卒中臥床患者的護理

演講人：卒中臥床患者的護理日期：卒中患者基本情況介紹臥床期間護理措施營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整并發(fā)癥預防與處理策略康復訓練與心理支持心理護理與家屬指導目錄contents卒中患者基本情況介紹01卒中定義與分類分類卒中，又稱中風或腦血管意外，是一種急性腦血管疾病。它是由于腦部血管突然破裂或阻塞，導致血液無法正常流入大腦，從而引發(fā)腦組織損傷。定義卒中主要分為缺血性和出血性兩大類。缺血性卒中通常由血管阻塞引起，占卒中總數(shù)的60%～70%；而出血性卒中則由血管破裂導致，其死亡率較高。發(fā)病原因卒中的主要發(fā)病原因包括血管病變、心臟病、高血壓、糖尿病、高血脂等。這些因素可能導致血管狹窄、閉塞或破裂，從而引發(fā)卒中。危險因素除了上述發(fā)病原因外，還有一些危險因素可能增加卒中的發(fā)病風險，如吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動、家族遺傳等。發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)卒中的臨床表現(xiàn)因病變部位和嚴重程度而異。常見癥狀包括突然出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等。嚴重者可能導致昏迷甚至死亡。診斷方法卒中的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學檢查。醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀和體征，結(jié)合腦CT、MRI等檢查結(jié)果，進行綜合判斷。臨床表現(xiàn)與診斷方法治療方案卒中的治療包括急性期治療和康復期治療。急性期治療主要目的是挽救患者生命，減輕腦組織損傷；康復期治療則著重于促進神經(jīng)功能恢復，提高患者生活質(zhì)量。預后評估卒中患者的預后因病情嚴重程度和治療及時性而異。一般來說，輕度卒中患者預后較好，而重度卒中患者可能遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行評估，并制定相應的康復計劃。治療方案及預后評估臥床期間護理措施02及時清理呼吸道分泌物定期為患者吸痰，保持呼吸道通暢。床頭抬高30度有利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫，同時可防止墜積性肺炎的發(fā)生。鼓勵患者咳嗽排痰對于有意識的患者，鼓勵其主動咳嗽排痰，以減少肺部感染的機會。保持呼吸道通暢為避免長時間壓迫同一部位，應定時為患者翻身，同時拍背促進痰液排出。每2小時翻身1次使用氣墊床或軟墊保持皮膚清潔干燥在骨隆突處放置氣墊床或軟墊，以減少局部受壓和摩擦力。定期為患者擦洗身體，更換干凈衣褲，保持皮膚清潔干燥。030201定時翻身拍背防褥瘡

下肢深靜脈血栓預防措施抬高下肢將下肢抬高20-30度，有利于靜脈回流，減輕下肢腫脹。被動運動對于不能自主活動的患者，應給予被動關節(jié)屈伸運動，以促進下肢血液循環(huán)。使用彈力襪或氣壓治療儀根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，使用彈力襪或氣壓治療儀進行預防。建立規(guī)律的排便習慣，避免便秘和腹瀉的發(fā)生。定時排便對于留置尿管的患者，應進行膀胱功能訓練，如夾閉尿管定時開放等，以促進膀胱功能的恢復。膀胱功能訓練增加膳食纖維的攝入，多喝水，以保持大便通暢。同時避免刺激性食物和飲料的攝入。飲食調(diào)整排便及膀胱功能訓練營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整03評估患者的營養(yǎng)狀況01包括體重、體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白等指標，以及患者的飲食習慣和攝入量。制定個性化營養(yǎng)計劃02根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和病情，制定個性化的營養(yǎng)支持計劃，包括熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入量和比例。選擇合適的營養(yǎng)補充途徑03對于不能自主進食的患者，可選擇腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持，其中腸內(nèi)營養(yǎng)包括口服、鼻飼等途徑。營養(yǎng)需求評估與補充策略鼻飼管的選擇和插入喂養(yǎng)液的配制和保存喂養(yǎng)量和速度的控制鼻飼管的清潔和護理鼻飼管喂養(yǎng)注意事項選擇適合患者的鼻飼管，并確保插入深度和位置正確，避免誤插和損傷。根據(jù)患者的耐受能力和營養(yǎng)需求，控制喂養(yǎng)量和速度，避免過快或過慢引起不適和并發(fā)癥。按照醫(yī)囑和營養(yǎng)計劃配制喂養(yǎng)液，并妥善保存，避免污染和變質(zhì)。定期清潔和消毒鼻飼管，保持通暢和清潔，避免感染和堵塞。評估患者的吞咽功能通過吞咽造影檢查等方法評估患者的吞咽功能，確定是否存在吞咽困難和誤吸風險。進食姿勢和技巧指導指導患者采取正確的進食姿勢，如頭部前傾、下頜內(nèi)收等，以及掌握正確的咀嚼和吞咽技巧?？谇患∪庥柧氈笇Щ颊哌M行口腔肌肉訓練，包括唇部、舌部、頰部等肌肉的鍛煉，提高吞咽肌肉的協(xié)調(diào)性和力量。食物性狀和餐具選擇根據(jù)患者的吞咽能力和喜好，選擇合適的食物性狀和餐具，如糊狀食物、軟食等，以及勺子、杯子等餐具。自主進食能力恢復訓練方法預防誤吸和窒息風險評估患者的誤吸風險通過吞咽功能評估等方法評估患者的誤吸風險，確定是否需要采取預防措施。采取合適的進食方式對于存在誤吸風險的患者，可采取少量多餐、細嚼慢咽等進食方式，避免一次性大量進食或快速進食。保持呼吸道通暢指導患者保持呼吸道通暢，如及時清理呼吸道分泌物、保持頭偏向一側(cè)等。緊急處理措施對于發(fā)生誤吸或窒息的患者，應立即采取緊急處理措施，如清除口腔異物、進行人工呼吸等，并及時就醫(yī)。并發(fā)癥預防與處理策略0403藥物治療根據(jù)患者病情，醫(yī)生可開具抗生素、祛痰藥等藥物，以控制肺部感染。01保持呼吸道通暢定期為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于無法自行排痰的患者，可進行吸痰護理。02口腔清潔每天為患者清潔口腔，減少口腔細菌滋生，降低肺部感染風險。肺部感染控制方法每天為患者清洗會陰部，減少細菌滋生。保持會陰部清潔對于留置導尿管的患者，應定期更換導尿管，并嚴格遵守無菌操作原則。導尿管護理多喝水可以增加尿量，起到?jīng)_刷尿道的作用，減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。鼓勵患者多喝水泌尿系統(tǒng)感染預防措施監(jiān)測生命體征消化道出血可能導致血壓下降、心率加快等生命體征變化，應密切觀察。及時就醫(yī)發(fā)現(xiàn)消化道出血癥狀，應立即通知醫(yī)生，及時采取止血措施。觀察嘔吐物及糞便顏色如出現(xiàn)咖啡色嘔吐物或黑便，提示可能出現(xiàn)消化道出血。消化道出血觀察要點對于卒中臥床患者，應持續(xù)進行心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。持續(xù)心電監(jiān)護根據(jù)心律失常類型，醫(yī)生可開具相應藥物進行治療。藥物治療對于嚴重心律失?；颊撸瑧⒓床扇【o急處理措施，如電復律、除顫等。緊急處理心律失常監(jiān)測及處理康復訓練與心理支持05介入時機的評估根據(jù)患者病情、意識狀態(tài)、生命體征等評估結(jié)果，確定合適的康復介入時機?？祻蛨F隊的協(xié)作康復醫(yī)生、護士、物理治療師、作業(yè)治療師等團隊成員應密切協(xié)作，確保早期康復介入的順利進行。早期康復介入的重要性早期康復介入可以有效預防并發(fā)癥，促進患者功能恢復，提高生活質(zhì)量。早期康復介入時機選擇123預防關節(jié)攣縮、變形，維持關節(jié)正?；顒臃秶?，促進關節(jié)周圍肌肉的恢復。關節(jié)活動度訓練的目的評估患者關節(jié)活動度受限的程度、原因及疼痛情況，制定個性化的訓練計劃。訓練前的評估采用被動運動、主動運動、助力運動等方法進行關節(jié)活動度訓練，注意避免過度牽拉和疼痛刺激。訓練方法與注意事項關節(jié)活動度訓練技巧肌力增強的目的增強患者肌肉力量，提高肌肉耐力和運動控制能力，促進患者功能恢復。訓練前的評估評估患者肌力情況，確定需要增強的肌肉群和訓練強度。訓練方法與注意事項采用漸進性抗阻訓練、等速肌力訓練等方法進行肌力增強訓練，注意避免過度疲勞和損傷。肌力增強訓練方法腦卒中患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，需要進行有效的心理疏導，幫助患者樹立信心，積極配合治療。心理疏導的重要性與家屬保持良好的溝通，及時了解患者的需求和問題，指導家屬參與患者的康復護理過程，提高康復效果。家屬溝通技巧采用認知行為療法、支持性心理治療等方法進行心理疏導，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對疾病和康復過程。心理疏導方法心理疏導和家屬溝通技巧心理護理與家屬指導06尊重患者的感受，理解其因卒中帶來的身體和心理創(chuàng)傷，避免使用刺激性語言。尊重和理解患者通過陪伴、安慰、鼓勵等方式，給予患者情感上的支持，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。提供情感支持耐心傾聽患者的訴求和感受，了解其內(nèi)心需求，為制定個性化的護理方案提供依據(jù)。傾聽患者心聲了解患者心理需求，提供情感支持家屬參與護理，共同制定康復計劃家屬參與的重要性家屬是患者的主要照顧者和支持者，他們的參與有助于患者更好地康復。共同制定康復計劃與患者及其家屬共同商討并制定康復計劃，明確康復目標、措施和時間表。家屬技能培訓對家屬進行必要的護理技能培訓，如翻身、拍背、按摩等，以減輕患者的痛苦。定期評估心理狀況通過觀察、交談、量表評估等方式，定期了解患者的心理狀況。及時發(fā)現(xiàn)問題并處理一旦發(fā)現(xiàn)患者有焦慮、抑郁等心理問題，應立即采取措施進行干預。調(diào)整護理策略根據(jù)患者的心理狀況和需求，及時調(diào)整護理策略，提高護理效果。定期