DB36T 1728-2022 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)范　　

ICS11.020CCSC0536PreventionandControlSpecificationtoCommonrisksintheElderlyCareofSeniIDB36/T1728—2022 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4本要求 5防控要求 6管理要求 7評(píng)價(jià)與改進(jìn) 附錄A（資料性）吞咽功能評(píng)定量表 13附錄B（資料性）痰液黏稠度評(píng)定量表 14附錄C（資料性）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 15附錄D（資料性）墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 17附錄E（資料性）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 19附錄F（資料性）管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 20附錄G（資料性）他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 22DB36/T1728—2022本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別這些專利的責(zé)任。本文件由江西省民政廳提出并歸口。本文件起草單位：江西康健咨詢服務(wù)有限公司、江西省民政學(xué)校、江西省養(yǎng)老服務(wù)中心、南昌醫(yī)學(xué)院、南昌大學(xué)、南昌市社會(huì)福利院。本文件主要起草人：李瑊妮、劉茜、黃韶蘭、任新華、龔霞、王曉旭、雷平華、李力。1DB36/T1728—2022養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)防控的術(shù)語和定義、基本要求、防控要求、管理要求、評(píng)價(jià)與改進(jìn)。本文件適用于江西省各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)防控工作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T35796養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GBGBGB386005064255019養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范無障礙設(shè)施施工驗(yàn)收及維護(hù)規(guī)范建筑與市政工程無障礙通用規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)MZ/T132養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范MZ/T171養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范MZ/T184養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)服務(wù)規(guī)范MZ/T185養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防老年人跌倒基本規(guī)范MZ/T187養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范DB36/T1579養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員培訓(xùn)指南DB36/T1582養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)檔案技術(shù)規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)seniorcareorganization依法辦理登記，為老年人提供全日集中住宿和照料護(hù)理服務(wù)，床位數(shù)在10張以上的機(jī)構(gòu)。3.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)nursingrisk養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)過程中，易發(fā)并可能帶來嚴(yán)重后果的噎食/誤吸、窒息、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、管道滑脫、他傷和自傷、走失、文娛活動(dòng)意外等風(fēng)險(xiǎn)。3.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估riskassessment對(duì)在老年人護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的、易造成老年人意外傷害的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)。2DB36/T1728—20223.4風(fēng)險(xiǎn)防控preventionandcontrolofservicerisk管理者采取措施和方法，防范或減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性，或者減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)造成的損3.5管道滑脫slippageofpipelines吸氧管、胃管、留置導(dǎo)尿管、引流管、氣管插管、氣管切開套管、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、胃腸造瘺等管道的非計(jì)劃拔出的情況下發(fā)生的脫落。3.6相關(guān)第三方relevantthirdparty老年人配偶、監(jiān)護(hù)人以及為老年人提供資金擔(dān)?；蛭写淼膫€(gè)人或組織。4基本要求4.1護(hù)理服務(wù)應(yīng)符合GB38600、GB/T35796及MZ/T132、MZ/T171、MZ/T184、MZ/T185、MZ/T4.2相關(guān)環(huán)境及設(shè)施應(yīng)符合GB50642、GB55019、JGJ450等要求。4.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員培訓(xùn)應(yīng)符合DB36/T1579的規(guī)定。4.4服務(wù)記錄及檔案管理應(yīng)符合DB36/T1582的規(guī)定。4.5根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事故的范圍、性質(zhì)和危害程度，老年人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行分級(jí)管理。4.6養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全常見風(fēng)險(xiǎn)防控制度。4.7加強(qiáng)對(duì)老年人常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的宣傳和教育，提高老年人的防范意識(shí)。4.8老年人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)為動(dòng)態(tài)評(píng)估，在接受養(yǎng)老服務(wù)前進(jìn)行初始評(píng)估；接受養(yǎng)老服務(wù)后，若無特殊變化，每6個(gè)月定期評(píng)估一次；出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)進(jìn)行即時(shí)評(píng)估。4.9應(yīng)保存評(píng)估記錄，將評(píng)估結(jié)果告知老年人及相關(guān)第三方，簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書，包括風(fēng)險(xiǎn)因素、不良后果及預(yù)防措施等內(nèi)容。4.10養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，并設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。對(duì)中高度危險(xiǎn)的老年人，應(yīng)重點(diǎn)巡查，嚴(yán)格交接班，建立動(dòng)態(tài)的評(píng)估觀察記錄。5防控要求5.1噎食/誤吸5.1.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素噎食/誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素見表1。表1噎食/誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素3DB36/T1728—20225.1.2吞咽功能評(píng)估確認(rèn)噎食/誤吸風(fēng)險(xiǎn)因素者，宜使用附錄A進(jìn)行評(píng)估，并判斷吞咽功能異常程度。5.1.3防控措施5.1.3.1進(jìn)餐護(hù)理要求5.1.3.1.1根據(jù)老年人的功能狀況選擇合適的食物和進(jìn)食方式。5.1.3.1.2為老年人提供的食物應(yīng)以松軟的食物為主，便于老年人咀嚼。5.1.3.1.3老年人進(jìn)餐前宜先喝水或湯，濕潤(rùn)口腔，利于食物下咽。5.1.3.1.4老年人進(jìn)餐時(shí)宜專注，進(jìn)餐中不應(yīng)與老年人講話，并控制進(jìn)餐速度，出現(xiàn)嗆咳應(yīng)立即停止。5.1.3.1.5老年人進(jìn)餐時(shí)宜采取坐位或半臥位，頭部輕度前傾。對(duì)頸、胸、腰部骨折或手術(shù)等不能采取坐位或半臥位的老年人可采取側(cè)臥位。5.1.3.1.6老年人進(jìn)餐后應(yīng)保持原進(jìn)食體位30分鐘以上。5.1.3.1.7老年人進(jìn)餐后保持口腔清潔，防止口腔內(nèi)食物殘留。5.1.3.1.8對(duì)一側(cè)舌肌癱瘓、失語但是能夠吞咽的老年人，應(yīng)協(xié)助進(jìn)餐，并把食物放在健側(cè)，利于吞咽。5.1.3.1.9對(duì)嚴(yán)重吞咽功能障礙、不能經(jīng)口進(jìn)食及意識(shí)障礙的老年人，應(yīng)給予管飼喂養(yǎng)。5.1.3.1.10對(duì)暴飲暴食的老年人，適當(dāng)控制其食量，改正不良的進(jìn)食習(xí)慣。5.1.3.2管飼護(hù)理要求5.1.3.2.1管飼喂食前，協(xié)助老年人呈半臥位，無禁忌癥時(shí)床頭抬高不應(yīng)小于30°。5.1.3.2.2管飼喂食前，應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)且通暢。5.1.3.2.3觀察老年人在管飼喂食中的反應(yīng)，若出現(xiàn)咳嗽、紫紺、呼吸困難等情況，應(yīng)立即停止鼻飼并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)吸痰。5.1.3.2.4喂食量應(yīng)從少到多，速度由慢到快，喂食前后給予溫水沖管，喂食后保持進(jìn)食體位30分鐘。5.1.3.2.5持續(xù)管飼喂食的老年人，翻身、吸痰時(shí)應(yīng)暫停營(yíng)養(yǎng)液滴注。5.1.3.3急救處理5.1.3.3.1老年人發(fā)生噎食/誤吸，應(yīng)立即搶救并報(bào)告醫(yī)生。5.1.3.3.2出現(xiàn)呼吸受阻時(shí)，應(yīng)立即指導(dǎo)并協(xié)助老年人有效咳嗽或用手指摳出異物，保持呼吸道通暢。5.1.3.3.3應(yīng)視情況給予不同的急救措施，如刺激舌根部法、拍打法、海姆利克救助法等。5.1.3.3.4對(duì)有呼吸心跳停止的老年人應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。5.1.3.3.5如噎食/誤吸沒有緩解，應(yīng)撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時(shí)通知相關(guān)第三方。如噎食/誤吸風(fēng)險(xiǎn)解除，繼續(xù)觀察30分鐘，無異常后恢復(fù)正常照護(hù)。5.2窒息5.2.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素窒息的風(fēng)險(xiǎn)因素見表2。4DB36/T1728—2022表2窒息的風(fēng)險(xiǎn)因素肺出血性疾病、食道出血性疾病等；發(fā)生過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)食物、藥物、嘔吐物、痰液吸入氣管堵塞氣5.2.2吞咽功能評(píng)估確認(rèn)窒息風(fēng)險(xiǎn)因素存在吞咽功能異常者，宜使用附錄A進(jìn)行評(píng)估，并判斷吞咽功能異常程度。5.2.3痰液黏稠度評(píng)估確認(rèn)窒息風(fēng)險(xiǎn)因素存在痰液黏稠者，宜使用附錄B進(jìn)行評(píng)估，并判斷痰液黏稠程度。5.2.4防控措施5.2.4.1進(jìn)餐護(hù)理應(yīng)按5.1.3.1執(zhí)行，管飼護(hù)理應(yīng)按5.1.3.2執(zhí)行。5.2.4.2對(duì)痰液粘稠、咳痰困難的老年人，定時(shí)給予翻身、叩背、霧化吸入，及時(shí)協(xié)助吸痰，促進(jìn)排痰。5.2.4.3定期對(duì)痰液進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)痰液異常應(yīng)給予正確調(diào)理。5.2.4.4給老年人服用藥物或靜脈用藥時(shí)，應(yīng)由具有專業(yè)資質(zhì)的人員觀察藥物反應(yīng)，口服藥時(shí)應(yīng)確保藥片完全下咽，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。5.2.4.5臥床老年人出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)立即將老年人的頭部偏向一側(cè)，吸凈口腔內(nèi)食物。5.2.4.6了解過敏史，杜絕老年人接觸過敏原。5.2.4.7有窒息風(fēng)險(xiǎn)因素者宜床旁備好負(fù)壓吸引裝置。5.2.4.8老年人發(fā)生窒息，應(yīng)能立即給予急救，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并告知相關(guān)第三方。5.2.4.9老年人因噎食/誤吸造成窒息的，應(yīng)按噎食/誤吸的要求進(jìn)行防控。5.3食品藥品誤食5.3.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素食品藥品誤食的風(fēng)險(xiǎn)因素見表3。表3食品藥品誤食的風(fēng)險(xiǎn)因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知；未核對(duì)產(chǎn)品5.3.2防控措施5.3.2.1食品應(yīng)按要求儲(chǔ)存，散裝食品必須放置于加蓋容器中，或加封保鮮膜，或置于保鮮袋內(nèi)。5DB36/T1728—2022在容器上標(biāo)明有效期，確保在有效期內(nèi)食用。5.3.2.2老年人自帶食品做好登記，原則上由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，按照要求做好儲(chǔ)存，確保無過期、無變質(zhì)、無霉變等現(xiàn)象。5.3.2.3定期檢查、督促，協(xié)助老年人處置過期、變質(zhì)、霉變食品。5.3.2.4發(fā)現(xiàn)老年人或相關(guān)第三方帶入不適合老年人食用的食品，應(yīng)與老年人或相關(guān)第三方溝通后處理。5.3.2.5對(duì)易誤食的物品進(jìn)行嚴(yán)格管理。如老年人在吃袋裝食品時(shí)，服務(wù)人員應(yīng)提前把干燥劑取出；對(duì)于經(jīng)評(píng)估有認(rèn)知障礙的老年人，應(yīng)將洗滌劑等物品放置在老年人觸及不到的地方；消毒物品應(yīng)由具有專業(yè)資質(zhì)的人員上鎖管理，使用后放回原處。5.3.2.6與老年人或相關(guān)第三方簽訂服藥管理協(xié)議，藥品由具有專業(yè)資質(zhì)的人員統(tǒng)一管理，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，準(zhǔn)確核對(duì)發(fā)放藥品。5.3.2.7外來藥品應(yīng)按醫(yī)囑接收，做登記，并由相關(guān)第三方簽字確認(rèn)。不允許接收過期藥、已拆包裝的零星藥。5.3.2.8宣傳食品、藥品安全知識(shí)，引導(dǎo)科學(xué)、安全消費(fèi)，提高老年人及照顧者的食品、藥品安全意識(shí)。5.3.2.9老年人發(fā)生誤食，應(yīng)立即清除口腔殘留物，必要時(shí)用筷子或勺把刺激老年人的咽喉部進(jìn)行催吐，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并告知相關(guān)第三方，進(jìn)行詳細(xì)檢查，并妥善封存可疑食品、藥品，以便后期排查。5.4壓瘡5.4.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素見表4。表4壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素需臥床或坐輪椅活動(dòng)；移動(dòng)身體或改變肢體體位5.4.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確認(rèn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素者，宜使用附錄C進(jìn)行評(píng)估，并判斷壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度。5.4.3防控措施5.4.3.1當(dāng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為有輕度風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，老年人應(yīng)至少2小時(shí)翻身1次，使用輪椅的老年人應(yīng)30分鐘變換姿勢(shì)1次。6DB36/T1728—20225.4.3.2當(dāng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中度及以上風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)增加翻身頻次，可使用氣墊床或在骨隆突處采取局部減壓等預(yù)防壓瘡措施。5.4.3.3為老年人變換體位應(yīng)避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作。5.4.3.4床鋪應(yīng)保持干燥、平整、無碎屑。5.4.3.5保持老年人皮膚清潔干燥，對(duì)出汗、大小便失禁的老年人應(yīng)及時(shí)更換潮濕被服。5.4.3.6使用便器時(shí)應(yīng)檢查有無破損，應(yīng)抬起老年人的臀部，避免硬塞硬拉。宜在便盆邊緣上墊軟紙或布?jí)|。5.4.3.7避免老年人直接臥于橡膠單或塑料布上。5.4.3.8改善老年人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，宜每周測(cè)量體重一次，可計(jì)算體重指數(shù)（BMI指數(shù)）。5.4.3.9搬運(yùn)臥床老年人時(shí)，宜采取兩人及以上人員搬運(yùn)法。5.4.3.10應(yīng)觀察老年人受壓處皮膚情況，不應(yīng)按摩局部壓紅皮膚。宜用預(yù)防壓瘡敷料保護(hù)皮膚，協(xié)助進(jìn)行肢體肌肉按摩和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。5.4.3.11當(dāng)老年人發(fā)生壓瘡時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并告知相關(guān)第三方，配合醫(yī)生根據(jù)壓瘡的病理階段和臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)處理。5.5燙傷5.5.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素燙傷的風(fēng)險(xiǎn)因素見表5。表5燙傷的風(fēng)險(xiǎn)因素有燙傷史；患有阿爾茲海默癥、帕金森氏病、糖尿5.5.2防控措施5.5.2.1患有阿爾茲海默癥、帕金森病、糖尿病或行動(dòng)不便、臥床的老年人，應(yīng)有專人護(hù)理。5.5.2.2高溫環(huán)境或設(shè)施設(shè)備應(yīng)設(shè)置明顯的“高溫或燙傷危險(xiǎn)”安全警示標(biāo)識(shí)，工作人員應(yīng)熟知高溫風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和部位。5.5.2.3高溫環(huán)境或設(shè)施設(shè)備應(yīng)有防燙傷的防護(hù)措施，避免老年人觸碰高溫設(shè)施設(shè)備和物品，如開水爐、烤燈、高溫消毒餐具、加熱后的器皿等。5.5.2.4避免老年人飲用、進(jìn)食高溫飲食，管飼喂養(yǎng)溫度宜控制在38℃~40℃,灌腸前應(yīng)先測(cè)量灌腸液溫度。5.5.2.5老年人洗漱、沐浴前應(yīng)調(diào)節(jié)好水溫，水溫不宜過高，宜控制在40℃左右。沐浴時(shí)先放冷水再放熱水。5.5.2.6感覺功能障礙者慎用熱水袋。使用熱水袋必須裝有保護(hù)外套，并用布或毛巾包裹。熱水袋水溫不應(yīng)超過50℃,排盡袋內(nèi)空氣，倒提確保無漏水，5.5.2.7使用取暖物時(shí)，觀察老年人的皮膚是否出現(xiàn)紅腫、水泡等情況，防止高溫燙傷。5.5.2.8使用各種熱物理治療儀器時(shí)，應(yīng)按說明書要求，保持安全有效距離。老人出現(xiàn)譫妄、煩躁、不安、不合作時(shí)，應(yīng)在專人陪護(hù)下進(jìn)行治療。7DB36/T1728—20225.5.2.9老年人發(fā)生燙傷，應(yīng)立即脫離熱源。觀察燙傷情況，初步確定燙傷級(jí)別，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并告知相關(guān)第三方。5.5.2.10屬于一級(jí)燙傷的，立即進(jìn)行以下處理：——在水龍頭下用冷水持續(xù)沖洗燙傷處或持續(xù)在不低于5℃的冷水中浸泡30分鐘，為燙傷處降溫；——待燙傷部位降溫后,小心除去覆蓋在燙傷處的衣物，以免身上衣物等與傷口粘結(jié)；——無法直接沖洗和浸泡的部位給予冷水毛巾濕敷或用毛巾包裹冰塊冷敷，時(shí)間一般不超過30分鐘。5.5.2.11屬于二級(jí)燙傷或三級(jí)燙傷的，應(yīng)立即就醫(yī)，不應(yīng)在創(chuàng)面上涂抹藥物。注：燙傷分為三級(jí)，一級(jí)燙傷會(huì)造成皮膚發(fā)紅有刺痛感，二級(jí)燙傷發(fā)生后會(huì)看到明顯的水泡，三級(jí)燙傷則會(huì)5.6墜床5.6.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素見表6。表6墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素5.6.2墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確認(rèn)墜床風(fēng)險(xiǎn)因素者，宜使用附錄D進(jìn)行評(píng)估，并判斷墜床風(fēng)險(xiǎn)程度。5.6.3防控措施5.6.3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)保證所提供的床檔、安全扶手、緊急呼救系統(tǒng)功能完好。5.6.3.2將呼叫器及常用物品放在老年人隨手易取處。5.6.3.3對(duì)于不能配合護(hù)理的老年人，可在評(píng)估后為其使用安全保護(hù)物品。5.6.3.4使用安全保護(hù)物品前，應(yīng)征得老年人、醫(yī)師和相關(guān)第三方的同意，并簽署書面同意書。5.6.3.5臥床老年人出現(xiàn)躁動(dòng)或癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)。5.6.3.6為老年人選擇適宜的肢體運(yùn)動(dòng)，開展但不限于肌力、平衡及步態(tài)等功能訓(xùn)練。5.6.3.7由具有專業(yè)資質(zhì)的人員觀察老年人使用安眠藥、抗精神疾病藥等藥物反應(yīng)。5.6.3.8老年人在臥床狀態(tài)下，應(yīng)固定床檔；電動(dòng)床床面應(yīng)保持最低位，使用后及時(shí)復(fù)位。5.6.3.9協(xié)助有墜床風(fēng)險(xiǎn)的老年人上下床，并拉好床護(hù)欄。5.6.3.10老年人發(fā)生墜床，應(yīng)立即到老年人身邊，觀察老年人意識(shí)和受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折、肌肉或韌帶損傷等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并告知相關(guān)第三方，不應(yīng)自行采取措施，避免造成二次傷害。5.7跌倒8DB36/T1728—20225.7.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素見表7。表7跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素使用鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、抗凝藥5.7.2跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確認(rèn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素者，宜使用附錄E進(jìn)行評(píng)估，并判斷跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度。5.7.3防控措施5.7.3.1老年人居室、廁所、走廊、樓梯、電梯、扶手、室內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)所應(yīng)保持光線充足，設(shè)施設(shè)備無損壞，地面無濕滑、無障礙物。5.7.3.2地面保潔等清潔服務(wù)實(shí)施前及過程中應(yīng)放置安全警示標(biāo)志。5.7.3.3衛(wèi)生間、浴室內(nèi)應(yīng)安裝扶手、應(yīng)急呼叫器，浴室內(nèi)應(yīng)做防滑處理。5.7.3.4老年人沐浴時(shí)水溫不宜過高，宜控制在40℃左右；沐浴時(shí)間宜控制在10分鐘～20分鐘；沐浴時(shí)不應(yīng)全封閉門窗，應(yīng)留有一定的空間對(duì)流。5.7.3.5在老年人睡前開啟夜間照明設(shè)備，應(yīng)在床頭設(shè)置呼叫器。5.7.3.6老年人常用物品應(yīng)置于不需借助梯子、凳子就可伸手拿到的位置。5.7.3.7為有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人使用輔助用具前應(yīng)檢查其功能完好，并指導(dǎo)老年人正確使用。5.7.3.8輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用安全保護(hù)和制動(dòng)裝置，平車轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用護(hù)欄和制動(dòng)裝置。5.7.3.9指導(dǎo)老年人漸進(jìn)下床法，老年人醒后宜臥床1分鐘再坐起、坐起1分鐘再站立、站立1分鐘再行走，預(yù)防體位性低血壓。5.7.3.10為老年人選擇適宜的肢體運(yùn)動(dòng)，開展但不限于肌力、平衡及步態(tài)等功能訓(xùn)練。5.7.3.11老年人著裝宜舒適、合體，不宜穿拖鞋外出。5.7.3.12由具有專業(yè)資質(zhì)的人員密切觀察老年人服用安眠藥、降壓藥、降糖藥、抗精神疾病藥等用藥后反應(yīng)。5.7.3.13定時(shí)為老年人監(jiān)測(cè)生命體征及血糖，掌握其身體情況。5.7.3.14老年人發(fā)生跌倒，應(yīng)立即到老年人身邊，觀察老年人意識(shí)和受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折、肌肉或韌帶損傷等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并告知相關(guān)第三方，不應(yīng)自行采取措施，避免造成二次傷害。5.8管道滑脫5.8.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)因素見表8。9DB36/T1728—2022表8管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)因素5.8.2管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確認(rèn)管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素者，宜使用附錄F進(jìn)行評(píng)估，并判斷管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)程度。5.8.3防控措施5.8.3.1觀察管道位置，固定牢固，標(biāo)識(shí)明確，定時(shí)進(jìn)行評(píng)估。5.8.3.2檢查置管長(zhǎng)度、管道銜接處有無松動(dòng)及液體外滲。5.8.3.3為老年人更換敷料時(shí)，應(yīng)沿管道走行方向揭除敷料，規(guī)范消毒。5.8.3.4老年人翻身、排便、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)妥善固定管道，防止?fàn)坷统霈F(xiàn)意外拔管等情況。5.8.3.5評(píng)估老年人意識(shí)狀態(tài)及合作程度，老年人出現(xiàn)譫妄、煩躁不安、不合作時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)，并經(jīng)告知老年人或相關(guān)第三方后給予安全保護(hù)物品。5.8.3.6發(fā)現(xiàn)管道扭曲、移位、堵塞、打折、受壓時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予妥善固定。5.8.3.7觀察引流管的通暢性及引流液的顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)給予處理。5.9他傷和自傷5.9.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素他傷和自傷的風(fēng)險(xiǎn)因素見表9。表9他傷和自傷的風(fēng)險(xiǎn)因素有自傷史；有飲酒史；患有惡性腫瘤、精神疾病、癲癇被家屬嫌棄、親人去世、無法適應(yīng)居住環(huán)境、與他人發(fā)5.9.2他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確認(rèn)他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)因素者，宜使用附錄G進(jìn)行評(píng)估，并判斷他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)程度。5.9.3防控措施5.9.3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)需求配置合理的護(hù)理人員，加強(qiáng)員工培訓(xùn)，組織技能考核及意外風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急演練，提升護(hù)理人員化解矛盾的能力。5.9.3.2及時(shí)了解老年人心理變化，對(duì)新入住老年人進(jìn)行環(huán)境適應(yīng)關(guān)懷，加強(qiáng)對(duì)老年人心理精神上的支持，及時(shí)掌握和化解老年人之間的矛盾，做好老年人不良情緒的宣泄，避免發(fā)生他傷和自傷情況。DB36/T1728—20225.9.3.3加強(qiáng)老年人的心理健康指導(dǎo)和安全教育，開展積極、正面、豐富的文娛活動(dòng)，讓其樹立積極正確的生活觀。5.9.3.4宜建立老年人委員會(huì)等自治組織，增加調(diào)解與緩沖環(huán)節(jié)。5.9.3.5加強(qiáng)門衛(wèi)管理，防范危險(xiǎn)人員進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)造成傷害老年人的風(fēng)險(xiǎn)，如無關(guān)人員非法闖入或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出入口處對(duì)老年人造成傷害等。5.9.3.6加強(qiáng)對(duì)服務(wù)環(huán)境安全的評(píng)估，及時(shí)排除環(huán)境安全隱患。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)服務(wù)所需的易燃易爆、有毒有害、尖銳物品及火種等危險(xiǎn)物品，應(yīng)設(shè)置專人管理，加強(qiáng)嚴(yán)格管控。5.9.3.7禁止老年人及相關(guān)第三方自帶危險(xiǎn)物品進(jìn)入老年人生活區(qū)域，一旦發(fā)現(xiàn)統(tǒng)一收繳、管理。危險(xiǎn)物品包含但不限于：尖銳物品（水果刀、剪刀）、取暖電器、電熱毯、大功率電器、無安全認(rèn)證插線板以及火種等。5.9.3.8隨時(shí)觀察老年人，經(jīng)常巡視房間，發(fā)現(xiàn)有他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)干預(yù)、疏導(dǎo)安撫并告知相關(guān)第三方，在征詢相關(guān)第三方同意后，適時(shí)使用安全保護(hù)用具。5.9.3.9老年人發(fā)生他傷和自傷，應(yīng)能及時(shí)制止并報(bào)告醫(yī)生，視情況報(bào)警、呼叫醫(yī)療急救，及時(shí)告知相關(guān)第三方。5.10走失5.10.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素走失的風(fēng)險(xiǎn)因素見表10。表10走失的風(fēng)險(xiǎn)因素5.10.2防控措施5.10.2.1制定老年人外出管理制度，入住前與老年人及相關(guān)第三方簽訂外出管理協(xié)議。5.10.2.2設(shè)有門禁管理系統(tǒng)的管理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行老年人外出管理制度，保存有走失風(fēng)險(xiǎn)老年人資料清單（含照片）。5.10.2.3老年人外出應(yīng)辦理書面手續(xù)，了解其去向及返回時(shí)間。對(duì)未按時(shí)返回的老年人，應(yīng)立即與老年人及相關(guān)第三方聯(lián)系，確認(rèn)返回時(shí)間。5.10.2.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜配置門禁、監(jiān)控系統(tǒng)等設(shè)施設(shè)備，并加強(qiáng)院區(qū)安全管理。5.10.2.5主動(dòng)幫助老年人解決日常生活需求，盡量減少老年人外出頻次。5.10.2.6有走失風(fēng)險(xiǎn)的老年人應(yīng)重點(diǎn)觀察、巡查，外出應(yīng)有工作人員或相關(guān)第三方陪同。5.10.2.7為有走失風(fēng)險(xiǎn)的老年人應(yīng)佩戴定位設(shè)備或隨身卡片。5.10.2.8對(duì)使用藥物的老年人，應(yīng)由具有專業(yè)資質(zhì)的人員觀察用藥后的反應(yīng)及給予相應(yīng)的護(hù)理措施。5.10.2.9老年人發(fā)生走失，應(yīng)立即與相關(guān)第三方取得聯(lián)系，開展尋找工作并逐級(jí)上報(bào)。尋找無果的，應(yīng)報(bào)案并協(xié)助警方尋找。5.11文娛活動(dòng)意外DB36/T1728—20225.11.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素文娛活動(dòng)意外的風(fēng)險(xiǎn)因素見表11。表11文娛活動(dòng)意外的風(fēng)險(xiǎn)因素意識(shí)模糊、聽力障礙、視力障礙、眩暈、肢體功能常、血糖不穩(wěn)定的糖尿病、哮喘病、嚴(yán)重支氣管炎地面不平、濕滑、有障礙物；燈光昏暗或刺眼；家具等邊5.11.2防控措施5.11.2.1定時(shí)為老年人監(jiān)測(cè)生命體征及血糖，掌握其身體情況。5.11.2.2準(zhǔn)確評(píng)估老年人活動(dòng)耐受力，忌刺激性強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高的活動(dòng)。5.11.2.3制定適合不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)老年人的活動(dòng)，勸導(dǎo)老年人參加適合自己身體狀況的活動(dòng)，做好風(fēng)險(xiǎn)防范。5.11.2.4選擇安全的文娛活動(dòng)場(chǎng)所，活動(dòng)前要對(duì)活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行安全檢查。活動(dòng)時(shí)應(yīng)有安全防護(hù)措施、應(yīng)急預(yù)案，地面防滑，活動(dòng)場(chǎng)所地面平整，墻壁、家具等暴露的邊角進(jìn)行防護(hù)處理。5.11.2.5文娛活動(dòng)開展時(shí)間不宜過長(zhǎng)，其中興趣活動(dòng)小組不宜超過1小時(shí)，大型集體活動(dòng)以1.5小時(shí)以內(nèi)為宜。5.11.2.6文娛活動(dòng)中配備充足的安全巡查員或工作人員，持續(xù)觀察老年人的身體和精神狀態(tài)，如有不適立即停止并通知醫(yī)生。5.11.2.7文娛活動(dòng)結(jié)束后，注意跟蹤觀察老年人的身體、心理健康狀況。5.11.2.8老年人參加文娛活動(dòng)發(fā)生意外，應(yīng)能立即給予急救處理并報(bào)告醫(yī)生，視情況呼叫醫(yī)療急救，及時(shí)告知相關(guān)第三方。6管理要求6.1環(huán)境要求6.1.1室內(nèi)光線充足，地面平整，不設(shè)門檻，消除地面障礙，安全通道暢通，活動(dòng)空間盡量寬松，家具雜物不宜過多，物品、設(shè)備陳設(shè)應(yīng)布局合理。6.1.2在老年人公共活動(dòng)區(qū)域、起居室、衛(wèi)生間等地方安裝緊急呼叫裝置。6.1.3定期檢查設(shè)施設(shè)備，不能及時(shí)維修的應(yīng)停止使用，并設(shè)置警示標(biāo)志。6.2人員要求6.2.1從事醫(yī)療、康復(fù)、社會(huì)工作等服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)具有從業(yè)資格證書、健康證、專業(yè)技術(shù)等級(jí)證書或培訓(xùn)合格證書。6.2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員上崗、轉(zhuǎn)崗前應(yīng)接受風(fēng)險(xiǎn)防控教育。6.2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員每半年至少接受1次教育培訓(xùn)，包括養(yǎng)老服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)防控等內(nèi)容，掌握風(fēng)險(xiǎn)管控技能，考核合格率不低于80%。DB36/T1728—20226.3制度要求6.3.1建立風(fēng)險(xiǎn)防控管理制度，包括但不限于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)告知、風(fēng)險(xiǎn)宣教、風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)等內(nèi)容。6.3.2建立風(fēng)險(xiǎn)事故應(yīng)急預(yù)案機(jī)制，每半年至少演練1次。老年人發(fā)生意外后，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)做好應(yīng)急處理，確保老年人獲得及時(shí)有效的就醫(yī)就診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。6.3.3建立健全設(shè)備設(shè)施責(zé)任制度，建立檢查維護(hù)記錄臺(tái)賬，記錄臺(tái)賬至少保存1年以上。6.3.4建立風(fēng)險(xiǎn)事故信息報(bào)告制度，應(yīng)在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后立即采取應(yīng)對(duì)措施并逐級(jí)上報(bào)。6.3.5建立風(fēng)險(xiǎn)事故信息記錄制度，記錄內(nèi)容包括但不限于事故情況、事故處理、原因分析、改進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)等，并將記錄列入服務(wù)對(duì)象健康檔案。6.3.6建立檔案管理制度，指派專人管理歸檔文件，對(duì)文件進(jìn)行分類歸檔管理。7評(píng)價(jià)與改進(jìn)7.1評(píng)價(jià)7.1.1每半年對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控措施進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)1次。7.1.2對(duì)評(píng)價(jià)中提出的問題形成評(píng)價(jià)報(bào)告，進(jìn)行歸類整理。7.2改進(jìn)7.2.1針對(duì)提出的問題明確責(zé)任人，建立整改臺(tái)賬，落實(shí)整改措施并及時(shí)整改。7.2.2對(duì)存在的問題要舉一反三，建立長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。DB36/T1728—2022（資料性）吞咽功能評(píng)定量表老年人吞咽功能評(píng)定可按表A.1執(zhí)行。表A.1吞咽功能評(píng)定量表注2：評(píng)定時(shí)要求老年人端坐，喝30ml溫開水，觀察DB36/T1728—2022（資料性）痰液黏稠度評(píng)定量表老年人痰液黏稠度評(píng)定可按表B.1執(zhí)行。表B.1痰液黏稠度評(píng)定量表