中醫(yī)基礎(chǔ)理論 臟象 脾肝腎課件

第二章臟象五臟脾肝腎中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎三、脾脾位于中焦。主要生理功能：主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血。脾與胃為相表里。五行屬土。陰中之至陰，喜燥而惡濕?！皞}廩之官”中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎（一）主要生理功能1.主運(yùn)化運(yùn)，運(yùn)輸；化，消化、吸收。指脾把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎脾主運(yùn)化功能體現(xiàn)于兩方面：運(yùn)化水谷運(yùn)化水液中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎（1）運(yùn)化水谷：是指脾促進(jìn)飲食物的消化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微的功能?；?化生水谷精微;

運(yùn):運(yùn)送轉(zhuǎn)輸至全身.中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎

脾運(yùn)化水谷的過程：

食物──胃┌脾氣散精，上歸于肺│食││糜中央土││水谷精微┌─┐灌四旁│濁氣歸心，淫精于脈

(地點(diǎn))小腸──────┤脾├─────┤│食└─┘為胃行││物其津液│散精于肝，淫氣于筋│殘││渣││└腎受臟腑之精而藏之大腸│糞│便│體外“脾為后天之本，氣血生化之源”中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎脾失健運(yùn):納差、腹脹、便溏，以及倦怠乏力、消瘦、頭暈?zāi)垦５葰庋蛔愕炔∽?。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎（2）運(yùn)化水液：吸收、轉(zhuǎn)輸水液，調(diào)節(jié)水液代謝的功能.運(yùn)化水液與運(yùn)化水谷是密不可分的。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎

脾運(yùn)化水液的過程：

游溢精氣清中之清水飲──胃──────┐┌───頭面諸竅│││宣發(fā)全身皮毛│┌──┐散精（津液）│肌肉腠理小腸────┤脾├───────肺│清└┬─┘││濁│清中之濁│肅降│││大腸│其它臟腑││││肅降│濁中之清│└─────────腎│之濁│尿│膀胱中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎若脾虛，運(yùn)化水液的功能減退，就會(huì)出現(xiàn)水液代謝的失常：濕、痰、飲，甚至水腫等病變。健脾利水中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎主統(tǒng)血：即指脾統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。2.主統(tǒng)血統(tǒng)、統(tǒng)攝，控制。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎生理：脾氣健運(yùn)則氣血生化有源，氣能攝血，故脾可統(tǒng)血。病理－－脾不統(tǒng)血便血、尿血、崩漏、肌衄陰道出血皮下出血下部出血出血特點(diǎn):慢性,少量中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎肌衄：血從毛孔而出，又稱汗血補(bǔ)氣攝血中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎3.主升清脾氣主升--脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。脾“主升”功能有兩層含義：1)升清：指脾將水谷精微上輸心肺、頭目，發(fā)揮濡養(yǎng)的作用。

2)升提：脾氣充足，固攝某些內(nèi)臟于恒定的位置，防止內(nèi)臟下垂。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎“脾宜升則健，胃宜降為和”－－清·葉桂病理－－脾不升清清氣不升便溏精氣下泄腹脹眩暈、乏力中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎病理（脾不升提）－－中氣下陷胃下垂腎下垂子宮脫垂又名“陰挺”脫肛又名“直腸脫垂”中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎子宮脫垂直腸脫垂補(bǔ)中益氣、升陽舉陷中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎（二）生理特性１.脾宜升則?。?脾喜燥惡濕,胃喜潤惡燥3.脾之氣與長夏相應(yīng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎（三）生理聯(lián)系１.脾合胃２.在體合肌肉，主四肢病理：脾失健運(yùn)可致肌肉軟弱無力，甚至痿廢不用。中醫(yī)稱之為“痿證”生理：脾之運(yùn)化與四肢、肌肉充養(yǎng)及其功能的正常發(fā)揮密切相關(guān)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎脾虛，四肢失養(yǎng)消瘦中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎３.開竅于口，其華在唇四白生理：脾氣健旺，則食欲旺盛，口味正常，口唇紅潤光澤；病理：脾失健運(yùn)，則食欲不振，口味異常，口唇淡白不澤。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎４.在志為思思慮過度傷脾使脾胃氣機(jī)阻滯、郁結(jié)，脾失健運(yùn)，出現(xiàn)納呆，脘腹脹滿，甚至頭目眩暈、健忘等。思則氣結(jié):中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎５.在液為涎涎為口津，唾液中較清稀的為涎。脾虛流涎脾陰不足，涎不化生，口干舌燥。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎四、肝肝的位置在橫膈之下，右脅之內(nèi)。主要生理功能：主疏泄，主藏血。肝與膽為相表里。五行屬木。“將軍之官”。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎（一）主要生理功能1.肝主疏泄是指肝具有疏通全身氣機(jī)，使之調(diào)暢的功能?！笆琛?疏通、暢達(dá);“泄”:發(fā)散、升散。“氣機(jī)調(diào)暢”:通而不滯,散而不郁。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎肝的疏泄功能，主要體現(xiàn)在以下幾方面：調(diào)暢氣機(jī)：促進(jìn)血和津液的運(yùn)行促進(jìn)脾胃運(yùn)化調(diào)暢情志調(diào)節(jié)生殖中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎(1)調(diào)暢氣機(jī)：調(diào)暢全身氣機(jī)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動(dòng)依賴氣之升降出入運(yùn)動(dòng)全身氣機(jī)調(diào)暢肝之疏泄功能正常全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動(dòng)穩(wěn)定有序氣血運(yùn)行正常生命活動(dòng)正常氣能行血，氣行則血行中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎(2)促進(jìn)血和津液的運(yùn)行：全身氣機(jī)調(diào)暢肝之疏泄功能正常血及津液運(yùn)行正常氣能行血及津液氣行則血行，氣滯則血瘀．氣行則水行，氣滯則水停．中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎肝失疏泄氣機(jī)郁結(jié)血行不暢：(氣滯血瘀)津行失常：(氣滯水停)瘀血癥積女子經(jīng)行不暢、經(jīng)遲、痛經(jīng)、經(jīng)閉舌質(zhì)暗，有瘀斑痰、濕、飲、水腫“初病在氣,久病在血”

病理中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎(3)促進(jìn)脾胃的運(yùn)化：調(diào)暢脾胃氣機(jī)肝之疏泄功能正常促進(jìn)膽汁的分泌與排泄促進(jìn)飲食物的消化吸收中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎肝失疏泄（肝氣郁結(jié)）脾不升清（肝脾不和）上：頭目眩暈下：腹脹腹瀉胃不降濁（肝氣犯胃）上：嘔逆中：腹脹痛下：便秘膽汁分泌排泄不暢右脅脹痛，口苦，納食不化，黃疸中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎黃疸中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎(4)調(diào)暢情志：情志活動(dòng)與肝的疏泄密切相關(guān)?！案沃髦\慮”肝主疏泄---氣機(jī)調(diào)暢---氣血和調(diào)—五臟功能正?！Ｇ橹净顒?dòng)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎病理上：肝失疏泄氣機(jī)不暢，情志抑郁，胸悶不舒，善太息。疏泄不及:疏肝解郁中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎可見性情急躁，容易發(fā)怒，煩躁不安。平肝潛陽疏泄太過中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎(5)調(diào)節(jié)生殖功能：調(diào)節(jié)沖、任二脈:沖為血海,任主胞胎。隸屬于肝,肝為血海。女性經(jīng)帶胎產(chǎn)，與肝之疏泄功能的關(guān)系密切相關(guān)。“女子以肝為先天”肝—疏泄調(diào)節(jié)精室司精關(guān)之開合腎—封藏“司疏泄者，肝也；司閉藏者，腎也”（朱丹溪）中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎女子——月經(jīng)紊亂，經(jīng)行不暢，痛經(jīng)閉經(jīng)等男子——排精不暢，遺精，滑精，陽痿或不射精等病理上：肝失疏泄中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎肝－－主疏泄氣機(jī)氣機(jī)血行津液胃腸膽精神排精月經(jīng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎2.肝藏血是指貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎王冰：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血行于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。”中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎病理上：

1）肝血虛：可見頭昏、目眩、乏力等癥，婦女可見月經(jīng)量少色淡，甚至經(jīng)閉等。

2）肝不藏血：可見吐血、衄血，月經(jīng)量多、崩漏等出血病癥。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎1.肝為剛臟：其性剛強(qiáng)急暴，易亢易逆．2.肝主升發(fā),喜條達(dá)惡抑郁肝氣易升易散肝為“將軍之官”

“體陰而用陽”（二）生理特性

3.肝與春氣相通中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎（三）系統(tǒng)聯(lián)系１.肝合膽２.在體合筋，其華在爪筋膜，包括肌腱和韌帶。筋的功能有賴于肝血的充養(yǎng)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎肝血充足，筋得其養(yǎng)：運(yùn)動(dòng)靈活有力，耐受疲勞，并能較快的解除疲勞，故稱肝為“罷極之本”。肝血不足，筋失所養(yǎng)：運(yùn)動(dòng)失靈，不耐疲勞，甚手足震顫，肢體麻木，屈伸不利。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎其華在爪：爪，爪甲，“爪為筋之余”.爪亦賴肝養(yǎng)，可反映肝血之盈虧。肝血充足：爪甲堅(jiān)韌而有光澤。肝血不足：爪甲薄而軟，易變形脆裂，色白、無光澤。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎3.開竅于目五臟六腑之精氣皆上注于目，但目主要與肝密切相關(guān)。

“肝受血能視”：目得肝血滋養(yǎng)方能發(fā)揮正常視覺。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎*中醫(yī)：眼科疾病多從肝論治，有良效。目赤腫痛病理上：肝病可反映于目如：肝血不足：目干澀、視物不清肝經(jīng)風(fēng)熱：目赤腫痛、迎風(fēng)流淚肝腎精血不足：眼目昏花、視力減退中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎4.在志為怒過怒傷肝怒則氣上肝陰不足，肝陽偏亢，則人易怒中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎５.在液為淚淚為肝之液肝經(jīng)風(fēng)熱：目赤流淚肝陰不足：兩目干澀，少淚中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎五、腎腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原，故稱腎為“先天之本”。腎藏精，主蟄，又稱為“封藏之本”。主要生理功能：藏精、主生長發(fā)育生殖，主水，主納氣。腎與膀胱相表里，五行屬水；“作強(qiáng)之官”

中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎（一）主要生理功能1.藏精、主生長發(fā)育與生殖精，又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎腎精：中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎(1)主管生長發(fā)育《素問·上古天真論》記述了腎中精氣由未盛到逐漸充盛，由充盛到逐漸衰少繼而耗竭的演變過程。腎中精氣盛衰是機(jī)體生、長、壯、老、已的根本。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎

“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極，四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分嗅t(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎

“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長，齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮，齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分嗅t(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎時(shí)期腎中精氣的情況生長發(fā)育的情況幼年期逐漸充盛頭發(fā)生長較快而漸稠密，更換乳齒，骨骼逐漸生長而身體增高青年期更加充盛長出智齒，骨骼長成，人體達(dá)到一定高度，開始具有生殖能力壯年期充盛至極筋骨堅(jiān)強(qiáng)，頭發(fā)黑亮，身體壯實(shí)，精力充沛老年期逐漸衰減面色憔悴，頭發(fā)脫落，牙齒枯槁，生育能力喪失中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎主生長發(fā)育中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎兒童：先天不足，可導(dǎo)致生長發(fā)育不良的呆小癥與保儒癥成人：未老先衰病理：中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎(2)主生殖生殖器官的發(fā)育、性機(jī)能的成熟與維持，以及生殖能力等，都與腎中精氣和陰陽密切相關(guān)?！疤旃铩保河赡I中精氣產(chǎn)生，能促進(jìn)生殖器官發(fā)育成熟并維持性及生殖機(jī)能的物質(zhì)或功能。腎精---天癸男子—精氣溢瀉女子—月事時(shí)下中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎腎陰不足：陰不制陽，虛陽偏亢，虛熱證。臨床可見：腰酸，腿軟，陽事易興，遺精，早泄等癥狀。還可見到潮熱，五心煩熱，心煩不安，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)一般陰虛的癥狀。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎腎陽不足：陽不制陰，虛寒證。臨床可見：腰酸，腿軟，陰部清冷，生殖功能減退（陽萎、早泄、不孕不育），五更瀉、水液停聚.還可見到面色蒼白，畏寒，肢冷，脈無力遲，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍等一般陽虛癥狀。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎2.主水腎能主管水液的輸布與排泄，并維持體內(nèi)水液代謝的平衡。腎的氣化作用.“腎者水臟，主津液。”

《素問·逆調(diào)論》中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎《景岳全書·腫脹》:“凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰,故其本在腎;水化于氣,故其標(biāo)在肺;水唯畏土,故其制在脾?！?/p>

中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎病理：腎陽虛弱，氣化失常，固攝不力，可發(fā)生小便量多、遺尿、小便失禁等；推動(dòng)無力，可發(fā)生尿少、水腫等。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎3.主納氣是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。腎的納氣功能，實(shí)際上是腎氣的封藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體體現(xiàn)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎肺呼吸功能正常，腎才有足量的清氣受藏。腎氣充足，又能保證肺的正常呼吸。“肺出氣也，腎納氣也，故肺為氣之主，腎為氣之本也?！保ā毒霸廊珪罚┲嗅t(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎病理：

“腎不納氣”：腎氣虛弱，納氣功能減退，就會(huì)出現(xiàn)呼吸表淺，或呼多吸少，動(dòng)則氣喘等病理表現(xiàn)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎（二）生理特性１.腎為封藏之本，五行屬水,與冬氣相應(yīng)腎精宜藏不宜泄,腎病多虛少實(shí).與肝的疏泄相反相成。２.腎為水火之宅3.腎惡燥.指腎不喜燥。腎為水臟，主藏精，主津液，燥則耗傷腎陰，導(dǎo)致腎精枯竭。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎（三）生理聯(lián)系１.腎合膀胱２.主骨生髓通于腦，其華在發(fā)腎精是生化骨髓的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，髓聚上通于腦，故有“腦為髓海”之說。骨、髓、腦三者賴腎精的充養(yǎng)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎腎精充足：骨骼堅(jiān)韌，四肢輕捷有力，精力充沛，耳聰目明，記憶力強(qiáng)。腎精不足：骨軟無力，行動(dòng)遲緩，智力遲鈍，眩暈、健忘，老年易骨折，且不易愈合。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎腎與齒（“齒為骨之余”）牙齒和生長堅(jiān)固，有賴于腎精的充足。腎精充足：牙齒堅(jiān)固不易脫落。腎精不足：牙齒松動(dòng)，易脫落；小兒生牙過晚。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎其華在發(fā)

“發(fā)為血之余”，精血同源、互化，精足則血旺，故發(fā)的生長、脫落、潤澤與枯槁均與腎中精氣的盛衰有關(guān)。腎精充足：毛發(fā)烏黑、有光澤，不易脫落。腎精不足：毛發(fā)變白，稀疏脫落。中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎頭發(fā)稀疏、早禿、枯萎無光澤、早白中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象脾肝腎3.開竅于耳與二陰（1）耳的聽覺功能，依賴于腎中精氣充養(yǎng)。腎精充足：聽覺靈敏。腎精不足；耳嗚、耳聾或聽力減退（如老年人）一般虛證的耳嗚