中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南（2024年）解讀

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南（2024解讀）————共識(shí).指南解讀系列

新版解讀課件第一部分：概述呼吸系統(tǒng)疾病常見、多發(fā)、危害重大，是影響我國(guó)人民健康的主要疾病類型之一。全國(guó)最新流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，20歲及以上人群支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘)患

病率為4.2%,40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺病)患病率為13.7%,提示慢性呼吸系統(tǒng)疾病尤其是慢阻肺病已經(jīng)成為威脅民眾健康的主要

慢性非傳染性疾病(簡(jiǎn)稱慢性病)之一。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀概述隨著慢性病管理的普及，肺功能檢查在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的推廣和應(yīng)用越來越重要。根據(jù)國(guó)家慢性病管理的要求，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要配備肺功能檢查設(shè)備；《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)》提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步提供簡(jiǎn)易肺功能測(cè)定服務(wù)；

《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中，肺功能檢查被納入常規(guī)體檢項(xiàng)目?；鶎俞t(yī)

療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將開展大量的肺功能檢測(cè)工作，應(yīng)用于慢性呼吸系統(tǒng)疾病篩查、診斷、治療評(píng)估與隨訪管理。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀第二部分：常規(guī)肺功能檢查的目的、適應(yīng)證、禁忌證和交叉感染的預(yù)防肺功能檢查是臨床診斷慢性呼吸系統(tǒng)疾病和評(píng)價(jià)患者肺功能損害的程度、類型、治療效果和病情發(fā)展程度的主要檢查方法。肺功能檢查主要用于診斷哮喘、慢阻肺病等氣流受限性疾病，鑒別慢

性咳嗽的原因，評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病的肺功能動(dòng)態(tài)變化和治療效果。肺功能檢查時(shí)要避免患者之間、患者與肺功能操作者之間的交叉感染。中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀231核心要點(diǎn)肺功能檢查是臨床常用的檢查方法，

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，肺功能檢查主

要用于診斷慢性呼吸系統(tǒng)疾病(如哮

喘和慢阻肺病),評(píng)價(jià)患者肺功能損害

的程度、類

型、治療效果和病情發(fā)展

程度；在綜合醫(yī)院，還用于評(píng)估外科手術(shù)，特

別是胸腹部手術(shù)和老年患者手術(shù)的風(fēng)

險(xiǎn)和耐受性；評(píng)估職業(yè)病患者的肺功能損害程度等。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀常規(guī)肺功能檢查的目的常規(guī)肺功能檢查的適應(yīng)證常規(guī)肺功能檢查的適應(yīng)證如

01下(一)診斷哮喘、慢阻肺病等

氣流受限性疾病。(三)評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病的肺功能動(dòng)態(tài)變化

和治療效果中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀(二)鑒別慢性咳嗽、呼吸困

難的原因。020403(四)評(píng)估胸、腹部手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后肺

功能的變化。(六)高?；颊呷缥鼰熁虮粍?dòng)吸煙、嚴(yán)重

大氣污染、職業(yè)暴露人群的體檢。目(八)監(jiān)測(cè)藥物及其他干預(yù)性治療的反應(yīng)。(九)監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展及判斷預(yù)后。中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀常規(guī)肺功能檢查的適應(yīng)證(七)鑒定職業(yè)性肺疾病患者的勞動(dòng)力。(五)評(píng)估心肺疾病康復(fù)治療的效果。常規(guī)肺功能檢查的禁忌證相對(duì)禁忌證

在實(shí)施肺功能檢查前，要嚴(yán)格把控其禁忌證，以避免給患者帶來不必要的傷害。010203

04058.癡呆/智力障

9.近1個(gè)月有呼

10.免疫力低下礙或意識(shí)障礙

吸道感染。易受感染者。者。中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀1.心率>120次/min。066.壓力性尿失禁患者。2.氣胸、巨大3.妊娠中晚期4.鼓膜穿孔者5.嚴(yán)重疝氣、肺大皰且不準(zhǔn)孕婦。(需先堵塞患側(cè)痔瘡、重度子備手術(shù)治療者。耳道后檢查)。宮脫垂患者。7.體弱無力、耳聾、哭鬧的兒童等無法配合的患者

。07

08

09

101.近3個(gè)月有急性發(fā)作的心肌梗死、腦卒中休克者。2.近1個(gè)月出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛者。

3.近1個(gè)月出現(xiàn)大咯血、活動(dòng)性消化道出血者。4.癲癇發(fā)作，需要藥物治療者。5.高血壓危象或未控制的高血壓患者[收縮壓>200mmHg、

舒張壓>100mmHg(1

mmHg0.133

kPa)]。常規(guī)肺功能檢查的禁忌證絕對(duì)禁忌證

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀常規(guī)肺功能檢查的禁忌證絕對(duì)禁忌癥6.有活動(dòng)性呼吸道傳染病或感染性疾病的患者，如開放性肺結(jié)核、流行性感冒、新型冠狀病毒感染、急性肺炎患者。7.患有主動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈瘤的患者。8.氣胸及氣胸愈合1個(gè)月內(nèi)的患者。9.嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)患者。10.近期行眼、耳、顱腦手術(shù)或胸腹腔手術(shù)者。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀肺功能檢查交叉感染的預(yù)防肺功能檢查過程中存在空氣飛沫、氣溶膠等交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)保持肺功能室的通風(fēng)，在保證肺功能儀溫度、

濕度要求的前提下盡量開窗通風(fēng)換氣，建議有條件的肺功能室可在肺功能檢查過程中使用醫(yī)用級(jí)空氣凈化

裝置進(jìn)行空氣消毒。呼吸道感染、活動(dòng)性肺結(jié)核等患者如病情允許可延期檢查，術(shù)前評(píng)估等必需檢查時(shí)技師應(yīng)有效防護(hù)并分時(shí)

段預(yù)約，檢查后進(jìn)行消毒通風(fēng)。檢查過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，肺功能儀、操作臺(tái)面等應(yīng)注意擦拭消毒。工作

結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行地面，桌面等物體表面消毒和空氣消毒，完成消毒后應(yīng)充分通風(fēng)。檢查區(qū)域和辦公生活區(qū)域

應(yīng)相對(duì)區(qū)分。受試者使用肺功能專用的呼吸過濾器可有效減少交叉感染的發(fā)生。肺功能儀傳感器、管路等配件應(yīng)按照設(shè)

備說明書要求定期消毒。肺功能室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，

一次性過濾器、咬口應(yīng)一人一用并按醫(yī)療廢物處

理。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀第三部分：常規(guī)肺功能檢查

2肺通氣功能檢查中流量-容積曲線和時(shí)間-容積曲線是判斷氣流受限、容量受限、評(píng)價(jià)受試者配合程度和完成質(zhì)量的最常用方法。4臨床上用一氧化碳進(jìn)行肺彌散功能檢查，常用的方法有一口氣呼吸法一氧化碳彌散功能測(cè)定和重復(fù)呼吸法一氧化碳彌散功能測(cè)定。中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀1常規(guī)肺功能指標(biāo)包括肺容積參數(shù)、通氣功能參

數(shù)、肺彌散量參數(shù)。3脈沖震蕩法在小氣道功能障礙、氣道阻塞性病

變的診斷及篩查中都有一定的應(yīng)用價(jià)值。臨床上測(cè)定的常規(guī)肺功能指標(biāo)包括肺容積參數(shù)【潮氣容積、肺活量)曲線及相關(guān)參數(shù)、功能殘氣量及相關(guān)參數(shù)]、通氣功能參數(shù)(用力肺活量曲線及其

參數(shù)、最大呼氣流量-容積曲線及最大分鐘通氣量曲線及其參數(shù))和肺彌散量

參數(shù)(一氧化碳彌散量和比彌散量),部分患者需在常規(guī)肺功能檢查的基礎(chǔ)上

進(jìn)一步做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、激發(fā)試驗(yàn)、氣道阻力檢查【體描法和脈沖振蕩

法]。最常用的儀器是肺量計(jì)型肺功能儀，核心裝置是流量計(jì)、氣體分析儀、

氣路和采樣器，可進(jìn)行肺容積、通氣功能和彌散功能的測(cè)定。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀常規(guī)肺功能檢查常規(guī)肺功能檢查肺容積肺容積檢查包括彼此互不重疊的4種基礎(chǔ)肺容積[潮氣容積、補(bǔ)吸氣容積、補(bǔ)呼氣容積和殘氣

容積】以及由2個(gè)或2個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積疊加組成的肺容量【深吸氣量、肺活量、功能殘氣IRVICVCTLCVTERVFRCRVRV量和肺總量],見圖1。注

：IRV

補(bǔ)吸氣容積；VT

潮氣容積；ERV補(bǔ)呼氣容積；

RV

殘氣容積；IC深吸氣量；FRC

功能殘氣量；VC肺活

量

；TLC肺總量圖1

肺容積的組成示意圖中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀肺容積這些肺容積指標(biāo)大部分可通過肺量計(jì)直接檢查(RV、FRC、TLC不能直接用肺量計(jì)測(cè)得)。1.潮氣容積：靜息呼吸時(shí)每次吸人或呼出的氣體容積。2.補(bǔ)吸氣容積：平靜吸氣末用力吸氣所能吸人的最大氣體容積。3.補(bǔ)呼氣容積：平靜呼氣末用力呼氣所能呼出的最大氣體容積。4.殘氣容積：用力呼氣末肺內(nèi)殘存的氣體容積。5.深吸氣量：平靜呼氣末用力吸氣所能吸入的最大氣體容積。深吸氣量=潮氣容積+補(bǔ)吸氣容積。6.肺活量：盡力深吸氣后作深慢呼氣所能呼出的最大氣體容積。肺活量=深吸氣量+補(bǔ)呼氣容積=潮氣容積+補(bǔ)

吸氣容積+補(bǔ)呼氣容積。7.功能殘氣量：平靜呼吸時(shí)，每次呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體容積。8.肺總量：深吸氣末肺內(nèi)儲(chǔ)存的氣體總量。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀流量-容積曲線反映的是做最大力量、最深、最快吸氣或呼氣時(shí)，吸入或呼出的氣體流量(F)

隨肺容積(V)

變化的關(guān)系曲線，正常流

量

-

容

積曲

線

及

其

參

數(shù)

表示

方

法示意見圖2。吸氣和呼氣曲線可閉合成環(huán)，則稱為

F-V

環(huán)。流量-容積曲線上有以下常用參數(shù)：最大呼氣流量，

用

力

呼

出

2

5

%

、

5

0

%

、

7

5

%

肺

活

量

時(shí)

的呼

氣

流

量(FEF、FEF、FEF),

最

大

呼

氣

中

期

流量。對(duì)應(yīng)的時(shí)間

-

容積曲線常用參數(shù)主要有用力肺活量第1秒用力呼氣容積以及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV/FVC),即“1秒率”。中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀1.定義：肺通氣功能檢查主

要指用力肺活量檢查(也稱時(shí)

間肺活量檢查),檢查中可同

步顯示流量-容積曲線和時(shí)間

容積曲線，是判斷氣流受限

容量受限、評(píng)價(jià)受試者配合程度和完成質(zhì)量的最常用方

法。最大分鐘通氣量檢查也

是通氣功能檢查的一部分。常規(guī)肺功能檢查肺通氣功能FIF

s0%注

：TLC肺總量；PEF最大呼氣流量；FEF?s

用力呼出25%肺活量時(shí)的呼氣流量；FEFson用力呼出50%肺活量時(shí)的呼氣流量；FEF?s.用力呼出75%肺活量時(shí)的呼氣流量；FIF最大吸氣流量；RV殘氣容積圖2正常流量-容積曲線及其參數(shù)表示方法示意圖

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀FEF?TLC

RVPEFFEFFEFs肺通氣功能容積(L)流量(L/s)圖

2注：①潮氣呼吸：均勻平靜地呼吸；②最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至肺總量位；③用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至殘氣容積位；④再次最大吸氣：從殘氣容積位快速深吸氣至肺總量位圖

3

肺通氣功能檢查的時(shí)間-容積曲線(A)

及流量-容積曲線(3B)示

意

圖

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀流量常規(guī)肺功能檢查常用參數(shù)的測(cè)量方法和臨床意義肺通氣功能檢查的時(shí)間-容積曲線及流量-容積曲線示意圖見圖3。0102(1)PEF:

指呼氣峰值流量，指從肺總量位置用最大力

量、最快速度呼氣所產(chǎn)生的最大瞬間呼氣流量。03(2)FEF:

指

用

力

呼

出

2

5

%

肺

活

量

時(shí)

的

最

大

瞬間呼氣流量

。04(3)FEF:

指用力呼出50%肺活量時(shí)的最大瞬間

呼氣流量，是反映小氣道功能的常用參數(shù)。05(4)FEF:指用力呼出75%肺活量時(shí)的最大瞬間

呼氣流量，是反映小氣道功能的常用參數(shù)。06(5)最大呼氣中期流量：指用力呼出25%～75%肺活量之

間的平均流量，即FEF,是反映小氣道功能的常用參數(shù)。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀常用參數(shù)的測(cè)量方法和臨床意義常用參數(shù)的測(cè)量方法和臨床意義(6)用力肺活量：指深吸氣至肺總量，做最大力量、最快速度的呼氣所呼出的最大氣體容積。(7)第1秒用力呼氣容積：簡(jiǎn)稱“1秒量”:指在肺總量位置用力呼氣1s所呼出的氣體容積。在肺功能測(cè)試中

重復(fù)性最好，是用于舒張和激發(fā)試驗(yàn)的常用指標(biāo)，也是判斷損害程度的最常用參數(shù)。(8)第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比：簡(jiǎn)稱“1秒率”,是第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值，

是最常用的判斷有無氣流阻塞的參數(shù)。最大分鐘通氣量是指受檢者在1min內(nèi)的最大通氣量，實(shí)際測(cè)量時(shí)需測(cè)定12s或15s,然后計(jì)算出最大分鐘通氣量，如最大分鐘通氣量=15s最大潮氣容積、最快呼吸頻率時(shí)的通氣量x4。最大分鐘通氣量與第1秒用力呼氣容積有很好的正線性相關(guān)性，臨床上習(xí)慣用第1秒用力呼氣容積x40

換算出最大分鐘通氣量，稱作間接最大分鐘通氣量。最大分鐘通氣量能反映受檢者的呼吸系統(tǒng)的整體功能，是反映肺儲(chǔ)備能力的很好指

標(biāo)。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀肺彌散功能1.定義：肺彌散功能是指某種肺泡氣通過肺泡-毛細(xì)血管膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到血液，并與紅細(xì)胞中的血

紅蛋白結(jié)合的能力。臨床上利用一氧化碳進(jìn)行肺彌散功能檢查，常用的方法有一口氣呼吸法一氧化碳彌散功能測(cè)定和重復(fù)呼吸注：兩條豎虛線之間的時(shí)間為屏氣時(shí)間圖

4

一口氣呼吸法測(cè)定肺總量和一氧化碳彌散量的示意圖受試者按要求呼氣至殘氣容積，繼之迅速吸入標(biāo)準(zhǔn)氣，充分吸氣后屏氣10s,然后快速呼氣。內(nèi)置計(jì)時(shí)器

自動(dòng)計(jì)時(shí)和計(jì)算屏氣時(shí)間，計(jì)算出肺總量和肺總量位的一氧化碳彌散量。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀法一氧化碳彌散功能測(cè)定。圖4為DCO-sb

的檢查方法，潮氣呼吸呼氣無效腔氣呼出標(biāo)本氣屏氣2.肺彌散功能的常用參數(shù)：一氧化碳彌散量、每升肺泡容積的一氧化碳彌散量。(1)一氧化碳彌散量：是單位分壓差(1mmHg

或1kPa,1mmHg=0.133kPa)、單位時(shí)間(min)內(nèi)，由肺泡經(jīng)肺泡毛細(xì)血管膜

到達(dá)紅細(xì)胞內(nèi)，與Hb結(jié)合的一氧化碳容積(ml)。(2)每升肺泡容積的一氧化碳彌散量：又稱比彌散量，是一氧化碳彌散

量與肺泡氣容積(V)比值，即單位肺容積的一氧化碳彌散量。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀肺彌散功能脈沖振蕩法檢查技術(shù)是一種基于強(qiáng)迫振蕩技術(shù)，在自然平靜呼吸過程中給呼吸系統(tǒng)外加振蕩波(壓力信號(hào)),并測(cè)量呼吸系統(tǒng)在該振蕩壓力信號(hào)下產(chǎn)生的

對(duì)應(yīng)流量變化，用于評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)的阻力和順應(yīng)性等。脈沖振蕩器的基本結(jié)構(gòu)和工作原理示意圖見圖5。吸氣

調(diào)制呼吸振蕩器周圍空氣→口器呼氣

流速表

壓力表振蕩氣流

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀振蕩泵圖5

脈沖振蕩器的基本結(jié)構(gòu)和工作原理示意圖定義555272包括呼吸系統(tǒng)阻抗、5H下的阻力20Hz

下的阻力、5Hz

與20Hz

下阻力的差值(R5-R20)

、5Hz下的電抗、共振頻率。1.呼吸系統(tǒng)阻抗：振蕩檢查中外加振蕩產(chǎn)生的壓力信號(hào)與流量信號(hào)的比值，臨床上常把5Hz

下的呼吸阻抗(Z5)稱為總呼吸阻抗。2.5Hz下的阻力：振蕩頻率為5Hz的阻抗，反映呼吸系統(tǒng)總的黏性阻力，因以氣道阻力為主，也稱為總氣道阻力。3.20Hz下的阻力：振蕩頻率為20Hz

的阻抗反映中心氣道阻力，主要是大氣道的黏性阻力。4.5Hz與20Hz

下阻力的差值：周邊阻抗，即周邊小氣道、肺的黏性阻力。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀12345

蕩法要參數(shù)沖振主脈5.5Hz下的電抗：振蕩頻率為5

Hz電抗，反映呼吸系統(tǒng)總的彈性阻

力，因以肺和胸廓的彈性阻力為主，常稱為外周彈性阻力。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容6.共振頻率：彈性阻力與慣性阻力相等時(shí)的頻率，是反映氣道阻力增

加最為敏感和穩(wěn)定的脈沖振蕩參數(shù)。脈沖震蕩法目前在基層醫(yī)院開展尚不廣泛，但有較大的應(yīng)用潛力，在

小氣道功能障礙、氣道阻塞性病變的診斷及篩查中都有一定的應(yīng)用

價(jià)值。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀主要參數(shù)第四部分：常規(guī)肺功能檢查的操作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控肺功能儀器檢查前各項(xiàng)參數(shù)應(yīng)達(dá)到允許范圍的技術(shù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行標(biāo)化以確保其工作處于正常狀態(tài)之中。讓受試者掌握相應(yīng)的注意事項(xiàng)，以提高實(shí)際測(cè)定依從性和準(zhǔn)確性。根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)判斷肺功能檢查中的肺活量曲線及用力肺活量曲線的可接受性(可使用性)和可重復(fù)性。目前常用的通氣功能參數(shù)和部分容積參數(shù)主要通過肺量計(jì)進(jìn)行檢測(cè)，需要關(guān)注肺功能檢查前的質(zhì)控、肺活量和用力肺活量檢查的質(zhì)控。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀肺功能檢查前的質(zhì)控環(huán)境定標(biāo)為保障肺功能參數(shù)檢查準(zhǔn)確，每日檢查前儀器都要進(jìn)行至少1次環(huán)境定標(biāo)，即測(cè)量環(huán)境中的溫度、濕度、海拔和大氣壓，輸人儀器，測(cè)量不同狀態(tài)下的肺功能參數(shù)時(shí)，儀器會(huì)自動(dòng)進(jìn)行校準(zhǔn)。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀肺功能檢查前的質(zhì)控容積校準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗(yàn)證每日檢測(cè)前要用3L定標(biāo)筒對(duì)肺功能儀進(jìn)行容積校準(zhǔn)，如果短時(shí)間內(nèi)測(cè)量人次過多，或環(huán)境參數(shù)變化大時(shí)，例如30min

內(nèi)環(huán)境溫度變化>3℃時(shí)予以重新定標(biāo)，需重新輸入環(huán)境參數(shù)并進(jìn)行容積定標(biāo)；進(jìn)行室外流調(diào)時(shí)，需根據(jù)環(huán)境狀態(tài)變化多次定標(biāo)。每日容積校準(zhǔn)后還要在不同流量(0.5~1.5、1.5~5.0、5.0~12.0L/s)下對(duì)傳感器進(jìn)行容積的線性驗(yàn)證，容量誤差要控制在讀數(shù)的±2.5%以，校準(zhǔn)和驗(yàn)證用的3L定標(biāo)筒容積誤差要控內(nèi)制在±0.5%以內(nèi)，即±15ml

以內(nèi)。若容積校準(zhǔn)和/或線性驗(yàn)證反復(fù)不能通過，需更換傳感器或檢修肺功能儀。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀檢查當(dāng)天受檢者避免飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料，檢查前2h避免進(jìn)食過多，檢查前1h避免吸煙休息15~20min

后檢查。受檢者穿著松緊適中，

以免限制呼吸運(yùn)動(dòng)，選擇合適的體位，保證患者安全。。檢查前詳細(xì)了解

受檢者病史，判斷肺功全能檢查的適應(yīng)證，排除禁忌證。輸入編號(hào)、姓名、

性別、出生日期、身高和體重，根據(jù)所在地區(qū)選擇合適的預(yù)計(jì)值公式。建議有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在休息室或觀察室播放操作示教錄像，

受檢者集中觀看，學(xué)習(xí)檢查動(dòng)作，從而更好、更快地掌握呼吸動(dòng)作要領(lǐng)；每

項(xiàng)測(cè)定前必須認(rèn)真觀摩和領(lǐng)會(huì)技術(shù)員的示范要求以及正在測(cè)定的受檢者

的動(dòng)作，以提高實(shí)際測(cè)定的依從性。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀肺功能檢查前的質(zhì)控檢查前的準(zhǔn)備工作受檢者放松狀態(tài)下，口含咬口，夾上鼻夾，平靜呼吸記錄平穩(wěn)的潮氣呼吸至少3次后，令受檢者在平靜呼氣末最大深吸氣至肺總量位后再作緩慢呼氣

至殘氣位，隨后恢復(fù)平靜呼吸2~3次。測(cè)試結(jié)束后儀器會(huì)自動(dòng)進(jìn)行在標(biāo)

準(zhǔn)大氣壓下體溫37

℃飽和水蒸氣狀態(tài)校正，并與預(yù)計(jì)值比較。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀肺活量檢查和質(zhì)控檢查方法肺活量檢查和質(zhì)控肺活量曲線的可接受性1.潮氣呼吸基線平穩(wěn)，至少記錄到3次穩(wěn)定的潮氣呼吸，其呼氣末肺容積變化應(yīng)<15%潮氣容積。2.檢查肺活量時(shí)，肺活量曲線圓滑，避免漏氣，舌頭堵塞咬口，呼氣末和吸氣末曲線均應(yīng)該達(dá)到平臺(tái)，呼氣末最后1s的容積變化要<0.025L。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀肺活量曲線的可重復(fù)性至少獲得3次可接受的肺活量曲線，最多測(cè)量4次，相互間隔1min,且肺活量的

最佳和次佳值間差。肺活量在異≤5%肺活量或0.150L(取較大值)可接受曲

線中選取最大值；深吸氣量取3次可接受曲線的平均值。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀用力肺活量檢查和質(zhì)控用力肺活量的檢查方法分為4個(gè)階段，在均勻平靜呼吸數(shù)次后做最大吸氣，吸至肺總量位后立即用最大力量和最快

速度做爆發(fā)力呼氣，持續(xù)呼氣直至殘氣位，再吸足至肺總量位。4個(gè)階段的圖形見圖6。圖

6用力肺活量4個(gè)階段的圖形圖6A示潮氣呼吸：均勻平靜地呼吸；圖6B示最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至肺總量位；圖6C示用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至殘氣容積位；圖6D示再次最大吸氣：從殘氣容積位快速深吸氣至肺總量位

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀6D6B要點(diǎn)：用力肺活量檢查的4個(gè)階段第1階段潮氣呼吸，即均勻平靜地呼吸第2階段最大吸氣，即在潮氣呼氣末，深吸氣至肺總量位第3階段用力呼氣，

用最大力量和最快速度做爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至殘氣容積位第4階段再

次最大吸氣，即從殘氣容積位快速深吸氣至肺總量位。同步記錄容積-時(shí)間曲線和流量-容積曲線，得到第1秒用力呼氣容積、用

力肺活量和最大呼氣流量等通氣指標(biāo)和用力呼氣時(shí)間、外推容積等質(zhì)控

指標(biāo)。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀用力肺活量檢查和質(zhì)控用力肺活量的檢查方法用力肺活量檢查和質(zhì)控用力肺活量曲線的質(zhì)控1.用力肺活量曲線的可接受性：對(duì)于每一次完成的用力肺活量曲線的起

始、過程、結(jié)束和用力呼氣后的最大回吸，都有明確的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀用力肺活量檢查和質(zhì)控用力呼氣的起始標(biāo)準(zhǔn)：①主觀標(biāo)準(zhǔn)：呼氣起始無猶豫，爆發(fā)力充足，用力呼氣曲線上升支陡直，有明顯最大呼氣流量尖峰。要點(diǎn)：用力呼氣的起始標(biāo)準(zhǔn)1.呼氣起始無猶豫，流量-容積曲線的呼氣相升支陡直上升2.呼氣起始要有爆發(fā)力，用力呼氣曲線上升支陡直，流量容積曲線的最大呼氣流量尖峰

迅速出現(xiàn)

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀用力肺活量檢查和質(zhì)控②客觀標(biāo)準(zhǔn)：外推容積是評(píng)價(jià)呼氣起始爆發(fā)力的客觀指標(biāo)，外推容積應(yīng)<5%用力肺活量或0.150L(取較大

值)。用力呼氣起始的正確和常見錯(cuò)誤圖形見圖7。圖

7

用

力

呼

氣

起

始

的

正

確

及

常

見

錯(cuò)

誤

圖

形

圖

7A示正確圖形，符合用力呼氣的起始標(biāo)準(zhǔn)；圖7B示錯(cuò)誤圖形，用力呼氣起始猶豫；

圖7C示錯(cuò)誤圖形，用力呼氣起始爆發(fā)力不足；圖7D示錯(cuò)誤圖形，多次起始用力呼氣不足，尖峰平頓，甚至沒有尖峰出現(xiàn)

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀容積(L)√

A流量(L/s)

流量(L/s)容積(L)DX

X注：

√表示正確圖形；x表示錯(cuò)誤圖形用力肺活量檢查和質(zhì)控(2)用力呼氣過程標(biāo)準(zhǔn)：用力呼氣起始第1秒無咳嗽，整個(gè)呼氣曲線下降支平滑、無聲門閉合、無提前吸

氣和漏氣、無舌頭堵塞。用力呼氣過程的正確和常見錯(cuò)誤圖形見圖8。注：

√表示正確圖形；×表示錯(cuò)誤圖形圖

8

用力呼氣過程的正確及常見錯(cuò)誤圖形

圖8A為正確流量-容積曲線，圖8B為正確時(shí)間-容積曲線，均符合用力呼氣過程標(biāo)準(zhǔn)；圖8C為錯(cuò)誤流量-容積曲線，圖8D為錯(cuò)誤時(shí)間-容積曲線，示用力呼氣過程出現(xiàn)咳嗽，出現(xiàn)鋸齒或頓挫樣波形

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀PEF流量(L/s)FEFFEr容積(L)PIF流量(L/s)

咳嗽容積(L)容積(L)咳嗽01

時(shí)間(s)容積(L)0

時(shí)間(s)√

8A

√

88X

8OX

8Do用力肺活量檢查和質(zhì)控要點(diǎn)：用力呼氣過程的標(biāo)準(zhǔn)1.整個(gè)呼氣曲線下降支平滑，一氣呵成2.無咳嗽、無漏氣、無聲門閉合、無提前吸氣和漏氣、無舌頭堵塞、無咬嘴(3)用力呼氣的結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)：要得到一個(gè)滿意的用力呼氣結(jié)束，參照?qǐng)D1按順序依次判斷：

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀用力肺活量檢查和質(zhì)控①判斷用力呼氣末曲線是否達(dá)到平臺(tái)，若呼氣末最后1s的容積變化<0.025L,即得到一個(gè)滿意EOFE。②臨床上遇到嚴(yán)重氣道阻塞或年齡偏大者，有時(shí)呼氣時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)15s或更長(zhǎng)，即便持續(xù)用力呼氣，曲線

仍沒達(dá)平臺(tái)期，不符合標(biāo)準(zhǔn)“①”,但用力呼氣時(shí)間已經(jīng)達(dá)到15s,無論受試者是否還能繼續(xù)呼氣，都認(rèn)為達(dá)到滿意的EOFE。③臨床上遇到有些年齡較輕、肺彈性阻力增大或肺胸廓受限的受試者，由于肺容積減少，用力呼氣很快

結(jié)束，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)“②”,同時(shí)用力呼氣末容積變化量不符合標(biāo)準(zhǔn)“①”時(shí)，若能確保該用力肺活量值就是最大值，或確保該值與當(dāng)前測(cè)量序列中用力肺活量最大值的差值在可重復(fù)容許范圍內(nèi)，這時(shí)也認(rèn)為達(dá)

到滿意的EOFE。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀注：

√表示正確圖形；x

表示錯(cuò)誤圖形圖

9

用力呼氣結(jié)束的正確及常見錯(cuò)誤圖形圖9A為正確流量-容積曲線，圖9B為正確時(shí)間-容積曲線，均符合用力呼氣結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)；

圖9C為錯(cuò)誤流量-容積曲線，圖9D為錯(cuò)誤時(shí)間-容積曲線，示未完成用力呼氣，呼氣過程過早中斷，呼氣的肺容量減少

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀用力肺活量檢查和質(zhì)控用力呼氣結(jié)束的正確和易錯(cuò)圖形見圖9。PEF流量(L/s)

FPFEF大

容積(L)PIF√容積

真實(shí)FVC(L)0

時(shí)間(s)容積(L)0

時(shí)間(s)√

9BXX要點(diǎn)：用力呼氣結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)1.呼氣時(shí)間≥6s,呼氣末最后1s的容積變化<0.025L2.用力呼氣時(shí)間已經(jīng)達(dá)到15s3.若以上2項(xiàng)均不滿足，確保用力肺活量最大值差值在可重復(fù)允許范圍內(nèi)，或用力肺活量值是最大值以上3項(xiàng)任1項(xiàng)滿足則為達(dá)到呼氣結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)(4)用力呼氣后的最大回吸標(biāo)準(zhǔn)：用力呼氣后的最大吸氣是檢驗(yàn)前一次呼

氣是否完全的重要步驟，因此用力呼氣結(jié)束后的最大吸氣肺活量成為判

斷用力肺活量曲線可接受性的重要指標(biāo)，如果最大吸氣肺活量>用力肺

活量，需要(最大吸氣肺活量用力肺活量)≤5%用力肺活量或0.100L(取

較大值),否則曲線不可接受。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀用力肺活量檢查和質(zhì)控用力肺活量檢查和質(zhì)控2.第1秒用力呼氣容積和用力肺活量的可接受性和可使用性標(biāo)準(zhǔn)：臨床工作中，有些用力呼氣曲線雖然達(dá)不到可接受性標(biāo)準(zhǔn)，但它的第1秒用力呼氣

容積或用力肺活量測(cè)量值卻可能是可使用的。例如，對(duì)于可接受的用力

肺活量而言，獲得滿意的EOFE和避免整個(gè)用力呼氣過程出現(xiàn)聲門閉合都

是必不可少的，但是對(duì)于第1秒用力呼氣容積而言，用力呼氣起始第1秒內(nèi)沒有咳嗽、第1秒內(nèi)沒有聲門閉合和漏氣是其可接受性和可使用性的必要條件，因此，第1秒用力呼氣容積和用力肺活量各自的可接受性標(biāo)準(zhǔn)和可使用性標(biāo)準(zhǔn)都有些差別，可參考相應(yīng)指南。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀用力肺活量檢查和質(zhì)控3.用力肺活量曲線的可重復(fù)性(1)測(cè)量次數(shù)和精密度：多次測(cè)量間隔1~2min,盡量得到3次可接受曲線，最多檢查8次。對(duì)于成人而言，第1秒用力呼氣容積和用力肺活量的最佳和次佳值間差異<0.150L。每個(gè)單次完成的用力肺活量曲線都應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)，錯(cuò)誤圖形見圖10。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀圖10

錯(cuò)誤的用力肺活量曲線圖形圖10A為單次呼氣起始猶豫，沒有迅速的爆發(fā)力呼氣；圖10B為單次呼氣爆發(fā)力不足，尖峰平頓；圖10C

為單次呼氣過程中出現(xiàn)咳嗽，出現(xiàn)頓挫波形；圖10D為因一開始呼氣前的吸氣不足，導(dǎo)致呼氣容量減少；圖10E為呼氣過程過早中斷，呼氣的肺容量減少；圖10F為呼吸環(huán)不閉合

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀

用力肺活量檢查和質(zhì)控用力肺活量檢查和質(zhì)控(2)曲線和數(shù)據(jù)的選?。涸诜峡山邮苄院涂芍貜?fù)性的曲線中選取第1秒用力呼氣容積和用

力肺活量之和最大的曲線為最佳曲線，第1秒用力呼氣容積和用力肺活量取最大值，其余參

數(shù)在最佳曲線中選取。用力肺活量曲線常見錯(cuò)誤圖形見圖11。注：

√表示正確圖形；X表示錯(cuò)誤圖形圖

1

1用力肺活量曲線的正確與常見錯(cuò)誤圖形圖11A為正確流量-容積曲線，圖11B為正確為時(shí)間-容積曲線，均示多次測(cè)量曲線重合度好，重復(fù)性好；圖11C

為錯(cuò)誤流量-容積曲線，圖11D為錯(cuò)誤時(shí)間-容積曲線，均示多次測(cè)量曲線重合度差，重復(fù)性不好

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀√

X

X要點(diǎn)：用力肺活量曲線的標(biāo)準(zhǔn)1.測(cè)定過程中要求受試者至少測(cè)定3次，

一般不超過8次2.在可接受的測(cè)試中，第1秒用力呼氣容積和用力肺活量最佳值與次佳值兩者間

差異<0.150L

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀用力肺活量檢查和質(zhì)控第五部分：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是檢測(cè)氣道可逆性的主要方法。要做好試驗(yàn)

前準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者的病史和用藥情況判斷是否停藥和停藥

間隔時(shí)間；支氣管舒張藥物一般選擇起效快的吸人藥物。按照質(zhì)控要求完成吸人支氣管舒張劑前后的用力肺活量曲線，試驗(yàn)報(bào)告要規(guī)范，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果判讀需要結(jié)合臨床。痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)支氣管舒張藥物治療后緩解的現(xiàn)象，稱

為氣道可逆性。臨床上常用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)來檢查氣道可逆性。通過給予支氣管舒張藥物，觀察阻塞氣道的舒張反應(yīng)，稱為支氣管舒

張?jiān)囼?yàn)，

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀012

3核心要點(diǎn)1.慢性氣道疾病的初診和隨訪，肺通氣

功能發(fā)現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙或小氣

道功能障礙者。2.有氣道阻塞征象，需要明確是否

存在持續(xù)氣道阻塞。3.慢性咳嗽的診斷與鑒別診斷。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀010203支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的適應(yīng)證和禁忌證禁忌證

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀1.用力呼氣動(dòng)作相關(guān)的禁忌證(同肺通氣功能檢查的禁忌證)。(1)已知對(duì)某種支氣管舒張01

劑過敏者慎用。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的適應(yīng)證和禁忌證支氣管舒張劑相關(guān)的禁總證：

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀(3)青光眼，前列腺肥大導(dǎo)致排尿困難者慎用M膽堿受體拮抗劑。(2)嚴(yán)重心功能不全或快速型心

律失常者慎用B受體激動(dòng)劑。0203支氣管舒張劑的選擇選藥原則一般選擇起效快的吸人藥物，以吸人沙丁胺醇或特布他林，或異丙托溴銨最為常

用。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀吸人型的支氣管舒張劑最為常用，包括短效β受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、

特布他林，常用劑量是200~400μg/次；或者是短效膽堿能受體拮抗劑

如異丙托溴銨，常用劑量是80~160

μg/次。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀種類、劑量和劑型支氣管舒張劑的選擇用藥方式1.定量氣霧劑單劑量吸入法：首先充分振搖MDI,

以使藥液混勻，垂直倒置MDI,

使吸嘴開口距離口腔2~4cm,讓受試者深呼氣至殘氣量位，然后開始經(jīng)口進(jìn)行深慢吸氣，同時(shí)撅壓藥罐，使藥物釋出并與吸

氣動(dòng)作同步。吸氣速度不宜過快，吸氣時(shí)間持續(xù)約1~2s,

直至深吸氣末(肺總量位),再屏氣5~10s。然后

重復(fù)上述動(dòng)作，每次吸入間隔30s,直至達(dá)到預(yù)先設(shè)定的吸入藥量。對(duì)部分吸氣動(dòng)作配合欠佳者，可應(yīng)用輔助吸人裝置，如儲(chǔ)霧罐。使用時(shí)應(yīng)先將1次單劑量藥物噴入儲(chǔ)霧罐，然

后讓受試者從儲(chǔ)霧罐中吸氣至肺總量，屏氣5~10s再呼氣，間隔30s后再進(jìn)行下一次噴藥，或持續(xù)反復(fù)平靜呼

吸4~6次再進(jìn)行下一次噴藥，切忌1次噴人多劑量藥物。該法為目前基層最為常用的方法，操作簡(jiǎn)便價(jià)格便宜，適用于大多數(shù)受試者。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀支氣管舒張劑的選擇用藥方式2.霧化吸入法：以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力，高速氣流通過射流霧化器，可沖擊霧化溶液產(chǎn)生霧粒，亦稱氣溶膠。受試者以平靜、自然的潮氣呼吸連續(xù)吸入霧粒。常用霧化吸人藥物是硫酸沙丁胺醇溶液1ml

或復(fù)方異丙托

溴銨溶液2.5ml。該法無需患者呼吸協(xié)調(diào)動(dòng)作，主要用于不能正確掌握

MDI

吸入方法、病情比較重呼吸氣流較弱呼吸動(dòng)作配合欠佳等的受試者，吸入效果好，但耗時(shí)較長(zhǎng)。3.干粉劑吸人劑：受試者口含干粉吸入器口角不能漏氣，從殘氣容積位經(jīng)口做深慢吸氣至肺總量位，并屏氣5~10s。該法吸人藥物無需助推劑，操作簡(jiǎn)單，肺部沉積效果更佳，適合于MDI吸入技術(shù)配合欠佳者。吸氣流量低下者(未達(dá)到DPI

最低吸氣流量要求)如年幼、體弱、嚴(yán)重氣道阻塞等患者不宜采用此法。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀了解患者的基礎(chǔ)疾病和藥物相關(guān)病史，根據(jù)患者的病史和用藥情況判斷是否停藥以及停藥的種類和時(shí)間；基礎(chǔ)心率

應(yīng)<120次/min。

常用的支氣管舒張劑停用時(shí)間：SABA

停

藥4h以上，每天使用2次的LABA停藥24h以上；每天使用1

次的長(zhǎng)效膽堿能受體拮抗劑停藥36h以上。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的檢查方法受試前準(zhǔn)備

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的檢查方法檢查基礎(chǔ)肺通氣功能按照質(zhì)控要求完成用力肺活量曲線，檢查基礎(chǔ)肺通氣功能。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的檢查方法吸入支氣管舒張劑后重復(fù)測(cè)量若吸人SABA,應(yīng)在吸人藥物15~30min

后重復(fù)檢查通氣功能；若吸人SAMA,

則應(yīng)在吸入30~60min

后重復(fù)檢查。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀(一)用力呼氣曲線的質(zhì)量控制同肺通氣功能部分。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的質(zhì)控支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的質(zhì)控支氣管舒張藥物相關(guān)的質(zhì)量控制1.霧化過程配合：需要深度吸氣，短暫屏氣。2.等待時(shí)間15~30min。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的結(jié)果判斷與報(bào)告規(guī)范指標(biāo)選擇和結(jié)果判讀1.指標(biāo)選擇：可選擇的指標(biāo)中以第1秒用力呼氣容積和用力肺活量最為常

用。2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：成人吸入支氣管舒張劑之后，第1秒用力呼氣容積

增加≥12%,且第1秒用力呼氣容積絕對(duì)值增加≥200ml。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀舒張?jiān)囼?yàn)報(bào)告應(yīng)包括藥物名稱、劑量和給藥方式，第1秒用力呼氣容積改變的絕對(duì)值和改善率結(jié)果判斷等。例如：吸

入沙丁胺醇?xì)忪F劑200

μg,第1秒用力呼氣容積增加240

ml,改善率16%,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。如吸入支氣管舒張劑前1秒率<0.7,吸人支氣管舒張劑后1秒率≥0.7,應(yīng)建議密切隨訪并進(jìn)行重復(fù)評(píng)估。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的結(jié)果判斷與報(bào)告規(guī)范報(bào)告規(guī)范

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀第六部分：肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有效助力慢性氣流阻塞性疾病的診斷。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與隨訪患者的肺功能可以評(píng)估患者病情是否穩(wěn)定，同時(shí)也是指導(dǎo)藥物調(diào)整的依據(jù)肺功能是慢阻肺病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可判斷氣流受限嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，有助于制定治療方案，判斷預(yù)后，但肺功能具有波動(dòng)性，不能僅根據(jù)一次肺功能檢查診斷或排

除常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺功能可有效助力了解慢性氣流阻塞性疾病的動(dòng)態(tài)，監(jiān)測(cè)與隨訪患者的肺功能可以評(píng)估患者病情是否穩(wěn)定，同時(shí)也是指導(dǎo)藥物調(diào)整的依據(jù)。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀慢阻肺病肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于提高慢阻肺病的診斷率。GOLD2022首次納入“慢阻肺病前期”概念的基礎(chǔ)上，GOLD2023

提出了新術(shù)語“1秒率正常的肺功能減退”,表現(xiàn)為吸入支氣管舒張劑后1秒率≥0.7但第

1秒用力呼氣容積和或用力肺活量<80%預(yù)計(jì)值。

GOLD2024明確有呼吸系統(tǒng)癥狀和/或肺結(jié)構(gòu)破壞(肺氣

腫)和/生理異常(如第1秒用力呼氣容積下降、氣體陷閉、過度充氣、彌散功能下降和/或第1秒用力呼氣容

積快速下降)但不存在氣流受限(吸人支氣管舒張劑后1秒率≥0.7)的患者屬于“慢阻肺病前期”。但并非所

有慢阻肺病前期或PRISm人群隨時(shí)間的推移最終會(huì)出現(xiàn)固定性的氣流阻塞，繼而發(fā)生慢阻肺病。因此，要注

重對(duì)這部分“患者”進(jìn)行肺量計(jì)隨訪，使他們得到必要的照護(hù)和治療，以防進(jìn)展為慢阻肺病。吸人支氣管舒

張劑前1秒率<0.7而吸人支氣管舒張劑后1秒率≥0.7的個(gè)體未來進(jìn)展為慢阻肺病的風(fēng)險(xiǎn)很大，應(yīng)密切隨訪。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀哮

喘哮喘作為一種氣流阻塞可變性疾病，常規(guī)支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、運(yùn)動(dòng)激

發(fā)試驗(yàn)可以幫助確定診斷。除此以外、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)第1秒用力呼氣容積、最大呼氣流量

變異率可幫助明確診斷。1.2周內(nèi)每日監(jiān)測(cè)最大呼氣流量2次，成人最大呼氣流量日變異率>10%。2.抗炎4周肺功能明顯改善：成人排除呼吸道感染情況，抗炎4周后，第1秒用力呼氣容積

較基線增加≥12%和≥200

ml(最大呼氣流量增加>20%)。3.兩次就診之間肺功能變化過大(特異性好但敏感性差):排除呼吸系統(tǒng)感染，第1秒用力

呼氣容積在每次就診之間的變化≥12%和≥200ml。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀對(duì)哮喘、慢阻肺病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者以及其他可能累及呼吸系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病患者，進(jìn)行肺功能定期監(jiān)測(cè)與隨訪可作為評(píng)估病情的一種實(shí)用方法，也是臨床醫(yī)生調(diào)整藥物必要的客觀依據(jù)。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀監(jiān)測(cè)病情變化肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于疾病管理有重要意義，可用于評(píng)估治療效果，指導(dǎo)治療方案。2024年GOLD和全球哮喘防治創(chuàng)議都提到定期肺功能檢測(cè)可以指導(dǎo)慢性氣道

疾病患者藥物調(diào)整(回顧-評(píng)估-調(diào)整),以維持患者療效穩(wěn)定。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀指導(dǎo)患者管理第七部分：肺功能報(bào)告的規(guī)范要求肺功能報(bào)告的規(guī)范要求合格的肺功能檢查報(bào)告需包括：(一)檢查單位名稱，受檢者一般情況，如姓名、年齡、性別、身高、

體重、民族、地址和聯(lián)系方式，用藥史、吸煙史、主要診斷。(二)肺功能檢查方法以及測(cè)定肺功能時(shí)的環(huán)境參數(shù)，如溫度、濕度、

大氣壓等。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀包括檢查指標(biāo)及其預(yù)計(jì)值、實(shí)測(cè)值、實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比，主要檢查的圖形(如流量-容積曲線和時(shí)間-容積曲線),檢查的結(jié)論、檢查中的注意

事項(xiàng)提醒以及檢查人員和診斷人員的簽名等。如有多次檢查(如不同時(shí)間的復(fù)查或支氣管舒張劑吸入前后的檢查),還需

比較主要檢查指標(biāo)的變化值及變化率。必要時(shí)包括簡(jiǎn)單的病史。肺功能

的判斷需要結(jié)合曲線、實(shí)際參數(shù)以及簡(jiǎn)單的病史來給出個(gè)體化的報(bào)告，用于臨床診斷或隨訪。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀肺功能報(bào)告的規(guī)范要求肺功能檢查結(jié)果肺功能報(bào)告的解讀原則首先從曲線的形態(tài)初步判斷肺功能操作是否規(guī)范，包括流量-容積曲線環(huán)是否完整、用力呼氣有沒有出現(xiàn)陡峭峰

值、下降支是否平滑無波動(dòng)、用力呼氣末是否流量為零持續(xù)超過1s等。參考表1對(duì)第1秒用力呼氣容積和用力肺活量測(cè)定進(jìn)行質(zhì)控評(píng)級(jí)。表1成人的FEV,和FVC測(cè)定的質(zhì)量評(píng)級(jí)系統(tǒng)注：FEV,第1秒用力呼氣容積；FVC用力肺活量；A、B和C級(jí)的測(cè)量數(shù)據(jù)臨床可采用；D級(jí)數(shù)據(jù)存疑，需綜合臨床資料；E級(jí)數(shù)據(jù)不保證重復(fù)性；F級(jí)數(shù)據(jù)不可采用；-無其次了解每項(xiàng)指標(biāo)的正常值。肺功能診斷常用的概念：肺量計(jì)的指標(biāo)>正常值下限(LLN)為正常如肺功能報(bào)告沒有LLN,

則可采用主要指標(biāo)用力肺活量、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比≥80%為正常，1秒率無公認(rèn)的正常值，

一般1秒率>92%預(yù)計(jì)值為正常。肺通氣功能正常指各種肺容積參數(shù)、通氣功能參數(shù)皆在正常范圍內(nèi)。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀分級(jí)可接受的測(cè)量次數(shù)>6歲兒童或成人重復(fù)性差異(L)A≥3次≤0.150B≥2次≤0.150C≥2次≤0.200D≥2次≤0.250E1次F0次肺功能報(bào)告的解讀肺通氣功能障礙的類型分為阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙以及混合性通氣功能障礙。通過通氣、容積參數(shù)以及

流量-容積曲線的形態(tài)可以判斷通氣功能障礙的類型，見表2及圖12。通氣功能障礙類型FVCFEVFEV,/FVC阻塞性-111限制性混合性11--1↑注：TLC肺總量；RV殘氣容積圖12

各種類型通氣功能障礙的流量-容積曲線形態(tài)特征示意圖中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀流量

(L/s)表

2

各類型通氣功能障礙的判斷及鑒別注：FVC用力肺活量；FEV,第1秒用力呼氣容積；-正常；4下

降；↑上升…正常

阻塞

-限制

-

·

混合容積

RV

(L)TLC肺功能報(bào)告的解讀肺通氣功能障礙的類型1.阻塞性通氣功能障礙：指氣流吸人和/或呼出受限引起的通氣功能障礙。其特征是1秒率降低。2.限制性通氣功能障礙：指肺擴(kuò)張受限和/或回縮受限引起的通氣功能障礙。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是用力肺活量或肺

活量<LLN或80%預(yù)計(jì)值，1秒率正?；蛏摺Ｈ缒軝z測(cè)肺總量，則以肺總量下降作為金標(biāo)準(zhǔn)。3.混合性通氣功能障礙：指同時(shí)存在阻塞性和限制性通氣功能障礙。4.小氣道功能障礙：指反映小氣道功能的流量參數(shù)FEFFEF和FEF下降，MEFV

曲線略向容量軸凹形，常規(guī)通氣

功能參數(shù)用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、1秒率尚在正常范圍。當(dāng)FEFFEF

和FEF3項(xiàng)指標(biāo)中有2項(xiàng)<65%預(yù)計(jì)值，可判斷為小氣道功能障礙。常見于慢阻肺病高?；颊?、哮喘的緩解期以及老年人和長(zhǎng)期吸煙

者。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀5.還有一類特殊類型肺功能狀態(tài)PRISm,即吸人支氣管舒張劑后1秒率≥0.7,且第1秒用力呼氣容積<80%預(yù)計(jì)值，PRISm并非總是穩(wěn)定的，隨

時(shí)間的推移肺功能可轉(zhuǎn)變?yōu)檎；蜃枞酝夤δ苷系K。

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀肺功能報(bào)告的解讀肺通氣功能障礙的類型注：FEV?第1秒用力呼氣容積

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2024年)解讀嚴(yán)重程度FEV?占預(yù)計(jì)值%輕度60%≤FEV,占預(yù)計(jì)值%中度40%≤FEV,占預(yù)計(jì)值%<60%重度FEV?占預(yù)計(jì)值%<40%無論阻塞性、限制性還是混合性通氣障礙，通氣功能障礙的分級(jí)均按照第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比來判斷本指南建議采用3級(jí)分法，見肺功能報(bào)告的解讀肺通氣功能障礙的分級(jí)表

3

肺通氣功能障礙的程度分級(jí)表3。FEV,/FVC升高或正常

降低FVC升高或正常

降

低TLC升高或正常降低限制性通氣功能障礙

阻塞性通氣功能障礙

混合性通氣功能障礙DC0升高或正常降低支氣