PPI在腫瘤化療期間的應用價值

PPI在腫瘤化療期間的應用價值內容化療藥物致吐分類止吐藥物類型PPIsNCCN止吐指南PPIs新進展——提高腫瘤對化療藥物敏感性ForInternalUseOnly化療相關嘔吐分類ForInternalUseOnly輕度（<10%)VCRBUSCLBCTX(P.O)TSPA輕-中度（10-30%)MTX<100mg、5-FU≤1000mg、ADM≤20mg、Ara-c<20mg、BLM、VP-16、MEL中度（30-60%)CTX<1000mg、MTX100~250mg、ADM20~75mg、5-FU>1000mg、Ara-C20~2250mg、VLB、VM-26、L-ASP、CCY、MMC中-高度（60-90%)DDP<75mg/m2、DTIC≤500mg、CTX=1000mg、Ara-C250~1000mg、BCNU<200mg、CNU<60mg、ADM≥75mgt、MTX>250mg、PCZ高度（>90%）DDP≥75mg/m2、DTIC>500mg、CTX>1000mg、Ara-C>1000mg、BCNU≥200mg、HN2、CCNU≥60mg化療藥物致吐程度分類HeskethPJ,KrisMG,GrunbergSM,etal.Proposalforclassifyingtheacuteemetogenicityofcancerchemotherapy.JClinOncol.1997,5(1):103-9.ForInternalUseOnly止吐藥物的主要類型苯甲酰胺替代物：甲氧氯普胺(胃復安)丁酰苯類：氟哌啶丁酰苯替代物：嗎丁啉吩噻嗪類：氯丙嗪皮質固醇類：地塞米松、甲基強的松苯二氮卓類：氯羥去甲安定5-HT3受體拮抗劑:昂丹司瓊、格拉司瓊PPIForInternalUseOnly特殊化療藥物的常規(guī)預處理紫杉醇、多西紫杉醇、培美曲塞等藥物，要進行常規(guī)預處理：最為重要的藥物就是口服大劑量激素（地塞米松）在臨床止吐治療中，也同樣應用到激素藥物ForInternalUseOnly在化療過程中,迅速增殖的粘膜組織是最易受到化療藥物損傷的組織之一化療后消化道癥狀的產生與藥物對消化道粘膜的直接刺激作用有關化療藥物還對粘膜上皮細胞的生長有抑制作用化療期間應用PPI的原因ForInternalUseOnly李振.惡性腫瘤的化學治療與免疫治療.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.73-74.雖然化療前給予了相關的止吐處理，但是很多患者在化療后仍然發(fā)生惡心/嘔吐等消化道反應反復性嘔吐導致患者胃部不適（疼痛最為常見），甚至嘔吐血性物，反酸質子泵抑制劑對化療過程中所引起的化學性胃炎有明顯的預防及抑制作用?；熎陂g給予患者質子泵抑制劑藥物，可以起到明顯的預防和止吐效果化療預處理的大劑量激素使用或應用激素止吐，給予質子泵抑制劑處理，可以減少由于大劑量激素導致的胃部相關損傷李振.惡性腫瘤的化學治療與免疫治療.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.73-74.ForInternalUseOnly2010NCCN止吐指南ForInternalUseOnlyForInternalUseOnlyForInternalUseOnly指南推薦對高危致吐藥物化療前應用PPI（2A類證據）對中危致吐藥物化療當天可考慮應用PPI（2A類證據）對低危致吐藥物化療前可考慮應用PPI（2A類證據）靜脈化療者ForInternalUseOnly2010NCCNclinicalguidelineonantiemesis.PPIs新進展——提高腫瘤對化療藥物敏感性惡性腫瘤對化療藥物的耐藥性是腫瘤患者治療失敗的主要原因。腫瘤細胞外微環(huán)境的高度酸化是腫瘤細胞對化療藥物產生耐藥的機制之一。改變腫瘤細胞內外的pH梯度是逆轉耐藥的一種有效方法。作為抗酸劑治療胃病的PPI能夠通過抑制質子泵的功能，改變pH梯度而阻斷腫瘤微環(huán)境的酸化，達到提高腫瘤對化療藥物敏感性的目的。Luciani

F,

Spada

M,

De

Milito

A,

et

al.

Effect

of

protonpump

inhibitor

pretreatment

on

resistance

of

solid

tumorsto

cytotoxic

drugs.

J

Natl

Cancer

Inst,

2004,

96(22):

1702-1713ForInternalUseOnlyPPIs新進展——提高腫瘤對化療藥物敏感性人黑色素瘤細胞動物實驗證實，動物預先24h給予奧美拉唑，然后注射順鉑，和對照組用奧美拉唑和順鉑同時給予的動物相比，腫瘤表現(xiàn)為生長速率下降。那些預先用奧美拉唑處理后又注射順鉑的小鼠腫瘤組織有大面積壞死。

Luciani

F,

Spada

M,

De

Milito

A,

et

al.

Effect

of

protonpump

inhibitor

pretreatment

on

resistance

of

solid

tumorsto

cytotoxic

drugs.

J

Natl

Cancer

Inst,

2004,

96(22):

1702-1713ForInternalUseOnlyA

用埃索美拉唑作用于細胞24h，細胞的凋亡明顯增加ABB

用奧美拉唑作用于細胞24h，腫瘤細胞生長明顯減慢ForInternalUseOnlyLuciani

F,

Spada

M,

De

Milito

A,

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al.

Effect

of

protonpump

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pretreatment

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cytotoxic

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J

Natl

Cancer

Inst,

2004,

96(22):

1702-1713小結PPIs作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+-K+-ATP酶,