臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師(運(yùn)動系統(tǒng))-試卷22

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（運(yùn)動系統(tǒng)）-試卷22(總分：64.00，做題時間：90分鐘)一、A1型題(總題數(shù)：15，分?jǐn)?shù)：30.00)1.肱骨外科頸的解剖部位是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.肱骨大、小結(jié)節(jié)交界處

B.肱骨中上1／3交界處

C.肱骨頭周圍環(huán)型溝

D.肱骨上端的骨端

E.肱骨大、小結(jié)節(jié)移行肱骨干之交界處

√解析：解析：肱骨外科頸→大小結(jié)節(jié)移行。2.脛骨易發(fā)生骨折的部位是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.上端干骺端部位

B.橫切面三棱形部位

C.橫切面四邊形部位

D.橫切面三棱形與四邊形移行部位

√

E.脛骨下端之踝上部位解析：解析：考點(diǎn)脛骨骨折好發(fā)部位：脛骨橫切面呈三棱形，在中下1／3交界處變成四邊形，在三棱形與四邊形交界處為其好發(fā)部位。3.成人股骨干骨折，并有足背及脛前動脈搏動細(xì)弱，其首選的治療方法是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.下肢皮牽引

B.下肢骨牽引

C.切開復(fù)位內(nèi)固定

√

D.手法復(fù)位夾板外固定

E.手法復(fù)位石膏外固定解析：解析：有大血管損傷，只能切開復(fù)位內(nèi)固定。4.骨折病人長期臥床可發(fā)生

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.脂肪栓塞

B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

C.損傷性骨化

D.缺血性骨壞死

E.墜積性肺炎

√解析：解析：骨折的晚期并發(fā)癥：①墜積性肺炎，長期臥床可發(fā)生，老年病人多見；②褥瘡，截癱和嚴(yán)重外傷的病人，長期臥床，局部長期受壓造成軟組織血液供應(yīng)障礙，易形成褥瘡；③損傷性骨化(骨化性肌炎)，關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)可有廣泛骨化；④感染，開放性骨折有發(fā)生化膿性感染和厭氧性感染的可能；⑤創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，畸形愈合后，造成關(guān)節(jié)面不平整，可引起疼痛、腫脹等癥狀體征；⑥關(guān)節(jié)僵硬，是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥；⑦缺血性骨壞死，常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死；⑧缺血性肌攣縮，是骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。5.骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，正確的說法是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.長骨干橫骨折對位至少達(dá)3／4

B.下肢側(cè)方成角移位不需矯正

C.前臂雙骨折只需對位良好

D.下肢縮短移位成人不超過2cm

E.旋轉(zhuǎn)移位必需矯正

√解析：解析：骨折的功能復(fù)位：臨床上有時雖盡了最大努力，仍未能達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。每一部位功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)不盡一致，一般認(rèn)為：①骨折部的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。②成人下肢骨折縮短移位不超過lcm。③向前或向后輕微成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矯正；向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復(fù)位。④肱骨干稍有畸形，對功能影響不多；前臂雙骨折要求對位對線都好，否則將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。⑤長骨干橫骨折，復(fù)位如能端端對接，對位應(yīng)至少達(dá)1／3左右，干骺端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后，至少應(yīng)對位達(dá)3／4左右。⑥兒童處于生長發(fā)育時期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正。6.“餐叉”畸形見于

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.尺骨上端骨折

B.橈骨上端骨折

C.橈骨下端骨折

√

D.尺骨下端骨折

E.肱骨髁上骨折解析：解析：橈骨下端骨折分型及常見畸形：(1)伸直型畸形表現(xiàn)：①“銀叉(餐叉)”型畸形：外傷后，因遠(yuǎn)折端移向背側(cè)，側(cè)面可見典型的“餐叉”型畸形。②“槍刺刀”狀畸形：因遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位，且有縮短移位時橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面，呈“槍刺刀”畸形。(2)屈曲型畸形表現(xiàn)：與伸直型相反，故稱反Colles骨折，可見骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，而近端向背側(cè)移位。7.脛骨中下1／3處骨折易發(fā)生延遲愈合的原因是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.骨形態(tài)轉(zhuǎn)變處

B.骨皮質(zhì)薄，強(qiáng)度差

C.骨營養(yǎng)動脈損傷

√

D.前內(nèi)側(cè)位于皮下有棱角

E.骨干下1／3處肌肉豐富解析：解析：脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中的1／3交界處入骨內(nèi)，在中、下1／3處的骨折營養(yǎng)動脈損傷，供應(yīng)下1／3的血循環(huán)明顯減少，同時脛骨下1／3供血本來就少，因此，脛骨中下1／3交界處骨折時，易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。8.下列各種復(fù)位方法操作不當(dāng)會發(fā)生股骨頭骨折的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.Allis法

B.Kocher法

C.Biglew法

√

D.Stimson法

E.Hippocrates法解析：解析：Biglew法操作不當(dāng)會發(fā)生股骨頭骨折。9.斷肢再植成功率最高的上臂外傷種類是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.被機(jī)床壓斷的上臂

B.被攪拌機(jī)絞斷的上臂

C.被火車碾壓斷的上臂

D.被滾動皮帶絞斷的上臂

E.被劫匪利刀砍斷的上臂

√解析：解析：切割性斷肢是由銳利的刀具切割的，其斷面比較整齊，修復(fù)成功率高；碾壓性斷肢是由沖床沖壓或重物碾壓斷的，損傷較重但局限，切去被壓軋部分后可成為切割傷口，修復(fù)成功率也不低；撕裂性斷肢是被滾動的輪帶或離心機(jī)等將肢體撕斷，損傷廣泛且嚴(yán)重，血管、神經(jīng)和肌腱的斷面不在同一水平上，而是從肢體中抽出，往往需要較復(fù)雜的血管移位或移植手術(shù)，方能再植成功。術(shù)后常出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫，再植成功率和功能恢復(fù)都較差。10.關(guān)于脊柱結(jié)核的敘述，正確的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最低

B.一般無脊柱畸形

C.疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，以夜間痛顯著

D.寒性膿腫是少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征

√

E.一般沒有低熱、盜汗等全身癥狀解析：解析：脊柱結(jié)核在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，其中椎體結(jié)核占絕大多數(shù)。臨床表現(xiàn)：①發(fā)病緩慢，常有低熱、脈快、食欲不振、消瘦盜汗、乏力等全身反應(yīng)。②疼痛，一般是最先出現(xiàn)的癥狀，可以局限于背部或沿脊神經(jīng)放射，勞累后加重，休息后減輕，夜間痛不明顯。有些胸腰段病變的患者可主訴腰骶段疼痛，若不仔細(xì)檢查容易漏診。③病變部位有壓痛及叩痛。④活動受限和畸形：可有拾物試驗陽性；腰肌痙攣，僵直，生理前凸消失?；我约怪笸棺畛Ｒ姡刁w重壓迫病椎造成病理性楔狀壓縮骨折所致。⑤寒性膿腫，是少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征，有時可將寒性膿腫誤診為腫瘤。11.對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.負(fù)重較少

B.盡早行人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

C.晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形

√

D.膝內(nèi)翻時可行軟組織松解

E.主要病變是關(guān)節(jié)滑膜的退行性變解析：解析：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)病，主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。早期病變發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，軟骨：失去彈性，膠原纖維變性，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨暴露，其骨質(zhì)硬化，周邊出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨贅形成。晚期關(guān)節(jié)周圍肌萎縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動受限。臨床表現(xiàn)：①本病的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛?；顒佣鄷r，疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)。有的病人在靜止或晨起時疼痛，稍微活動后減輕，稱為“休息痛”。②關(guān)節(jié)活動不靈便，多有關(guān)節(jié)腫脹或側(cè)副韌帶止點(diǎn)區(qū)域的腫脹、壓痛，嚴(yán)重時有膝關(guān)節(jié)屈曲，膝內(nèi)、外翻畸形和肌萎縮。③x線片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化及關(guān)節(jié)畸形。12.椎動脈型頸椎病因腦血供不足可出現(xiàn)

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.四肢肌肉萎縮

B.四肢手足多汗

C.四肢放射性疼痛

D.眩暈、視覺障礙

√

E.壓頭試驗陽性解析：解析：椎動脈型頸椎?。涸陬i椎橫突孔中，可因其增生狹窄、椎間隙狹窄、頸椎不穩(wěn)或關(guān)節(jié)骨贅增生而壓迫或刺激椎動脈，血流可暫時阻斷，或因痙攣而阻塞或梗死，影響腦的血供。出現(xiàn)以下各種癥狀：①眩暈；②頭痛；③視覺障礙；④猝倒；⑤其他的運(yùn)動感覺或精神障礙。13.開放性肋骨骨折不需要

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.胸壁懸吊牽引

√

B.清創(chuàng)縫合

C.骨折對端固定

D.胸腔閉式引流

E.使用抗生素解析：解析：開放性肋骨骨折：單根者清創(chuàng)，修齊骨折端，分層縫合包扎；多根者急救措施是封閉傷口，做內(nèi)固定。若并發(fā)血胸或氣胸，加做閉式胸腔引流術(shù)。14.屬于骨折專有體征的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.張力水泡

B.腫脹疼痛

C.皮下瘀斑

D.反?；顒?/p>

√

E.功能障礙解析：解析：骨折的局部表現(xiàn)：①畸形，骨折段移位所致；②反?；顒?，無關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)活動；③骨擦音或骨擦感，骨折端互相摩擦造成；④疼痛與壓痛；⑤局部腫脹與瘀斑；⑥功能障礙。其中前3項為骨折的專有體征，后3項為骨折的一般局部表現(xiàn)，即紅、腫、熱、疼、功能障礙。如有專有體征其中之一，即可確診骨折。但未見專有體征時，也可能有骨折，如嵌插骨折、裂縫骨折等。15.不屬于骨折治療原則的做法是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.手法復(fù)位小夾板固定

B.手術(shù)復(fù)位鋼板內(nèi)固定

C.促進(jìn)骨折愈合藥物治療

√

D.指導(dǎo)病人做肌肉舒縮鍛煉

E.骨折復(fù)位后施以管型石膏解析：解析：骨折的治療原則：①復(fù)位。復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用，是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。②固定。固定是將骨折維持于復(fù)位后的位置，待其牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。③功能鍛煉。功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動以防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。二、A2型題(總題數(shù)：10，分?jǐn)?shù)：20.00)16.男，38歲，因車禍致骨盆、股骨骨折急診手術(shù)，術(shù)后1天逐漸出現(xiàn)憋氣、煩躁不安，經(jīng)皮血氧飽和度檢測示：血98％逐漸下降87％。經(jīng)面罩給氧5L／分，癥狀緩解不明顯，查體：T37．2℃，P103次／分，R32次／分，BP90／60mmHg，意識清楚，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音對稱，雙肺聞及少許濕啰音，該患者最可能的診斷是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.氣胸

B.肺血栓栓塞

√

C.腹腔內(nèi)出血

D.急性左心衰竭

E.急性呼吸窘迫綜合征解析：解析：考慮脂肪栓塞綜合征引起的肺血栓栓塞。17.男，20歲。高空墜落，下腹部疼痛，骨盆分離和擠壓試驗陽性，會陰部瘀斑，首先應(yīng)考慮的診斷是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.髖關(guān)節(jié)脫位

B.尾骨骨折

C.恥骨骨折

√

D.骶骨骨折

E.腰椎骨折解析：解析：高空墜落多為恥骨骨折。18.女，65歲。跌倒，臀部著地，當(dāng)即腰部疼痛，不能活動，首選的檢查方法是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.X線片

√

B.CT

C.MRI

D.超聲檢查

E.核素掃描解析：解析：外傷引起的活動障礙是X線攝影檢查的適應(yīng)證，X線檢查對骨關(guān)節(jié)的病變非常靈敏。19.男，66歲。5年前診斷左股骨頸骨折。近1年左髖疼痛，行走困難，X線片示左髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭變形。最佳治療方案是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.左下肢皮膚牽引

B.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定

C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

√

D.閉合復(fù)位內(nèi)固定

E.臥床休息時對癥治療解析：解析：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過30多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。只要有關(guān)節(jié)破壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，而且通過其他各種非手術(shù)治療都不能得到緩解的疾病，都有進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。20.男，25歲，右手腕部被機(jī)器絞傷，皮膚脫套，異常活動，創(chuàng)口流血。正確的處理方法是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.簡單包扎，消炎治療

B.直接縫合，包扎創(chuàng)口

C.清創(chuàng)后有骨折和脫位者，必須復(fù)位固定

√

D.對重要血管損傷留待二期處理

E.肌腱損傷修補(bǔ)后立即進(jìn)行功能鍛煉，防止粘連解析：解析：開放性、屬高能量創(chuàng)傷，它具有易感染、高致殘率等特點(diǎn)。而降低其感染、殘廢的發(fā)生率，早期處理尤為重要，要做到早期徹底清創(chuàng)；早期對骨進(jìn)行固定，可避免對周圍軟組織的再次損傷，提高機(jī)體損傷區(qū)血管再生的能力。21.男，52歲。頸肩痛3個月，并向左上肢放射，左上肢肌力下降，手指動作不靈活。頸椎棘突間有壓痛，左手拇指感覺減弱。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。最可能的頸椎病類型是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.脊髓型

B.神經(jīng)根型

√

C.混合型

D.椎動脈型

E.交感神經(jīng)型解析：解析：神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有以下幾點(diǎn)：年齡23～65歲；頸、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；頸部活動時癥狀加重；頸椎旁壓痛；肩及上肢感覺障礙、肌力下降；壓頸試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。22.女，64歲。右膝疼痛10年，加重半年。查體：右膝腫脹，屈曲內(nèi)翻畸形。x線片見關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，關(guān)節(jié)邊緣大量骨贅形成。最佳治療方案是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.制動和理療

B.關(guān)節(jié)融合術(shù)

C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

√

D.口服非甾體抗炎藥

E.滑膜切除術(shù)解析：23.男，35歲。車禍后雙側(cè)股骨干骨折。BP90／60mmHg，中心靜脈壓8cmH2O。首選的處理措施是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.大量輸血

B.強(qiáng)心藥治療

C.糖皮質(zhì)激素治療

D.應(yīng)用腎上腺素

E.補(bǔ)液治療

√解析：解析：中心靜脈壓的正常值為(5～12cmH2O)，車禍后雙側(cè)股骨干骨折，BP90／60mmHg，中心靜脈壓8cmH2O，血壓和中心靜脈壓均明顯下降，應(yīng)立即補(bǔ)液治療防止休克的發(fā)生。24.患兒，女，7歲。左髖疼痛，跛行60余天，伴乏力、低熱、消瘦。左腹股溝可觸及3cm×3cm質(zhì)軟腫物，無壓痛。X線片示左髖關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣性骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

B.股骨上端慢性骨髓炎

C.風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)

D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

√

E.急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎解析：解析：髖關(guān)節(jié)結(jié)核約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的20％～30％，多發(fā)生于兒童。髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位，兒童多見，單側(cè)性的居多。起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及貧血等全身癥狀，多為單發(fā)性，早期癥狀為疼痛，初起時疼痛不劇烈，休息后會好轉(zhuǎn)，兒童患者常訴膝部疼痛，如不加注意，會延誤診斷，隨著疼痛的加劇，出現(xiàn)跛行。至后期，會在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫，破潰后成為慢性竇道。股骨頭破壞明顯時會形成病理性脫位，X線攝片可顯示髖臼或股骨頭有骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄等改變。25.男，15歲，平素健康。踢球時扭傷右膝，局部疼痛。X線檢查示右脛骨上端膨脹變粗，密質(zhì)骨變薄髓腔擴(kuò)大呈磨砂玻璃樣，界限清楚，無骨膜反應(yīng)。首先考慮的診斷是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.骨結(jié)核

√

B.骨髓炎

C.骨肉瘤

D.骨軟骨瘤

E.骨纖維異樣增殖癥解析：三、A3/A4型題(總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：8.00)男，18歲。右下肢腫痛進(jìn)行性加重2個月，查體：可見右下肢膝關(guān)節(jié)腫脹，皮溫略高，靜脈曲張，關(guān)節(jié)活動受限。（分?jǐn)?shù)：8.00）(1).可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.骨結(jié)核

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.骨髓炎

D.骨巨細(xì)胞瘤

E.骨肉瘤

√解析：解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)，靜脈怒張，疼痛進(jìn)行性加重，可以診斷為骨肉瘤。(2).X線可見（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.骨關(guān)節(jié)間隙狹窄

B.肥皂泡樣改變

C.骨關(guān)節(jié)空泡現(xiàn)象

D.日光照射，Codman三角

√

E.蔥皮現(xiàn)象解析：(3).進(jìn)一步的實(shí)驗室檢查確診的方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血常規(guī)

B.血培養(yǎng)

C.堿性磷酸酶測定

D.血生化檢查

E.細(xì)胞學(xué)檢查

√解析：解析：確診的最好診斷方法是病理學(xué)檢查。(4).能采取的治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.抗生素

B.病灶清除

C.關(guān)節(jié)腔引流

D.關(guān)節(jié)置換

E.截肢

√解析：解析：骨肉瘤多見于10～25歲青年，好發(fā)于長骨的干骺端，影響關(guān)節(jié)功能，腫瘤的血管豐富，所以局部皮膚發(fā)熱，淺表靜脈怒張。臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛進(jìn)行性加重。X線片可見不規(guī)則骨質(zhì)破壞，Codman三角呈“日光射線”形態(tài)，軟組織塊影，可見腫瘤成骨伴骨破壞。細(xì)胞學(xué)