尿毒癥的癥狀

尿毒癥的癥狀尿毒癥是各種腎病的終末期臨床綜合征的總稱。那么，尿毒癥的癥狀有哪些？世界衛(wèi)生組織研究會(huì)表明，尿毒癥是腎功能衰竭引起的一種疾病，表現(xiàn)為體內(nèi)氮質(zhì)及其他代謝產(chǎn)物貯留，出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡等代謝障礙，被稱為‘不死的癌癥’。尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的病，而是一組臨床綜合征。國際腎臟內(nèi)科醫(yī)學(xué)界指出，慢性腎衰的終末階段，腎臟的三大功能喪失，出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂，從而形成尿毒癥。因?yàn)楹芏嚯[匿性腎病患者沒有自覺癥狀，即使出現(xiàn)血尿、蛋白尿等情況，往往也不會(huì)想到是腎臟病，久而久之就會(huì)發(fā)展成尿毒癥。尿毒癥是腎病的最后一個(gè)階段，很多尿毒癥患者延誤了治療時(shí)機(jī)。尿毒癥患者如果沒能及時(shí)有效的治療輕則使病情惡化更甚者甚至?xí)＜吧?。尿毒癥的診斷并非只看血肌酐的水平，還要綜合上述各個(gè)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。在慢性腎功能不全的早期，臨床上僅有原發(fā)疾病的癥狀，只在檢查中可見到肌酐清除率下降。這些尿毒癥代償期的患者常在應(yīng)激情況下，腎功能突然惡化，并出現(xiàn)尿毒癥癥狀，臨床上稱為可逆性尿毒癥，但一俟應(yīng)激因素去除，腎功能?？苫謴?fù)到代償期。若病情發(fā)展到“健存”腎單位不能適應(yīng)機(jī)體最低要求時(shí)，即使沒有應(yīng)激因素，尿毒癥狀也會(huì)逐漸表現(xiàn)出來。上述尿毒癥各個(gè)系統(tǒng)的損害不一定全都會(huì)表現(xiàn)出來，在不同的患者，其尿毒癥癥狀可能不盡相同，各系統(tǒng)癥狀發(fā)生的時(shí)間先后也不盡相同?！澳蚨景Y常見的西醫(yī)治療方法包括藥物治療、腹膜透析法、血液透析法、腎移植、尿毒癥飲食治療。中醫(yī)治療比較復(fù)雜要注意虛實(shí)、標(biāo)本，或扶正治本，或祛邪治標(biāo)，或扶正祛邪標(biāo)本同治，在尿毒癥的治療中，應(yīng)充分發(fā)揮中、西醫(yī)各自的特點(diǎn)，揚(yáng)長避短，從根本上提高治療效果。尿毒癥通常表現(xiàn)為以下幾種癥狀1、胃口不佳，厭食，惡心長期的毒素在體內(nèi)潴留會(huì)影響到消化系統(tǒng)功能，早期患者常見于胃口不佳，不思飲食或者吃點(diǎn)就飽。隨著病情的發(fā)展這一癥狀會(huì)更嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)嘔吐，惡心，腹部悶脹等等情況。2、經(jīng)常性的感覺疲勞，乏力、頭疼由于細(xì)胞功能受到影響致使代謝失衡，長期有害物質(zhì)在體內(nèi)滯留會(huì)引起神經(jīng)細(xì)胞病變、酸堿代謝失衡、電解質(zhì)雜亂以及腎性高血壓等。這些并發(fā)性的疾病常常會(huì)造成患者頭昏、頭疼、乏力、疲勞、記憶力減退等癥狀。而這些癥狀對(duì)于年輕人來說往往覺得是頭一天沒睡好，或者是工作勞累，生活壓力大造成的。以為只要好好休息就可得到緩解，所以特別容易被忽視。3、高血壓如果有經(jīng)常頭暈、眼花、耳鳴還伴有高血壓的朋友就一定要引起重視了。因?yàn)槲覀兌贾滥I臟的主要功能是排鈉、排尿。而當(dāng)腎功能受到損傷的時(shí)候，體內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留，致使血容量增大導(dǎo)致高血壓。另外，由于腎臟自身的缺血缺氧致使腎素的分泌增多，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟分泌的升高血壓的物質(zhì)增多，降低血壓的物質(zhì)減少。因此，尿毒癥病人早期會(huì)有不同程度的高血壓。4、面色泛黃這點(diǎn)的主要原因是由于貧血導(dǎo)致的。由于處于尿毒癥期的患者體內(nèi)的有毒代謝產(chǎn)物潴留，致使紅細(xì)胞被破壞或壽命縮短，加之生成紅細(xì)胞的數(shù)量減少和各種出血癥狀導(dǎo)致了患者貧血癥狀的發(fā)生。這一點(diǎn)較為不明顯，很多患者在短期內(nèi)并不會(huì)太注意這個(gè)癥狀。5、尿量減少，上廁所次數(shù)變少很多人覺得喝水多了自然上廁所次數(shù)就多，喝水少了，尿量就少。因此不會(huì)刻意的注意尿量的多少，其實(shí)不然。一般情況下，正常人尿量應(yīng)該保持在1000mL—2000mL，而上廁所次數(shù)一般白天為4-6次，晚上為0-2次。尿毒癥患者由于腎臟的濾過功能下降，一部分患者會(huì)出現(xiàn)隨著病情加重尿量逐漸減少的情況。還有一部分患者尿量是正常的，但是由于腎臟的功能下降了，所以尿的質(zhì)量也就下降了，尿液中排出的毒素減少，體內(nèi)過多的廢物由于排不出去潴留在體內(nèi)進(jìn)而導(dǎo)致了患者體質(zhì)和病情的進(jìn)一步惡化。6、身體出現(xiàn)浮腫這個(gè)癥狀雖然容易察覺，但是也可能被忽視。浮腫也是由于腎臟不能排除體內(nèi)多余的水分，致使水分滯留在組織間隙內(nèi)。早期患者經(jīng)常表現(xiàn)為起床后的眼瞼浮腫，腳踝處浮腫，但是經(jīng)過休息后又消失了。嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為小腿浮腫或全身性的浮腫。很多人覺得是第一天太過勞累或者睡覺姿勢不對(duì)所致，不會(huì)特別在意。當(dāng)然，浮腫的原因是很多的，這點(diǎn)還需要患者仔細(xì)辨別。尿毒癥要做哪些診斷1、體格檢查：多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫。可有精神神志異常、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴(kuò)大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等癥狀。2、尿常規(guī)：尿比重下降或固定，尿蛋白陽性，有不同程度血尿和管型。3、血常規(guī)：血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分病人血三系細(xì)胞減少。尿毒癥生化檢查、核醫(yī)學(xué)(ECT)4、影象學(xué)檢查：B超示雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)；核素腎動(dòng)態(tài)顯象示腎小球?yàn)V過率下降及腎臟排泄功能障礙；核素骨掃描示腎性骨營養(yǎng)不良征；胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。5、腎活檢腎穿刺：活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷。6、鑒別診斷：當(dāng)無明顯腎臟病史、起病急驟者應(yīng)與急性腎衰相鑒別。嚴(yán)重貧血者應(yīng)與消化道腫瘤、血液系統(tǒng)疾病相鑒別。此外還應(yīng)重視對(duì)原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。腎功能測定①腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率降低。②酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均減退。③純水清除率測定異常。④核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。尿毒癥對(duì)很多病人來說是很可怕的病，但是經(jīng)過系統(tǒng)的治療還是有康復(fù)的可能的，一般的治療有血液透析、腹膜透析、腎臟移植等平時(shí)要配合合理的飲食及避免腎臟損壞的物質(zhì)。尿毒癥是很多慢性腎病的最嚴(yán)重的轉(zhuǎn)歸，尿毒癥病人一旦確診要及早治療，不能耽誤時(shí)間，才能提高治愈率。下面我們來分享一下尿毒癥的治療方法。臨床上最常見的治療方法尿毒癥的治療方法對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的尿毒癥患者，雖然也需要盡快開始腎臟替代治療，但尚無急診透析指征。此類患者在藥物治療，飲食控制的同時(shí)，需要積極做好透析前準(zhǔn)備工作。比如由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行透析前相關(guān)內(nèi)容的宣教，使患者充分了解腎臟替代治療的必要性及局限性，結(jié)合自身?xiàng)l件、家庭環(huán)境、工作情況、經(jīng)濟(jì)狀況等選擇適合的透析方式（血液透析或腹膜透析）；擬行血液透析的患者，需提前1～3個(gè)月行造瘺手術(shù)，聯(lián)系好長期透析治療的血透中心等。而準(zhǔn)備腹膜透析的患者，需提前2～4周做好腹膜透析管的置入術(shù)。一、血液透析將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機(jī)，在透析器中透過透析膜與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過凈化的血液回輸至體內(nèi)，以達(dá)到排出廢物、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。如能長期堅(jiān)持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上。血液透析由于需借助血透機(jī)，須每周到醫(yī)院2次至3次，每次大約4個(gè)小時(shí)，其優(yōu)點(diǎn)在于每次血透后體內(nèi)積存的廢物較少，每周都有固定的時(shí)間回到醫(yī)院進(jìn)行治療，如有病情變化，可得到及時(shí)的處理，透析過程中有專業(yè)醫(yī)療人員操作，無需自己動(dòng)手。缺點(diǎn)也很明顯：每次需要扎針；貧血比較嚴(yán)重；透析前后血壓會(huì)受影響，對(duì)心血管疾病和糖尿病病人較不利；需要嚴(yán)格控制飲食；透析前較易產(chǎn)生不適；無法任意更改透析時(shí)間；感染乙型肝炎和丙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。二、腹膜透析把一種被稱為“腹透液”的特制液體通過一條“腹透管”灌進(jìn)腹腔，這時(shí)候腹膜的一側(cè)是含有代謝廢物和多余水份的血液，另一側(cè)是干靜的腹透液，血液里的代謝廢物和多余水份就會(huì)透過腹膜跑到腹透液里。保留3-4個(gè)小時(shí)后（夜間可保留8-10小時(shí)），把這些含有廢物的腹透液從腹腔里放出來，再灌進(jìn)去新的腹透液。這樣每天更換3-4次，就可不斷地排出體內(nèi)的毒素和多余水份了?；颊呒捌浼覍俳?jīng)過教育、培訓(xùn)，掌握腹膜透析操作后，可自行在家中進(jìn)行腹膜透析。若借助全自動(dòng)腹膜透析機(jī)，每日夜晚在睡眠中執(zhí)行透析即可，白天的時(shí)間可以正常的工作、學(xué)習(xí)。1、腹膜透析的優(yōu)點(diǎn):⑴保護(hù)殘余腎功能比血透好：腹透是最接近生理狀態(tài)的治療方案，腹透過程中沒有血流動(dòng)力學(xué)、體液容量和生化的驟變，從而減少因內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定而產(chǎn)生的透析并發(fā)癥，如心血管病變、高血壓、低血壓、心律失常等。治療過程中不會(huì)造成腎臟缺血，有利于保護(hù)殘余腎功能。⑵適用范圍廣：腹膜透析心血管的穩(wěn)定性好，是伴有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病以及老年患者首選的透析方式；腹透的飲食限制較少，患者營養(yǎng)狀態(tài)較好，對(duì)兒童的生長發(fā)育影響少，且免除血透穿刺的痛苦；腹透不需要?jiǎng)屿o脈瘺，避免了糖尿病患者因周圍血管病變而導(dǎo)致的動(dòng)靜脈瘺閉塞。⑶透析效率高：對(duì)中分子毒素物質(zhì)、β2微球蛋白及磷的清除較好。故腹透能改善尿毒癥的癥狀、對(duì)貧血、神經(jīng)病變的改善優(yōu)于血透。⑷發(fā)生乙型和丙型病毒性肝炎感染的機(jī)會(huì)少。⑸長期透析發(fā)生透析骨病的程度亦優(yōu)于血透。⑹可在家中進(jìn)行透析，不用去醫(yī)院，不影響工作、學(xué)習(xí)和旅游，治療費(fèi)用較低，生活質(zhì)量高。2、腹膜透析的缺點(diǎn)由于腹膜透析需要在腹腔內(nèi)置入腹透管，且透析過程中存在頻繁的更換腹透液等操作，如果患者或家屬?zèng)]有嚴(yán)格掌握好無菌操作，容易感染，導(dǎo)致腹膜炎。但隨著腹膜透析裝置的改進(jìn)，腹透?？漆t(yī)生、護(hù)士對(duì)患者的教育和培訓(xùn)的加強(qiáng)，生活、居住衛(wèi)生條件的改善，腹膜透析感染的發(fā)生率已經(jīng)大大的降低。腹膜透析用于維持尿毒癥患者的生命有三十余年的歷史。目前在香港及一些歐洲國家，尿毒癥病人中的80%在腹膜透析治療下生活、工作和學(xué)習(xí)。但是，無論血透還是腹透，都只能代替腎臟的清除代謝廢物、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的作用，而無法替代腎臟的另外一個(gè)重要功能，即內(nèi)分泌功能，比如EPO、活性維生素D3等的產(chǎn)生。因此維持性血液透析或腹膜透析的病人，仍然需要視病情使用EPO、骨化三醇等藥物治療。而并非某些患者認(rèn)為的“做上透析就不用吃藥了”。腎移植是尿毒癥病人最合理、最有效的治療方法，但由于供體的缺乏，腎移植無法發(fā)揮其應(yīng)有的治療作用。目前全國每年接受腎移植者僅有5000多例，大約每150個(gè)等待的病人，只有一人可能得到腎移植的機(jī)會(huì)，而供體短缺已成為限制器官移植的一個(gè)瓶頸。因此絕大多數(shù)尿毒癥患者需要長期維持性血液透析或腹膜透析治療。根據(jù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),我國在治透析患者約為10萬人,血透患者約占90%,腹透患者僅占10%。尿毒癥患者的護(hù)理措施主要有以下幾種①應(yīng)該注意觀察尿毒癥患者的心力衰竭、心包炎、高血壓腦病等病的征象，在發(fā)現(xiàn)有異常的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)的通知醫(yī)生。②應(yīng)該嚴(yán)密的觀察患者的病情變化，每日測體重、血壓、記出入水量，觀察體內(nèi)液體滯留或不足。尿毒癥的護(hù)理措施有哪些尿毒癥患者的一般護(hù)理①對(duì)臥床休息，意識(shí)不清、煩躁不安、抽搐、昏迷者，應(yīng)安放床欄，加強(qiáng)巡視，以防墜床。②皮膚護(hù)理由于代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留致皮膚癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，以免感染。預(yù)防褥瘡的發(fā)生。③給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，可根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量，高血壓者應(yīng)限鈉鹽的攝入，若已進(jìn)行透析治療，則應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)高蛋白的飲食。尿毒癥患者的對(duì)癥護(hù)理①因腦部異常表現(xiàn)或低鈣而出現(xiàn)抽搐、誰安時(shí)應(yīng)保護(hù)患者以免自我傷害，并立即通知醫(yī)師。②呼吸有氨味者，易并發(fā)口腔炎，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。尿毒癥的護(hù)理措施有哪些③如果患者發(fā)生頻繁的腹瀉、嚴(yán)重的嘔吐的時(shí)候應(yīng)該注意尿毒癥患者的水、電解質(zhì)紊亂的情況，如果出現(xiàn)有以上的癥狀，應(yīng)該及時(shí)的通知醫(yī)生。尿毒癥患者三大食療方法1、綠豆西瓜皮湯：綠豆100g，西瓜皮適量。將綠豆洗凈，加水1500毫升煮湯，至湯色碧綠純清后，去綠豆，然后再將洗凈切塊的西瓜皮放入再煮，煮沸后即離火，待溫?zé)釙r(shí)飲湯。2、蟲草燉烏雞：取北黃芪50克，冬蟲夏草10克，烏雞1只。將烏雞去毛及內(nèi)臟，刮洗干凈切塊，與北黃芪、冬蟲夏草一同放入鍋內(nèi)加水燉待雞肉熟后，加調(diào)味品飲湯食肉?，F(xiàn)代科學(xué)研究表明，冬蟲夏草是治療尿毒癥能起到很好的輔助作用，從而減輕患者的痛苦。但并不是所有的蟲草都有藥用功效，就品牌而言，福臨門冬蟲夏草和北京同仁堂冬蟲夏草都是業(yè)界公認(rèn)的兩大品牌。如果是治病保健要用，建議用福臨門的，天然蟲草素以及天然氨基酸含量較高，效果以及性價(jià)比都比較好。同仁堂的蟲草價(jià)格一般是福臨門的2到3倍。冬蟲夏草性溫，全年都可服用。3、鯉魚冬瓜湯：鯉魚一尾約500g，冬瓜500g。取活鯉魚開膛去鱗洗凈，冬瓜去皮切塊，加水煮湯，喝湯并吃魚肉，每星期2次。4、雞蛋土豆羹：雞蛋2只，土豆500g。將土豆洗凈去皮切絲，加水適量煮，待熟爛時(shí)打入雞蛋，稍煮片刻即成，每日分6至8次服食。腎病專家指出，對(duì)于尿毒癥的治療，患者應(yīng)該從腎病飲食開始。尿毒癥期蛋白質(zhì)在體內(nèi)分解代謝、能產(chǎn)生許多對(duì)人體有毒有害的物質(zhì)，因此采用低蛋白飲食治療是非常重要的，一般蛋白質(zhì)每日不宜超過每公斤體重0.5克，多選用高生物價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、少量瘦肉等。多吃薯類，少吃含植物蛋白高的米飯、面食。尿量減少時(shí)不宜食用含鉀較高的食物，如海帶、蘑菇、扁豆、香蕉、橘子、菠菜等。這是因?yàn)槟蛄繙p少體內(nèi)鉀離子不易排出體外，使血鉀增高，當(dāng)血鉀增高時(shí)可造成心臟驟停，同時(shí)少吃高磷食物，多吃含鈣、鐵豐富的食物，以防止脫鈣，改善貧血狀態(tài)。(1)供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：患者蛋白質(zhì)的最低需要量為每日0.5克/公斤體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，只有這樣才能維持身體各器官的生理功能。當(dāng)病人腎功能處在早、中期損害階段，即腎小球?yàn)V過率(GFR)>25毫升/分鐘左右時(shí)，蛋白攝入每日每公斤體重為0.6克左右比較適宜，同時(shí)必須補(bǔ)足熱量。在低蛋白膳食中，要以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如奶類、蛋類、魚類及瘦肉類，膳食中熱能必須充足。每公斤體重最少為35千卡。在膳食中如何提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)量，降低植物蛋白質(zhì)的量，現(xiàn)在