裂隙燈的使用

裂隙燈應(yīng)用dickieleedickielee裂隙燈

裂隙燈：全稱“裂隙燈顯微鏡”是眼科使用最頻繁的一種光學(xué)設(shè)備。通過裂隙燈顯微鏡可以清楚地觀察眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及玻璃體前1/3，可確定病變的位置、性質(zhì)、大小及其深度。若配以附件，其檢查范圍將更加廣泛。因而裂隙燈不僅是眼科醫(yī)生檢查的重要設(shè)備，也成為配鏡驗光人員的必備和必須掌握的儀器。dickielee裂隙燈顯微鏡的原理

裂隙燈：顧名思義就是燈光透過一個裂隙對眼睛進(jìn)行照明。由于是一條窄縫光源，因此被稱之為“光刀”。將這種“光刀”照射于眼睛形成一個光學(xué)切面，即可觀察眼睛各部位的健康狀況。其原理是利用了英國物理學(xué)家丁達(dá)爾的“丁達(dá)爾現(xiàn)象”。dickielee

丁達(dá)爾現(xiàn)象是：當(dāng)一束光線透過膠體，從入射光的垂直方向可以觀察到膠體里出現(xiàn)的一條光亮的“通路”，這種現(xiàn)象叫丁達(dá)爾現(xiàn)象，也叫丁達(dá)爾效應(yīng)。當(dāng)光線射入分散體系時，一部分自由地通過，一部分被吸收、反射或散射，可能發(fā)生以下三種情況：（1）當(dāng)光束通過粗分散體系，由于分散質(zhì)的粒子大于入射光的波長，主要發(fā)生反射或折射現(xiàn)象，使體系呈現(xiàn)混濁。（2）當(dāng)光線通過膠體溶液，由于分散質(zhì)粒子的半徑一般在1～100nm之間，小于入射光的波長，主要發(fā)生散射，可以看見乳白色的光柱，出現(xiàn)丁達(dá)爾現(xiàn)象。（3）當(dāng)光束通過分子溶液，由于溶液十分均勻，散射光因相互干涉而完全抵消，看不見散射光。dickielee暗室實驗演示“丁達(dá)爾”現(xiàn)象的應(yīng)用dickielee1、滾輪罩；2、滾輪軌道；3、顯微鏡固定鎖緊旋鈕；4、裂隙燈鎖緊旋鈕；5、聯(lián)動板、6、頭架升降螺帽；7、眼底前置鏡；8、可調(diào)定位燈；9、光源燈插座；10、燈座固定旋鈕；11、燈座；12、光斑調(diào)節(jié)柄；13、濾色片調(diào)節(jié)圈；14、裂隙方向調(diào)節(jié)柄；15、反光鏡；16、視度調(diào)節(jié)柄；17、物鏡變換桿；18、裂隙燈傾斜固定螺絲；19、裂隙調(diào)節(jié)旋鈕；20、控制方向手柄；21、升降旋鈕；22、波段開關(guān)旋鈕；23、電源開關(guān)；24、儀器升降開關(guān)裂隙燈各部件認(rèn)知裂隙燈顯微鏡的基本構(gòu)造

裂隙燈的構(gòu)造主要由兩部分構(gòu)成，即“裂隙燈”與“顯微鏡”。

dickielee一、裂隙燈的結(jié)構(gòu)由三大部分組成的：

1、

照明系統(tǒng)；2、放大系統(tǒng)；3、平臺（支架）

二、照明系統(tǒng)的構(gòu)成部分

1、

光源：燈蓋、燈炮（12V

50W鹵鎢燈）、燈座。

2、

濾片桿：通光、隔熱、減光(濾光)、無赤光綠色光（綠色光方便觀察血管）、鈷藍(lán)光（瑩光觀察）。

3、

光欄盤：控制裂隙燈的高度（0.2-8）。

4、

裂隙旋轉(zhuǎn)手柄：可變化裂隙燈的光帶（橫位、斜位、豎位）。

5、

投射鏡：光源經(jīng)過濾片桿到光欄盤后射出處。

6、

反射鏡：可改變光源投向的鏡面。

7、

定向中心旋鈕：擰松后可左右旋轉(zhuǎn)10-15度。

8、

前傾扣：按下扣部可以使光線向上射。

9、

裂隙寬窄調(diào)節(jié)旋鈕：可在（0-8）任意選寬度。

10、導(dǎo)板：滑動前置鏡用。

11、刻度盤：調(diào)整角度，可顯示顯微鏡壁與裂隙燈壁之間的夾角的大小。12、固定螺絲：固定燈壁和鏡壁裂隙燈顯微鏡的基本構(gòu)造裂隙照明光源必須具有：1.裂隙的寬度在0至14mm范圍內(nèi)可調(diào)；2.裂隙的長短在1至14mm范圍內(nèi)可調(diào)(當(dāng)長寬都是14mm時裂隙燈光實際是一個圓形光斑)；3.裂隙的方向可調(diào)。就是說裂隙光源可以是垂直的，也可以是水平的，還可以是斜的；dickielee裂隙燈顯微鏡的歷史1911年瑞典的眼科學(xué)家Gullstrand發(fā)明了著名的眼科檢查儀器“裂隙燈”(Slitlamp)，1920年vogt加以改進(jìn)使其功能更加完善，成為了今天的裂隙燈藍(lán)本。

1950年我國開始研制裂隙燈，1967年上海醫(yī)用光學(xué)儀器廠率先試制成功。同年蘇州醫(yī)療器械廠亦成功的設(shè)計制造出了裂隙燈，并且在此后的二十多年里成為我國裂隙燈的主要生產(chǎn)廠家。再此期間該廠還推出了135膠卷的照相裂隙燈。由于膠卷的沖洗技術(shù)在眼科乃至醫(yī)院范圍內(nèi)不能掌握，其出片時間嚴(yán)重滯后，制約了膠卷照相裂隙燈的發(fā)展。僅在眼科醫(yī)學(xué)研究、論文編撰方面少量應(yīng)用。而臨床上人們一直沿用著眼睛觀察、手寫報告的檢查模式。dickielee裂隙燈的檢查方法

dickielee裂隙燈使用法

1.斜照法裂隙燈取45°位置，顯微鏡正面觀察，這是最常用的方法。用斜照法可觀察眼前大部分病變，如結(jié)膜乳頭增殖、結(jié)膜濾泡、沙眼疤痕、角膜異物、角膜云翳、晶體前囊色素和晶體混濁等。這一方法主要是檢查有關(guān)部分的顏色和形態(tài)的變化，以判斷病變。dickielee

2.反光法當(dāng)裂隙燈照入眼部遇到角膜前面、后面，晶體前面、后面等光滑面，將發(fā)生反射現(xiàn)象。這時如轉(zhuǎn)動顯微鏡支架，使反射光進(jìn)入顯微鏡，則用顯微鏡觀察時，有一眼將看到一片很亮的反光。前后移動顯微鏡可以看清反光表面的微細(xì)變化。如果轉(zhuǎn)動裂隙燈和顯微鏡的夾角以改變照射的部位而不動顯微鏡，亦能達(dá)到反射光的目的（注意：顯微鏡必須調(diào)焦在反光表面上）。本法可用來檢查角膜水腫時角膜表面“起?！?。角膜上皮剝落，角膜潰瘍愈合的疤痕，晶體前囊的反光或彩色反光等等.dickielee3.后照法對焦方法基本同斜照法，但此時觀察者不去看那鏡界清楚的被照處，而把視線轉(zhuǎn)到虹膜，形成一個模糊的光斑。將視線轉(zhuǎn)向虹膜光斑前方的角膜部分觀察，便可看到在光亮背景上出現(xiàn)的角膜病變。當(dāng)角膜有新生血管或后沉著物、角膜深沉異物、角膜深沉血管、角膜血管翳等。這類病癥用斜照法無法明確診斷，用本法往往易于初診。dickielee4.彌散光線照明法此法光線照射方式為：裂隙照明系統(tǒng)從較大角度斜向投射，同時將裂隙充分開大，廣泛照射，利用集中光線或加毛玻璃，用低倍顯微鏡進(jìn)行觀察。普通光線照明時，若加上毛玻璃，因光線較暗，不易觀察細(xì)微病變。而用裂隙照明光，光線高度集中，因光線太強(qiáng)，不可持續(xù)較長時間。所以，可無加毛玻璃，然后再用集中光線，而盡量縮短集中光線照射時間。此種方法采用亮度高度集中的裂隙光，且利用雙眼視覺同時進(jìn)行檢查，故檢查中十分便利、舒適，易于掌握；所觀察的部位形態(tài)完整、具立體感。其主要用于檢查結(jié)膜、鞏膜、角膜、晶狀體等眼前部組織的情況。例如，此法可將角膜全部、虹膜表面、晶狀體表面作全面的觀察，并有立體感；對角膜后彈力膜的皺褶、晶狀體囊和老年人晶狀體核的形態(tài)等得到完整的概念，比一般斜照法優(yōu)越。

5.調(diào)整光闌的用法調(diào)整光闌大小時，可得不同長度的裂隙象一般用于橫掃眼部，綜觀眼部病變。檢查晶體時可適當(dāng)縮短裂隙象長度，以減少眩目。配合前置鏡或接觸鏡進(jìn)行眼底或后部玻璃體檢查時，裂隙象長度必須適當(dāng)縮短。藍(lán)色濾光片常用于熒光觀察，綠色濾色片則用于觀察血管。dickielee裂隙燈顯微鏡的作用

裂隙燈顯微鏡的作用主要包括以下幾方面：

用裂隙燈顯微鏡可以清楚地觀察眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔晶狀體及玻璃體前1／3等眼前段組織的病變情況．可確定病變的位置、性質(zhì)、大小及其深度；

若配以附件，如：平凹前置鏡、眼底撿查用接觸鏡、三面鏡和前房角鎮(zhèn)等，可分別對眼底黃斑部及至鋸齒緣周邊部、前房角等部位做精細(xì)檢查，

在隱形眼鏡的驗配中．配前對配戴者眼前段的常規(guī)檢查，若有角膜炎、結(jié)膜炎、瞼裂斑、上眼瞼嚴(yán)重下垂、眼瞼閉合不全、瞬目遲鈍(每分鐘少于12次)等癥者、應(yīng)慎戴隱形眼鏡；

在隱形眼鏡配戴前應(yīng)對配戴者做特殊檢查。例如，測淚液破裂時間，了解淚道液分泌量和粘滯程度，檢查淚道通暢程度等；

在隱形眼鏡配戴前，用帶刻度的裂隙燈顯徽鏡測量配戴者角膜直徑的大小，作為選探鏡片直徑的依據(jù)；

在隱形眼鏡配戴后進(jìn)行鏡片配適的評估。主要包括：角膜覆蓋程度的撿查、鏡片中心定位、眨眼時鏡片的移動度、視上時鏡片的下垂及“上推試驗”時鏡片的松緊度等。dickielee此外，使用裂隙燈顯微鏡還可以檢查隱形跟鏡的表面質(zhì)量。目前，使用裂隙燈顯微鏡觀察鏡片主要判斷：鏡片表面的光滑度和鏡片的完整性，從而評價鏡片生產(chǎn)的工藝質(zhì)量；鏡片中有無不透明雜質(zhì)、斑漬附著及混濁等現(xiàn)象，推斷鏡片材料的純凈度和聚合質(zhì)量；陳舊鏡片表面有無劃痕、磨損和分辨鏡片表面沉淀物的類型、顏色和形態(tài)。dickielee使用前對儀器的檢查首先將對焦棒插入儀器相應(yīng)的插孔中，打開照明電源(開關(guān))；

按照使用者的屈光不正度，分別轉(zhuǎn)動兩個目鏡的調(diào)節(jié)圈；

轉(zhuǎn)動兩目鏡筒、使兩鏡中心距與觀察眼的瞳距相一致，

沿運動滑臺移動顯微鏡，一只手握手柄前后推移進(jìn)行粗調(diào)焦，另一只手握操縱桿前后移動進(jìn)行細(xì)調(diào)焦，直至所看到的裂隙像最清晰為止；

觀察裂隙像亮度是否足夠、均勻．dickielee開大裂隙，轉(zhuǎn)動光圈盤，觀看光圈形狀、濾色片是否良好及光圈轉(zhuǎn)動是否靈活。裂隙像高度最大8mm，最小0.2mm;

開大光圈，調(diào)整裂隙，觀看裂隙像開合是否靈活均勻，兩邊是否平行，有無毛刺，裂隙像最窄處應(yīng)為0．2mm以下．最寬應(yīng)為8mm；

檢查裂隙像方位調(diào)整是否良好，裂隙像應(yīng)繞中心軸可做自由旋轉(zhuǎn)；檢查共焦共軸是否良好，此時應(yīng)將顯微鏡置于正前方，裂隙系統(tǒng)處于略偏左或偏右的位置；

最后取下對焦棒，使用人員更換時，必須重新校正。dickielee使用前儀器的調(diào)整和準(zhǔn)備

首先使被檢者坐位舒適，頭部固定于頜托和額靠上

通過調(diào)節(jié)臺面高度、頭架上下調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)儀器高度，使裂隙像上下位置適中。注意：調(diào)整后被檢眼外毗部與頭架側(cè)方的刻線記號“一”對齊；

通過操縱手柄和操縱桿調(diào)整儀器的左右和前后位置，以保證裂隙像位置正確且可清晰觀察。注意：操縱手柄為粗調(diào)焦用，操縱扦為精細(xì)調(diào)焦用，它可以使裂隙像清晰地出現(xiàn)在患眼需要觀察的不同深淺的部位。調(diào)節(jié)時應(yīng)先祖調(diào)焦，再細(xì)調(diào)焦；

轉(zhuǎn)動手輪，可改變裂隙寬窄：

改變裂隙照明系統(tǒng)和雙目立體顯微鏡系統(tǒng)的夾角，也可用此手輪作拉手；

裂隙長短用轉(zhuǎn)動光圈進(jìn)行調(diào)節(jié)；

旋緊螺釘可固定裂腺照明系統(tǒng)和雙目立體顯微鏡系統(tǒng)；

注視燈可左右旋180°，并可上下、遠(yuǎn)近自由選用，需要時令患眼注視目標(biāo)方向，

檢查前應(yīng)考慮是否用散瞳藥，因為檢查前房和虹膜，在散瞳后不便觀察，而檢查晶狀體，玻璃體和眼底則必須散瞳。dickielee檢查的內(nèi)容和照明方法

裂隙燈檢查由外向內(nèi)的基本檢查順序是：

眼瞼—瞼緣—睫毛—淚器--瞼結(jié)膜—球結(jié)膜—結(jié)膜囊——角膜鞏膜緣—淚膜-角膜—前房—前房角—虹膜—瞳孔—后房—晶狀體。

檢查順序：先右眼后左眼。篩查時平均每只眼睛檢查120秒，如果有具體問題再作進(jìn)一步檢查。

dickieleedickielee眼瞼

(1).眼瞼操作者：1.檢察時把裂隙燈調(diào)為彌散光

2.在鏡頭光圈調(diào)為小，裂隙燈的光強(qiáng)調(diào)為中度。

3.光源角度為左右各45度。4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。

5.檢查時可囑病人閉眼。dickielee瞼緣及睫毛（2）瞼緣及睫毛：

操作者：

1.觀察時把裂隙燈調(diào)為彌散光，

2.在鏡頭光圈調(diào)為小，裂隙燈的光強(qiáng)調(diào)為中度。

3.光源角度為左右各45°。

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。

5.觀察順序為從鼻側(cè)到顳側(cè)。

6.檢查時囑病人向正前看。

以上注意觀察眼瞼正常的解剖結(jié)構(gòu)，皮膚顏色，有無炎癥、傷口、水腫、皮疹、包塊、壓痛或捻發(fā)音；眼瞼或眥部有無糜爛，有無瞼內(nèi)翻、外翻、倒睫、上瞼下垂、閉合不全、瞼板腺開口有無異常。dickielee淚器（3）淚器：

操作者：

1.檢查時把裂隙燈調(diào)為彌散光

2.在鏡頭光圈調(diào)為（中）時，裂隙燈的光強(qiáng)調(diào)為中度。

3.光源角度為顳側(cè)(45）

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。

5.檢查時囑病人向顳側(cè)看。

6.應(yīng)觀察到患者的上淚小點和下淚小點。

注意觀察上下淚小點的位置有無異常、淚小點有無外翻或閉鎖、表面有無膿性分泌物。dickielee淚膜（4）淚膜：

操作者：

1.檢查時把裂隙燈調(diào)為彌散光

2.在鏡頭光圈調(diào)為大，裂隙燈的光強(qiáng)調(diào)為中度。

3.光源角度為顳側(cè)45°。

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。

5.囑病人向前看。（觀察淚膜破裂時間：囑病人用力眨一次眼后開始計時，只道淚膜破裂或再次瞬目為止。）

6.應(yīng)觀察到患者的淚膜是否完整，淚膜破裂時間。dickielee結(jié)膜（5）結(jié)膜：

操作者：

1.檢查時先把裂隙燈調(diào)為彌散光。看一下瞼結(jié)膜的整體情況，然后再將裂隙燈的燈光調(diào)為裂隙光從病人鼻側(cè)到顳側(cè)細(xì)致檢查一至兩遍（瞼結(jié)膜需翻轉(zhuǎn)上瞼才能看清）。

2.在鏡頭光圈調(diào)為小時，裂隙燈的光強(qiáng)調(diào)為中度。

3.光源角度為45度。

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為（低倍~高倍）。

5.檢查上瞼結(jié)膜時囑病人向下看，檢查下瞼結(jié)膜時囑病人向上看。

6.翻眼皮時注意手法，如懷疑有充血、乳頭或濾泡應(yīng)放大倍率觀察。

dickielee角膜（6）角膜：

一般采用直接焦點照明法、后部照明法、間接照明法、鏡面反光照明法角膜緣分光照明法等多種照明方法交替使用來觀察角膜的情況。

操作者：

1.檢查時把裂隙燈調(diào)為裂隙光，

2.調(diào)整裂隙燈光源的角度、寬度，從病人的鼻側(cè)檢查到顳側(cè)。

3.從角膜上層觀察到角膜的基本厚度。

4.檢查時應(yīng)不時囑病人眨眼以觀察病人淚膜情況。

①角膜上皮檢查，光源角度為45°，中等強(qiáng)度。

②角膜基質(zhì)檢查，光源角度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度2mm，中等強(qiáng)度。

③角膜內(nèi)皮檢查，光源角度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度2mm，中等強(qiáng)度。

在角膜、結(jié)膜上皮損傷或有潰瘍時，可借助熒光素染色進(jìn)一步觀察：用玻璃棒蘸少量1％熒光素夜于結(jié)膜囊內(nèi)或用消毒熒光素濾紙，將其一端用生理鹽水浸濕后，與結(jié)膜相接觸。讓患者瞬目后不要眨眼，此時可見角膜、結(jié)膜破損處有嫩綠色染夜，上皮完整處不著色。此方法也可用于觀察淚膜情況。dickielee前房（7）前房：

操作者：

1.檢查時把裂隙燈調(diào)為裂隙光，裂隙光線取窄光源。

2.在鏡頭光圈調(diào)為大時，裂隙燈的光強(qiáng)應(yīng)調(diào)為高度。

3.裂隙燈裂隙的寬度約2mm，選擇不同角度。

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為（低倍~高倍）。

5.檢查時囑病人向前看。

6.利用直接照明法由鼻側(cè)到顳側(cè)，再由顳側(cè)到鼻側(cè)觀察前房情況。

觀察房水是否透明，正常情況下房水是透明而看不到炎癥細(xì)胞，房水會形成對流：靠近角膜溫度低房水向下流動；靠近虹膜溫度高使房水上升。

dickielee虹膜和瞳孔（8）虹膜和瞳孔：

操作者：

1.將裂隙光聚焦在虹膜上

2.先選擇彌散光觀察虹膜整體情況