非神經(jīng)源性男性下尿路癥狀病因?qū)W及診斷評估2024（全文）

非神經(jīng)源性男性下尿路癥狀病因?qū)W及診斷評估2024(全文)1.流行病學(xué)、病因及病理生理學(xué)男性下尿路癥狀(LUTS)可以分為儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀。這些癥狀較為常見，容易引起困擾并影響大多數(shù)老年男性至少會有一種LUTS癥狀，但很多癥狀較傳統(tǒng)上，LUTS通常與膀胱出口梗阻(BOO)有關(guān)，尤其是在良性前列腺增生(BPH)進展為前列腺增大(BPE)并導(dǎo)致良性前列腺梗阻(BPO)。尿肌無力(DU)/膀胱活動低下(UAB)以及泌尿系統(tǒng)和其周圍組織的結(jié)要角色。此外，許多非泌尿系統(tǒng)的疾病，尤其是夜尿癥，也會引發(fā)相關(guān)的急性尿潴留：指患者無法排尿，膀胱伴有疼痛且在體檢時可觸及或叩及。慢性尿潴留：指患者排尿后膀胱無痛癥狀但依然可以觸及或叩及，此類患膀胱出口梗阻(BOO):是排尿時出現(xiàn)的梗阻現(xiàn)象，表現(xiàn)為逼尿肌壓力升高、尿流率下降。通常通過侵入性尿流動力學(xué)或壓力-流量檢測診斷。良性前列腺增生(BPH):用于描述典型的組織學(xué)模式，該模式定義了該逼尿肌過度活動：在充盈期出現(xiàn)不自主的逼尿肌收縮，可能是自發(fā)的或由某些刺激誘發(fā)。通常與急迫性尿失禁綜合征相關(guān)，表現(xiàn)為尿急，可伴有或活動引起的低活動膀胱綜合征的癥狀與膀胱出口梗阻(BPO)相似。2.診斷評估確定LUTS男性患者的臨床特點(包括疾病進展的風(fēng)險),以便提供對應(yīng)的護理。其治療方案的必要性，包括向患者明確LUTS與前列腺癌(PCa)之間沒有明確聯(lián)系。作為泌尿外科/手術(shù)史的一部分，應(yīng)通過患者填寫的有效癥狀問卷(見第4.2節(jié))來客觀量化LUTS。膀胱日記或頻率-容量圖(FVC)十分有用(見第4.3節(jié))。此外還應(yīng)評估性功能，最好使用經(jīng)過驗證的癥狀問卷，如國際勃起功能指數(shù)(IIEF)。癥狀評分問卷所有已發(fā)布的男性LUTS指南都建議使用經(jīng)過驗證的癥狀評分問卷。目前已有幾種問卷，這些問卷對評估癥狀變化非常敏感，并且可以用于監(jiān)測治療效果。癥狀評分對于量化LUTS并識別主要癥狀類型非常有幫助；然而，它們不是特定于某種疾病、性別或年齡的。系統(tǒng)評估發(fā)現(xiàn)，LUTS男性患者中，尿動力學(xué)檢查依然是診斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn)，而問卷雖然可以量化癥狀，但不能替代尿動力學(xué)檢查的精確性。國際前列腺癥狀評分(IPSS)IPSS是一個包含八個項目的問卷，其中七個為癥狀問題，另一個為生活“中度癥狀”(8-19分)和“重度癥狀”(20-35分)。該問卷的局限性在于它沒有評估尿失禁、排尿后癥狀以及每個獨立癥狀所帶來的困擾。男性下尿路癥狀國際尿失禁問卷(ICIQ-MLUTICIQ-MLUTS是由國際尿控協(xié)會(ICS)的男性問卷開發(fā)而來。它是一個廣泛使用并經(jīng)過驗證的自評問卷，涵蓋了尿失困擾。該問卷包含13個項目，并有夜尿和膀胱過度活動的子量表，且提供24種語言版本。ICIQ-MLUTS更深入地探討了男性LUTS的亞型。丹麥前列腺癥狀評分(DAN-PSS)DAN-PSS主要在丹麥和芬蘭使用。DAN-PSS包含12個問題，分為A行分級，則稱為膀胱日志。從FVC和膀胱日志中可得出的參數(shù)包括：日關(guān)，它是夜尿癥潛在機制分類的基礎(chǔ)。使用FVC可能會產(chǎn)生“膀胱訓(xùn)練FVC/膀胱日志的持續(xù)時間要足夠長，以避免采樣錯誤，但也應(yīng)足夠短，以避免不遵守規(guī)定操作。對現(xiàn)有文獻進行的一項研究建議FVC至少應(yīng)持周末，目前還沒有統(tǒng)一規(guī)定要求，只要有代表性即可。ICIQ-膀胱日記的相關(guān)性較差。文獻介紹了DRE的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)直腸超聲(TRUS)前列腺體積大于30mL時。目前已開發(fā)出一種視覺輔助模型，幫助泌尿科腺體積>或<50mL。在對任何出現(xiàn)下尿路癥狀(LUTS)的患者進行初步評估時，都必須進行尿液分析(試紙條檢測或顯微鏡下細(xì)胞學(xué)檢查),以確定尿路感染(UTI)、鏡下血尿和糖尿病等情況。如果發(fā)現(xiàn)異常，建議根據(jù)歐洲泌尿外科學(xué)會殖道感染指南》。的LUTS男性患者，尿試紙/顯微鏡下細(xì)胞學(xué)檢測檢查診斷UTI的價值有對患有LUTS和可能BPO的男性進行的研究性試驗匯總分析表明，前列腺特異性抗原(PSA)對評估前列腺體積具有良好的預(yù)測價值，在0.76-0.78。為了達到70%的特異性，同時保持65%-70%的靈敏度，對于50多歲、60多歲和70多歲的前列腺增生癥患者，檢測前列腺腺體超荷蘭一項基于社區(qū)的大型調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，前列腺特異性抗原(PSA)與前列腺體積之間存在密切相關(guān)性。PSA閾值1.5ng/mL可預(yù)測前列腺體積大于30毫升，預(yù)測陽性率(PPV)為78%。前列腺體積的預(yù)測也可以基于總PSA和游離PSA數(shù)據(jù)進行。在超過90%的病例中，這兩都能預(yù)測TRUS前列腺體積(誤差在±20%以內(nèi))。EAU前列腺癌指南介紹了PSA在PCa診斷中的作用。對于有下尿路癥狀(LUTS)的男性，是否采用血清PSA檢測來診斷前列腺癌，應(yīng)與患者血清PSA比前列腺體積更能準(zhǔn)確預(yù)測前列腺的生長。此外，一項隨機對水平可以在不受總PSA水平影響的情況下預(yù)測臨床良性前列腺增生腎功能可通過血清肌酐或估算腎小球濾過率(eGFR)進行評估。在有與慢性腎臟疾病(CKD)之間存在橫斷面關(guān)聯(lián)。在2,741例連