注意缺陷多動障礙兒童認(rèn)知損害與情緒失調(diào)的腦網(wǎng)絡(luò)機制研究進(jìn)展2024（全文）

注意缺陷多動障礙兒童認(rèn)知損害與情緒失調(diào)的腦網(wǎng)絡(luò)機制研究進(jìn)展2024注意缺陷多動障礙是兒童和青少年中較常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病之一，學(xué)業(yè)、工作和社會生活等方面產(chǎn)生廣泛而消極的影響[1]。全球兒童患病率高達(dá)7.2%[2,3],而我國兒童青少年最新注意缺陷多動障礙患病率為6.4%[4]。注意缺陷多動障礙已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題。本文從腦網(wǎng)絡(luò)機制方面綜述注意缺陷多動1腦發(fā)育延遲和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)育異常是注意缺陷多動障礙重要的發(fā)病機制腦發(fā)育延遲和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)育異常是注意缺陷多動經(jīng)影像學(xué)研究揭示了注意缺陷多動障礙患者與正常人大腦結(jié)構(gòu)和功能上有研究表明注意缺陷多動障礙兒童前額葉及額葉-紋狀體回路發(fā)育落后于度、大腦皮質(zhì)下區(qū)域和顱內(nèi)體積均小于健康兒童[5]。Greven等[6]研究表明，與正常發(fā)育兒童及非注意缺陷多動障礙的同胞兄弟姊妹相比，注意缺陷多動障礙患兒表現(xiàn)出全腦容量小2.5%,總灰質(zhì)體積小3%,而總認(rèn)網(wǎng)絡(luò)等，分別與注意力、沖動控制、決策能力、執(zhí)行功能、動作控制、2注意缺陷多動障礙兒童認(rèn)知功能損害患者中，認(rèn)知功能損害的表現(xiàn)具有多樣性。不同的2.1注意力缺陷年Townes等[7]研究顯示注意缺陷多動障礙兒童在注意力方面的的研究顯示注意缺陷多動障礙兒童的額葉-紋狀體回路四條纖維束的完整童注意缺陷的臨床癥狀密切相關(guān)[8]。也有研究發(fā)現(xiàn)注意缺陷多動障礙兒童在持續(xù)注意任務(wù)中額葉-紋狀體環(huán)路激活降低[9,10]。采程度比健康兒童顯著減少，但是在楔前葉區(qū)域的覺持續(xù)注意任務(wù)中，學(xué)者們研究發(fā)現(xiàn)注意缺陷多動障礙兒童在雙側(cè)丘腦(特別是丘腦枕核)存在顯著的區(qū)域低激活，雙側(cè)丘腦枕部與右前額葉區(qū)域功能連接顯著降低，右丘腦枕部與雙側(cè)枕葉患兒的默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的連接、默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)與背側(cè)注意力受損[11]。2.2執(zhí)行功能障礙執(zhí)行功能指的是涉及目標(biāo)導(dǎo)向活動的高階自上而標(biāo)以執(zhí)行與任務(wù)相關(guān)行為的認(rèn)知能力，包括計劃、自我監(jiān)督、自我調(diào)節(jié)、組織和目標(biāo)導(dǎo)向行為的認(rèn)知能力。用于“冷”執(zhí)言和語言工作記憶任務(wù)，例如定序指向任務(wù)和數(shù)字串記憶能力等，“冷”執(zhí)行功能通常由背外側(cè)前額葉皮層負(fù)責(zé)，并與丘腦及新皮層有廣泛較強連接?！盁帷眻?zhí)行功能是密切相關(guān)的決策及目標(biāo)設(shè)定能力，通常由內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì)介導(dǎo)，衡量“熱”執(zhí)行功能通常會使用選擇延遲、延遲滿足或冒險執(zhí)行功能障礙是注意缺陷多動障礙患兒的核心認(rèn)表明注意缺陷多動障礙兒童存在“冷”執(zhí)行功能缺陷[12,13],也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)“冷”執(zhí)行功能缺陷對注意缺陷狀產(chǎn)生顯著影響[14,15,16]。“冷”執(zhí)行功能主要包括工作記憶、2.2.1.1工作記憶障礙工作記憶指的是使個人能夠在短期內(nèi)記住信息并利用這些信息進(jìn)行學(xué)習(xí)、理解和推理的能力。工作記憶功能位于前額葉皮絡(luò)中，涉及更新、雙重處理和序列或時間記錄。有最大的預(yù)測力[14,17,18]。高達(dá)85%的注意缺陷多動障礙兒童表現(xiàn)出顯著的工作記憶障礙，這使得他們很難記年Veloso等[19]和Mphahlele等[20]研究證實了先前發(fā)健康人言語工作記憶的激活區(qū)主要位于右側(cè)前額側(cè)前額葉皮層和背外側(cè)前額葉皮層，而視覺空間工于右側(cè)前額葉皮層、額極和左側(cè)額葉上部皮激活區(qū)域比健康人小，工作記憶相應(yīng)腦區(qū)的激活程度較弱或無激活[21]。2023年Dipnall等[22]研究發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，觀和微觀結(jié)構(gòu)特性(體積和表觀纖維密度)均顯著降低。同時也發(fā)現(xiàn)了工作記憶和額-頂葉白質(zhì)組織(特別是左側(cè)上縱束第二分支)之間的新聯(lián)系，這表明注意缺陷多動障礙和工作記憶困難之間關(guān)系的潛在神經(jīng)機制可能上縱束的白質(zhì)組織顯著減少[23,24,25]。人類認(rèn)知的一個重要方面[26]。有研究發(fā)現(xiàn)注意缺陷多動障礙兒童認(rèn)知靈活性明顯差于健康兒童，這與之前的研究結(jié)果一致[7,20,27]。利用功能性磁共振成像發(fā)現(xiàn)注意缺陷多動障礙患者與認(rèn)知靈活性塊的頻率[28]。其不僅被認(rèn)為是認(rèn)知靈活性的基礎(chǔ)，或者是在心理執(zhí)行功能[29]。因此，神經(jīng)靈活性可能是反映注意缺陷多動障礙患者認(rèn)知靈活性受損的有用指標(biāo)。Yin等[30]研究發(fā)現(xiàn)注意缺陷多動Janssen等[32]研究發(fā)現(xiàn)抑制控制與注意缺陷多動障礙兒童注意缺等[33]使用停止信號任務(wù)、高、反應(yīng)時間更長。Sutoko等[34]研究表明注意缺陷多動障礙兒童狀態(tài)的可能性增加。此外，2017年一項研究顯示，與健康兒童相比，注意缺陷多動障礙兒童在go/no-go任務(wù)中表現(xiàn)出左側(cè)前額葉皮層的大腦活動減少[35]。Wu等[36]研究也發(fā)現(xiàn)注意缺陷多動障礙患兒在執(zhí)行g(shù)o/no-go任務(wù)期間,前額葉皮層中的氧合血紅蛋白濃度2.2.2“熱”執(zhí)行功能障礙而最近的研究也指出了動機和獎勵相關(guān)過程(即“熱”執(zhí)行功能)所起的很有可能是因為“熱”執(zhí)行功能障礙導(dǎo)致注意缺的行為困難，追求立即獎賞，同時出現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)障礙等異常行為[37,40]。有研究表明注意缺陷多動障礙兒童的延遲滿足能力較差，認(rèn)為此種能力的缺陷經(jīng)常與注意缺陷多動障礙兒童沖動性的異常行為顯著相關(guān)[41,42]。正是因為注意缺陷多動障礙兒童延遲滿足能力的缺陷，從而在日常生活中表現(xiàn)出難以等待、厭惡延遲遲。2022年Veloso等[19]的一項研究也表明，與健康兒童相比，注意缺陷多動障礙兒童傾向于更小的即時獎勵，而不是更大的延遲獎勵，其他研究也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果[43]。和抑制沖動行為的能力。一系列執(zhí)行功能障出現(xiàn)自我覺察能力降低、對信息的感知及處理速度慢(加工速度慢)、做障礙兒童在學(xué)業(yè)、社會功能及情緒調(diào)節(jié)等方面與健康兒童相比表現(xiàn)欠佳。3注意缺陷多動障礙兒童情緒調(diào)節(jié)異常升級和降級的速度和強度的能力。目前國內(nèi)外注要集中在兩個方面，一方面是對認(rèn)知功能損害的研研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)注意缺陷多動障礙兒童至少在一個情緒功能領(lǐng)域存在缺陷，包括情緒識別、情緒不穩(wěn)定性和(或)情緒調(diào)節(jié)，研究證實了注意缺決策和解決問題的能力來影響認(rèn)知。關(guān)于注意害可能會添加情緒調(diào)節(jié)異常極其可能他們注意力缺陷及多動/沖動行為的最近主要的研究方向是探究核心執(zhí)行功能(工作記憶、抑制控制及認(rèn)知靈活性)與情緒調(diào)節(jié)之間的聯(lián)系，同時評估核心執(zhí)行功能可以多大程度上預(yù)測情緒失調(diào)。有證據(jù)顯示執(zhí)行功能和情緒功能之間存在密切聯(lián)系[44]。研究顯示工作記憶對理解注意缺陷多動障礙患者癥狀的嚴(yán)重程度和情緒調(diào)節(jié)技能有重要意義[45,46,47,48]。2022年Groves等[49]首次研究了三種主要執(zhí)行功能和兩種注意缺陷多動障礙癥狀群對兒童情緒調(diào)節(jié)技能的預(yù)測程度，研究結(jié)果表明更發(fā)達(dá)的工作記憶(而不是抑制控制或認(rèn)知靈活性)預(yù)示著注意缺陷多動障礙患者的癥狀更少和情緒調(diào)節(jié)技動障礙兒童的情緒調(diào)節(jié)技能[47]。同時也發(fā)現(xiàn)在控制執(zhí)行功能的情況下，注意力不集中和多動/沖動癥狀都能預(yù)測情緒調(diào)節(jié)，18%~30%的工作記憶與情緒調(diào)節(jié)的關(guān)系是通過與這些注意缺陷多動障礙癥狀的共同關(guān)因為不發(fā)達(dá)的工作記憶會導(dǎo)致注意缺陷多動障礙癥狀的發(fā)展和嚴(yán)重程度往研究結(jié)果一致[48]。此外，Groves等[49]研究結(jié)果表明，情緒調(diào)節(jié)困難至少有三條獨立的途徑：(1)情緒失調(diào)反映了工作記憶不發(fā)達(dá)的行為表現(xiàn)，同時工作記憶對情緒調(diào)節(jié)有顯著的直接和間接影響；(2)情緒失調(diào)繼發(fā)于注意缺陷多動障礙綜合征的其他方面，與潛在的執(zhí)行功節(jié)產(chǎn)生顯著影響；(3)情緒失調(diào)與所有神經(jīng)認(rèn)知和行為分析模型無關(guān)。4未來注意缺陷多動障礙的主要研究方向未來注意缺陷多動障礙研究的方向?qū)⒓性谝韵聨追矫妫?1)注意缺陷多動障礙認(rèn)知缺陷的機制研究：將根據(jù)注意缺影像學(xué)及神經(jīng)遞質(zhì)檢測結(jié)果，展開對注意缺機制研究，將從整合靜息態(tài)腦電圖、認(rèn)知缺陷相關(guān)