DB21T 4049-2024 養(yǎng)老機構老年人吞咽安全服務要求

ICS 03.080.9921CCSA1621遼 寧 省 地 方 標 準DB21/T4049—2024養(yǎng)老機構老年人吞咽風險防控規(guī)范2024-11-30發(fā)布 2024-12-30實施遼省市監(jiān)督理局 發(fā)布DB21/T4049DB21/T4049—2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術語和定義 1基本要求 1評估 1評估內容 1評估要求 2安全服務要求 2環(huán)境設置 2進食服務 2預防教育 3吞咽功能鍛煉指導 3管理措施 3應急處置 3基本流程 3預警 4狀況評估 4現(xiàn)場救治 4送醫(yī) 4后續(xù)處置 4評價與改進 4附錄A 5附錄B 6參考文獻 7前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則 第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由遼寧省民政廳提出并歸口。（遼寧（沈陽標準化研究院本文件主要起草人：王磊、袁磊、崔英淑、曲婷、張旭、楊榮華、張麗麗、呂洋、劉宇、王瑤。我們將及時答復并認真處理，根據(jù)實際情況依法進行評估及復審。（遼寧省沈陽市青年大街260號。本文遼寧1號，聯(lián)系電話DB21/T4049DB21/T4049—2024PAGEPAGE1養(yǎng)老機構老年人吞咽風險防控規(guī)范范圍本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構老年人吞咽風險防控服務的基本要求、評估、預防措施和評價與改進。本文件適用于養(yǎng)老機構老年人吞咽風險防控服務的要求。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。GB38600 養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范MZ/T032-2012 養(yǎng)老機構安全管理MZ/T186 MZ/T205-2023養(yǎng)老機構康復服務規(guī)范術語和定義下列術語和定義適用于本文件。噎食 choking相關第三方relevantthirdparty老年人配偶、監(jiān)護人以及為老年人提供資金擔?；蛭写淼膫€人或組織。[來源：GB38600——2019，3.1]基本要求MZ/T032-2012中12.2條款的要求。養(yǎng)老機構應對養(yǎng)老護理人員進行吞咽風險防控相關預防知識、護理技能和海姆利克急救法等相關培訓，培訓合格后可上崗從事相關護理工作。GB38600MZ/T032的規(guī)定。評估評估內容環(huán)境風險因素評估環(huán)境危險因素評估內容，符合下列情況之一，提示有吞咽風險：——照明不充足，提示有吞咽風險?！M食場所環(huán)境嘈雜，提示有吞咽風險。吞咽風險評估老年人疾病狀況評估，符合下列情況之一，提示有吞咽風險：——神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X外傷、腦卒中、癡呆、帕金森、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性硬化等；——風濕免疫性疾?。焊稍锞C合征、系統(tǒng)性硬化癥、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、甲狀腺炎等；——消化系統(tǒng)疾?。何甘彻芊戳鞑?GERD)、賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等；——腫瘤:放化療術后神經(jīng)肌肉損害、術后結構缺失、頭頸部腫瘤放化療后等。老年人用藥狀況評估，符合下列情況之一，提示有吞咽風險：——鎮(zhèn)靜安眠劑；——抗抑郁藥；——抗精神病藥物；——抗膽堿藥物；——降血壓藥；——利尿藥；——抗過敏藥物；——肌肉松弛劑。老年人精神狀況評估，符合下列情況之一，提示有吞咽風險：——焦慮和緊張；——抑郁和情緒低落；——情緒激動；——注意力不集中或精神渙散；——壓力和緊張；——過度興奮；——精神失常。老年人生理狀況評估，符合下列情況之一，提示有吞咽風險：——牙齒缺失影響咀嚼功能；——咳嗽、吞咽反射減退。評估要求吞咽風險評估應由至少兩名評估師為老年人提供評估服務，評估師應經(jīng)過老年人能力評估和護AB。養(yǎng)老機構應在老年人入住養(yǎng)老機構時應開展首次吞咽風險評估每年至少對老年人進行一次接續(xù)評估。當老年人用藥調整或者身體發(fā)生變化時應即時開展吞咽風險評估。養(yǎng)老機構應將吞咽風險評估結果明確告知相關第三方。養(yǎng)老機構開展的吞咽風險評估可組建專業(yè)評估隊伍或委托具有評估資質的第三方評估機構或醫(yī)療機構，出具評估報告。安全服務要求環(huán)境設置應保持室內光線充足、明亮。老年人進食可采取集中進食，按照老年人吞咽能力配備餐具。對于進食頻率過快、進食量過較大的老年人應單獨安排進食空間。老年人進食時，應保持環(huán)境安靜，停止游戲活動、關閉電視機、減少人員流動。進食服務老年人膳食應避免提供容易噎嗆的食物和黏性較強的食物。對具有吞咽風險的老年人應按照老年人吞咽功能制作特殊膳食，對患有腦卒中病史的老年人或供流質膳食。特殊膳食的制作應符合MZ/T186-2021的規(guī)定。進食前，養(yǎng)老護理人員應為老年人調節(jié)進食體位，并輔助老年人進行餐前口腔護理，提高老年人味覺、食欲、咀嚼能力。具有吞咽風險的老年人應在養(yǎng)老護理人員視線范圍內進行進食，進食過程中應引導老年人集中精力，適量進食。對于無有自主進食能力的老年人和無法自行控制進食速度的老年人宜采取喂食方式進食，老年預防教育告知老年人及相關第三方吞咽事故的危害性、嚴重性和可預防性。定期組織老年人及相關第三方開展預防相關培訓，共同引導老年人重視防范措施。每半年至少組織養(yǎng)老護理人員開展一次吞咽風險防控和喂食技術相關培訓，定期組織吞咽風險防控應急預案的演習?？刹扇∫曨l、標語等形式宣傳引導老年人積極、科學進食，避免吞咽事故發(fā)生。吞咽功能鍛煉指導MZ/T205-2023開展的鍛煉和康復治療應在專業(yè)人員指導下進行，以老年人身體健康狀況為基礎，循序漸進開展。管理措施養(yǎng)老機構應定期清查老年人物品，對于具有吞咽風險的食物應統(tǒng)一管理，按照相關第三方要求和老年人情況合理安排老年人進食；清除體積小易入口的物品和食品，避免老年人發(fā)生噎食和誤食。對于具有吞咽風險的老年人應增加查房的頻率，觀察老年人活動情況。應建立的老年人吞咽風險檔案，記錄吞咽風險防控預防的過程，包括但不限于：——風險評估記錄；——老年人進食情況記錄；——老年人物品、食品清查記錄；——采取的鍛煉或康復治療記錄。應急處置基本流程應急處置基本流程見圖1圖1 應急處置基本流程圖預警發(fā)現(xiàn)老年人發(fā)生吞咽風險防控的第一位人員應是預警人員。狀況評估應對老年人開展狀況評估，包括但不限于以下內容：——意識情況：評估老年人的意識是否清醒，是否有呼吸困難、紫紺等癥狀；——呼吸道狀況：檢查呼吸道是否通暢，有無異物阻塞；——生命體征：監(jiān)測老年人的脈搏、呼吸等生命體征，判斷是否有生命危險?，F(xiàn)場救治根據(jù)老年人狀況評估結果和具體身體情況，調節(jié)老年人體位，清除老年人口腔內異物或食物，佩戴義齒的老年人應取下義齒。采取海姆利克等急救方法對老年人進行施救。老年人出現(xiàn)呼吸、心跳停止，應通過心肺復蘇幫助恢復心跳。送醫(yī)老年人出現(xiàn)以下原因，應及時送醫(yī)：——醫(yī)護人員建議送醫(yī)；——現(xiàn)場救治無明顯效果；——出現(xiàn)明顯的喘憋、呼吸困難等嚴重的情況；——有必要進一步確定老年人患有吞咽障礙的情況。養(yǎng)老機構應安排服務人員陪同老年人就醫(yī)，并與相關第三方進行溝通。養(yǎng)老機構應準備老年人相關護理、健康檢測等資料，輔助老年人就醫(yī)。后續(xù)處置應急處置結束后，應對吞咽事故處置的全過程進行記錄。評價與改進養(yǎng)老機構應定期對吞咽風險檔案和事故進行匯總，分析老年人吞咽事故發(fā)生的原因、危險因素、安全隱患，改進防范措施。針對服務和評價中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改、排除。附 錄 A（資料性）老年人吞咽風險評估表序號可能導致噎食的因素1既往發(fā)生過噎食2藥物副反應錐體外系反應者唾液分泌減少、口干者3疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X外傷、腦卒中、癡呆、帕金森、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性硬化等風濕免疫性疾?。焊稍锞C合征、系統(tǒng)性硬化癥、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、甲狀腺炎等消化系統(tǒng)疾病：胃食管反流病(GERD)、責門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣腫瘤放化療后等4精神癥狀極度興奮嚴重抑郁暴飲暴食言語過多注意力不集中5生理因素老年人牙齒脫落影響咀嚼功能吞咽反射減退咳嗽餐后口腔內殘留食物注：有上述風險因素之一者均列為噎食危險者,具有上述2種以上風險因素者列為噎食高風險者，須制訂相應護理措施防范意外發(fā)生。附 錄 B（資料性）EAT-10吞咽功能評估量表序號問題處于程度得分沒有輕度中度重度嚴重1我的吞咽問題已經(jīng)使我體重減輕012342我的吞咽問題影響到我在外就餐012343吞咽液體費力012344吞咽固體費力012345吞咽藥片(丸)費力0123