醫(yī)學(xué)教程 4血培養(yǎng)患者的常規(guī)

第四節(jié)血培養(yǎng)護(hù)理常規(guī)【定義】是一種將新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法?！静杉囵B(yǎng)的指征】1、發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃），以間歇馳張型多見(jiàn)，革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌引起的感染可見(jiàn)雙峰熱。2、寒戰(zhàn)。3、白細(xì)胞增多（>10.0×109/L，特別是有“核左移”時(shí)）。4、粒細(xì)胞減少（<1.0×109/L）。5、血小板減少。6、皮膚、黏膜出血，常見(jiàn)于溶血性鏈球菌感染的菌血癥，傷寒病人第4-10天可能出現(xiàn)玫瑰疹，斑疹傷寒第4-6天可出現(xiàn)暗紅色斑丘血疹。7、昏迷。8、多器官衰竭。9、血壓降低。10、呼吸加快以及肝脾腫大，關(guān)節(jié)痛，C反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素、降鈣素原升高等?！狙囵B(yǎng)的采集部位】要求從兩側(cè)上肢采血，“雙瓶雙側(cè)”采集血培養(yǎng)，必要時(shí)從下肢靜脈采血做第三套血培養(yǎng)。不建議采集動(dòng)脈血，其診斷價(jià)值不高，且增加了抽血污染的機(jī)會(huì)?！狙囵B(yǎng)的采集方法】1、用物準(zhǔn)備：治療盤、采血條碼、血培養(yǎng)瓶（根據(jù)檢驗(yàn)條碼，選擇合適的血培養(yǎng)瓶，一般是需氧和厭氧各一瓶為一套。兩個(gè)來(lái)源的采血時(shí)間還必須接近≤5分鐘）、真空采血針、無(wú)菌手套、止血帶、手部消毒液。2、洗手、戴口罩。3、核對(duì)患者，解釋目的和方法(由于您現(xiàn)在發(fā)燒，醫(yī)生給您下了醫(yī)囑，需要采集血培養(yǎng)，觀察血液里是否有致病菌，我會(huì)在靜脈采血，請(qǐng)您不要擔(dān)心)。4、選擇合適的采血部位，協(xié)助患者去舒適體位。5、選擇合適的靜脈，皮膚消毒，按常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心向外螺旋式消毒穿刺部位皮膚三遍，同時(shí)旋轉(zhuǎn)棉簽，消毒范圍為8*10cm。6、持真空采血針按常規(guī)方法刺入靜脈，消毒血培養(yǎng)瓶口，并充分待干，另一頭刺入相應(yīng)血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，利用瓶?jī)?nèi)真空抽取血標(biāo)本，如用注射器無(wú)菌穿刺取血后，需要換針頭注入血培養(yǎng)瓶（最好先注入?yún)捬跗吭僭僮⑷胄柩跗浚?，建議采血量為8-10ml。真空采血針另一頭須在接血培養(yǎng)瓶之前再拔掉針帽，以保證針頭不被污染。7、建議每套血培養(yǎng)同時(shí)接種至需氧瓶和厭氧瓶，有利于微需氧菌和厭氧菌的檢出，當(dāng)厭氧菌感染不能除外的病人，如腹部手術(shù)合并感染的病人，必須同時(shí)做厭氧菌培養(yǎng)。如果不能滿足推薦的采血量時(shí)，應(yīng)先滿足需氧瓶，嬰幼兒血培養(yǎng)一般只抽一瓶需氧瓶進(jìn)行培養(yǎng)，無(wú)需常規(guī)做厭氧瓶。8、血液注入血培養(yǎng)瓶后輕搖瓶子以防血液凝固。需氧瓶厭氧瓶【血培養(yǎng)的運(yùn)送】采血后應(yīng)該立即送檢。如不能立即送檢，需室溫保存，切勿冷藏。標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后,需輕輕顛倒混勻以防血液凝固。【注意事項(xiàng)】1、血培養(yǎng)應(yīng)在室溫下避光保存。2、根據(jù)是否使用過(guò)抗生素，準(zhǔn)備合適的需氧瓶和厭氧瓶。3、間歇性寒戰(zhàn)患者應(yīng)在寒顫前或體溫高峰前取血；當(dāng)預(yù)測(cè)寒顫或高熱時(shí)間有困難時(shí)，應(yīng)在寒顫或發(fā)熱時(shí)盡快采集血培養(yǎng)標(biāo)本。4、已使用過(guò)抗生素的患者，應(yīng)在下次使用抗生素前采集血培養(yǎng)標(biāo)本。5、血標(biāo)本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時(shí)，注意勿將注射器中的空氣注入瓶?jī)?nèi)，一般情況下先注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶，后注入需氧菌培養(yǎng)瓶。6、血標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。立即送檢，切勿冷藏。7、兩次血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔1小時(shí)。8、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管采取血培養(yǎng)