醫(yī)學(xué)教程 5第五節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理

第五節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理

1整理課件ppt學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)原發(fā)性肝癌病人的身體狀況；主要護(hù)理診斷及合作性問題；治療配合及心理護(hù)理學(xué)習(xí)難點(diǎn)肝動(dòng)脈栓塞化療病人的護(hù)理

注意學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注重查閱腫瘤的相關(guān)資料，幫助理解原發(fā)性肝癌的身體狀況和心理反應(yīng)，提高運(yùn)用知識解決問題的能力

2整理課件ppt概述

原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌。胃癌、食管癌、原發(fā)性肝癌3整理課件ppt流行病學(xué)特點(diǎn)以40～49歲為最多男女之比為2～5∶14整理課件ppt病因與發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。5整理課件ppt病理類型按大體型態(tài)分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小癌型塊狀型最多見。小癌型為孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié),最大直徑之和小于3cm。按細(xì)胞分型分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型，其中肝細(xì)胞型最多見。6整理課件ppt轉(zhuǎn)移途徑

血行轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移7整理課件ppt健康史乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化、輸血史食用被黃曲霉毒素B1污染的食物飲用池塘水高鹽飲食、熏制食品藥物、化學(xué)品家族史8整理課件ppt身體狀況

1、癥狀（1）肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛或脹痛。（2）消化道癥狀（3）全身癥狀：乏力、進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良、晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)（4）轉(zhuǎn)移灶癥狀肺、胸膜，骨骼和脊柱、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移9整理課件ppt2、體征

肝大

肝呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，邊緣鈍而不整齊，有壓痛。黃疸肝硬化征象10整理課件ppt肝硬化征象蜘蛛痣蜘蛛痣11整理課件ppt3、并發(fā)癥肝性腦?。荷舷莱鲅核劳鲈虻?5%。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂致死。繼發(fā)感染：12整理課件ppt心理-社會狀況焦慮、恐懼、抑郁晚期悲觀、絕望自殺傾向13整理課件ppt輔助檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測:甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝細(xì)胞癌最特異性的標(biāo)志物。肝細(xì)胞癌陽性率為70%～90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)。14整理課件pptγ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：

原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性率可達(dá)到90%，特異性達(dá)97.1%。小癌型陽性率為78.6%

。15整理課件ppt影像學(xué)檢查

超聲顯像、CT檢查、MRI檢查及選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影等對肝癌定性、定位診斷均很有價(jià)值。

16整理課件ppt結(jié)節(jié)性肝癌17整理課件ppt左葉彌漫性肝癌18整理課件ppt小癌型肝癌19整理課件ppt治療要點(diǎn)治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。非手術(shù)療法首選肝動(dòng)脈化療栓塞治療。20整理課件ppt護(hù)理診斷及合作性問題慢性疼痛：肝區(qū)疼痛與癌腫增大牽拉肝包膜有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡性腫瘤對機(jī)體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與惡性腫瘤對機(jī)體的長期消耗及化療、放療致白細(xì)胞減少、抵抗力下降有關(guān)恐懼與腹部劇烈疼痛或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血。21整理課件ppt一般護(hù)理休息協(xié)助病人采取舒適的體位大量腹水、呼吸困難者半臥位，吸氧22整理課件ppt飲食護(hù)理高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈時(shí)暫停進(jìn)食，待疼痛減輕再進(jìn)食。惡心、嘔吐時(shí)，于服用止吐劑后進(jìn)少量食物。有肝性腦病傾向時(shí)，減少蛋白質(zhì)攝入

晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈給予清蛋白。23整理課件ppt預(yù)防感染

做好皮膚、口腔護(hù)理注意飲食衛(wèi)生病房應(yīng)定期紫外線消毒減少探視嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作24整理課件ppt病情觀察疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。有無性格和行為的改變。嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。25整理課件ppt對癥護(hù)理癌性疼痛遵循按需給藥的原則病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）法

26整理課件ppt治療配合肝動(dòng)脈栓塞化療病人的護(hù)理

做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中的配合27整理課件ppt栓塞后綜合征的護(hù)理禁食2～3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食。拔管后局部按壓15min再加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側(cè)肢體伸直24h，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及穿刺部位有無血腫。密切觀察病情變化。預(yù)防肺部感染。遵醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白。28整理課件ppt遵醫(yī)囑應(yīng)用抗腫瘤化學(xué)藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。29整理課件ppt心理護(hù)理根據(jù)不同的心理類型給予疏導(dǎo)和鼓勵(lì)。安慰和關(guān)心家屬。在有限時(shí)間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護(hù)理。30整理課件ppt健康指導(dǎo)

疾病知識指導(dǎo)：積極治療病毒性肝炎和肝硬化。定期對肝癌高發(fā)地區(qū)的人群進(jìn)行普查。教會病人和家屬觀察病情的方法。按醫(yī)囑服藥，忌服損害肝臟的藥物。31整理課件ppt生活指導(dǎo)