畸形與腦血管課件

11畸形與腦血管畸形與腦血管疾病11畸形與腦血管巨腦回寬平的腦回，無(wú)腦溝11畸形與腦血管腦膜膨出枕部、頂部、額上部、顱底部大約各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，CT顯示顱骨缺損及外部的囊性或軟組織包塊，腦內(nèi)結(jié)構(gòu)（腦室）受牽拉，變形并移向患處。11畸形與腦血管灰質(zhì)異位—單或雙側(cè)襯有皮層的腦裂伸入額葉、頂葉的白質(zhì)內(nèi)，常伴有腦裂畸形或巨腦回11畸形與腦血管結(jié)節(jié)性硬化臨床：典型的有“三聯(lián)癥”—皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作、智力低下。皮脂腺瘤多于4—5歲出現(xiàn)，發(fā)育期增多，主要對(duì)稱(chēng)散發(fā)于面耳部，針尖大小、黃紅色透亮的堅(jiān)硬蠟狀丘疹。

CT：室管膜下多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化影或未鈣化的結(jié)節(jié)影向腦室內(nèi)突出，大、小腦及腦干均可發(fā)生，鈣化結(jié)節(jié)不強(qiáng)化，而未鈣化的結(jié)節(jié)可強(qiáng)化

11畸形與腦血管CT平掃（A，B）示小腦蚓部缺如，四腦室擴(kuò)大并向后擴(kuò)張，占據(jù)后顱凹大部，推壓小腦半球前移且體積減少，側(cè)腦室及三腦室亦顯著擴(kuò)張。Dandy—Walker綜合征病理：四腦室閉鎖擴(kuò)大，小腦引部發(fā)育不全、小腦發(fā)育不全，腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大及其它畸形。11畸形與腦血管側(cè)腦室動(dòng)靜脈畸形

CT平掃（A，B）示左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)混雜密度腫塊，由條狀等密度血管影構(gòu)成，并累及腦室周?chē)鷮?shí)質(zhì)。11畸形與腦血管前面?zhèn)饶X室動(dòng)靜脈畸形CT增強(qiáng)掃描（A，B）：示病變位于左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)，部分位于腦實(shí)質(zhì)，呈不均質(zhì)顯著強(qiáng)化，病變區(qū)內(nèi)見(jiàn)條狀血管強(qiáng)化影。11畸形與腦血管腦血管畸形出血

CT平掃示左頂后皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)類(lèi)圓形高密度血腫，內(nèi)有條狀低密度血管影（箭頭）。11畸形與腦血管腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形

CT平掃示額葉大片鈣化區(qū)，鈣化多呈血管條樣，有占位效應(yīng)，腦室前角受壓變形閉塞。11畸形與腦血管腦血管畸形出血CT平掃示左頂葉靠近腦表高密度血腫，周?chē)[呈低密度區(qū)。血腫內(nèi)有條狀低密度形（箭頭）。11畸形與腦血管鞍旁動(dòng)脈瘤CT增強(qiáng)掃描（A）示動(dòng)脈瘤（箭頭）位于左側(cè)鞍旁，圓形，均質(zhì)顯著強(qiáng)化。圖B為骨窗11畸形與腦血管透明隔缺如CT平掃示透明隔缺如，雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大呈單一腦室，雙側(cè)側(cè)腦室前角呈方形。11畸形與腦血管先天性右側(cè)大腦半球萎縮

CT平掃示右半側(cè)顱腔小，右半球體積明顯小于對(duì)側(cè)，腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變寬，腦室擴(kuò)大。11畸形與腦血管胼胝體發(fā)育不全

CT平掃（A，B）示雙側(cè)側(cè)腦室分離、擴(kuò)大11畸形與腦血管先天性右側(cè)大腦半球大部萎縮

CT平掃示右半球顱腔小，右半球明顯小于對(duì)側(cè)，大部腦室質(zhì)消失，腦室擴(kuò)大11畸形與腦血管側(cè)腦室海綿狀血管瘤

CT平掃（A）示左側(cè)側(cè)腦室前角腫塊（箭頭），呈高密度，形態(tài)略不規(guī)則。MRT1加權(quán)圖（B）呈高信號(hào)團(tuán)塊（箭頭），信號(hào)欠均質(zhì)11畸形與腦血管結(jié)節(jié)性硬化

臨床表現(xiàn)有多發(fā)皮脂腺瘤和癲病。CT平掃示雙側(cè)室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化11畸形與腦血管內(nèi)囊出血11畸形與腦血管腦梗死CT表現(xiàn):（1）0—8h細(xì)胞內(nèi)水腫偶見(jiàn)灰白質(zhì)界線(xiàn)模糊（2）8—24h水腫、壞死低密度灶，邊界不清，無(wú)強(qiáng)化（3）1—7d加重、BBB破壞更低密度灶、占位效應(yīng)（4）2—3w修復(fù)、增生、浸潤(rùn)、液化低密度，等密度（模糊效應(yīng)）、腦回強(qiáng)化（5）數(shù)w水腫消失、囊性腦軟化囊性低密度、負(fù)壓、萎縮11畸形與腦血管腦梗死類(lèi)型：（1）缺血性——（如圖）（2）出血性——占3—5%，常發(fā)生于1w后血管再通，受損血管破裂出血，低密度內(nèi)見(jiàn)高密度出血灶、占位明顯，強(qiáng)化。部分容積效應(yīng)難發(fā)現(xiàn)小灶（3）腔隙性——多因高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化使穿支動(dòng)脈閉塞引起基底節(jié)、橋腦、丘腦、內(nèi)囊、額葉及半卵圓中心白質(zhì)區(qū)、小腦較小的梗塞，直經(jīng)0.5—15mm,5mm居多，>10mm（17%）為巨腔隙11畸形與腦血管腦梗死11畸形與腦血管腦干梗死11畸形與腦血管出血性腦梗死低密度內(nèi)見(jiàn)高密度出血灶、占位明顯，強(qiáng)化。部分容積效應(yīng)難發(fā)現(xiàn)小灶11畸形與腦血管腔隙性腦梗死11畸形與腦血管高血壓患者內(nèi)囊出血潰入腦室11畸形與腦血管內(nèi)囊后肢出血11畸形與腦血管腦梗死11畸形與腦血管腦梗死11畸形與腦血管動(dòng)脈瘤CT增強(qiáng)掃描traCT增強(qiáng)掃描cor三維重建11畸形與腦血管

穿通畸形腦內(nèi)見(jiàn)腦脊液密度囊腔，邊界清楚，無(wú)強(qiáng)化，并與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔相通11畸形與腦血管

穿通畸形腦內(nèi)見(jiàn)腦脊液密度囊腔，邊界清楚，無(wú)強(qiáng)化，并與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔相通11畸形與腦血管CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當(dāng)于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)略向右偏移。右放射冠見(jiàn)一腔隙樣梗塞灶CT增強(qiáng)示低密度區(qū)呈腦回狀強(qiáng)化。左額顳頂葉腦梗塞。11畸形與腦血管右額、頂葉出血性腦梗塞。梗塞后17天，CT平掃示低密度區(qū)內(nèi)有斑片狀高密度影，密度不均，代表梗塞內(nèi)出血11畸形與腦血管腦灰質(zhì)異位CT增強(qiáng)示左側(cè)半卵圓形中心類(lèi)圓形影，強(qiáng)化密度與腦灰質(zhì)相同，邊緣清晰，周?chē)匆?jiàn)水腫帶。11畸形與腦血管腦膨出好發(fā)于顱骨中線(xiàn)部，鼻根、頂部、枕部，呈囊性或軟組織腫塊，隨年令增長(zhǎng)而增大，可產(chǎn)生壓迫癥狀11畸形與腦血管腦萎縮CT平掃示大腦半球腦溝裂及大腦外側(cè)裂呈對(duì)稱(chēng)性增寬

判斷有無(wú)腦萎縮，往臨床工作中一般多采用目測(cè)法，即：

①將腦溝、腦池及腦室的大小與正常同齡人對(duì)照，若有明顯增寬則為腦萎縮；

②腦溝寬度＞5mm可提示腦萎縮；

③側(cè)腦室額角、枕角、顳角變圓鈍，則提示相應(yīng)腦葉萎縮，但應(yīng)注意生理變異存在的可能性。11畸形與腦血管右額頂葉動(dòng)靜脈畸形伴出血。CT掃描（上圖）示右額頂葉等、低密度的條點(diǎn)狀團(tuán)塊影，內(nèi)有斑點(diǎn)狀高密影。增強(qiáng)（下圖）示病灶斑點(diǎn)條狀團(tuán)狀強(qiáng)化。11畸形與腦血管DSA：靜脈早顯，畸形血管團(tuán)，供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì)，引流靜脈增粗。

MRA：畸形血管團(tuán)呈族狀流空信號(hào)，供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì)，引流靜脈增粗。

CT：平掃呈等密度時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)后可見(jiàn)高密度畸形血管。平掃呈混雜密度有高密度鈣化可增強(qiáng)掃描。腦血管畸形（AVM）平掃增強(qiáng)DSA11畸形與腦血管蒼白球鈣化11畸形與腦血管腦穿通畸形腦裂畸形灰質(zhì)異位11畸形與腦血管腦灰質(zhì)異位11畸形與腦血管小兒無(wú)腦畸形

11畸形與腦血管缺血性腦梗塞呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，多為扇形或不整形，較大者有占位征象，<1cm者稱(chēng)為腔梗。腦梗塞T1WI腔梗T1WI腦梗塞T2WI腔梗T2WI11畸形與腦血管腦梗塞11畸形與腦血管11畸形與腦血管11畸形與腦血管出血性腦梗塞

11畸形與腦血管腦內(nèi)血腫

呈球形或不規(guī)則形高密度，中心部密度更高更均勻，周?chē)鸀榈兔芏妊茉葱运[向白質(zhì)區(qū)放射，有占位效應(yīng)，血腫可破入腦室，無(wú)強(qiáng)化。11畸形與腦血管SAH

正常嗎?11畸形與腦血管腦出血11畸形與腦血管腔梗11畸形與腦血管左側(cè)額葉亞急性血腫橫斷面T1WI橫斷面T2WI矢狀面T1WI11畸形與腦血管右側(cè)額頂葉腦梗死T1WIT2WI增強(qiáng)T1WI11畸形與腦血管男,67歲,視物模糊,步態(tài)不穩(wěn)言語(yǔ)不清CT：出血性腦梗塞11畸形與腦血管正常?不正常?哪里?怎么樣?診斷?11畸形與腦血管正常?------不正常。不正常?---不正常!哪里?------右側(cè)！怎么樣?---密度變低！診斷?------梗死早期！11畸形與腦血管正常?不正常?哪里?怎么樣?診斷?理由？11畸形與腦血管正常?------不正常。不正常?---不正常!哪里?------右側(cè)！怎么樣?---密度變低！診斷?------梗死早期！理由？----灰白質(zhì)界線(xiàn)模糊、密度稍低、水腫、腦溝消失、側(cè)腦室壓扁移位。11畸形與腦血管大腦前A栓塞梗死11畸形與腦血管大腦中A栓塞梗死11畸形與腦血管大腦后A栓塞梗死11畸形與腦血管11畸形與腦血管16排CTA：A瘤11畸形與腦血管腦出血11畸形與腦血管平掃增強(qiáng)動(dòng)靜脈畸形平掃可見(jiàn)異常密度的團(tuán)塊影及鈣化灶，可無(wú)發(fā)現(xiàn)；增強(qiáng)有利于病灶的顯示見(jiàn)粗大血管影。11畸形與腦血管+Ctra+CcorCTA基底動(dòng)脈瘤11畸形與腦血管內(nèi)囊出血11畸形與腦血管中腦出血11畸形與腦血管大腦前交通支動(dòng)脈瘤+C片見(jiàn)瘤體、大腦中A基底A。11畸形與腦血管豆?fàn)詈斯Ｋ?1畸形與腦血管蛛網(wǎng)膜下腔出血11畸形與腦血管右大腦半球陳舊性大面積腦梗塞，梗塞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)鈣化

CT平掃示（A，B）右側(cè)大腦半球腦質(zhì)減少，軟化萎縮，頂后梗塞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)斑塊、斑點(diǎn)狀鈣化（箭頭）。11畸形與腦血管出血性腦梗塞亞急性期

CT平掃（A）示右側(cè)大腦半大面積腦梗塞，占位于效應(yīng)顯著，中線(xiàn)移位，出血未顯示。MRT1加權(quán)圖（B）示梗塞區(qū)呈稍低信號(hào)，境界不清，梗塞灶深部有片狀出血灶，亞急性期呈類(lèi)環(huán)樣不規(guī)則高信號(hào)（三角箭頭）。T2加權(quán)圖（C）整個(gè)梗塞區(qū)呈高信號(hào)，境界清楚，MR增強(qiáng)掃描（D）梗塞區(qū)有血管條樣強(qiáng)化。11畸形與腦血管。左額葉腦梗塞后腦萎縮CT平掃示左額角明顯擴(kuò)大11畸形與腦血管出血性腦梗塞CT平掃示左額后部大片腦梗塞呈低密度，內(nèi)有腦回樣高密度出血（三角箭頭）。11畸形與腦血管左顳枕葉急性腦梗塞CT平掃（A）梗塞區(qū)呈均質(zhì)低密度，境界清楚，有占位效應(yīng)。CT增強(qiáng)