泌尿系統(tǒng)疾病課件

11.泌尿系統(tǒng)疾病第十一章

泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病第三節(jié)腎功能衰竭第二節(jié)腎盂腎炎

復習思考題第十一章泌尿系統(tǒng)疾病第四節(jié)生殖系統(tǒng)常見疾病第一節(jié)腎小球腎炎

教學大綱11.泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。腎的基本結構和功能單位是腎單位，由腎小球和腎小管構成。腎的主要功能是形成尿液，通過尿液生成和排出調節(jié)水、電解質和酸堿平衡，排泄代謝產(chǎn)物和毒物；腎還具有內分泌功能。正常情況下腎一般只要有25%左右的腎單位交替活動就能維持其正常的生理功能，因而具有強大的儲備代償能力，只有腎發(fā)生嚴重損傷，才會出現(xiàn)腎功能障礙及一系列病理過程。第十一章泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病1.腎皮質2.腎錐體3.腎小盞4.腎竇5.腎動脈6.腎靜脈7.腎盂8.輸尿管9.腎柱10.腎乳頭11.腎大盞12.被膜11.泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)腎小球腎炎（GN）概述：

簡稱腎炎，是以腎小球損害為主的變態(tài)反應性疾病。

病變特征：腎小球炎癥性病理變化。

臨床表現(xiàn)：少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全等。11.泌尿系統(tǒng)疾病

1、腎小球：由三個部分組成：

1）毛細血管叢（網(wǎng)）；

2）血管系膜：聯(lián)系毛細血管叢、支架作用；

3）腎小球囊：由腎球囊上皮細胞和球囊腔組成。

2、腎小球濾過膜：

由毛細血管內皮細胞、基底膜和球囊臟層上皮細胞組成。一、腎小球的組織結構：11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾?。保」埽玻趯由掀ぜ毎常K層上皮細胞４．毛細血管腔５．內皮細胞６．系膜基質７．系膜細胞８．墊細胞９．致密斑10．遠曲小管11．近球細胞11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病

是由抗原抗體反應引起的免疫介導性炎癥性疾病。免疫復合物引起腎炎有兩種方式：

（一）腎小球原位免疫復合物形成

1、腎小球基底膜抗原腎小球基底膜的結構發(fā)生改變。某些病原體與腎小球基底膜有共同抗原性。

2、植入性抗原非腎小球抗原可與小球基底膜結合形成植入性抗原。

（二）循環(huán)免疫復合物沉積

二、病因及發(fā)病機制11.泌尿系統(tǒng)疾病三、病理變化

1．腎小球細胞增生：①毛細血管內增生(系膜細胞、內皮細胞）②毛細血管外增生（上皮細胞）

2．基底膜增厚

3．炎性滲出和壞死

4．玻璃樣變和硬化11.泌尿系統(tǒng)疾病1．急性腎炎綜合征：表現(xiàn)明顯血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。2．腎病綜合征：主要表現(xiàn)為①大量蛋白尿；②低蛋白血癥；③明顯水腫；④高脂血癥。3．無癥狀性血尿或蛋白尿；4．快速進行性腎炎綜合征：血尿、蛋白尿，迅速出現(xiàn)少尿或無尿、氮質血癥，急性腎衰。5．慢性腎炎綜合征。四、臨床表現(xiàn)11.泌尿系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┘毙詮浡錾阅I小球腎炎又稱（毛細血管內增生性GN）起病急、多見于青少年。

1、病理變化：病變彌漫累及雙側腎。

鏡下觀：腎小球毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生腫脹。嚴重者可發(fā)生壞死、出血。腎小球內有中性粒細胞浸潤。腎小管上皮細胞水腫。

肉眼觀：大紅腎、蚤咬腎。五、腎小球腎炎的病理類型11.泌尿系統(tǒng)疾病2、臨床病理聯(lián)系

急性腎炎綜合征：

（1）尿的變化①少尿、無尿：因增生病變使腎小球濾過率降低，而腎小管的重吸收功能正常。②蛋白尿、血尿、管型尿：因基底膜通透性增高。（2）水腫：因水鈉潴留、cap通透性增高。（3）高血壓：血容量增加；腎素增加。3、結局

大多在數(shù)周、數(shù)月內痊愈。少數(shù)轉慢性，極少數(shù)死于腎衰、心衰、高血壓腦病。11.泌尿系統(tǒng)疾病大體

大紅腎、蚤咬腎急性腎小球腎炎：腎體積增大，包膜緊張，色紅。表面散在粟粒大出血點。11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病急性彌漫增生性腎小球腎炎11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病1、病理變化：肉眼觀：大白腎。鏡下觀：球囊壁層上皮細胞增生、單核細胞滲出形成新月體或環(huán)狀體。早期為細胞性新月體，隨后形成纖維性新月體。使球囊腔閉塞，壓迫血管球使其萎縮，最后腎小球功能喪失。

2、臨床病理聯(lián)系：少尿、無尿、蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能衰竭。

3、結局：起病急、進展快、病情重、預后不良。(二）新月體性腎小球腎炎11.泌尿系統(tǒng)疾病病理變化肉眼觀：大白腎，皮質表面常有點狀出血11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病

（左）球囊壁層上皮細胞增生、單核細胞滲出形成新月體或環(huán)狀體。

（右）球囊壁層上皮細胞增生、單核細胞滲出形成新月體或環(huán)狀體。11.泌尿系統(tǒng)疾病1.病理變化：

鏡下觀：腎小球Cap基底膜呈均勻一致的增厚，Cap通透性顯著增高。肉眼觀：大白腎，晚期呈固縮腎。

2.臨床病理聯(lián)系：腎病綜合征：①嚴重蛋白尿；②低蛋白血癥；③嚴重水腫；④高脂血癥。

3.結局：少數(shù)病人預后較好，癥狀緩解；大多數(shù)患者發(fā)展預后較差。（三）膜性腎小球腎炎11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病膜性腎小球腎炎11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病１．病理變化：

肉眼觀察可見雙腎腫大，顏色蒼白，切面見腎皮質增厚，并出現(xiàn)黃色放射狀條紋（腎小管上皮細胞內脂質沉積所致）。光鏡觀察未見腎小球明顯病變，而腎近曲小管上皮細胞則可見明顯的脂肪變性。

２．臨床病理聯(lián)系：主要為腎病綜合征（四）微小病變性腎小球腎炎11.泌尿系統(tǒng)疾病微小病變性腎小球病11.泌尿系統(tǒng)疾病微小病變性腎炎11.泌尿系統(tǒng)疾病微小病變性腎炎（電鏡）11.泌尿系統(tǒng)疾病1、病理變化：光鏡下可見病變彌漫性累及多數(shù)腎小球，以系膜細胞增生為主，系膜基質逐漸增多，系膜增寬。病變發(fā)展可導致系膜硬化和腎小球硬化。免疫熒光檢查常見系膜區(qū)IgG、C3沉積。

2、臨床病理聯(lián)系：

早期癥狀多不明顯表現(xiàn)具有多樣性，可表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿或血尿、慢性腎炎綜合征（五）系膜增生性腎小球腎炎11.泌尿系統(tǒng)疾病系膜增生性腎小球腎炎11.泌尿系統(tǒng)疾病系膜增生性腎炎11.泌尿系統(tǒng)疾病

系膜增生性腎炎（熒光）系膜區(qū)IgG、C3沉積

系膜增生性腎炎（ABC組化）11.泌尿系統(tǒng)疾病（六）膜性增生性腎小球腎炎

病理變化：彌漫性腎小毛細血管增厚和系膜增生。

臨床病理聯(lián)系：早期癥狀不明顯晚期可出現(xiàn)腎病綜合癥、腎功能衰竭11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病病變特點：部分腎小球的部分小葉發(fā)生硬化。（七）局灶性節(jié)段性腎小球硬化（focalsegmentalglomerulonephritis）11.泌尿系統(tǒng)疾病局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥(PAS染色）

11.泌尿系統(tǒng)疾病局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥(Masson染色

11.泌尿系統(tǒng)疾病IgA腎病以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征。多見于兒童和青年。

1．病理變化：光鏡下常見系膜細胞增生，系膜基質增生，但也可表現(xiàn)為新月體形成，或局灶性節(jié)段性增生及硬化病變。免疫熒光檢查則以系膜區(qū)多量IgA顆粒狀沉積為主，常伴C3沉積。

2．臨床病理聯(lián)系

主要為反復發(fā)作性血尿，多為肉眼血尿，少數(shù)為鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿。少數(shù)病人可出現(xiàn)腎病綜合征。

3．結局多呈慢性病程，部分病例可發(fā)展為慢性腎衰，預后差。（八）IgA腎病11.泌尿系統(tǒng)疾病系膜細胞增生和基質增生11.泌尿系統(tǒng)疾病系膜區(qū)多量IgA顆粒狀沉積（免疫熒光）11.泌尿系統(tǒng)疾病

多為以上各型腎小球腎炎發(fā)展到晚期病變類型。因起病隱匿，又稱潛隱性GN。

1.病理變化：鏡下萎縮硬化性腎單位與代償肥大擴張性腎單位病變相交錯(特點)；肉眼觀：呈“顆粒狀固縮腎”雙側腎對稱性縮小，蒼白色，質地變硬，重量減輕，包膜粘連難于剝離，表面呈顆粒狀。

2.（九）慢性硬化性腎小球腎炎11.泌尿系統(tǒng)疾病彌漫性顆粒狀，皮髓質界限不清，腎盂周圍脂肪增多11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病2.臨床病理聯(lián)系：

1)多尿、夜尿、低滲尿

2)水腫

3)高血壓

4)貧血

5)氮質血癥

3.結局：預后不良，病人可死于左心衰、腦出血、尿毒癥。11.泌尿系統(tǒng)疾病第三節(jié)腎盂腎炎

由細菌引起的腎盂和腎間質的化膿性炎癥。多見于女性。一、病因及機制

由大腸桿菌等化膿菌感染引起。感染途經(jīng)：

1、血源性感染

2、上行性感染：女性尿道短，上行性感染機會較多。11.泌尿系統(tǒng)疾病一、急性腎盂腎炎

由細菌感染引起的腎盂和腎間質的化膿性炎癥。

1．病理變化：

肉眼觀：腎臟體積增大，表面可見黃白色膿腫。腎盂粘膜充血、水腫，粘膜表面有膿性滲出物。

鏡下觀：腎盂粘膜充血、水腫，并有中性粒細胞等炎性細胞浸潤和膿腫形成。11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病急性腎盂腎炎11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病急性腎盂腎炎11.泌尿系統(tǒng)疾病

急性腎盂腎炎起病急，突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞增多等全身癥狀。腎腫大和化膿性病變常引起腰部酸痛和尿的變化，如膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有時還有血尿等。由于膀胱和尿道急性炎癥的刺激可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腎盂腎炎病變?yōu)椴灰?guī)則灶性，早期腎小球往往無明顯病變或病變較輕，故一般腎功能無明顯變化，無氮質血癥和高血壓。

2．臨床病理聯(lián)系11.泌尿系統(tǒng)疾病二、慢性腎盂腎炎

1．病理變化：病變特點是腎間質炎癥，腎組織瘢痕形成，并伴有明顯的腎盂和腎盞的纖維化和變形。肉眼觀：兩側腎不對稱，大小不等，體積縮小，質地變硬。

鏡下觀：出現(xiàn)不規(guī)則的間質纖維化和炎細胞浸潤。11.泌尿系統(tǒng)疾病兩側腎不對稱，體積皆縮小，表面顆粒狀，有不規(guī)則的瘢痕慢性腎盂腎炎11.泌尿系統(tǒng)疾病11.泌尿系統(tǒng)疾病

2.臨床病理聯(lián)系常反復急性發(fā)作。癥狀與急性相似，尿中有白細胞、蛋白質和管型。由于腎小球損害發(fā)生較晚，腎小管病變比較嚴重，且較早，故腎小管功能障礙出現(xiàn)較早、較明顯。腎小管濃縮功能降低，可出現(xiàn)多尿和夜尿。電解質和重碳酸鹽喪失過多，可導致缺鈉、缺鉀和酸中毒。晚期由于腎組織纖維化和小血管硬化，腎缺血，腎素分泌增加，通過腎素－血管緊張素的作用引起高血壓。腎乳頭萎縮，腎盂造影檢見腎盂腎盞因瘢痕收縮而變形（有臨床診斷意義）。可引起氮質血癥和尿毒癥。

11.泌尿系統(tǒng)疾病

１．掌握腎小球腎炎的基本病理變化，各型腎小球腎炎的病變特點。２．熟悉腎盂腎炎的病理變化、病因及發(fā)病機理

教學大綱要求11.泌尿系統(tǒng)疾病復習思考題一、名詞解釋：1.急性腎炎綜合征

2.腎病綜合癥

二、填空題：1.慢性腎小球腎炎病變肉眼觀為

。

2．腎小球腎炎是以

損害為主的

炎癥性疾病。

11.泌尿系統(tǒng)疾病三、A型選擇題：1.毛細血管內增生性腎小球腎炎增生的細胞是…（

）

A、腎球囊壁層上皮細胞

B、腎球囊臟層上皮細胞

C、腎小球毛細血管內皮細胞和系膜細胞

D、腎小球周圍的纖維母細胞2.膜性腎小球腎炎的特點是………（

）

A.腎球囊壁層上皮細胞增生B、毛細血管內皮細胞增生

C、毛細血管系膜細胞增生D、毛細血管壁均勻一致性增厚3.引起急性腎炎性水腫的最重要因素是………

（）

A．腎小球濾過率明顯減少B．醛固酮增加

C．腎小球毛細血管壁通透性增D．ADH增加

11.泌尿系統(tǒng)疾病4.光鏡下見毛細血管基底膜呈梳齒狀增厚應考慮的是…（

）

A、新月體腎小球腎炎

B、膜性腎小球腎炎

C、系膜增生性腎小球腎炎

D、微小病變腎病

E、毛細血管內增生性腎小球5．新月體腎小球腎炎增生顯著的細胞是…（

）

A、纖維細胞

B、腎小球毛細血管內皮細胞

C、腎小球囊臟層上皮細胞