腹膜透析護(hù)理查房

腹膜透析護(hù)理查房：

腹膜透析定義、分類腹膜透析是利用腹膜這一天然的半透膜為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換的進(jìn)程。

腹膜透析是終末腎衰患者的一種成功的腎臟替代治療方法，是把透析液通過硅膠管輸入到腹膜腔，每次交換時(shí)，患者需吸出舊的液體并注入新液體，需約45min。

目前主要有持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)和持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD),間歇性腹膜透析(IPD),夜間間歇性腹膜透析(NIPD)四種。

腹膜透析適應(yīng)證、禁忌癥適應(yīng)證：

①各種原因引起的急性腎功能衰竭；②各種原因引起的慢性腎功能衰竭；③急性肺水腫以及某些難治的充血性心力衰竭；④嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿紊亂，尤其是高鉀血癥、高鈣危象以及乳酸中毒；⑤伴有糖尿病或容易出血者。

⑥反復(fù)血管造瘺失敗者。

⑦年齡大于65歲的老年人。

禁忌癥：

①近期內(nèi)做過腹部外科手術(shù)者，特別是接受造瘺手術(shù)的病人，因?yàn)榇藭r(shí)有發(fā)生化學(xué)性腹膜炎的可能。

②有較多腹部疤痕或腹壁感染者。

③不合作者和精神病病人。

④患者為急性或嚴(yán)重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。

⑤腹壁疝或腹股溝疝應(yīng)先修補(bǔ)，待痊愈后方可進(jìn)行腹透。

⑥對(duì)于真菌及結(jié)核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析。

1術(shù)前準(zhǔn)備了解患者的病史和臨床特點(diǎn)，了解患者腎功能、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂程度，了解適應(yīng)證與并發(fā)癥，向患者和家屬說明腹膜透析的目的、操作程序、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的情況，解除思想顧慮和恐懼心理，取得配合。

術(shù)前給患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓,腹部、陰部清潔備皮，做好透析的準(zhǔn)備工作。

腹膜透析示意圖2術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單整潔，定期翻身、拍背，鼓勵(lì)患者病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)活動(dòng)以防止并發(fā)癥的發(fā)生，給予易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適量增加運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)食欲。

對(duì)不喜好動(dòng)物蛋白及消化能力弱者提倡進(jìn)食大豆類食物。

腹膜透析的注意事項(xiàng)1.無菌操作腹膜透析插管和交換腹透液的操作過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，盡量防止腹膜炎的發(fā)生。

2.檢查待用透析液塑料袋裝腹透液在運(yùn)輸和儲(chǔ)存過程中可被損壞，引起細(xì)菌或霉菌等污染，使用前應(yīng)仔細(xì)檢查腹透液是否澄清。

3.檢查排出的透析液如果發(fā)現(xiàn)排出的腹透液混濁，應(yīng)做透析液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。

一般應(yīng)取保留在腹腔內(nèi)第二袋腹透液送檢。

4.定期復(fù)查急性腎功能衰竭的腹膜透析患者，應(yīng)定期復(fù)查血電解質(zhì)、血?dú)夂湍蛩氐⒓◆饶I功能指標(biāo)，長期腹膜透析病人應(yīng)每月進(jìn)行一次血生化檢查，必要時(shí)復(fù)查心電圖、攝片、B超等。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作無菌操作能有效預(yù)防細(xì)菌性腹膜炎和導(dǎo)管出口處感染等并發(fā)癥。

（1）操作前用消毒肥皂洗手2min，然后用流動(dòng)水沖洗雙手后待干。

（2）在操作前用濃度500mg/L含氯劑的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配或是每日更換，以保持有效濃度。

（3）要求腹透室空氣流通、光線充足，每日定時(shí)通風(fēng)2次，室內(nèi)安裝紫外線燈，每日照射2次，每次40min，進(jìn)行空氣消毒。

腹膜透析的并發(fā)癥1.腹膜炎腹膜炎是腹膜透析中最常見的并發(fā)癥，大部分感染來自透析管道的皮膚出口處，主要是由蘭陽性球菌引起。

臨床表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹部壓痛、反跳痛、透出液混濁等。

處理方法：

①用1000ML透析液連續(xù)腹腔沖洗3至5次；②暫時(shí)改為IPD；③腹膜透析液內(nèi)加入抗菌素及肝素，也可全身應(yīng)用抗菌素；④若經(jīng)過2至4周后感染仍不能控制，應(yīng)考慮拔除透析管2.腹痛：

常見原因?yàn)橥肝鲆旱臏囟然蛩釅A度不當(dāng)、滲透壓過高、透析液流入或流出的速度過快、腹膜炎。

護(hù)理時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好透析液的溫度、滲透壓，控制透析液進(jìn)出的速度，透析液引流不暢或腹膜透析管堵塞（1）透析液引流不暢或腹膜透析管堵塞為常見并發(fā)癥狀，一發(fā)生將影響腹透的正常進(jìn)行。

常見原因有腹膜透析管移位、受壓、扭曲、纖維蛋白堵塞、大網(wǎng)膜的粘連。

（2）透析時(shí)進(jìn)液速度不宜太快，控制在約10min左右輸完，腹腔停留為4-8h，然后將透析液引流出來。

操作過程中遇到時(shí)的問題和處理？1改變病人的體位；2排空膀胱；3服用導(dǎo)瀉劑或灌腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；4腹膜透析管中注入肝素、尿激酶使纖維塊溶解；5可在x光線透視下調(diào)整透析管的位置或重新手術(shù)置管；如何發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出口處感染1出口處發(fā)紅2腫脹3按壓時(shí)疼痛4出口處有膿性分泌物患者出院前，家屬及患者學(xué)會(huì)腹膜透析的操作，使患者與家屬相互配合，經(jīng)考核后出院居家指導(dǎo)1.飲食護(hù)理由于腹透會(huì)丟失體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)成份，應(yīng)通過飲食來補(bǔ)充，要求病人蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/(kg.d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，水的攝入量根據(jù)每日的出額量來決定，如出額量為1500ml以上，病人無明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。

2.熟練掌握腹透方法，分離和鏈接各種管道線要注意消毒和嚴(yán)格無菌操作，透析液進(jìn)入腹腔前要干加熱至37度，準(zhǔn)確做好透析液的進(jìn)出量的記錄，定期測(cè)量生命體征。

物品準(zhǔn)備：

體重稱、血壓計(jì)、專用稱、掛鉤、藍(lán)夾子、碘伏帽。

一、保持口腔清潔患有慢性腎衰竭應(yīng)注意保持口腔清潔，飯前、飯后用茶水漱口，減少口腔異味。

早晚刷牙，牙刷選用軟毛刷，防止牙齦出血。

二、加強(qiáng)皮膚的護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每天用溫水擦洗皮膚，避免使用刺激性洗滌用品，如肥皂、洗衣粉等。

禁止用手抓撓皮膚，以免劃傷皮膚引起感染。

三、保持大便通暢保持大便通暢，防止便秘。

進(jìn)餐中增加纖維素的攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑用緩瀉劑。

四、居住房間保持清潔慢性腎衰竭患者的居住房間應(yīng)保持清潔，空氣要新鮮，每天開窗通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)。

注意保暖，防止感冒。

五、適量的運(yùn)動(dòng)為了能更好的保護(hù)殘存的腎功能，慢性腎衰竭患者不能參加劇烈運(yùn)動(dòng)，但是也不要絕對(duì)的臥床休息，可適量的運(yùn)動(dòng)。

腹膜透析患者的飲食療法（一）合理的飲食原則可多吃的食品：

1、優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白；2、富含B族維生素和維生素C的食物；3、含豐富纖維素的食物。

如：

全麥面包、糙米、粗面面條和高纖維的麥片。

這樣可以避免便秘，而便秘在腹膜透析時(shí)可以引起感染。

應(yīng)該少吃的食品：

1、避免食用高磷、高鉀食品；2、限制鹽的攝入，防止液體負(fù)荷過重；3、限制甜食和脂肪的攝入。

（二）攝入適量的蛋白質(zhì)腹透的時(shí)候，你每天大約會(huì)丟失8-10g的蛋白質(zhì)。

所以每天必須吃適量的蛋白質(zhì)來補(bǔ)充所丟失的部分。

不過為了補(bǔ)充必需氨基酸，應(yīng)該選擇多吃優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白，例如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等，少吃植物蛋白，比如豆類、豆制品等。

（三）飲食不宜多攝入的食物1、要控制碳水化物（熱量）的攝入平時(shí)我們食物里的碳水化物大多來自主食或甜食里的糖和淀粉，如米飯、面包、麥片等。

腹膜透析時(shí)，腹透時(shí)，腹透液里的葡萄糖也會(huì)帶來大量的熱量，這些多余的熱量會(huì)使體重增加，有些腎友就是因此而胖了。

如果你的體重已超重，就要盡量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。

1、限制某些食物成分的攝入磷：

許多腎友存在血磷升高，可能表現(xiàn)出皮膚瘙癢、骨質(zhì)疏松。

所以平日里應(yīng)該少吃含磷高的食品，例如奶制品（酸奶、奶昔、布丁）、黃豆和其他豆類、動(dòng)物的內(nèi)臟如肝和腎、鯉魚、魷魚和蝦米等。

鉀：

大多數(shù)腎友會(huì)出現(xiàn)高血鉀，會(huì)使心跳無力或心跳節(jié)律失常。

所以需要少吃高鉀的食物，例如：

新鮮水果類（香蕉、橘子、柚）、蔬菜類（西紅柿、土豆片、蘑菇）、水果汁、啤酒、紅酒。

2、每天膳食結(jié)構(gòu)推薦⑴糧食類(200-250g)⑵蔬菜水果類：

以瓜果中低鉀、低磷的食物為主(300-400g)，如冬瓜、佛手瓜、黃瓜、大白菜、綠豆牙、梨、蘋果等⑶牛奶或酸奶一瓶（200-250ml）⑷蛋一只（50g）⑸魚或肉（100-150g）⑹黃豆或豆制品：

黃豆40g（相當(dāng)于豆腐100g），高血磷者少食⑺調(diào)味品：

油25g，鹽3g，糖＜25g（糖尿病患者用甜味劑）⑻每日水分?jǐn)z入量=500ml+前一天尿量+前一日腹透凈脫水量（即超濾量）每日腹透凈脫水量=當(dāng)日腹透引流總量總灌入量注意：

計(jì)算時(shí)不要忘記留腹過夜的那一袋引流量（四）正確的烹飪方法1、降低鉀質(zhì)⑴將綠葉蔬菜放清水浸泡半小時(shí)以上⑵高鉀食物馬鈴薯應(yīng)去皮，切薄片浸水后煮⑶推薦多食瓜湯，如冬瓜、絲瓜⑷罐頭食物在制造加工中均降低了鉀的含量⑸市面上的代鹽及無鹽醬油均含大量鉀，不宜多用2、降低鈉質(zhì)⑴調(diào)味以清淡為主，少用食鹽、味精、醬油⑴避免高鹽分的配料，如梅菜、咸菜、榨菜⑶選購罐頭蔬菜，應(yīng)選擇清水浸制的，其含鈉遠(yuǎn)低于鹽水浸制品⑷多嘗試以下的低鈉調(diào)味品：

胡椒、醋、五香、花椒、香菜、陳皮、芥末、清檸汁⑸低鹽醬油含鈉低于一般醬油，但仍需適量使用3、避免口渴⑴避免選用腌制品⑵在飲品中加入檸檬片或薄荷片⑶將部分飲品做成冰塊，含在口中有較佳止渴效果⑷咀嚼口香糖⑸避免飲用濃茶或濃咖啡3、糖尿病患者的烹飪方法⑴可有限度的使用少量糖份或改用代糖調(diào)味，但代糖不可高溫煮食，因甜味會(huì)經(jīng)受熱而降級(jí)⑵避免食用高糖食物如汽水、糖果、甜糕及罐頭水果