微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理

微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，新技術(shù)、新材料的出現(xiàn)，特別是電子成像技術(shù)的產(chǎn)生極大地?cái)U(kuò)展了醫(yī)生的操作能力。隨著各種內(nèi)鏡(包括腹腔鏡)的出現(xiàn)，微創(chuàng)外科應(yīng)運(yùn)而生。在達(dá)到相同手術(shù)治療效果的同時(shí)，最大限度地減少了病人所承受的創(chuàng)傷。微創(chuàng)技術(shù)成為發(fā)展最快的一項(xiàng)外科技術(shù)。微創(chuàng)外科的概念減少手術(shù)時(shí)的組織損傷及有利于功能恢復(fù)不以切口大小為依據(jù)重視微創(chuàng)外科的創(chuàng)傷及其對(duì)生理的影響微創(chuàng)外科是技術(shù)創(chuàng)新微創(chuàng)外科是新的醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)微創(chuàng)外科是高新科技高速發(fā)展的結(jié)果微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)

手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快不留明顯瘢痕術(shù)后體溫變化小術(shù)后治療簡(jiǎn)單，費(fèi)用降低術(shù)后住院時(shí)間短現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展?fàn)顩r1、模擬手

德國(guó)的一家公司已經(jīng)制造出產(chǎn)生“手感”的器械，在不久的將來(lái)可望得到應(yīng)用和推廣。2、機(jī)器人

人們正在利用自動(dòng)化系統(tǒng)，利用機(jī)器人進(jìn)行各種腹腔鏡技術(shù)的操作，不但可以避免弊端，而且可以節(jié)省人力、減少并發(fā)癥。

3、網(wǎng)絡(luò)化

通過(guò)衛(wèi)星建立世界范圍內(nèi)的信息網(wǎng)、聯(lián)絡(luò)網(wǎng)、操作網(wǎng)點(diǎn)，使得醫(yī)生對(duì)患者的診治通過(guò)電訊電傳，遠(yuǎn)距離對(duì)話而完成。通過(guò)計(jì)算機(jī)操作控制機(jī)器人而能夠完成遠(yuǎn)距離的手術(shù)操作。這樣，可以大大減少旅途勞苦，并能讓病人選擇自己認(rèn)為合適的醫(yī)生為其診治。

腹腔鏡胸腔鏡甲狀腺內(nèi)鏡輸尿管鏡、膀胱鏡、經(jīng)皮腎鏡腦室鏡、鼻內(nèi)鏡、支撐喉鏡宮腔鏡關(guān)節(jié)鏡、椎間盤(pán)鏡腹腔鏡手術(shù)概況

腹腔鏡手術(shù)是通過(guò)腹壁小切口置入腹腔鏡特殊器械，用特殊的氣腹遞質(zhì)充盈腹腔或腹膜外腔等腔隙來(lái)擴(kuò)大手術(shù)視野，電視監(jiān)視下，用特制器械進(jìn)行分離、切割、止血、縫合等手術(shù)操作的過(guò)程。

腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥1.普通外科：甲狀腺腺瘤切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、肝血管瘤切除、周邊型肝切除、肝囊腫引流、部分胃腸胰腺手術(shù)、結(jié)腸癌根治、直腸切除等。2、泌尿外科：腎囊腫去頂減壓、腎上腺腫瘤切除、輸尿管切開(kāi)取石、前列腺癌、膀胱癌根治術(shù)、腎摘除等。3、婦產(chǎn)科：卵巢囊腫切除、宮外孕探查、子宮肌瘤剔除、子宮全切等。4、胸外科：縱隔腫瘤切除、肺葉切除、肺大泡結(jié)扎、胸腰交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)等。5、美容整形：除額皺、隆乳術(shù)等6、各種開(kāi)放性：閉合性胸腔、腹腔外傷探查術(shù)，臟器破裂修補(bǔ)術(shù)等。腹腔鏡設(shè)備腹腔鏡內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)：監(jiān)視器、攝像頭，信號(hào)轉(zhuǎn)換器冷光源系統(tǒng)二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)單雙極多功能高頻電刀沖洗、吸引裝置超聲刀腹腔鏡器械

穿刺器(Trocar)

氣腹針抓持器械手術(shù)剪止血器械吸引和沖洗管腹腔鏡拉鉤結(jié)扎及縫合器械腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的

手術(shù)配合一.病因:直腸癌發(fā)病原因不甚楚，可能與下列幾種因素有關(guān)：

1.飲食

高脂肪、高蛋白低纖維素的飲食被認(rèn)為與直腸癌發(fā)生有關(guān)。

2.腺瘤癌變

腺瘤性息肉可癌變。

3.炎癥性腸病

4.其他

如免疫功能缺陷、遺傳因素、病毒感染、胃及膽囊切除術(shù)后影響等。二.手術(shù)方式:經(jīng)腹直腸前切除(LAR):腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(APR):三.手術(shù)基本原則:1.手術(shù)切除范圍:近切端距腫瘤至少10cm,遠(yuǎn)切端至少2cm,連同原發(fā)灶、腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)一并切除；直腸部位手術(shù)遵循TME原則。2.無(wú)瘤操作原則3.腫瘤定位4.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)5.注意保護(hù)切口四.禁忌癥:1.不能耐受長(zhǎng)時(shí)間氣腹的疾病:2.凝血功能障礙:3.腹腔鏡技術(shù)受限的情況:4.晚期腫瘤侵及鄰近組織和器官：5.腫瘤過(guò)大：

五.手術(shù)步驟:

建立氣腹:CO2流速調(diào)節(jié)為1～2L/min，壓力為12mmHg，使腹腔內(nèi)壓力維持至1.6-1.87kPa。插入Trocar：一般采用四孔法。A點(diǎn).臍上或臍旁10mmTrocar,置30?斜面鏡頭B點(diǎn).輔助孔，5mmTrocar,右中腹部（右鎖骨中線與臍水平線交界處）。C點(diǎn).主操作孔，10mm或12mmTrocar,麥?zhǔn)宵c(diǎn)或

B點(diǎn)下方8-10cm。

D點(diǎn).輔助孔5mmTrocar，左中腹（左鎖骨中線與臍水平線交界處）。ＬＡＲ

1.建立氣腹后，用無(wú)創(chuàng)腸鉗尋找病變部位，了解腫瘤大小，使用超聲刀分離乙狀結(jié)腸左右側(cè)腹膜及直腸雙側(cè)盆底腹膜，游離乙狀結(jié)腸及直腸上動(dòng)靜脈根部鈦夾夾閉后切斷。2.直腸腫瘤則按TME原則向下游離直腸，至腫瘤下方5cm。3.下腹正中旁近恥骨縱行切口3～5cm，將病變腸段取出體外，完成腸段切除。

4.近端結(jié)腸置入吻合器抵釘座，荷包縫合后放回腹腔，肛門(mén)置入圓形吻合器與抵釘座結(jié)合，行乙狀結(jié)腸直腸端端吻合，縫合盆底腹膜，盆腔放置膠管引流，所有患者手術(shù)結(jié)束前用溫蒸餾水及5－FU生理鹽水沖洗腹腔。ＡＰＲ

術(shù)者在鏡下完成腹腔內(nèi)游離后于左下腹作圓形切口拖出乙狀結(jié)腸，切斷后遠(yuǎn)端回納腹腔，近端直接造口形成人工肛門(mén)，會(huì)陰組按傳統(tǒng)方法完成手術(shù)。六.手術(shù)配合(一).術(shù)前準(zhǔn)備１．患者準(zhǔn)備術(shù)前訪視病人，做好病人的心理護(hù)理。

２.物品準(zhǔn)備

特殊器械：5-12mmTrocar，氣腹針，轉(zhuǎn)換器，持鉗，分離鉗，剪刀，鈦夾鉗，吸引頭，無(wú)損傷腸抓鉗，持針器，HomeLock夾鉗，超聲刀頭，光纖，電凝線，氣腹管。

儀器：顯視器，氣腹機(jī)，光源，攝像機(jī)，電凝器，超聲刀，錄像和圖像儲(chǔ)存設(shè)備，各種型號(hào)的腸道切割縫合器和圓形吻合器。（二）術(shù)中配合１．輸液準(zhǔn)備２．體位安置３．消毒鋪巾４．連接各類導(dǎo)線、導(dǎo)管并開(kāi)機(jī)

5．協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)建立氣腹,巡回護(hù)士調(diào)節(jié)CO2流速、壓力,根據(jù)醫(yī)生需要分別遞予抓鉗、分離鉗或游離鉗、超聲刀，協(xié)助醫(yī)生完成病變部位的分離、切割等。

6．術(shù)中病情的觀察：嚴(yán)密觀察患者術(shù)中的心率、血壓、體溫、Pco2、SPo2的變化及有無(wú)皮下氣腫。

氣腹的觀察1.掌握氣腹手術(shù)對(duì)機(jī)體生理功能的影響。2.氣腹前確定氣腹機(jī)壓力參數(shù)不超過(guò)12mmHg。3.建立氣腹時(shí)加壓充氣速度不超過(guò)1L/min。4.氣腹建立后一定要進(jìn)行呼吸參數(shù)的調(diào)整，維持正常的分鐘通氣量，氣道壓和允許的氣腹壓。5.氣腹建立后20-30min內(nèi)必須有一次血?dú)獗O(jiān)測(cè)。6.術(shù)中和麻醉恢復(fù)過(guò)程中必須檢查病人皮膚，觸診是否有皮下氣腫，聽(tīng)診雙肺呼吸音，并作好記錄。7.患者如有嚴(yán)重的伴發(fā)癥，且在術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)生中轉(zhuǎn)手術(shù)。（三）術(shù)后整理１．病人的整理２．環(huán)境的整理３．器械的清洗和保養(yǎng)：(1).初洗：流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。(2).多酶洗液浸泡清洗：使用時(shí)不要讓污染物變干。污染程度稀釋比例

浸泡時(shí)間污染物已干1：501升水20ml溶液20min高度污染1：1001升水10ml溶液10min中度污染1：1501升水7.5ml溶液10min輕度污染1：2001升水5ml溶液2~5min注：5升裝，每按一下30ml1升裝，每按一下4ml；溶液現(xiàn)配現(xiàn)用，使用完畢丟棄溶液。３．清洗-高壓沖洗-超聲清洗：

徹底清洗內(nèi)件各部件，管腔應(yīng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，并用超聲清洗5~10min。器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)避免劃傷鏡面。４．擦干、高壓空氣吹干七．術(shù)中注意事項(xiàng)：（1）洗手護(hù)士必須有嫻熟的配合常規(guī)直腸癌根治術(shù)的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力，以便在發(fā)生意外損傷、大出血等情況下轉(zhuǎn)換手術(shù)方式，立即開(kāi)腹時(shí)臨而不亂，配合自如。（2）洗手護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，并熟悉手術(shù)的每一步驟，準(zhǔn)確無(wú)誤地傳