癌癥患者化療期間的護(hù)理

癌癥患者化療期間的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】

癌癥

目前,大多數(shù)的癌癥患者需實施化療,而絕大多數(shù)的化療藥物均缺乏選擇性,在抑制和殺死腫瘤細(xì)胞的同時,對機(jī)體的正常細(xì)胞也具有一定的毒性作用。

我院腫瘤科于20XX~20XX年共對52例癌癥患者實施化療,為了保證化療的正常進(jìn)行,我們針對化療藥物的毒副作用,探索了一系列的護(hù)理措施,使患者得到了最佳治療,減輕了毒副反應(yīng)?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗介紹如下。

1

合理選擇靜脈,計劃使用

化療藥物大都通過靜脈注射用于治療惡性腫瘤,但許多化療藥物對通路靜脈有損傷作用,常致靜脈痙攣、疼痛甚至靜脈阻塞,因此應(yīng)注意保護(hù)靜脈。

(1)治療前制訂靜脈使用計劃,左右臂交替使用,原則上從遠(yuǎn)端向近端開始穿刺,經(jīng)常更換穿刺部位,減輕對血管的損傷。治療時選擇較粗的靜脈為宜,因粗血管管壁厚,耐受性強,不易發(fā)生滲出和靜脈萎縮。常見的淺靜脈有手背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、前臂正中靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等。由此可見不斷提高一次穿刺成功率,給化療造成的靜脈損傷有一個修復(fù)時間,已成為整體護(hù)理計劃之一。

(2)氮芥作用時間只有5~8min,時間延長不僅氧化失效,且增加刺激性,因此須在化療后2~3min內(nèi)注入。

(3)藥液適當(dāng)稀釋。

(4)防止兩藥相混。

(5)掌握滴速,不可太快。如已出現(xiàn)靜脈炎停止滴注,采用熱敷、硫酸鎂濕敷或理療。

2

嚴(yán)格掌握藥物劑量,熟悉藥物的特性

化療藥物的治療量和中毒量極為接近,再加上藥物的特性不一,容易人為地造成藥液的浪費或?qū)λ幬锏淖饔迷聿涣私舛荒車?yán)密觀察病情,造成護(hù)理工作缺陷,因此護(hù)理工作必須認(rèn)真細(xì)致。

(1)護(hù)理人員應(yīng)了解腫瘤藥物的作用原理和細(xì)胞動力學(xué)的知識,熟悉患者的治療方案,幾種不同藥物的給藥日期、時間、劑量,以便按時準(zhǔn)確給藥,發(fā)揮藥物的作用。

(2)靜脈點滴的化療藥物,要先插輸液管,排氣后再加藥,防止因排氣使藥液損失。粉劑化療藥物如MTX、VCR要反復(fù)沖洗安瓿,嚴(yán)格保證藥物劑量。

(3)為了使化療藥物能全部輸入體內(nèi),插針時不要將輸液管上的針頭全部插入輸液瓶內(nèi),一般以針尖剛穿過輸液瓶的橡皮塞為宜,這樣可使輸液瓶中的藥液全部滴完,當(dāng)液體輸完時,不要急于拔針,待藥液走到莫菲氏滴管下再拔針。

(4)化療藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配,如順鉑。另外,VCR有神經(jīng)毒作用,表現(xiàn)為指、趾端麻木,注意有無肌無力、麻痹癥狀,預(yù)防便秘。ADM有心臟毒性,使用時應(yīng)心電監(jiān)測,注意脈搏的變化,有無氣短、心律不齊。爭光霉素可引起發(fā)熱和肺纖維變,注意有無咳嗽、咳血、肺部啰音。

3

藥物滲漏的觀察與處理

在治療過程中,由于多種因素易直接造成穿刺失敗或拔針動作粗暴刺破血管,藥液外滲造成周圍損傷甚至壞死。因此,按規(guī)程操作是杜絕藥液滲漏的關(guān)鍵。

(1)給藥前向患者說明如有疼痛或刺癢可立即說出,不可強忍。

(2)苦練靜脈穿刺基本功,不斷提高一次穿刺成功率。注射前用生理鹽水通路,穿刺成功后再加藥。拔針動作要輕柔,防止針尖移動刺穿血管,藥液外流,損傷局部皮膚。

(3)如發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外,立即夾閉輸液管,利用原針頭,在嚴(yán)密無菌操作下接一注射器進(jìn)行多方向穿刺做強力抽吸,盡可能多地將滲液吸出,再進(jìn)行局部封閉(生理鹽水5ml加2%普魯卡因5ml),拔針后用冰袋冷敷24h,或涂膚輕松軟膏,每日3~4次。因冷敷可使局部血管收縮,減輕局部水腫和藥液擴(kuò)散。腎上腺皮質(zhì)激素藥物可阻止溶酶體的釋放,阻止致炎、致痛、致敏物質(zhì)的釋放,減少炎癥的擴(kuò)散,促進(jìn)組織的修復(fù)。

(4)常用解毒劑有10%硫代硫酸鈉用于氮芥、更生霉素、絲裂霉素,可延緩與DNA結(jié)合,如加入維生素C50mg/ml,可使其失去活力。對阿霉素、長春新堿可用%碳酸氫鈉5ml起化學(xué)沉凝作用。

4

口腔潰瘍的特點觀察

患者在化療5~6天后最易發(fā)生,護(hù)士要了解常用化療藥物引起的口腔潰瘍特點,有的放矢地進(jìn)行口腔護(hù)理。5-Fu和MTX引起的口腔潰瘍主要發(fā)生在下唇及舌尖部位,通常極為表淺。RSM引起的潰瘍發(fā)生在舌邊及舌根部,深且疼痛厲害。此時正值白細(xì)胞下降,易全身感染乃至敗血癥,因此,為減輕患者的痛苦,加速黏膜上皮細(xì)胞再生,防止感染,口腔護(hù)理是化療護(hù)理中不可缺少的一環(huán)。

(1)輕者用生理鹽水漱口,保持口腔清潔,避免過熱和刺激性食物。

(2)重者鼓勵患者多進(jìn)流質(zhì)、多談話、多漱口。交談可以增加口腔活動,刺激唾液分泌,減輕充血水腫,抑制炎癥擴(kuò)散。潰瘍面可涂金霉素軟膏和甘油。如病情需要根據(jù)醫(yī)囑可用大量維生素C靜脈滴注,促進(jìn)口腔黏膜再生,加速潰瘍面的愈合。

5

胃腸道副反應(yīng)的觀察與護(hù)理

由于化療藥物的作用,患者在化療期間常有食欲不振、惡心嘔吐,特別是一些化療藥物如5-Fu使腸道內(nèi)上皮細(xì)胞發(fā)生水腫、壞死,造成腸道內(nèi)菌群失調(diào),刺激腸蠕動增加,出現(xiàn)腹痛、便秘、便中帶血等偽膜性腸炎的特征。因此要加強護(hù)理。

(1)化療期間每日認(rèn)真記錄患者大便次數(shù),大便次數(shù)增多的患者要床頭交接班。

(2)患者一天稀便3次以上要及時匯報醫(yī)生,并停用化療,留取大便涂片及常規(guī)標(biāo)本,必要