養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理計(jì)劃制定標(biāo)準(zhǔn)3-10-10

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理計(jì)劃制定標(biāo)準(zhǔn)一、住養(yǎng)老人護(hù)理計(jì)劃書(shū)制定人員資質(zhì)要求必須持有養(yǎng)老護(hù)理評(píng)估員資質(zhì)證書(shū)，以確保能夠運(yùn)用專業(yè)的評(píng)估知識(shí)與技能，精準(zhǔn)地對(duì)老人的身體狀況、生活自理能力以及心理狀態(tài)等多方面進(jìn)行全面且深入的評(píng)估，為護(hù)理計(jì)劃的制定提供科學(xué)、客觀的依據(jù)。具備護(hù)師資格證書(shū)，憑借扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理計(jì)劃制定過(guò)程中能夠依據(jù)醫(yī)學(xué)原理與護(hù)理規(guī)范，制定出合理、有效的護(hù)理方案，保障老人得到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。擁有在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擔(dān)任護(hù)理主管長(zhǎng)達(dá)3年以上的工作經(jīng)歷，這使得其在應(yīng)對(duì)各類養(yǎng)老護(hù)理場(chǎng)景與問(wèn)題時(shí)，具備豐富的管理經(jīng)驗(yàn)和敏銳的問(wèn)題洞察力，能夠綜合考慮機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況、護(hù)理資源配置以及老人的個(gè)性化需求，制定出切實(shí)可行且具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。獲得中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員資質(zhì)，熟練掌握各種養(yǎng)老護(hù)理操作技能與方法，在護(hù)理計(jì)劃中能夠合理規(guī)劃護(hù)理服務(wù)的具體實(shí)施細(xì)節(jié)，確保每一項(xiàng)護(hù)理措施都能得到準(zhǔn)確、高效地執(zhí)行，為老人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。二、護(hù)理計(jì)劃書(shū)制定要求（一）護(hù)理診斷陳述需將所確定的護(hù)理診斷（或問(wèn)題）依據(jù)其重要性和緊迫性進(jìn)行主次排序。通常遵循先現(xiàn)存問(wèn)題后潛在問(wèn)題、先緊急后舒緩的基本原則，以便護(hù)理人員能夠依據(jù)輕重緩急有條不紊地開(kāi)展工作。一般可按照以下三個(gè)順序依次排列：首優(yōu)問(wèn)題：這類問(wèn)題嚴(yán)重威脅老人生命安全，必須立即采取行動(dòng)予以解決。例如清理呼吸道無(wú)效可能導(dǎo)致窒息，絕望情緒可能引發(fā)極端行為，組織灌注量改變可能影響重要臟器功能等。中優(yōu)問(wèn)題：雖不會(huì)直接危及老人生命，但會(huì)對(duì)其身體機(jī)能或情緒狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致身體不適或心理困擾。如預(yù)感性悲哀可能影響老人的心理健康和康復(fù)信心，活動(dòng)無(wú)耐力會(huì)限制老人的日?；顒?dòng)和自理能力，慢性疼痛會(huì)降低老人的生活質(zhì)量，皮膚完整性受損容易引發(fā)感染等。次優(yōu)問(wèn)題：主要是老人在應(yīng)對(duì)生活變化和自身發(fā)展過(guò)程中所產(chǎn)生的問(wèn)題，對(duì)其生命健康威脅相對(duì)較小。比如營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（高于機(jī)體需要量）可能與飲食習(xí)慣或代謝異常有關(guān)，娛樂(lè)能力缺陷可能影響老人的精神文化生活和社交互動(dòng)等。（二）預(yù)期目標(biāo)制定護(hù)理目標(biāo)是針對(duì)老人及家屬設(shè)定的切實(shí)可行、可測(cè)量且能夠被觀察到的行為目標(biāo)，其核心作用在于為護(hù)理人員提供明確的工作導(dǎo)向，助力預(yù)防、消除老人的健康問(wèn)題，促進(jìn)老人康復(fù)與健康維護(hù)。護(hù)理目標(biāo)分類：短期目標(biāo)：指在一周內(nèi)老人能夠達(dá)成的目標(biāo)，主要適用于病情危急、嚴(yán)重且變化迅速的老人。此類目標(biāo)旨在短期內(nèi)緩解老人的緊急健康問(wèn)題，穩(wěn)定病情，為后續(xù)治療和護(hù)理創(chuàng)造有利條件。長(zhǎng)期目標(biāo)：通常設(shè)定為一周以上，甚至可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。適用于病程較長(zhǎng)或處于康復(fù)期的老人，如長(zhǎng)期臥床需要進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的老人，以及需要長(zhǎng)期藥物治療以控制慢性疾病的老人等。長(zhǎng)期目標(biāo)注重老人整體健康狀況的改善和生活質(zhì)量的提升，具有持續(xù)性和漸進(jìn)性的特點(diǎn)。護(hù)理目標(biāo)陳述：主語(yǔ)明確為老人或老人身體的特定部分，若未特別指明，則默認(rèn)為老人整體。例如在描述老人的行為表現(xiàn)時(shí)，主語(yǔ)即為老人本身。謂語(yǔ)采用行為動(dòng)詞清晰表述老人將要完成的具體行動(dòng)，如說(shuō)出、敘述、實(shí)行、表演、顯示等。例如“老人能說(shuō)出焦慮的心理活動(dòng)”，準(zhǔn)確地表明了老人需要達(dá)成的行為動(dòng)作。包含特定的內(nèi)容和時(shí)間限制，使目標(biāo)具有明確的指向性和可衡量性。例如“3天內(nèi)下床進(jìn)行床邊活動(dòng)”，明確了老人在特定時(shí)間內(nèi)需要完成的具體活動(dòng)內(nèi)容；“住院期間不發(fā)生壓瘡”，界定了在老人住院這一特定時(shí)間段內(nèi)需要達(dá)成的健康維護(hù)目標(biāo)。明確老人達(dá)標(biāo)的方式：護(hù)理人員通過(guò)自身專業(yè)護(hù)理服務(wù)促使老人達(dá)標(biāo)，例如護(hù)理人員為老人提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助老人恢復(fù)肢體功能。醫(yī)護(hù)合作共同助力老人實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，如醫(yī)生制定治療方案，護(hù)理人員配合執(zhí)行并觀察老人的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。護(hù)士、老人及其家屬共同協(xié)作達(dá)成目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了家庭支持在養(yǎng)老護(hù)理中的重要性，如家屬協(xié)助老人進(jìn)行日常護(hù)理操作，配合護(hù)士完成康復(fù)計(jì)劃等。制定護(hù)理目標(biāo)的注意事項(xiàng)：護(hù)理目標(biāo)聚焦于老人通過(guò)護(hù)理干預(yù)應(yīng)達(dá)成的預(yù)期結(jié)果，而非護(hù)理行動(dòng)本身。例如“老人在3天內(nèi)能敘述術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義”，重點(diǎn)在于老人能夠完成敘述這一行為，而非護(hù)士的教導(dǎo)行為。目標(biāo)設(shè)定應(yīng)充分考慮老人的實(shí)際能力和身體狀況，確保切實(shí)可行。既不能過(guò)于簡(jiǎn)單，失去護(hù)理的意義，也不能超出老人的能力范圍，導(dǎo)致目標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。目標(biāo)需在護(hù)理專業(yè)技能能夠解決的范疇之內(nèi)，同時(shí)注重醫(yī)護(hù)之間的協(xié)同合作。護(hù)理人員應(yīng)清楚認(rèn)識(shí)到自身的專業(yè)邊界，對(duì)于需要醫(yī)療干預(yù)的問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通協(xié)作，共同為老人制定全面的健康管理方案。每個(gè)目標(biāo)都應(yīng)緊密圍繞特定的護(hù)理診斷或問(wèn)題，具有明確的針對(duì)性。一個(gè)護(hù)理診斷可能對(duì)應(yīng)多個(gè)護(hù)理目標(biāo)，以全面解決老人的健康問(wèn)題，但一個(gè)目標(biāo)不能同時(shí)對(duì)應(yīng)多個(gè)護(hù)理診斷，避免目標(biāo)模糊不清，影響護(hù)理效果評(píng)估。目標(biāo)陳述中老人的行為標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)盡可能具體、詳細(xì)，以便于準(zhǔn)確評(píng)價(jià)護(hù)理效果。例如使用具體的數(shù)字、時(shí)間、行為描述等，使護(hù)理人員能夠清晰地判斷老人是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（三）護(hù)理措施制定護(hù)理措施是為預(yù)防、減輕或消除老人健康問(wèn)題而精心設(shè)計(jì)的具體護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容，是協(xié)助老人實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這些措施也被稱為護(hù)囑，其組成要素涵蓋：日期與時(shí)間：明確記錄護(hù)理措施的實(shí)施時(shí)間，便于跟蹤護(hù)理過(guò)程，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理工作的連貫性和時(shí)效性。行為動(dòng)詞：使用準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)男袨閯?dòng)詞描述護(hù)理活動(dòng)，使護(hù)理措施具有明確的行動(dòng)導(dǎo)向。例如“協(xié)助”“指導(dǎo)”“監(jiān)測(cè)”“評(píng)估”等動(dòng)詞，清晰地表達(dá)了護(hù)理人員的具體操作內(nèi)容。具體內(nèi)容和方法：詳細(xì)闡述護(hù)理措施的具體實(shí)施內(nèi)容和操作方法，包括護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用、護(hù)理用品的使用、與老人的溝通技巧等。例如“協(xié)助老人進(jìn)行每日三次的肢體康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為30分鐘，采用循序漸進(jìn)的方式，從簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到肌肉力量訓(xùn)練”，使護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行護(hù)理措施。計(jì)劃者簽名：護(hù)理措施由誰(shuí)制定誰(shuí)簽名，明確責(zé)任主體，便于追溯護(hù)理計(jì)劃的制定過(guò)程，同時(shí)也體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的負(fù)責(zé)態(tài)度。不同護(hù)理診斷或問(wèn)題的護(hù)理措施側(cè)重點(diǎn)：現(xiàn)存問(wèn)題：著重制定減少或去除相關(guān)致病因素的措施。例如對(duì)于存在皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的老人，采取定時(shí)翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓床墊等措施，以降低皮膚受壓時(shí)間和摩擦力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。密切監(jiān)測(cè)老人的身體功能狀態(tài)和病情變化，為及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理方案提供依據(jù)。例如對(duì)于患有慢性疾病的老人，定期監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、血壓等指標(biāo)，觀察老人的飲食、睡眠、精神狀態(tài)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。潛在問(wèn)題：制定預(yù)防性護(hù)理措施，旨在從源頭上杜絕危險(xiǎn)狀態(tài)的發(fā)生。如對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老人，加強(qiáng)環(huán)境安全評(píng)估，清除地面障礙物，安裝扶手和防滑設(shè)施，為老人配備合適的助行器具等，降低跌倒的可能性。持續(xù)監(jiān)測(cè)潛在疾病的發(fā)生跡象，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。例如對(duì)于有心血管疾病家族史的老人，定期進(jìn)行心血管功能檢查，監(jiān)測(cè)血脂、心電圖等指標(biāo)，關(guān)注老人是否出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等癥狀，及時(shí)采取預(yù)防措施?？赡艿膯?wèn)題：需要進(jìn)一步深入搜集相關(guān)資料，通過(guò)詳細(xì)的評(píng)估和觀察，排除或確定護(hù)理診斷。例如老人出現(xiàn)不明原因的乏力、食欲不振等癥狀，護(hù)理人員需要全面了解老人的生活習(xí)慣、近期用藥情況、心理狀態(tài)等，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，判斷是否存在潛在的健康問(wèn)題。合作性問(wèn)題：重點(diǎn)在于監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)生發(fā)展情況，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行疾病的鑒別診斷，并積極配合醫(yī)生的治療方案。例如對(duì)于患有多種慢性疾病需要綜合治療的老人，護(hù)理人員要密切觀察藥物治療效果和不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生反饋老人的病情變化，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，同時(shí)做好老人及家屬的健康教育工作，提高治療依從性。制定護(hù)理措施的注意事項(xiàng)：護(hù)理措施具有高度的針對(duì)性，通常一個(gè)護(hù)理目標(biāo)需要配套多項(xiàng)護(hù)理措施，以形成全方位、多層次的護(hù)理干預(yù)體系。例如為實(shí)現(xiàn)老人“在一周內(nèi)恢復(fù)部分自理能力”的目標(biāo)，可能需要制定包括康復(fù)訓(xùn)練、生活技能指導(dǎo)、心理支持、營(yíng)養(yǎng)支持等多項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理措施具有明確的順序性，護(hù)理人員每天需根據(jù)老人的實(shí)際需求和身體狀況，合理安排護(hù)理措施的實(shí)施順序。例如對(duì)于剛做完手術(shù)的老人，首先要關(guān)注傷口護(hù)理和生命體征監(jiān)測(cè)，待病情穩(wěn)定后再逐步開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練和飲食調(diào)理等護(hù)理工作。護(hù)理措施務(wù)必切實(shí)可行，充分考慮老人的身心狀況、護(hù)理人員的數(shù)量與專業(yè)技能水平、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備條件以及實(shí)際的運(yùn)營(yíng)管理情況等因素。例如在制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，要根據(jù)老人的身體耐受程度和康復(fù)進(jìn)展情況，選擇合適的訓(xùn)練項(xiàng)目和強(qiáng)度，同時(shí)確保有足夠的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助，訓(xùn)練場(chǎng)地和設(shè)備能夠滿足需求。護(hù)理措施應(yīng)與其他專業(yè)人員的工作相互配合、協(xié)同一致。與醫(yī)生保持密切溝通，及時(shí)了解老人的治療方案并配合執(zhí)行；與營(yíng)養(yǎng)師合作，根據(jù)老人的健康狀況和營(yíng)養(yǎng)需求制定合理的飲食計(jì)劃；與康復(fù)治療師協(xié)作，共同為老人制定個(gè)性化的康復(fù)方案等。通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作，為老人提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理措施應(yīng)得到老人及家屬的認(rèn)可與積極配合，可邀請(qǐng)老人或家屬參與護(hù)理措施的制定過(guò)程，充分聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和建議，使護(hù)理計(jì)劃更貼合老人的實(shí)際需求和生活習(xí)慣，提高護(hù)理效果和老人的滿意度。例如在制定飲食計(jì)劃時(shí)，了解老人的飲食偏好和禁忌，讓老人和家屬參與食譜的制定，有助于提高老人對(duì)飲食護(hù)理的依從性。護(hù)理措施必須建立在護(hù)理科學(xué)及相關(guān)學(xué)科的堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)之上，并緊密結(jié)合豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和更新專業(yè)知識(shí)，關(guān)注護(hù)理領(lǐng)域的最新研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的態(tài)度制定護(hù)理措施，確保每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)都具有科學(xué)性、有效性和安全性。（四）住養(yǎng)老人護(hù)理計(jì)劃書(shū)完成時(shí)間護(hù)理計(jì)劃書(shū)務(wù)必在老人入住后的7天內(nèi)完成制定工作，以便及時(shí)為老人提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)，避免因護(hù)理計(jì)劃延誤而導(dǎo)致老人的健康問(wèn)題得不到及時(shí)有效的處理。護(hù)理計(jì)劃書(shū)完成后應(yīng)由護(hù)理照料部門主任進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)確認(rèn)，確保護(hù)理計(jì)劃的科學(xué)性、合理性、完整性以及與機(jī)構(gòu)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的一致性。護(hù)理照料部門主任憑借其豐富的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和管理能力，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行審核評(píng)估，提出修改意見(jiàn)和建議，保障護(hù)理計(jì)劃的質(zhì)量和可操作性。（五）護(hù)理計(jì)劃的評(píng)價(jià)與改進(jìn)自護(hù)理員開(kāi)始執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃起，應(yīng)詳實(shí)記錄護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況，包括老人的各項(xiàng)服務(wù)需求是否得到滿足，是否存在護(hù)理計(jì)劃書(shū)中未涉及但老人實(shí)際需求的情況等。一旦發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象，護(hù)理員應(yīng)立即向上級(jí)匯報(bào)，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，滿足老人的個(gè)性化需求。護(hù)理主管應(yīng)每?jī)扇贞P(guān)注一次護(hù)理計(jì)劃針對(duì)老人護(hù)理需求的匹配度，檢查護(hù)理計(jì)劃是否存在較大偏差或不足之處。若發(fā)現(xiàn)護(hù)理計(jì)劃與老人實(shí)際需求出入較大，應(yīng)在一周內(nèi)及時(shí)進(jìn)行計(jì)劃調(diào)整，確保護(hù)理計(jì)劃能夠精準(zhǔn)地服務(wù)于老人的健康需求，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效果。三、護(hù)理計(jì)劃書(shū)制定流程護(hù)理計(jì)劃書(shū)應(yīng)在對(duì)老人完成首次全面評(píng)估之后即刻啟動(dòng)制定工作，首次評(píng)估是深入了解老人身體狀況、心理狀態(tài)、生活自理能力以及社會(huì)支持系統(tǒng)等多方面信息的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為護(hù)理計(jì)劃的制定提供了豐富、詳實(shí)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。在7日內(nèi)依據(jù)首次評(píng)估結(jié)果以及后續(xù)深入了解到的老人信息，逐步完善護(hù)理計(jì)劃書(shū)內(nèi)容，最終形成正式的《XXX老人個(gè)案護(hù)理計(jì)劃