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文檔簡介

護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制

填表說明1．本表供申請護(hù)士延續(xù)注冊使用。2．用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。3．本表的第1、2、3項由申請人填寫，第4項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第5項由注冊機關(guān)填寫。4．表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5．申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6．申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7．申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8．申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。9．使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。

護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表填報日期：20××年××月××日1．申請人情況姓名李××性別女民族漢族出生日期19××年××月××日國籍中國身份證號××××××××××××畢業(yè)學(xué)?！痢潦行l(wèi)生學(xué)校所學(xué)專業(yè)護(hù)理學(xué)制三年學(xué)歷中專學(xué)位健康狀況良好畢業(yè)時間20××年××月××日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號××××××××專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷20××年××月—20××年××月在××學(xué)校上學(xué)20××年××月—20××年××月在××學(xué)校上學(xué)20××年××月—20××年××月在××學(xué)校上學(xué)2．申請人工作單位及工作詳情工作單位名稱天水××醫(yī)院單位登記號××××××××××××行政區(qū)劃××省(自治區(qū)/直轄市)××地區(qū)(市)××縣（區(qū)）郵政編碼××××××單位電話××××××工作科室內(nèi)科技術(shù)職稱護(hù)士工作類別職務(wù)參加工作時間20××年××月××日3．申請人簽名李××4．申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意□√不同意□單位法定代表（授權(quán)者）簽字王××單位蓋章填寫日期20××年××月××日5．注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫）準(zhǔn)予延續(xù)注冊□不準(zhǔn)予延續(xù)注冊□不準(zhǔn)予延續(xù)注冊理由：注冊機關(guān)蓋章

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