常見(jiàn)內(nèi)科急癥搶救流程預(yù)案及流程圖

危重患者搶救流程及時(shí)與患者家屬及單位聯(lián)系。值班人員整理用物，除做好搶救登記和消毒外，必須在6小時(shí)內(nèi)做好護(hù)理記錄的補(bǔ)記。其他搶救完畢詳細(xì)記錄嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對(duì)制度，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等應(yīng)及時(shí)詳細(xì)記錄，并及時(shí)提供診斷依據(jù)。危重患者就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。有監(jiān)護(hù)室的病區(qū)可酌情移至監(jiān)護(hù)室。醫(yī)師到來(lái)之前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予緊急處理，如吸氧、吸痰、測(cè)血壓，建立靜脈通路，行人工呼吸，胸外心臟按壓，配血，止血等。參加搶救人員全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。搶救藥品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。齊全完備，做到定人管理，定點(diǎn)放置，定期消毒，定量供應(yīng)，定時(shí)核對(duì)，用后隨時(shí)補(bǔ)充。安排具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任搶救工作，必要時(shí)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師及科主任，對(duì)重大搶救，根據(jù)病情提供搶救方案，并立即呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處及護(hù)理部。搶救藥品、器材、設(shè)備人員安排與組織形式及時(shí)與患者家屬及單位聯(lián)系。值班人員整理用物，除做好搶救登記和消毒外，必須在6小時(shí)內(nèi)做好護(hù)理記錄的補(bǔ)記。其他搶救完畢詳細(xì)記錄嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對(duì)制度，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等應(yīng)及時(shí)詳細(xì)記錄，并及時(shí)提供診斷依據(jù)。危重患者就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。有監(jiān)護(hù)室的病區(qū)可酌情移至監(jiān)護(hù)室。醫(yī)師到來(lái)之前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予緊急處理，如吸氧、吸痰、測(cè)血壓，建立靜脈通路，行人工呼吸，胸外心臟按壓，配血，止血等。參加搶救人員全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。搶救藥品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。齊全完備，做到定人管理，定點(diǎn)放置，定期消毒，定量供應(yīng)，定時(shí)核對(duì)，用后隨時(shí)補(bǔ)充。安排具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任搶救工作，必要時(shí)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師及科主任，對(duì)重大搶救，根據(jù)病情提供搶救方案，并立即呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處及護(hù)理部。搶救藥品、器材、設(shè)備人員安排與組織形式常見(jiàn)內(nèi)科急癥搶救流程預(yù)案心臟驟停搶救流程：立即檢查有無(wú)意識(shí)和大動(dòng)脈搏動(dòng)。呼叫其他人幫助搶救，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)。立即按ABCD步驟進(jìn)行復(fù)蘇（必要時(shí)可調(diào)整復(fù)蘇步驟順序）。建立上肢大靜脈通道并根據(jù)醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。持續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè)。頭部冰帽降溫。二、診斷依據(jù)：1.突然發(fā)生的意識(shí)喪失。2.大動(dòng)脈脈搏消失。3.呼吸停止。4.心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呈等電位線（心臟停搏）。三、救治原則：(一)、心室顫動(dòng)1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開(kāi)皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊。2.開(kāi)放氣道或氣管插管。3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。5.開(kāi)放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。8.頭部冰帽降溫。(二)、無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏1.開(kāi)放氣道或氣管插管。2.呼吸器人工呼吸。3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。4.開(kāi)放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。5.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。6.頭部冰帽降溫。四、注意點(diǎn)：⒈腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。２.無(wú)電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開(kāi)始心臟按壓。如果用AED除顫則按語(yǔ)音提示操作。３.以上處理無(wú)效可試用加大腎上腺素劑量、血管加壓素、納洛酮、碳酸氫鈉等藥物。急性心肌梗死搶救流程：吸氧。生命體征檢查和持續(xù)監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏等）。建立上肢大靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。急查心肌酶和其他檢驗(yàn)指標(biāo)。請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診（綠色通道），必要時(shí)報(bào)告上級(jí)。二、診斷依據(jù)：1.大多有心絞痛病史。2.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。3.心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。４.心肌酶異常升高。三、救治原則：1.吸氧。2.生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3.開(kāi)通上肢靜脈通道，無(wú)低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘，可與肝素同用。４鎮(zhèn)靜止痛，嗎啡5mg肌注或緩慢靜注，或安定10mg肌注或靜注。５.嚼服阿司匹林150mg。四、注意事項(xiàng)：１.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。２.及時(shí)處理致命性心律失常和泵衰竭３.轉(zhuǎn)送病房或他院時(shí)需派人護(hù)送并作好復(fù)蘇準(zhǔn)備。急性左心衰竭搶救流程：高流量吸氧，半臥位。檢查生命體征并持續(xù)監(jiān)測(cè)（心肺體征、心電、血壓、脈搏等）。建立上肢大靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。必要時(shí)拍胸片、查血?dú)獾?。二、診斷依據(jù)：1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸困難，咳嗽、喘息，大汗，咯白色或粉紅色泡沫痰，病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。心率加快，呈奔馬律，可有心房顫動(dòng)或室性早搏等心律失常。血壓可升高。三、救治原則：1.純氧吸入，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無(wú)力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。3.一般可用西地蘭0.4mg加速尿20mg緩慢靜注，必要時(shí)可再靜注氨茶堿0.25g。4.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10μg／min開(kāi)始，每10分鐘增加10μg／min，直至200μg／min，使收縮壓維持在90～100mmHg。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o(wú)反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴壓寧定，25～50mg加入250ml液體中，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。5.靜脈注射嗎啡3～5mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定5～10mg靜注。四、注意事項(xiàng)：1.保持呼吸道通暢。2.持續(xù)吸氧。3.保持靜脈通道暢通。4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適高血壓急癥搶救流程：吸氧、臥床休息。檢查并持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、心電等。必要時(shí)查頭顱CT。建靜脈通道，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥。二、診斷依據(jù)：1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅等癥狀甚至昏迷、抽搐?；虺霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難、心絞痛、急性左心衰、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。3.血壓急劇上升，收縮壓超過(guò)26kPa（200mmHg）或舒張壓超過(guò)17。3kPa（130mmHg）。三、救治原則：在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予安定10mg肌注。2.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。3.控制血壓：血壓降低不宜過(guò)快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下?？蛇x擇硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘油、壓寧定靜脈滴注。4.降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或速尿、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。5.控制抽搐等癥狀，可選用苯巴比妥、安定等。四、注意事項(xiàng)：1、持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。2、轉(zhuǎn)送途中給氧。重癥支氣管哮喘搶救流程：吸氧。檢查并持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心肺體征、意識(shí)言語(yǔ)、血壓脈搏、心電等）。必要時(shí)查血?dú)?、最大呼氣流速、胸片等。建靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用平喘藥。二、診斷依據(jù)：（—）病史1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過(guò)敏源接觸史。2.可有激素依賴和長(zhǎng)期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑史。（二）癥狀及體征1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，說(shuō)話不成句，精神緊張甚至昏迷。2.查體呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鍪綪aco2≥45mmHg，SaO2<90%。最大呼氣流速<100L/min。三、救治原則：（一）吸氧流量為3L／min。（二）擴(kuò)張支氣管1.霧化吸人β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙托品。2.氨茶堿0.25～0.5g加人到5%葡萄糖250ml中靜脈點(diǎn)滴或喘定0.25g加人25%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射。3.0.1%腎上腺素0.3m1皮下注射，必要時(shí)可間隔20分鐘后重復(fù)應(yīng)用1～2次。（三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松10～20mg或甲基強(qiáng)的松龍40～80mg靜脈注射或琥珀酸氫考200mg靜脈點(diǎn)滴。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸經(jīng)上述治療仍無(wú)改善，心率＞140次／min或有血壓下降或意識(shí)不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。四、注意點(diǎn)1.皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。2.應(yīng)保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧。3.保持靜脈通道通暢，補(bǔ)充足夠水分。4.轉(zhuǎn)送途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。糖尿病酮癥酸中毒搶救流程：檢查并監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、血壓、脈搏、體溫、尿量等）。急查血糖、電解質(zhì)、BUN、CO2CP、血尿常規(guī)等，必要時(shí)查血?dú)?。建靜脈通道，給予補(bǔ)液、補(bǔ)充胰島素、糾酸、補(bǔ)鉀等處理。二、診斷要點(diǎn)：1.有糖尿病特別是I型糖尿病史。2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。3.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。4.以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸深快，部分患者呼氣中有爛蘋(píng)果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無(wú)尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。三、救治要點(diǎn)：1.立即建立靜脈通道，盡早開(kāi)始補(bǔ)液。2.補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無(wú)心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開(kāi)始第一、二小時(shí)補(bǔ)1000～2000ml，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水，待血糖降至14mmol/L以下時(shí)改輸5%葡萄糖水或糖鹽水。3.補(bǔ)充胰島素：劑量為每小時(shí)4～6U。4.一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通常在院前不必補(bǔ)鉀，如在治療前有下列指征者：①K＋＜3.5mmol／L；②每小時(shí)尿量＞50ml；③EKG指示有低鉀，則于開(kāi)始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀。5.可以鼓勵(lì)患者口服淡鹽水。過(guò)敏反應(yīng)搶救流程：1.檢查并監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、皮膚及心肺體征、血壓脈搏等）。2.必要時(shí)吸氧并建立靜脈通道。3.使用抗過(guò)敏藥物。二、診斷依據(jù)：1.有或可疑有過(guò)敏原（某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸史。2.急性發(fā)病。3.皮膚瘙癢、皮疹，喉頭發(fā)緊、呼吸困難，腹痛嘔吐，嚴(yán)重時(shí)血壓下降并意識(shí)障礙。三、救治原則：1.過(guò)敏原明確者迅速脫離之。2.有缺氧指征者給予吸氧。3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。4.酌情選用異丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸鈣等抗過(guò)敏藥物肌注或靜注。5.對(duì)較嚴(yán)重過(guò)敏者即刻皮下注射腎上腺素0.3mg～0.5mg，同時(shí)選用上述治療。6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇，過(guò)敏性休克者抗休克治療。7.其他對(duì)癥處理。心律失常搶救流程：吸氧。急查心電圖。檢查并持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、心律、心率、血壓脈搏等）。建靜脈通道，使用抗心律失常藥。二、診斷依據(jù)：1.癥狀：可有心悸、無(wú)力、頭暈。室性心動(dòng)過(guò)速或房顫嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥。2.體征：①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短絀。3.心電圖：常規(guī)心電圖，或動(dòng)態(tài)心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。三、救治原則：（一）快速心律失常1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、頸動(dòng)脈竇按摩等。（2）心律平35mg～70mg或維拉帕米5mg稀釋后靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg+阿托品0.5mg在5秒內(nèi)快速靜脈注射。2.室性心動(dòng)過(guò)速：（1）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：立即同步電復(fù)律，能量為100J。若為無(wú)脈室速可非同步300J電擊復(fù)律。（2）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：胺碘酮150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1mg／分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)，再以0.5mg／分維持靜脈點(diǎn)滴。若無(wú)效，必要時(shí)再以150mg靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過(guò)2克。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維拉帕米、地爾硫卓。（3）尖端扭轉(zhuǎn)型室速：①首選硫酸鎂，首劑2.5g，稀釋后3～5分鐘以上靜脈注射，同時(shí)靜脈補(bǔ)鉀。②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。3.心室顫動(dòng)／心室撲動(dòng)（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律，200～360J。（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ帯?.心房顫動(dòng)／撲動(dòng)（l）減慢心室率西地蘭0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無(wú)效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg／h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無(wú)效，需用地爾硫卓。（2）復(fù)律①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫100～200J，心房撲動(dòng)25～50J。（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)。②心室率＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。③心室率＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。（二）緩慢心率性心律失常(1)無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率≥45次，無(wú)需治療。(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢-快綜含征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。(3)房室傳導(dǎo)阻滯①I度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。②莫氏II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（β受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無(wú)病因與誘因，可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無(wú)條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品、山莨菪堿或異丙基腎上腺素。四、注意事項(xiàng)：1.病情改善或好轉(zhuǎn)，需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送?？撇》恐委煛?.途中吸氧，心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢。3.暢通靜脈通道。休克搶救流程：吸氧。檢查并持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、心電、血壓脈搏、尿量、體溫等）。建大靜脈通道補(bǔ)液（必要時(shí)建兩條靜脈通道或靜脈切開(kāi)）應(yīng)用血管活性藥物抗休克。二、診斷依據(jù)：1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過(guò)敏等病史。2.低血壓成人收縮壓≤10.6kPa（80mmHg），兒童則成比例地降低。3.心動(dòng)過(guò)速。4.尿量減少。5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。6.精神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等。三、救治原則：1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正常或低于正常的肺水腫患者應(yīng)置坐位。2.吸氧。3.立即建立靜脈通路。4.補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。5.血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無(wú)繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺等。6.糾正酸中毒。7.頑固休克可用納洛酮2mg靜注，必要時(shí)重復(fù)，同時(shí)可使用皮質(zhì)激素。8.過(guò)敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素，嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，必要時(shí)可做氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。9.病因治療。四、注意點(diǎn)：鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。低血容量休克治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。急性上消化道出血搶救流程：檢查并監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、血壓脈搏、臉色、嘔吐排便情況等）。必要時(shí)吸氧并心電監(jiān)護(hù)。建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血藥。急查血常規(guī)、血型、便潛血，必要時(shí)配血、查肝功等。診斷要點(diǎn)：嘔吐咖啡色物或鮮血和/或排柏油樣便。便潛血陽(yáng)性。多有既往胃或肝病史，或有服過(guò)損胃藥、飲酒、嚴(yán)重傷病等應(yīng)激情況存在。少數(shù)早期出血病人可無(wú)嘔血和黑便，表現(xiàn)為內(nèi)出血體征。出血程度評(píng)估：>20ml便潛血(+)；>50ml黑便；>250ml嘔血分級(jí)失血量(ml)血壓(mmHg)脈搏(次/分)血色素(g/L)癥狀輕度中度重度<500600~1000>1000正常下降<80正常100>120正常70~100<70無(wú)明顯癥狀頭暈、心慌少尿、意識(shí)改變救治原則：1.迅速建立靜脈通道，必要時(shí)開(kāi)通兩條靜脈通道，快速輸液補(bǔ)充血容量。液體選擇先晶體（糖鹽水）后膠體（鮮血或代血漿）。2.迅速清除口鼻內(nèi)殘血及異物保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，禁食，鎮(zhèn)靜,必要時(shí)下胃管。3.急查血常規(guī)、血生化、血型，配血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指征。4.藥物治療（1）止血藥=1\*GB3①立止血1ku肌注和靜脈注射各一次，重度患者可每6小時(shí)肌注1ku。=2\*GB3②止血合劑（維生素K110mg+止血敏0.5+止血芳酸0.1）靜脈注射2次/日=3\*GB3③凝血酶2000u加入鹽水10～20ml中口服，4～6小時(shí)1次。（2）抑制胃酸分泌藥=1\*GB3①法莫替丁20mg靜脈注射2次/日，或雷尼替丁150mg靜脈注射2次/日。=2\*GB3②洛賽克40mg靜脈注射1～2次/日。（3）生長(zhǎng)抑素：善得定0.1mg稀釋后靜注，然后以25μg/h速度維持12～24小時(shí)。（4）血管收縮劑：垂體后葉素20u+5%葡萄糖250ml～500ml靜滴，0.2u～0.6u/分，可同時(shí)舌下含服硝酸甘油或消心痛1片，必要時(shí)每小時(shí)1次。（5）口服或胃管內(nèi)注入局部止血藥：=1\*GB3①去甲腎上腺素4～8mg加入100ml4℃生理鹽水中，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)或頻頻口服。=2\*GB3②凝血酶2000u/次+冷牛奶稀釋后注入胃管內(nèi)或口服=3\*GB3③10%孟氏液20ml胃管內(nèi)注入。（6）在補(bǔ)足血容量的情況下酌情使用升壓藥，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，合并感染者加用抗生素。5.急診胃鏡下止血：對(duì)重度患者原則上越早越好。6.血管造影介入治療。7.手術(shù)治療指征：重度出血或6～8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足血容量，輸血>600ml后血壓仍不穩(wěn)定者。四、注意點(diǎn)：1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2.轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息?？┭獡尵攘鞒蹋罕３趾粑劳〞撤乐怪舷ⅰＮ?。檢查并監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、血壓脈搏、心肺體征等）。必要時(shí)建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜、止咳、止血治療拍胸片、查血常規(guī)。二、診斷要點(diǎn)：1.咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。＜100ml／次為小量咯血；100～300ml／次為中等量咯血；＞300m1／次為大咯血。2.大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。3.患者可有喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)。患側(cè)可聞及呼吸音減弱及濕性羅音。4.須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。三、救治原則：迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。1.絕對(duì)臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。2.吸氧。3.煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。4.劇咳者應(yīng)用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速應(yīng)用止血藥物：（1）腦垂體后葉素5～10u加入液體40m1中，于10～20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10u加入液體500m1靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動(dòng)脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但對(duì)高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。（2）普魯卡因50～100mg加入液體40mL中，于10～20分鐘靜脈注射完或是300mg加入液體500m1中靜脈點(diǎn)滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血。（3）止血芳酸0.6g加人液體500ml中靜脈滴注。（4）還可選用立止血、止血敏、云南白藥等其他止血藥。（5）對(duì)年青肺結(jié)核咯血患者可用阿托品1mg肌注，同時(shí)舌下含服1片心痛定。四、轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：1.無(wú)活動(dòng)性大咯血。2.保持呼吸道通暢、防止窒息。3.吸氧。4.保持靜脈通道通暢。5.必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。6.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救流程：檢查并持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、瞳孔、皮膚臉色、血壓脈搏、心肺體征等）。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧、清除口鼻分泌物。如果為口服中毒則下胃管洗胃，如為經(jīng)皮膚吸收中毒則清洗體表。急查血膽堿酯酶活力、血藥濃度、血常規(guī)等。應(yīng)用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)抗有機(jī)磷中毒。建靜脈通道。診斷要點(diǎn)：口服或接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)以下癥狀：1．毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、流涎出汗、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、尿便失禁、肺水腫等。煙堿樣癥狀：面部及四肢肌束震顫或肌麻痹，血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可有呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、煩躁、高熱、抽搐、昏迷及腦水腫。血液膽堿酯酶活力降低，輕度中毒<70%，中度中毒<50%，重度中毒<30%。三、救治原則：1．清除尚未吸收的毒物：如催吐和洗胃導(dǎo)瀉，洗胃要求徹底，洗胃完畢，可經(jīng)胃管注入50%硫酸鈉溶液50ml或20%甘露醇200ml導(dǎo)瀉，重癥者應(yīng)保留胃管反復(fù)洗胃。經(jīng)皮膚中毒者應(yīng)徹底清洗體表。2．解毒治療：解毒治療的原則是盡早給藥、足量給藥、反復(fù)給藥。=1\*GB2⑴抗膽堿藥：現(xiàn)在多選用長(zhǎng)托寧，輕度中毒2mg、中度中毒4mg、重度中毒6mg肌注。1小時(shí)后癥狀未明顯消失或膽堿酯酶活力仍<50%則再次給予上述劑量的1/2以快速達(dá)到“長(zhǎng)托寧化”，以后應(yīng)用維持量1～2mg肌注，6～12小時(shí)1次，維持24小時(shí)以上。如果是用阿托品，則輕度中毒用1～2mg皮下注射或肌內(nèi)注射，可根據(jù)病情1~4h重復(fù)給藥。中度中毒用3～5mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，每30min給藥1次，直到病狀控制滿意或輕度阿托品化（阿托品化的指標(biāo)為口干、皮膚干燥、心率90～100次/分）,在癥狀緩解后減少用量并延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間繼續(xù)維持。重度中毒用5～10mg靜脈注射，每10分鐘給藥1次，阿托品化后減量并注射間隔時(shí)間延長(zhǎng)，維持用藥24小時(shí)以上。=2\*GB2⑵膽堿酯酶復(fù)能劑：現(xiàn)在多選用氯解磷定和長(zhǎng)托寧伍用，輕度中毒0.5g、中度中毒1.0g、重度中毒2.0g肌注，1小時(shí)后適量重復(fù)用藥，如果膽堿酯酶活力恢復(fù)至60%以上可暫停給藥。3．對(duì)癥治療：嚴(yán)重中毒者各種并發(fā)癥較多，應(yīng)進(jìn)行綜合治療。發(fā)生腦水腫、肺水腫者，不可過(guò)量輸液，需注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。有感染者應(yīng)抗感染治療。4.血液凈化治療：嚴(yán)重中毒者可應(yīng)用血液凈化治療。四、注意事項(xiàng)：口服中毒嚴(yán)重者有時(shí)需保留胃管反復(fù)洗胃。洗胃完畢需注入瀉劑以清除腸道中尚未被吸收的毒物。達(dá)到“長(zhǎng)托寧化”后需維持治療24小時(shí)，并密切觀察病情變化和膽堿酯酶活力變化，以防反跳?！伴L(zhǎng)托寧化”的主要標(biāo)志是口干和皮膚干燥，腋下無(wú)汗，而瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅并非可靠指標(biāo)。長(zhǎng)托寧過(guò)量表現(xiàn)為高熱、躁動(dòng)譫妄，注意劑量要個(gè)體化，要在觀察中使用，使用中觀察。呼吸衰竭搶救流程：吸氧。檢查并監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、血壓脈搏、心肺體征等）。建靜脈通道。急查血?dú)?、電解質(zhì)、血常規(guī)、心電圖、胸片等。給予改善通氣、氧療、糾正水電酸堿紊亂、抗感染等治療，必要時(shí)上呼吸機(jī)給予機(jī)械通氣。二、診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：有引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、意識(shí)障礙等。2．在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，海平面高度靜息狀態(tài)下呼吸空氣時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓PaO2<7．98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分壓PaCO2>6．67kPa(50mmHg)時(shí)，作為呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血?dú)獾淖兓?，將呼吸衰竭分為兩型，I型系指PaO2下降而PaCO2正?；蚪档?；Ⅱ型系指PaO2下降同時(shí)PaCO2升高。鑒別診斷：呼衰出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)與腦血管病、代謝性疾病以及感染中毒性腦病進(jìn)行鑒別。三、治療原則：1．改善通氣(1)排痰：①增加水分，濕化痰液，鼓勵(lì)病人飲水，靜脈輸液量每日不少于1500ml，兼以超聲霧化(氨茶堿0．25g,α-糜蛋白酶5mg、慶大霉素4萬(wàn)u及生理鹽水60ml霧化吸人)，以及氣管內(nèi)滴藥。②口服或注射祛痰劑：如沐舒坦、必消痰及中藥?kù)钐奠`、鮮竹瀝水等。③加強(qiáng)護(hù)理：勤翻身拍背，鼓勵(lì)病人坐起咳嗽，促使痰排出，必要時(shí)人工吸痰。(2)藥物治療：以下藥物根據(jù)病情需要配合使用。①氨茶堿：0．25g加入25%葡萄糖40m/L液體中緩慢推注，或0．5g加入500mL液體中靜點(diǎn)。②腎上腺素能受體興奮劑：有舒喘靈、喘樂(lè)寧、博力康尼和美喘清等。③腎上腺皮質(zhì)激素：琥珀酸氫化考的松200mg～400mg／日靜滴，或地塞米松10mg～20rng／日，使用3～5日病情好轉(zhuǎn)即停用。④肝素：有非特異性抗炎抗過(guò)敏作用，并可降低血液和氣管分泌物的黏稠度。常用劑50mg～100mg／日靜滴，7～10日為一療程。⑤呼吸興奮劑：當(dāng)CO2滯留明顯時(shí)使用?？衫?～5支溶于500mL液體中靜點(diǎn)，或與等量的洛貝林同用。=6\*GB3⑥納洛酮：4mg加入500ml液體中靜滴，1次/日。2．氧氣療法：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，如為=2\*ROMANII型呼衰應(yīng)低流量（2～4L/分）持續(xù)吸氧，若氧療后患者仍意識(shí)障礙，不能糾正缺氧，血?dú)鈖H<7．2，應(yīng)給予氣管插管并行機(jī)械通氣。3．抗感染治療：可選用頭孢類或喹諾酮類。糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法，同時(shí)積極治療原發(fā)病，對(duì)出現(xiàn)的合并癥給予及時(shí)有效的治療。腦出血一、搶救流程：保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰、吸氧。檢查并監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓脈搏、神經(jīng)體征等）。建靜脈通道，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。視病情給予降壓、脫水、止血等處理。病情允許時(shí)及早行頭顱CT檢查。必要時(shí)請(qǐng)腦外科會(huì)診。診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：頭痛或頭暈、意識(shí)障礙、嘔吐、偏癱或感覺(jué)障礙、病理反射陽(yáng)性、血壓可升高，可有高血壓等心血管病既往史。頭顱CT可明確診斷。治療原則：搶救腦出血的三大原則是管理血壓、管理腦壓、處理合并癥。1．一般治療：患者絕對(duì)臥床，避免情緒緊張，保持安靜，注意頭部抬高15～20度?；杳曰颊呷“雮?cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，給予間斷吸氧，保持呼吸道通暢，隨時(shí)觀察生命體征，并預(yù)防發(fā)生嘔吐后誤吸等，嚴(yán)格按昏迷患者處理常規(guī)進(jìn)行處置。管理血壓：應(yīng)將血壓控制在160/100mmHg以下，不應(yīng)太低