女性生殖系統(tǒng)生理課件

2女性生殖生理第三章女性生殖系統(tǒng)生理2女性生殖生理第一節(jié)婦女一生各階段的

生理特點2女性生殖生理新生兒期Neonatalperiod

出生后4周以內。出生前——受母體激素影響，子宮、卵巢、乳房等有一定程度的發(fā)育。出生后——女性激素迅速下降

可出現(xiàn)乳房腫大、少量陰道出血等生理現(xiàn)象。2女性生殖生理兒童期

childhood出生4周—12歲左右

8歲前：生殖器呈幼稚型

陰道—狹長、上皮薄、pH值高子宮—小，宮頸：宮體=2:1，肌層薄輸卵管—細小、彎曲卵巢—狹長、窄、大量卵泡低度發(fā)育8歲后：生殖系統(tǒng)開始緩慢發(fā)育卵巢：漸呈扁卵圓型，卵泡發(fā)育并分泌激素子宮、輸卵管、卵巢向骨盆腔下降女性特征開始顯現(xiàn)，乳房開始發(fā)育2女性生殖生理青春期adolescence

10

19歲,月經(jīng)初潮—生殖器官逐漸發(fā)育成熟全身發(fā)育迅速第一性征生殖器官發(fā)育成熟第二性征發(fā)育完善月經(jīng)來潮青春期開始的重要標志生殖能力尚不完善2女性生殖生理性成熟期Sexualmaturity卵巢功能成熟并有周期性排卵和激素分泌的時期1婦女生殖功能最旺盛時期（生育期）218歲左右開始，持續(xù)約30年3生殖器官、乳房隨性激素呈周期性變化2女性生殖生理圍絕經(jīng)期Perimenopausalperiod卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后一年內。始于40歲，歷時短至1～2年，長可10余年。

Premenopause

卵巢功能漸衰退、卵泡不能發(fā)育成熟、排卵。最突出表現(xiàn)—月經(jīng)減少

Menopause

最后一次月經(jīng)，平均年齡49.5歲圍絕經(jīng)期綜合征

2女性生殖生理圍絕經(jīng)期變化的四個經(jīng)典關聯(lián)步驟

卵巢形態(tài)改變：卵泡耗竭，體積縮小

內分泌變化：內分泌功能逐漸減退；血循環(huán)中雌激素低水平

靶組織改變

相應的臨床癥狀

求醫(yī)2女性生殖生理絕經(jīng)后期及老年期

postmenopausalperiod

&senility絕經(jīng)后的生命時期卵巢功能已衰退、老化性激素水平低下生殖器官萎縮骨代謝失常，骨質疏松，易發(fā)生骨折60歲以上為老年期2女性生殖生理婦女圍絕經(jīng)期40歲后月經(jīng)開始不規(guī)律或出現(xiàn)更年期癥狀月經(jīng)停止1年40歲后月經(jīng)開始不規(guī)律或出現(xiàn)更年期癥狀月經(jīng)停止1年生命終結

絕經(jīng)過渡期

絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后期2女性生殖生理第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)2女性生殖生理第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)1月經(jīng)（Menstruation）的定義：

隨卵巢的周期性變化，子宮內膜周期性脫落和出血。2月經(jīng)初潮：第一次月經(jīng)來潮，13

14歲左右（11

16歲）。3月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)來潮第一日的間隔時間，一般為21

35日，平均28日，因人而異。4月經(jīng)期：月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)，一般為2

7日，多數(shù)為3

5日。2女性生殖生理第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)5月經(jīng)量：平均30

50ml，超過80ml為病理狀態(tài)。經(jīng)量一般在經(jīng)期第2

3天最多。6月經(jīng)血的特征：暗紅色，不凝固。主要成分：血液、子宮內膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。7月經(jīng)期的癥狀：一般無特殊癥狀。可有輕度不適，一般不影響工作。2女性生殖生理第三節(jié)

卵巢的功能及其周期性變化2女性生殖生理一、卵巢的功能1.排卵——生殖功能2.分泌性激素——內分泌功能二、卵巢的周期性變化

卵巢周期(ovariancycle)：從青春期開始到絕經(jīng)前卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生的周期性變化。2女性生殖生理1卵泡的發(fā)育及成熟

始基卵泡

構成：初級卵母細泡、梭形或扁平細胞（前顆粒細胞）2女性生殖生理2女性生殖生理1卵泡的發(fā)育及成熟

竇前卵泡：是初級卵泡發(fā)育完全的階段。出現(xiàn)三種特異性受體：FSH、E2、T。

構成：發(fā)育中的卵細胞、顆粒細胞、卵泡內膜、卵泡外膜（生長卵泡）

竇狀卵泡：竇前卵泡在FSH持續(xù)影響下產生功能和形態(tài)變化。卵泡液形成；產生芳香化酶；LH、PG、PRL受體的產生；雌激素分泌增加。2女性生殖生理

卵泡的發(fā)育、成熟過程

2女性生殖生理1卵泡的發(fā)育及成熟成熟卵泡：月經(jīng)周期中，生長卵泡體積顯著增大，直徑達10~20mm，同時卵泡移行向卵巢表面突出——成熟卵泡。

結構卵泡外膜卵泡內膜顆粒細胞卵泡腔卵丘放射冠透明帶卵細胞2女性生殖生理

成熟卵泡

2女性生殖生理2排卵ovulation

排卵：卵細胞及其周圍的卵丘顆粒細胞一起被排出的過程。

排卵原理：

a出現(xiàn)LH/FSH峰

b卵泡內酶的作用

c卵泡內前列腺素F2a與組胺的作用

排卵的時間：兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來潮前14日左右。2女性生殖生理排卵及其機理2女性生殖生理

卵泡的發(fā)育、成熟過程2女性生殖生理3黃體形成及退化

黃體的形成：排卵后卵泡壁塌陷，形成皺襞卵泡顆粒細胞——顆粒黃體細胞卵泡內膜細胞——卵泡膜黃體細胞卵泡外膜包繞

黃體的功能：分泌激素

黃體于排卵后7—8日后發(fā)育達高峰，直徑約1—2cm，此時的黃體叫成熟黃體。2女性生殖生理2女性生殖生理3黃體形成及退化

若卵巢排出的卵子未受精，則黃體在排卵后9～10

日開始退化。

黃體壽命：一般為12～16日，平均14日。

黃體衰退月經(jīng)來潮卵巢內新的卵泡開始發(fā)育開始下一個卵巢周期

白體：黃體退化后8～10周，其組織纖維化所致。

卵泡閉鎖：卵泡在發(fā)育過程中退化，稱為閉鎖卵泡。2女性生殖生理2女性生殖生理三、卵巢分泌的甾體激素

種類：雌激素(estrogen,E)

孕激素(progestin,P)雄激素(androgen,A)

來源：

E、P：排卵前：卵泡內膜細胞顆粒細胞排卵后：黃體細胞

A:

卵巢門細胞(testosterone,T)2女性生殖生理1甾體類激素的基本化學結構環(huán)戊烷多氫菲類固醇激素

steroidhormone

孕激素：21碳孕烷衍生物（孕酮）雌激素：18碳雌烷衍生物（E1、E2、E3）雄激素：19碳雄烷衍生物（睪酮）

2女性生殖生理膽固醇和性激素的基本化學結構2女性生殖生理2甾體激素的生物合成

由膽固醇合成的孕烯醇酮是所有甾體激素生物合成的前體物質。

孕酮是雄烯二酮和睪酮的前身，后二者又是雌酮和雌二醇的前身。

無論卵巢、睪丸或腎上腺皮質所分泌的甾體激素，都是同樣的基本途徑合成。不同組織中酶系統(tǒng)的差別，決定其所合成激素的種類。2女性生殖生理雌激素合成示意圖2女性生殖生理3甾體激素的代謝

甾體激素主要在肝臟中代謝，降解產物大部分經(jīng)腎臟排泄。雌激素：雌二醇（estradiol

E2）活性最強雌酮（estrone

E1）

雌三醇（estriolE3）活性最弱

E2:E1:E3=100:30:20孕激素：孕酮、17-羥孕酮降解為孕二醇雄激素：睪酮、雄烯二酮代謝產物為17-OH、17-KS、雙氫睪酮等。2女性生殖生理4雌、孕激素的周期性變化

雌激素隨卵巢周期的變化而變化每一卵巢周期中有2次分泌高峰

孕激素排卵后才產生只在排卵后7—8天形成1次分泌高峰2女性生殖生理雌、孕激素在月經(jīng)周期中的變化2女性生殖生理5雌激素生理作用

子宮：發(fā)育、肌層厚、收縮力強、血運增加

子宮內膜：增生

宮頸：頸口松弛，粘液增加、稀薄，拉絲度長

輸卵管：發(fā)育、收縮振幅加強

卵巢：促進卵泡發(fā)育

陰道及外陰：上皮增生、角化、陰唇豐滿

乳腺：腺管增生、其他第二性征發(fā)育

下丘腦：正、負反饋作用

代謝：促進水、鈉潴留，參與脂代謝

骨骼：促進骨鈣的沉積2女性生殖生理6孕激素的生理作用

子宮：肌肉松弛

子宮內膜：由增生期轉為分泌期宮頸：頸口閉，粘液變少、稠，拉絲度減少

輸卵管：抑制收縮振幅

陰道：上皮脫落加快

乳房：促進腺泡發(fā)育

下丘腦：負反饋作用

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：升高體溫作用

代謝：促進水、鈉的排泄2女性生殖生理7雌、孕激素的協(xié)同、拮抗作用

協(xié)同作用

生殖器官發(fā)育

乳房發(fā)育

拮抗作用

子宮內膜生長

子宮收縮

宮頸粘液的變化

陰道上皮的變化

水、鈉的代謝

輸卵管的蠕動2女性生殖生理8雄激素卵巢只能分泌少量雄激素——睪酮雄激素的作用（1）為合成雌激素的前體（2）為雌激素的拮抗物（3）促進第二性征的發(fā)育（4）促進少女青春期的發(fā)育2女性生殖生理9雌、孕、雄激素的作用機制（1）在發(fā)生作用時，必須呈游離狀態(tài)（2）都是在受體水平發(fā)揮作用

雌激素+胞漿受體激素-胞漿受體復合物細胞核

雌激素+胞核受體激素核受體-復合物合成mRNA誘導蛋白質合成引起相應的生物效應

2女性生殖生理四、卵巢多肽激素1抑制素、激活素、卵泡抑制素：

反饋調節(jié)FSH的合成與分泌；調節(jié)卵泡膜細胞對促性腺激素的反應性；參與排卵過程2生長因子：

IGF、EGF、VEGF、TGF、FGF、PDGF等；參與卵泡發(fā)育生長調節(jié)2女性生殖生理第四節(jié)子宮內膜及生殖器其

他部位的周期性變化2女性生殖生理一、子宮內膜的周期性變化1.子宮內膜的組織學變化2.子宮內膜的生物化學研究2女性生殖生理1子宮內膜的組織學變化

子宮內膜

基底層和功能層

海綿層

致密層增生期

分泌期ProliferativesecretivePhasephase2女性生殖生理1子宮內膜的組織學變化

增生期（卵泡期）：月經(jīng)周期的第5—14天在雌激素的作用下，子宮內膜上皮與間質細胞呈增生狀態(tài)?？煞譃樵?、中、晚3期。

內膜：由薄到厚（1

3mm），表面波浪形。

腺體：由少到多，由直變彎曲，上皮由立方到高柱狀。

間質：由致密疏松水腫

小動脈：由直變彎曲，管腔增粗。2女性生殖生理1子宮內膜的組織學變化分泌期（黃體期）月經(jīng)周期的第15—28日

在雌、孕激素的共同作用下，子宮內膜呈分泌反應。分泌期也分早、中、晚3期。

內膜：繼續(xù)增厚（10mm）,切面呈海綿狀。

腺體：屈曲明顯，出現(xiàn)頂漿分泌。

間質：更加水腫、疏松，出現(xiàn)蛻膜細胞。

小動脈：增生、螺旋彎曲，管腔擴張。2女性生殖生理1子宮內膜的組織學變化

月經(jīng)期月經(jīng)周期的第1—4日。雌、孕激素水平降低，導致月經(jīng)來潮。

小動脈：痙攣性收縮，血循環(huán)障礙。

內膜：組織變性、壞死、出血、脫落。2女性生殖生理2子宮內膜的生物化學研究雌激素間質細胞酸性粘多糖支持子宮內膜的成長2孕激素抑制酸性粘多糖宮內膜血管通透性內膜營養(yǎng)充足3雌、孕激素溶酶體中水解酶含量雌、孕激素溶酶體膜通透性內膜剝脫出血月經(jīng)來潮

2女性生殖生理二、生殖器其他部位的周期性變化1、陰道粘膜的周期性變化

E

陰道上皮細胞增生、角化，糖原增多

P

陰道上皮細胞脫落2、宮頸粘液的周期性變化

E

分泌、變稀、拉絲度、羊齒狀結晶

P

分泌、變稠、拉絲度、橢圓體3、輸卵管的周期性變化

E

峽部肌肉收縮，纖毛細胞變寬大

P

峽部肌肉松弛，纖毛細胞變短小2女性生殖生理2女性生殖生理第五節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸的

相互關系下丘腦—垂體—卵巢軸Hypothalamic-pituitary-ovarianaxis（HPOA）2女性生殖生理下丘腦—垂體—卵巢軸分泌的激素

下丘腦

FSH-RHLH-RHPIFTRH

垂體

FSHLHPRL

卵巢卵泡發(fā)育排卵黃體發(fā)育