麻疹教學(xué)課件

16麻疹、水痘麻

疹

小兒傳染病16麻疹、水痘

概念

●麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病?！衽R床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑（又稱(chēng)柯氏斑）及全身斑丘疹為主要特征。60年代初中國(guó)用本國(guó)分離的麻疹野病毒研制成功麻疹減毒活疫苗。我國(guó)1965年開(kāi)始應(yīng)用麻疹疫苗，特別是1984年開(kāi)展強(qiáng)化計(jì)劃免疫工作之后，麻疹發(fā)病率急劇下降，年發(fā)病率在10／10萬(wàn)左右。16麻疹、水痘病原學(xué)麻疹病毒(varicella-zostervirus)科屬：?jiǎn)喂陕菪齊NA病毒，屬副粘液病毒科血清型：一個(gè)抵抗力：耐低溫，對(duì)熱和一般消毒劑敏感，在流通空氣或日光下半小時(shí)滅活，含有病毒的飛沫在室內(nèi)空氣中保持傳染性一般不超過(guò)2小時(shí)，但在低溫及干燥條件下有較好的耐受力。16麻疹、水痘16麻疹、水痘三．流行病學(xué)●傳染源：麻疹病人是麻疹唯一的傳染源。病人自潛伏期末至出疹后5日（即出疹前后5天）內(nèi)均有傳染性。

●傳播途徑：經(jīng)空氣飛沫直接傳播

●人群易感性：普遍易感，麻疹發(fā)病后可獲得持久的免疫力，極少有第二次感染麻疹的。

16麻疹、水痘流行特征發(fā)病以散發(fā)為主，散發(fā)和暴發(fā)并存全年均有病例發(fā)生，3－6月為高峰發(fā)病年齡仍以5歲以下兒童為主，但小于8月齡和15歲以上的病例的比例在逐年上升。16麻疹、水痘四．臨床表現(xiàn)●潛伏期

麻疹潛伏期7一21天，多為9一14天，曾用被動(dòng)免疫制劑預(yù)防，或過(guò)去曾接種麻疹減毒活疫苗而發(fā)病者，潛伏期可延長(zhǎng)至3一4周。16麻疹、水痘典型麻疹：

前驅(qū)期

約3--5日。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（38--39℃以上），伴有怕光，流淚、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道癥狀，與患感冒相似，經(jīng)過(guò)3--4天，鼻炎、咳嗽加重、眼結(jié)膜充血。同時(shí)在口腔頰粘膜上有白色斑點(diǎn)，大小不等，為麻疹粘膜斑（又稱(chēng)柯氏斑），這是早期診斷的重要依據(jù)。16麻疹、水痘16麻疹、水痘16麻疹、水痘出疹期

發(fā)熱3--4日出現(xiàn)皮疹，一般先從耳后、發(fā)際部開(kāi)始，漸漸波及前額、面、頸及軀干、四肢，最后是手掌、足底，自上而下出現(xiàn)稠密的丘疹樣的皮疹，疹間皮膚正常。發(fā)疹一般持續(xù)3--4天。全身毒血癥癥狀加重，體溫升高可至40℃。

16麻疹、水痘16麻疹、水痘16麻疹、水痘16麻疹、水痘恢復(fù)期

皮疹發(fā)展至高潮后，全身不適及呼吸道癥狀逐漸減退，體溫降至正常，皮疹消退的順序與出疹相同，一般在退熱后2一3日皮疹全退，有糠麩樣脫屑，面部及軀干較多，手足較少，5一8日消失。退疹后附有色素沉著，1一2周后完全消失?？人韵л^退熱為晚。16麻疹、水痘五．實(shí)驗(yàn)室檢查

血液像

白細(xì)胞總數(shù)減低，淋巴細(xì)胞升高。病原學(xué)診斷麻疹病毒分離。多核巨細(xì)胞檢查涂片染色或電子顕微鏡。血清抗體檢查

ELISA法麻疹I(lǐng)gM陽(yáng)性，疹后3天多為陽(yáng)性。16麻疹、水痘六.并發(fā)癥

支氣管肺炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，約占麻疹病人的12％一15％，占麻疹死亡病例的90％以上。多數(shù)發(fā)生在出疹期，年齡以5歲以下，特別是2歲以下小兒多見(jiàn)。在麻疹出疹期，可由于麻疹病毒侵犯呼吸道，引起病毒性肺炎，表現(xiàn)輕微氣促，肺部出現(xiàn)粗濕羅音，皮疹出齊或進(jìn)入恢復(fù)期，由于抗體產(chǎn)生，以上癥狀消失。當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌與病毒混合感染時(shí)，中毒癥狀加重，常見(jiàn)致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等。16麻疹、水痘心肌炎較少見(jiàn)，可心衰。喉炎臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者可窒息死亡。麻疹腦炎

發(fā)病率約為1‰~2‰，多在出疹后2－5天再次發(fā)熱；出現(xiàn)意識(shí)改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。病死率達(dá)10％~25％；存活者中20％~50％留有運(yùn)動(dòng)、智力或精神上的后遺癥。

16麻疹、水痘亞急性硬化性全腦炎

是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥，表現(xiàn)為大腦機(jī)能的漸進(jìn)性衰退，發(fā)病率約為百萬(wàn)分之一。病程快慢不一，大部分病人在診斷后l~3年死亡，個(gè)別能存活10年以上。大多在患麻疹2－17年后發(fā)病，患者多為少年兒童。臨床表現(xiàn)進(jìn)行性智能降低，癡呆，肌陣攣，癲癇，晚期昏迷。

16麻疹、水痘七．鑒別診斷

風(fēng)疹1）前驅(qū)期短，發(fā)熱及上呼吸道癥狀輕；2）無(wú)麻疹粘膜斑，皮疹出現(xiàn)快，消退亦快；3）出疹前即有耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)明顯腫大，并一直持續(xù)到病愈；4）退疹后無(wú)色素沉著或細(xì)糠麩樣脫屑5）并發(fā)癥少，預(yù)后好。16麻疹、水痘幼兒急疹1）僅見(jiàn)于嬰幼兒，尤以1歲內(nèi)多見(jiàn)2）發(fā)病急，上呼吸道癥狀不明顯3）皮疹色鮮紅，面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹甚少4）無(wú)色素沉著及脫屑，熱退出疹。16麻疹、水痘猩紅熱1）乙型溶血性鏈球菌所致2）前驅(qū)期短，發(fā)熱、咽痛、嘔吐3）前驅(qū)期及發(fā)疹初期發(fā)現(xiàn)“草莓舌”4）皮膚呈猩紅色，皮疹如針尖大小，疹間無(wú)正常皮膚，退疹后皮膚大片脫皮16麻疹、水痘藥物疹有服藥史，皮疹發(fā)癢，無(wú)呼吸道癥狀及粘膜疹。

16麻疹、水痘八．治療

單純麻疹病人采取對(duì)癥支持療法，細(xì)心護(hù)理，積極防治并發(fā)癥。1、一般治療臥床休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時(shí)房?jī)?nèi)光線(xiàn)要柔和；給予容易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔

2、對(duì)癥治療高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。16麻疹、水痘九．預(yù)防控制傳染源：對(duì)患者要堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)，早就診，早隔離，早治療。如有合并癥及時(shí)送醫(yī)院治療。病人隔離至發(fā)疹后5天，如有合并癥時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)10天。切斷傳播途徑保持清潔，空氣流通，避免人群集會(huì)，盡量不到公共場(chǎng)所。保護(hù)易感人群：對(duì)有密切接觸史的易感兒應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察21天，并在接觸后及早進(jìn)行應(yīng)急麻疹疫苗接種。16麻疹、水痘

體弱年幼的易感兒童，可采用被動(dòng)免疫的措施，注射丙種球蛋白，一般認(rèn)為接觸病人5日內(nèi)應(yīng)用足量注射，可完全保護(hù)避免發(fā)病，5日后或用量不足，也可達(dá)到減輕癥狀的效果?；純涸诮佑|麻疹2日內(nèi)應(yīng)急接種麻疹活疫苗，仍可預(yù)防麻疹的發(fā)生，若接觸2日后接種，可能減輕癥狀，減少并發(fā)癥。兒童基礎(chǔ)免疫程序規(guī)定麻疹初免年齡為8月齡，麻疹復(fù)種年齡調(diào)整為18一24月齡(即1歲半到2歲)。16麻疹、水痘第二節(jié)水痘

Varicella,Chickenpox兒科教研室16麻疹、水痘病原學(xué)水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus)科屬：雙鏈DNA，屬于皰疹病毒科血清型：一個(gè)存在部位：皰漿、口咽分泌物、血液抵抗力：生存力弱.16麻疹、水痘流行病學(xué)傳染源：病人(水痘和帶狀皰疹)傳染期；傳播途徑：呼吸道飛沫或直接接觸傳播易感性：普遍易感，免疫力持久流行特征：好發(fā)年齡：10歲以下兒童（90%）流行季節(jié)：冬春季

16麻疹、水痘皮膚黏膜其他臟器局部淋巴組織VZV上呼吸道黏膜第一次病毒血癥單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)第二次病毒血癥靶器官發(fā)病機(jī)制16麻疹、水痘斑丘疹真皮層毛細(xì)血管擴(kuò)張充血水皰疹棘狀細(xì)胞層細(xì)胞氣球樣變混濁

白細(xì)胞侵入皰疹液痂皮脫落無(wú)色素沉著病理改變

臨床特點(diǎn)6-8h皰疹液吸收結(jié)痂1-3d24h16麻疹、水痘臨床表現(xiàn)潛伏期：10-21天典型水痘

前驅(qū)期：短(一般<24h，也可沒(méi)有此期)癥狀輕出疹期：皮疹發(fā)展過(guò)程：斑丘疹-皰疹-結(jié)痂皮疹特點(diǎn)：1）分批出現(xiàn)

2）三種皮疹同時(shí)存在

3）向心性分布

4）黏膜同時(shí)受累全身癥狀：可有發(fā)熱、全身淺表淋巴結(jié)腫大16麻疹、水痘不典型水痘：出血性、進(jìn)行性、彌漫性水痘新生兒水痘16麻疹、水痘并發(fā)癥繼發(fā)細(xì)菌感染神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：水痘腦炎、橫斷性脊髓炎、瑞氏綜合征等其他：心肌炎、肝炎、肺炎、腎炎、血小板減少16麻疹、水痘診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)（皮疹）鑒別診斷：膿皰疹丘疹性蕁麻疹手-足-口病16麻疹、水痘治療對(duì)癥治療抗病毒治療：阿昔洛韋并發(fā)癥治療：禁用腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物16麻疹、水痘預(yù)防控制傳染源：隔離病人保護(hù)易感人群

主動(dòng)免疫：水痘減毒活疫苗16麻疹、水痘復(fù)習(xí)思考題1、VD缺乏性佝僂病發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及治療。2、VD缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)、急救處理。3、新生兒分類(lèi)及命名。4、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)。5、新生兒窒息ABCDE復(fù)蘇方案。16麻疹、水痘6、輪狀病毒腸炎、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎的臨床特點(diǎn)。7、不同程度脫水的臨床表現(xiàn)。8、不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)。9、第一天靜脈補(bǔ)液方案。10、典型支氣管肺炎的臨床特點(diǎn)