品管圈PDCA案例-介入中心提高手術(shù)患者交接記錄書寫合格率醫(yī)院品質(zhì)管理成果匯報

品管圈QC優(yōu)秀案例科室：XXX匯報人：XXX20XX.X.XX——20XX.X.XX介入中心提高手術(shù)患者交接記錄書寫合格率團隊介紹主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定原因分析匯報內(nèi)容010203040506對策擬定對策實施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進0708091011團隊介紹1圈的組成2圈名意義3圈徽意義1圈的組成Part01序號姓名學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)職稱圈內(nèi)工作1本科圈長副主任護師組織、監(jiān)督、計劃、指導(dǎo)2本科副圈長主管護師協(xié)調(diào)、培訓(xùn)、組織實施3本科

圈員主管護師組織實施4本科

圈員主管護師組織實施5本科

圈員主管護師記錄、整理6本科

圈員主管護師文字輸入7本科圈員護師制作、組織實施8本科

圈員主管護師記錄、整理9本科圈員主管護師制作、整理、組織實施圈的意義Part01

白色衣袖的手代表病房護士，綠色衣袖代表介入醫(yī)學(xué)科護士兩雙手同時握住交接單代表了交接的意思交接單上4項內(nèi)容全部打勾也代表了記錄單的認(rèn)真填寫、核查，保障病人安全

背景的器械和放射的標(biāo)志代表了介入醫(yī)學(xué)科紅色交叉圓圈代表了病人由病房到介入醫(yī)學(xué)科、由介入醫(yī)學(xué)科安全返回病房的2次交接查對主題選定1選定主題2主題釋義3選題背景24選題理由主題評價題目(提議人）上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高護理文件SOP落實率413125211182

提高病情交班記錄書寫正確率312523351144

提高護理評估單書寫正確率373127211163

提高介入手術(shù)患者交接記錄單書寫率393731351421

注：以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高；3分普通；1分最低。選定主題Part02是護理人員對介入手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后交接內(nèi)容護理評估的規(guī)范記錄。目的為保證介入患者交接信息全面，減少交接差錯保障患者安全。介入手術(shù)患者交接記錄單主題釋義Part02介入手術(shù)患者交接記錄單書寫合格率=100%

交接單書寫合格例數(shù)

同期查檢交接單總例數(shù)【參考文獻】選題背景Part02規(guī)范記錄保證介入患者交接信息全面，減少交接差錯，提高護理質(zhì)量為確保手術(shù)患者安全，減少差錯，做好介入手術(shù)前后交接工作尤為重要對醫(yī)院而言確保介入手術(shù)安全，提升醫(yī)院的整體品牌形象對專業(yè)組而言增加團隊凝聚力，提高護理質(zhì)量，提升專業(yè)組能力對個人而言護理工作有章可循，提高個人專業(yè)能力，體現(xiàn)職業(yè)價值感對患者而言確保介入手術(shù)治療和護理的順利實施，提高患者對醫(yī)療護理的滿意度選題理由Part02計劃擬定1擬定活動計劃3制表人：XX

制表日期：2021年03月計劃擬定表Part03WHATWHENWHOHOW主題日期2021年3月2021年4月2021年5月2021年6月7月負(fù)責(zé)人PDCA工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周確定成員P主題選定頭腦風(fēng)暴計劃擬定頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定條形圖解析魚骨圖、柏拉圖對策擬定頭腦風(fēng)暴、小組討論D實施與檢討PDCAC效果確認(rèn)柏拉圖、雷達圖A標(biāo)準(zhǔn)化頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進小組討論現(xiàn)況把握1現(xiàn)狀調(diào)查2改善前查檢表3改善前數(shù)據(jù)調(diào)查匯總表44改善前柏拉圖本次改善重點無介入手術(shù)患者交接記錄單”書寫規(guī)范責(zé)任護士對病人進行第一次宣教發(fā)放宣教資料督促患者閱讀宣教資護士健康宣教執(zhí)行良好患者對疾病相關(guān)知識掌握情況或80分=現(xiàn)狀調(diào)查Part04XX市護理文件書寫規(guī)范XX省護理文件書寫規(guī)范護士無介入交接單書寫依據(jù)20.00%合格率僅為改善前數(shù)據(jù)收集Part04查檢內(nèi)容介入手術(shù)患者交接記錄單查檢對象介入手術(shù)住院患者查檢負(fù)責(zé)人調(diào)查時間2021年2月25日-2021年3月16日介入患者查檢地點涉及介入手術(shù)護理單元查檢方式查閱病歷調(diào)查總例數(shù)30調(diào)查合格例數(shù)6調(diào)查不合格例數(shù)24書寫合格率6/30=20.00%改善前數(shù)據(jù)匯總表Part04缺陷項目

缺陷項數(shù)

百分比（%）累計百分比（%）術(shù)前X線片空項2130.4330.43術(shù)后動脈搏動可觸及空項1521.7452.17“非月經(jīng)期”記錄不規(guī)范（空項、錯誤）710.1462.31術(shù)后留置動脈鞘管，動脈管路選無57.2569.56護理記錄與術(shù)后交接內(nèi)容不一致45.7975.35術(shù)后交接時間空項34.3579.7術(shù)后交接時間介入與病區(qū)記錄不一致34.3584.05術(shù)后介入方式記錄錯誤22.9086.95改善前數(shù)據(jù)匯總表Part04缺陷項目

缺陷項數(shù)

百分比（%）累計百分比（%）術(shù)后生命體征記錄不規(guī)范22.9089.85術(shù)前過敏史記錄不規(guī)范（空項、錯誤）22.9092.75術(shù)前交接備皮、壓瘡空項22.9095.65術(shù)中帶藥空項11.4597.10術(shù)后手術(shù)名稱空項11.4598.55頁碼錯誤11.45100合計69100%100%改善前柏拉圖Part04目標(biāo)設(shè)定1目標(biāo)值設(shè)定及理由2目標(biāo)圖5現(xiàn)況值：介入手術(shù)患者交接記錄單書寫合格率20.00%改善重點：來自改善前的柏拉圖79.70%圈能力：35/45×100%=77.78%目標(biāo)值

=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值）x改善重點x圈員能力

=20.00%+(1-20.00%）x79.70%x77.78%

=69.59%目標(biāo)值設(shè)定及理由Part05在2021年7月之前“介入手術(shù)患者交接記錄單”書寫合格率由20%提高至69.59%

目標(biāo)圖Part05原因分析1魚骨圖2要因分析6魚骨圖Part06“介入手術(shù)患者交接單”項目繁瑣，內(nèi)容不清晰

AB醫(yī)院護理文件書寫SOP中無“介入交接單“書寫規(guī)范

缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，護理人員對交接內(nèi)容不掌握

C病房、介入護理人員未認(rèn)真書寫交接單D要因Part06文件組質(zhì)控督導(dǎo)不到位

E對策擬定71對策擬定對策擬定Part07護理對策01修訂“介入手術(shù)患者交接記錄單”05強化質(zhì)控監(jiān)督力度，提升護理質(zhì)量03規(guī)范培訓(xùn)，提高護理人員業(yè)務(wù)知識04護理人員提高對規(guī)范的執(zhí)行力，保證介入手術(shù)患者安全02制定“介入手術(shù)患者交接記錄單”書寫規(guī)范對策實施81對策實施對策實施一Part08對策對策名稱制定書寫規(guī)范、加強相關(guān)知識培訓(xùn)、強化質(zhì)控監(jiān)督原因介入手術(shù)患者交接單”書寫不規(guī)范

改善前：

1.

交接單項目繁瑣，內(nèi)容不清晰

2.無“介入手術(shù)患者交接單“書寫規(guī)范3.護理人員對交接內(nèi)容不掌握4.護理人員未認(rèn)真書寫5.文件組質(zhì)控督導(dǎo)不到位對策內(nèi)容1.修訂“介入手術(shù)患者交接記錄單”

2.制定“介入手術(shù)患者交接記錄單”書寫規(guī)范

3.

規(guī)范培訓(xùn)，提高護理人員理論知識

4.護理人員提高執(zhí)行力，保證介入手術(shù)安全

5.

強化質(zhì)控監(jiān)督，提升護理質(zhì)量

對策實施：負(fù)責(zé)人：XX、XX地點：臨床科室實施時間：2021.4.29—2021.6.30調(diào)查時間：6.7—6.26對策處置

效果確認(rèn)PDCA討論修訂交接單、制定書寫規(guī)范活動花絮Part08對策對策名稱制定書寫規(guī)范、加強相關(guān)知識培訓(xùn)、強化質(zhì)控監(jiān)督原因介入手術(shù)患者交接單”書寫不規(guī)范

改善前：1.

交接單項目繁瑣，內(nèi)容不清晰2.無“介入交接單“書寫規(guī)范

3.護理人員對交接內(nèi)容不掌握4.護理人員未認(rèn)真書寫

5.文件組質(zhì)控督導(dǎo)不到位對策內(nèi)容1.修訂“介入手術(shù)患者交接記錄單”2.制定“介入手術(shù)患者交接記錄單”書寫規(guī)范3.

規(guī)范培訓(xùn)，提高護理人員理論知識4.護理人員提高執(zhí)行力，保證介入手術(shù)安全5.

強化質(zhì)控監(jiān)督，提升護理質(zhì)量

對策實施：負(fù)責(zé)人：XX、XX實施地點：臨床科室實施時間：2021.4.29—2021.6.30

對策處置:1.經(jīng)對策效果確認(rèn)，為有效對策，繼續(xù)實施2.將該對策列入護理文件組重點質(zhì)控內(nèi)容

效果確認(rèn)：經(jīng)對策實施后，共調(diào)查54例，“介入手術(shù)患者交接單”書寫合格率由改善前的20

%上升到87.04%。PDCA對策實施一Part08介入交接單書寫合格率提升情況效果確認(rèn)91改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計2有形成果3無形成果87.04%合格率達到改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計Part09查檢內(nèi)容介入手術(shù)患者交接記錄單查檢對象介入手術(shù)住院患者查檢負(fù)責(zé)人調(diào)查時間2021年6月7日-2021年6月26日查檢地點涉及介入手術(shù)護理單元查檢方式查閱病歷調(diào)查總例數(shù)54調(diào)查合格例數(shù)47調(diào)查不合格例數(shù)7書寫合格率47/54=87.04%目標(biāo)達成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)X100%=（87.04%-20%）/（69.59%-20%)x100%=135%

進步率=（改善后-改善前）/改善前X100%=（87.04%-20%）/20%x100%=335%有形效果Part09無形效果Part09改善前后之雷達圖標(biāo)準(zhǔn)化1修訂后的“介入手術(shù)患者交接記錄單”2介入手術(shù)患者交接記錄單書寫規(guī)范10介入手術(shù)患者交接記錄單書寫規(guī)范Part10修訂了“介入手術(shù)患者交接記錄單”制定介入手術(shù)患者交接記錄單書寫規(guī)范經(jīng)2021年護理部護理質(zhì)量與安全管理委員會（擴大）會議討論通過，納入醫(yī)院“護理文件書寫SOP”中，全院護理人員執(zhí)行應(yīng)用檢討與改進1活動檢討2心得體會11檢討與改進Part11活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定積極思考、思維廣泛，能選出較為重要的需改善主題希望以后能開展更加新穎的QCC，不斷提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量活動計劃擬定安排合理，具體可實施認(rèn)真分析，制定更合理的時間安排現(xiàn)場把握制作適宜的查檢表，收集客觀正確的數(shù)據(jù)加以分析繼續(xù)保持，相信自己的能力目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與科室工作目標(biāo)一致繼續(xù)保持，相信自己的能力解析全面考察工作各個環(huán)節(jié)，能運用手法解析提高歸納能力對策擬定集思廣益，以最經(jīng)濟最有效最簡單的方法達成效果進一