病案管理與電子病歷建設(shè)制度

病案管理與電子病歷建設(shè)制度第一章總則第一條為規(guī)范病案管理工作，促進(jìn)醫(yī)院病案質(zhì)量的提高，加強(qiáng)電子病歷的建設(shè)和使用，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院各科室、各病區(qū)以及信息科室等與病案管理和電子病歷建設(shè)相關(guān)的工作人員。第三條病案管理和電子病歷建設(shè)的工作遵從“質(zhì)量為本、科技支撐、服務(wù)為先、合規(guī)運(yùn)行”的原則。第二章病案管理第四條醫(yī)院建立完善的病案管理制度，確保病案管理的規(guī)范和高效運(yùn)行。醫(yī)院病案管理工作由信息科室負(fù)責(zé)。第五條病案管理應(yīng)當(dāng)依照法律法規(guī)的要求，保護(hù)病人的個(gè)人信息安全和隱私權(quán)，不得泄露、竄改、丟失或?yàn)E用病案信息。第六條病案管理要求各科室、病區(qū)認(rèn)真填寫、整理病案資料，確保病案完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。第七條病案管理要求各科室、病區(qū)每日及時(shí)向信息科室報(bào)送病案數(shù)據(jù)，保證病案管理工作的實(shí)時(shí)性和及時(shí)性。第八條醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)病案相關(guān)文件的歸檔管理，確保病案的保管期限和可追溯性。第九條醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)病案信息的質(zhì)量掌控，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)審和抽查，并依據(jù)評(píng)審結(jié)果訂立改進(jìn)措施。第十條醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的管理與處理，及時(shí)進(jìn)行上報(bào)、登記、調(diào)查，確保病案信息的準(zhǔn)確性和可靠性。第三章電子病歷建設(shè)第十一條醫(yī)院要加強(qiáng)電子病歷建設(shè)，實(shí)現(xiàn)病歷信息的電子化和集中管理，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。第十二條醫(yī)院要依據(jù)臨床工作的需要，建立健全電子病歷系統(tǒng)，確保系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定運(yùn)行。第十三條醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的電子病歷知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)電子病歷的操作和應(yīng)用本領(lǐng)。第十四條醫(yī)院要訂立并實(shí)施電子病歷使用的規(guī)范和流程，確保醫(yī)務(wù)人員正確、規(guī)范地操作電子病歷系統(tǒng)。第十五條醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)電子病歷數(shù)據(jù)的安全管理，確保數(shù)據(jù)不被非法取得、竄改、丟失或?yàn)E用。第十六條醫(yī)院要建立電子病歷數(shù)據(jù)的備份和恢復(fù)機(jī)制，確保數(shù)據(jù)的可靠性和可恢復(fù)性。第十七條醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)電子病歷系統(tǒng)的監(jiān)測和維護(hù)，及時(shí)處理系統(tǒng)故障和技術(shù)問題，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。第四章監(jiān)督與評(píng)估第十八條醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)病案管理工作和電子病歷建設(shè)的監(jiān)督和評(píng)估，定期進(jìn)行自查和外部評(píng)估。第十九條醫(yī)院要及時(shí)整改病案管理和電子病歷建設(shè)中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，提出改進(jìn)措施并加以落實(shí)。第二十條醫(yī)院要樂觀參加病案管理和電子病歷建設(shè)的培訓(xùn)和學(xué)術(shù)溝通活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和本領(lǐng)。第二十一條醫(yī)院要依據(jù)病案管理和電子病歷建設(shè)的實(shí)際情況，定期進(jìn)行制度修訂和完善，確保制度的適應(yīng)性和科學(xué)性。第五章法律責(zé)任第二十二條對(duì)于違反病案管理和電子病歷建設(shè)制度的人員，醫(yī)院將依法予以相應(yīng)的紀(jì)律處分，并承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第二十三條對(duì)于因違反病案管理和電子病歷建設(shè)制度導(dǎo)致醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院將追究相關(guān)人員的責(zé)任，并承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六章附則第二十四條本制度自頒布之日起執(zhí)行，并漸漸完善和優(yōu)化。第二十五條對(duì)于本制度未能掩蓋的具體事項(xiàng)