護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量查核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)目錄1、護(hù)理安全管理質(zhì)量查核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2、病房管理質(zhì)量查核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3、急救藥品、物件、器材管理質(zhì)量查核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量查核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)5、危重、一級(jí)護(hù)理患者護(hù)理質(zhì)量查核評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)6、護(hù)理文書質(zhì)量查核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)7、手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)8、ICU護(hù)理質(zhì)量查核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)9、急診科護(hù)理工作質(zhì)量控制查核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)10、消毒供給室護(hù)理質(zhì)量查核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)11、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量查核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)12、優(yōu)良護(hù)理服務(wù)查核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)13、消毒隔絕質(zhì)量查核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)14、病區(qū)護(hù)士長工作質(zhì)量查核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)查核內(nèi)容分扣得目值考查方法分分有健全的護(hù)理差錯(cuò)事故防備和安全管理制度及舉措6查資料，抽問護(hù)士有護(hù)理缺點(diǎn)管理記錄，實(shí)時(shí)登記發(fā)生缺點(diǎn)的事由、結(jié)果及當(dāng)事人4管發(fā)生缺點(diǎn)后,護(hù)士長實(shí)時(shí)組織議論(2分),明確缺點(diǎn)性質(zhì)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教6理訓(xùn)、擬訂防備舉措（3分），記錄完好（1分）查資料制護(hù)理缺點(diǎn)報(bào)告制度完美（2），按規(guī)定上報(bào)（2），并填寫報(bào)表（1）5度堅(jiān)持每周自查（2分），每周按期講評(píng)有重申防備差錯(cuò)事故及護(hù)理安538全的內(nèi)容（2分），有記錄和署名（1分）嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度6查現(xiàn)場，查資料嚴(yán)格恪守衛(wèi)理操作規(guī)程及工作制度6查現(xiàn)場藥品過敏者病歷、床旁、一覽表有醒目標(biāo)記（各1分）病人了解4查現(xiàn)場，問病人靜脈輸液袋上有病人床號(hào)、姓名、藥名、劑量、配置時(shí)間3查現(xiàn)場，無舉措，措意識(shí)阻礙、浮躁病人及特別病人有安全保護(hù)舉措2施不妥不得分查現(xiàn)場，查護(hù)理記危大病人基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，無護(hù)理并發(fā)癥2錄，舉措不到位有并發(fā)癥不得分輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，并經(jīng)二人在治療室核對(duì)及床旁核對(duì)，4查現(xiàn)場，查資料醫(yī)囑單上有兩人署名，護(hù)理記錄單上有記錄，床旁有血型標(biāo)記環(huán)有醫(yī)囑核對(duì)登記本（1分），核對(duì)后有護(hù)士及護(hù)士長署名（2分）3查資料節(jié)院外壓瘡或不免壓瘡者有申報(bào)、記錄、防備舉措及成效評(píng)論4查資料查護(hù)理記錄管查現(xiàn)場，咨詢病人，理尊大病人的知情權(quán)，護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作前應(yīng)向病人執(zhí)行見告義務(wù)3未做到不得分47消毒劑使用管理規(guī)范2查現(xiàn)場各樣特別急救儀器上有操作程序說明（呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、除顫3查現(xiàn)場儀等）查記錄設(shè)備準(zhǔn)時(shí)安全檢查有記錄3無嚴(yán)重差錯(cuò)及事故5發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故不得分護(hù)理人員熟習(xí)護(hù)理應(yīng)急方案4問護(hù)士一次性醫(yī)療物件及醫(yī)療垃圾辦理切合要求2查現(xiàn)場護(hù)士工作中無自傷發(fā)生3發(fā)生自傷不得分消工作人員掌握消防器材的使用及消防應(yīng)急方案3抽問護(hù)士防消防器材定位擱置2治氧氣使用管理規(guī)范2查現(xiàn)場安用電儀器使用規(guī)范，無亂接亂搭電源插頭2管理開水鍋爐使用安全215病區(qū)內(nèi)無財(cái)物丟失現(xiàn)象4有丟失不得分二、病區(qū)管理質(zhì)量查核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查查核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目1、護(hù)士在班在崗，在班人員與排班表服務(wù)符合，言行規(guī)范，儀表莊重，著裝規(guī)范規(guī)范2、推行首接、首問負(fù)責(zé)制，主動(dòng)巡視病房，實(shí)時(shí)解決問題，供給便民舉措。1、護(hù)理人員職責(zé)及工作制度齊備，各班熟習(xí)崗位責(zé)任制度及工作程序。制2、護(hù)士能嫻熟掌握護(hù)理中心制度的名度 稱及內(nèi)容，中心制度了解率 100%。建3、質(zhì)量查核標(biāo)準(zhǔn)齊備，護(hù)士認(rèn)識(shí)有關(guān)設(shè)查核內(nèi)容，護(hù)理有關(guān)臺(tái)賬資料齊備。4、病區(qū)公物每個(gè)月總盤點(diǎn)一次，帳物符合，有記錄和署名。1、急救車：執(zhí)行“五定”管理，藥品齊備有效，班班交接有記錄和署名。2、治療車：潔凈、推進(jìn)無噪音，備用腎上腺素1支。四3、護(hù)理車：潔凈、推進(jìn)無噪音，污物車袋潔凈完滿，袋內(nèi)無雜物。七盤4、發(fā)藥車：潔凈、推進(jìn)無噪音?？诜帞[放齊整，床號(hào)、姓名清楚、無誤。5、七盤：按要求裝備七盤，各盤潔凈，表記醒目，用物齊備，處于備用狀態(tài)。6、有關(guān)無菌物件按期改換。1、護(hù)士長每天參加晨、晚間護(hù)理。2、采納濕式掃床，一床一巾，依據(jù)需要改換病員服、床單、被套。3、控制探配人員，一般病人不留陪護(hù)，晨大病人留1~2名陪護(hù)。晚間4、床單元物件擱置規(guī)范，窗簾拉向兩護(hù)邊折疊齊整。理5、露臺(tái)曬衣架排放齊整，無衣服、被褥亂掛或掛至露臺(tái)外。陪護(hù)椅折疊，陪護(hù)被入柜。6、室內(nèi)空氣新鮮，早晚開窗通風(fēng)一次，每次時(shí)間大于30分鐘。

值扣得評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原由分分分一人脫崗不得分， 一人不合格5扣3分一人次做不到扣3分少一項(xiàng)扣3分，不嫻熟扣2分一人不了解扣 2分，一人不熟5練扣2分缺一項(xiàng)扣 3分，一人不了解扣5分未盤點(diǎn)不得分， 帳物不切合扣32分，漏一項(xiàng)扣 1分有噪音扣 2分，藥品無效扣 25分/支換班不到位扣 2分，有噪音扣52分，無藥品扣 3分不潔凈扣2分，有噪音扣2分不潔凈扣 2分，藥品凌亂、字5跡不清扣 3分無效扣 2分/件，不潔凈扣 25分/盤，少用物扣 1分/件無效扣2分/件5一次未參加晚間護(hù)理扣2分5未做到每床次扣2分，不整齊一人扣2分一床不切合要求扣2分床單元物件擱置不規(guī)范一床次扣2分，一病室窗簾散、不齊整扣2分一曬衣架不齊整扣2分，一件衣、被亂掛扣2分，一陪椅未折收或被子未入柜扣2分5 室內(nèi)空氣不新鮮一病室扣 3分檢查查核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目1、病區(qū)寂靜、整齊，探陪人員管理有序，護(hù)士操作做到“四輕”，治療時(shí)間安排合理。2、儀器設(shè)備性能優(yōu)秀，擱置規(guī)范，公物失靈、損壞實(shí)時(shí)聯(lián)系維修。3、新病人住院作介紹，出院病人終末辦理切合要求。4、被服每周改換一次，需要隨時(shí)改換。5、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士按要求達(dá)成，實(shí)習(xí)生有人帶教，手冊記錄實(shí)時(shí)完好。

分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣得值扣分原由分分5一項(xiàng)不切合要求或不合理扣2分5一處不切合要求扣2分未做扣2/次，成效不好或不合3要求扣1分/次一處不切合要求扣1分一人次做不到扣2分6、護(hù)士站：①護(hù)士站無雜物整齊規(guī)范②各臺(tái)面及臺(tái)板下整齊，各抽屜內(nèi)物件擺放齊整、方便使用基③病員一覽表等級(jí)護(hù)理標(biāo)記清楚正確④信號(hào)燈處于使用狀態(tài)，病人呼喊時(shí)護(hù)士應(yīng)答<3分鐘⑤體重秤性能優(yōu)秀7、治療室：①地面、臺(tái)面潔凈干燥，礎(chǔ) 無個(gè)人物件，拖把專用，抽屜、櫥柜物件擺放規(guī)范

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一項(xiàng)不切合要求扣 2分一項(xiàng)不切合要求扣 2分一項(xiàng)不切合要求扣 2分未做到扣 2分未做到扣 2分不切合要求扣 1分/件②輸液現(xiàn)配現(xiàn)用，特別劑量、門路用藥標(biāo)記醒目，分開擱置③體溫表數(shù)大于病人數(shù)管 ④冰箱內(nèi)整齊，翻開后保留的藥品有床號(hào)、姓名，備用、名貴藥品班班有交接。8、處理間：①醫(yī)用垃圾分類擱置，地面潔凈干燥②污染物件辦理實(shí)時(shí)，各浸泡消毒液濃理 度切合要求9、值班室：①工作服、護(hù)士帽、鞋等潔凈，擺放齊整規(guī)范②床鋪、窗簾、衛(wèi)生間及各臺(tái)面、地面潔凈齊整，垃圾實(shí)時(shí)傾倒10、換藥室：①環(huán)境潔凈，污物筒潔凈②換藥車潔凈，推進(jìn)無噪音，物件齊備11、衛(wèi)生間：①各室水池潔凈，下水道暢達(dá)。衛(wèi)生間潔凈、無異味、無尿垢②地面潔凈干燥，有警告牌，垃圾未滿12、庫房：①專人管理，潔凈齊整②物件分類擱置，一次性物件儲(chǔ)藏合格③科室備用物件齊備，數(shù)目與需要符合，陪護(hù)被服專人專用

未做到扣 1分/瓶8少1支扣1分不整齊扣 2分，無床或姓名扣1分/瓶，未換班扣 1分/次不切合要求扣 2分/件7不切合要求扣 2分/件不切合要求扣 2分/件5一項(xiàng)不切合要求扣 2分不切合要求扣 2分/件5有噪音少一物件各扣 2分/件不切合要求扣 2分/件5不切合要求扣 2分/處不切合要求扣 1分不切合要求扣 1分/件5不切合要求扣 1分/件,未做到扣1分/床三、急救藥品、物件、器材管理質(zhì)量評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)查核項(xiàng)目目氧氣裝置完滿濕化瓶辦理切合要求急備用氧氣處理切合要求，處于備用狀態(tài)，標(biāo)簽顯然救吸引裝置完滿（3分負(fù)壓吸引瓶切合要求（2分）器備用吸引器性能完滿，處于隨時(shí)備用狀態(tài)。材各樣接頭有保護(hù)。簡略呼吸器性能完滿，處于隨時(shí)備用狀態(tài)。物件按規(guī)定分層擱置（3分），整齊、有序（2急分）救電筒、電插板、應(yīng)急燈備齊。（各1分）物張口器、舌鉗及壓舌板潔凈、備齊。（各1分）品皮膚消毒液、彎盤、壓脈帶及棉簽等物件齊。（每項(xiàng)1分）備20ml、50ml無菌注射器各5個(gè)輸液器2個(gè)急吸痰管、氧氣管、開瓶器齊備，切合要求救 急 按急救藥品登記次序擱置各樣急救藥品。車 救 藥品原裝保留（ 2分），標(biāo)簽清楚（ 2分）藥藥品數(shù)目、劑量、規(guī)劃一致。品按急救藥品登記備有各樣無菌靜脈液體。每天檢查急救藥品，交接正確，做好記錄。急 按需備有急救包救包裝完好，標(biāo)簽清楚，聞名稱。滅菌日期及有效期包表記寄存切合要求，無過期包急救器材及藥品嚴(yán)格交接班，記錄完好急救器材及藥品“四定” “三無”“二實(shí)時(shí)”“一?！惫?/p>

分扣得查核方法扣分原由分值分5335查現(xiàn)場225查現(xiàn)場，看記錄53343254查現(xiàn)場3查現(xiàn)場，查記錄查現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)過期不得分44查現(xiàn)場，查記錄查現(xiàn)場，查記錄，抽問5護(hù)士，1處不符扣 1分理 急救物件及數(shù)目與《急救物件清單》符合制能按?？萍本刃枰侠碓O(shè)定除一致規(guī)定外的急救物度品特別儀器專人管理，有維修記錄5

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查現(xiàn)場，查記錄查現(xiàn)場，查維修養(yǎng)護(hù)記錄，抽問護(hù)士急救物件完滿率 100%注：1、滿分100分，90分合格。

查現(xiàn)場，未達(dá)到不得分2、四定：定位、定數(shù)目、定品種、按期檢查維修。二實(shí)時(shí)：實(shí)時(shí)增補(bǔ)和維修，實(shí)時(shí)消毒。三無：無過期、無效、缺損物件。一專：專人管理，有記錄項(xiàng)目晨晚間護(hù)理飲食護(hù)理臥位護(hù)理排泄護(hù)理床上擦浴其余護(hù)理安全管理宣教成效

四、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣得值分分1、整理床單位。濕式掃床，一床一巾一換。床晨晚間護(hù)理不完全、未堅(jiān)持濕式掃單、被套、枕套隨臟隨換。做到：床上無臭味、8床、床上有臭味、渣屑、濕潤、皺褶、無渣屑、被褥無濕潤、床單無皺褶、無污漬。污漬一處扣1分/床2、對(duì)缺少自理能力的病人做好洗臉、梳頭、口查察病人，頭發(fā)、面部、口腔、會(huì)陰、腔護(hù)理、泡腳、會(huì)陰護(hù)理，保持面部潔凈、頭發(fā)10足部一處不潔凈扣1分，有并發(fā)癥不整齊、口腔無異味、無感染、無腐爛、會(huì)陰無臭得分味、足部潔凈。3、輔助一般病人洗臉、梳頭、漱口、泡腳，達(dá)10查察病人頭、面、口腔、足部一到潔凈、無異味.處不潔凈、有異味扣1分4、輔助給不可以自理的病人收送便器。2未實(shí)時(shí)傾倒大小便不得分1、輔助患者進(jìn)食給不可以自理的病人喂飯，對(duì)治2未飲食指導(dǎo)扣1分；護(hù)士不知道特別療飲食、特別飲食按醫(yī)囑賜予指導(dǎo)飲食不得分2、實(shí)時(shí)記錄進(jìn)食時(shí)間、食品種類、量。1記錄不規(guī)范扣1分3、輔助并指導(dǎo)患者準(zhǔn)時(shí)服藥。2咨詢病人未指導(dǎo)服藥扣1分1、輔助患者翻身及有效咳嗽2小時(shí)/次，預(yù)防并4咨詢病人，一人一處未落實(shí)扣2分；發(fā)癥，保持舒坦臥位。有并發(fā)癥不得分2、壓瘡預(yù)防及護(hù)理。6危大病人無壓瘡危險(xiǎn)要素評(píng)估扣2分；未落實(shí)壓瘡護(hù)理舉措，致使壓瘡擴(kuò)大不得分；記錄不規(guī)范扣1分1、有保護(hù)病人的隱私的設(shè)備。2現(xiàn)場查察，無設(shè)備、操作中未保護(hù)病人隱私不得分2、留置尿管保持暢達(dá)。按期改換尿袋和尿管。4未按期改換、未潔凈尿道口扣2分；尿道口潔凈。有并發(fā)癥不得分3、肛門及四周皮膚潔凈。使用便器的病人皮膚4有并發(fā)癥不得分無擦傷。1、為臥床病人按期行床上擦浴。3未擦浴扣1分2、病人皮膚潔凈，身上無異味。2皮膚不潔凈扣1分/人有異味不得分1、輔助病人換衣，使病人保持潔凈和舒坦。6病人衣服欠潔凈扣2分2、床上洗頭每周/次。2未按期洗頭不得分，頭發(fā)亂扣1分3、無長指甲。2指甲長，指甲有污垢扣1分/人1、各樣管道暢達(dá)，表記清楚，固定安妥。6發(fā)現(xiàn)一人一處不切合扣1分2、對(duì)躁動(dòng)、易發(fā)生墜床的患者使用拘束帶、床6無安全舉措不得分，發(fā)生摔倒、墜床、欄或其余安全舉措。院內(nèi)壓瘡不得分3、使用熱水袋（冰袋）無燙傷（凍傷）2有燙傷（凍傷）不得分4、護(hù)士察看巡視實(shí)時(shí)；有病情變化，能實(shí)時(shí)報(bào)6未實(shí)時(shí)巡視、發(fā)現(xiàn)病情未實(shí)時(shí)報(bào)告扣告；記錄實(shí)時(shí)、真切。2分；記錄不實(shí)時(shí)、漏署名各扣1分護(hù)士執(zhí)行見告義務(wù)。病人掌握治療、歇息、飲食、10咨詢病人，一人一處不知道扣1分?；顒?dòng)、藥物、輔助檢查項(xiàng)目及要求，對(duì)服務(wù)滿意。病人對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意扣2分。五、危重/一級(jí)護(hù)理患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名：項(xiàng)基本要求目．一覽表、床頭牌標(biāo)記齊備、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑符合病2．護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥情狀和體征、當(dāng)前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）觀④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、察目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理舉措（護(hù)理重點(diǎn)、察看重點(diǎn)、痊愈重點(diǎn)）⑧潛伏危險(xiǎn)及預(yù)防舉措分3．交接班內(nèi)容包含病情、治療、護(hù)理、皮膚狀況等．察看T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題實(shí)時(shí)辦理，護(hù)理記錄客觀、實(shí)時(shí)、正確、簽全名．輸液暢達(dá)、用藥實(shí)時(shí)正確，滴速與病情需要或醫(yī)囑符合2．患者能準(zhǔn)時(shí)服用藥物3．各樣治療如吸氧、霧化、鼻飼等及護(hù)理正的確時(shí)4．各樣治療工作到位專5．按病情需要，裝備急救用物科6．熟習(xí)現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）護(hù)的操作規(guī)程、辨別故障并能實(shí)時(shí)辦理理30分特別導(dǎo)管有表記，記錄留置時(shí)間及改換敷料時(shí)間．管道護(hù)理做到正確使用、固定、管道暢達(dá)、潔凈、記錄察看引流液顏色、性質(zhì)及量，按要求改換．掌握?？谱o(hù)理察看指標(biāo)，若有異樣實(shí)時(shí)采納相應(yīng)護(hù)理舉措1．床單位整齊、干燥2．衣褲整齊3．指（趾）甲短、潔凈無污垢4．頭發(fā)潔凈、胡子短基5．皮膚、口腔潔凈無異味礎(chǔ)6．實(shí)時(shí)輔助患者進(jìn)食、服藥護(hù)7．患者體位舒坦，切合病情需要和治療護(hù)理要求理8．不可以自理的患者有安全護(hù)理舉措，無護(hù)理并發(fā)癥如40燙傷、墜床、壓瘡（經(jīng)過論證、存案者除外）分9.供給健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者解說有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病痊愈的方法，患者了解

護(hù)理級(jí)別： 級(jí)護(hù)理分 扣分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)值 原由一項(xiàng)不符扣 1分5一項(xiàng)不知道各扣 2分，一項(xiàng)不全扣1分一項(xiàng)不符各扣1分一項(xiàng)不符各扣 1分5一項(xiàng)不符扣2分未裝備扣5分不可以辨別故障或不掌握操作規(guī)程扣 5分，5出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不實(shí)時(shí)或辦應(yīng)該各扣 3分導(dǎo)管零落不得分。其余5 一項(xiàng)不切合要求扣 1分一項(xiàng)不符扣 2分5一項(xiàng)不切合要求扣 220分發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項(xiàng)不符扣 2分，未介紹一項(xiàng)扣 110分，患者不了解扣 0．5分

得分10．做好壓瘡預(yù)防備理，護(hù)理舉措穩(wěn)當(dāng) 一項(xiàng)不符扣 1分1011．對(duì)不可以自行翻身的患者準(zhǔn)時(shí)翻身，有翻身記錄六、護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)值總要病重、病危以及病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護(hù)的患者有記錄5未做到扣全值求記錄客觀、真切、正確、實(shí)時(shí)、規(guī)范，反應(yīng)動(dòng)向變化，應(yīng)用15醫(yī)學(xué)術(shù)語，用詞適合，無錯(cuò)別字，與其余病歷資料有機(jī)聯(lián)合，10做不到不得分分互相一致，防止重復(fù)和矛盾醫(yī)囑醫(yī)囑辦理實(shí)時(shí)、正確10未正確簽訂執(zhí)單藥物試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)記實(shí)時(shí)、正確5行日期、時(shí)間、20醫(yī)囑班班復(fù)核、每天總核對(duì)、每周大核對(duì)一次，切合要求，5執(zhí)行者1分/項(xiàng)分有記錄其余1分/項(xiàng)準(zhǔn)時(shí)、正確填寫各項(xiàng)，病人住院時(shí)期各項(xiàng)活動(dòng)表述正確2住院時(shí)丈量身高、血壓和體重并記錄，住院時(shí)期血壓和體重2依據(jù)患者病情和醫(yī)囑丈量并記錄新住院每天測體溫、脈搏兩次，連續(xù)3天，無異樣后改為每1各項(xiàng)活動(dòng)表述體溫日14:00測體溫、脈搏一次不正確1分；/單體溫37.5℃及以上者、危重、術(shù)后病員每天測體溫、脈搏項(xiàng)0.5分/項(xiàng)/10四次，直至體溫恢復(fù)正常3天后改為每天一次，呼吸遵醫(yī)囑2處；記錄與原始丈量并記錄數(shù)據(jù)切合不符分進(jìn)出量記錄頻率應(yīng)該將前一日24小時(shí)總?cè)肓坑涗浽谙鄳?yīng)日1分1期欄內(nèi)，每隔24小時(shí)填寫1次大小便記錄頻率應(yīng)該將前一日24小時(shí)次數(shù)記錄在相應(yīng)日期1欄內(nèi)，每隔24小時(shí)填寫1次，特別狀況標(biāo)記正確各樣特別標(biāo)記繪制正確1做不到不得分手術(shù)缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)1盤點(diǎn)手術(shù)后即時(shí)達(dá)成，不缺項(xiàng)。手術(shù)名稱按最后手術(shù)名稱填寫。分/項(xiàng)記錄15其余做不到扣15全值住院時(shí)間、住院方式、主訴、自理狀況、語言表新住院達(dá)、安全護(hù)理評(píng)估、情緒狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、51分/項(xiàng)專科護(hù)理察看、住院宣教等記錄主訴和病情動(dòng)向變化、特別治療、護(hù)理舉措和成效，表現(xiàn)專科特色和治療護(hù)理的連續(xù)性，無病句、錯(cuò)字、不規(guī)范用語和縮寫。特別病情變化101分/處/項(xiàng)及用藥與處理有記錄不使用主觀判斷性語言，如病情穩(wěn)固等防止使用醫(yī)囑語氣。護(hù)理手術(shù)術(shù)前記錄患者病情、心理狀態(tài)、術(shù)前準(zhǔn)備，有無特別病情變化。手術(shù)后重點(diǎn)記錄麻醉方式、記錄住院101分/處/項(xiàng)手術(shù)名稱、患者返回病室時(shí)間、麻醉清醒狀態(tài)、35時(shí)期生命體征、傷口、術(shù)后體位、引流、術(shù)后醫(yī)囑執(zhí)分行、護(hù)理需求等狀況進(jìn)出量記錄計(jì)算、記錄正確（每班小結(jié)24小時(shí)3做不到不得分總結(jié)進(jìn)出量），與體溫單有關(guān)內(nèi)容保持一致輸血制品記錄輸注前實(shí)行護(hù)理見告，有輸血前、21分/項(xiàng)輸血過程中、輸血結(jié)束以及輸血后的察看記錄轉(zhuǎn)科由轉(zhuǎn)出科室護(hù)士書寫轉(zhuǎn)科小結(jié)，接收科室書2做不到不得分寫按新住院出院當(dāng)班達(dá)成出院日期、護(hù)理小結(jié)、健康指導(dǎo)1做不到不得分其余因急救患者未能實(shí)時(shí)記錄的，應(yīng)在急救結(jié)束后62做不到不得分小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記全部內(nèi)容，并加以注明注：每次現(xiàn)場起碼查察5份病歷。

扣分 扣 得原由 分 分七、手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分查核方法目值1、工作人員一定按規(guī)定著裝，出門衣、鞋有2規(guī)章顯然標(biāo)記，定點(diǎn)擱置，區(qū)分顯然制度2、熟習(xí)手術(shù)室規(guī)章制度（消毒隔絕、核對(duì)、2現(xiàn)場查察和技防視等）看制度提術(shù)操3、熟習(xí)應(yīng)急突發(fā)事件辦理方案和職業(yè)裸露危2問護(hù)士作常險(xiǎn)防備規(guī)4、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)擬訂及安全舉措，保證無差2錯(cuò)事故1、布局合理嚴(yán)格區(qū)分無菌、潔凈、污染區(qū)1現(xiàn)場查察環(huán)2、室內(nèi)規(guī)范、潔凈、齊整、安全、有序1境3、內(nèi)外互換車有表記，接送病人車潔凈，有1查察咨詢管消毒舉措護(hù)士理消毒舉措4、拖把表記顯然，分開沖洗、懸掛，消毒1查察1、護(hù)士著裝齊整，頭發(fā)、指甲均切合要求22、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程、并監(jiān)2看資料督無菌操作的正確執(zhí)行看操作無3、無菌物件專柜擱置，無積灰，表記顯然2菌4、無菌物件與非無菌分開擱置，表記醒目25、一次性無菌物件集中定點(diǎn)擱置、無過期2現(xiàn)場查察6、無菌物件按滅菌日期挨次擺列，無菌包清2技潔、干燥，無損壞，無過期，包外有物件名稱，術(shù)有效起至日期，滅菌指示卡及署名7、有監(jiān)察制度，每個(gè)月進(jìn)行空氣培育一次，結(jié)2管果切合要求，并有登記8、各樣消毒液表記清楚每個(gè)月做細(xì)菌培育一次，2理結(jié)果切合要求有登記看記錄9、壓力蒸汽滅菌鍋專人負(fù)責(zé)、監(jiān)測切合要求2問方法（工藝、生物監(jiān)測，并記錄）10、手術(shù)間、無菌物件寄存間有潔凈消毒制度，2連臺(tái)手術(shù)之間有再次消毒辦理制度11、器材辦理正確，術(shù)后器材核對(duì)盤點(diǎn)完成，2現(xiàn)場檢查應(yīng)分類沖洗辦理，污染器材需注明并經(jīng)過特別發(fā)問辦理辦理后，方可按慣例沖洗。需滅菌的器材一定程序經(jīng)過沖洗、烘干、養(yǎng)護(hù)、分類打包后方可滅菌12、吸引裝置辦理規(guī)范2看記錄13、隔絕病人手術(shù)切合＜消毒技術(shù)規(guī)范＞要求2查察現(xiàn)場

扣分標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)不切合扣 1分不熟習(xí)一項(xiàng)扣 1分不熟習(xí)一項(xiàng)扣 1分一項(xiàng)不切合扣 1分一項(xiàng)不切合扣1分一項(xiàng)不切合扣1分一項(xiàng)不切合扣1分一項(xiàng)不切合扣1分一人不切合扣1分一項(xiàng)不切合扣1分一項(xiàng)不切合扣1分一項(xiàng)不切合扣1分一項(xiàng)不切合扣1分一項(xiàng)不切合扣1分一項(xiàng)不切合扣 1分一項(xiàng)不切合扣 1分一項(xiàng)不切合扣 1分一項(xiàng)不切合扣 2分一項(xiàng)不切合扣 1分一項(xiàng)不切合扣2分一項(xiàng)不切合扣1分

扣分 扣 得原由 分 分八、ICU護(hù)理質(zhì)量查核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目本要求分扣分原由扣分得分基評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)值1、護(hù)士儀表、行為切合要求，護(hù)士態(tài)度熱忱，禮貌待人工作2、進(jìn)入ICU人員換衣、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，人員出門穿護(hù)士鞋、白大衣素質(zhì) 3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，未注冊護(hù)士不可以獨(dú)自上崗4、熟習(xí)儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等）分的操作規(guī)程、辨別故障并能實(shí)時(shí)辦理5、護(hù)士了解“患者安全管理應(yīng)急方案及辦理程序”并有運(yùn)用能力（如失火、停電、墜床、誤吸、猝死）1、工作室（辦公室、治療室）物件擱置有序，保持環(huán)境整齊，有表記，治療室潔凈區(qū)、污染區(qū)區(qū)分合理管理2、病區(qū)寂靜，做到四輕：說話輕；走路輕；操作輕；9分開關(guān)門輕3、窗簾、布幔懸掛齊整、潔凈1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)制度及技術(shù)操作規(guī)程、疾病護(hù)理慣例，規(guī)范急診科、手術(shù)室、病區(qū)交接規(guī)程2、各種儀器潔凈、妥當(dāng)保留，實(shí)時(shí)維修養(yǎng)護(hù)，登記切合要求，保持完滿狀態(tài)3、藥物按期盤點(diǎn)，做到藥品無污濁、無變質(zhì)、無過期、有效期標(biāo)記顯然、藥柜整齊，高危藥品有醒目標(biāo)示，劇毒麻藥品及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班盤點(diǎn)，賬物符合，簽全名護(hù)理4、物件做到“五定、二實(shí)時(shí)”，急救器材（除顫儀、呼吸機(jī)、簡略呼吸機(jī)、麻醉咽喉鏡）每天檢查安全性質(zhì)量能一次；呼吸機(jī)有性能表記，保持性優(yōu)秀；急救藥品管理標(biāo)簽清楚，無損壞、變質(zhì)、過期現(xiàn)象；保持急救物件70完滿率分5、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)及交接班制度，使用腕帶身份表記制度，正確辨別患者身份，規(guī)范急診科、手術(shù)室、病區(qū)的交接流程，防備護(hù)理不良事件發(fā)生

一項(xiàng)不符扣 1分，投訴一次扣 3分3無證上崗不得分不熟習(xí)酌情扣分5不熟習(xí)酌情扣分5一項(xiàng)不符扣 1分3一項(xiàng)不符扣 1分4一項(xiàng)不符扣1分未按流程交接扣 25分制度不全扣 2分一項(xiàng)不符扣 1分4一項(xiàng)不符扣 1分5一項(xiàng)不符扣 1分7未使用腕帶扣 3分未準(zhǔn)時(shí)交接執(zhí)行扣3分6、成立緊急報(bào)告制度，規(guī)范緊急值報(bào)告程序，記錄切合要求7、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)及出門檢查有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，備一定的急救用物8、基礎(chǔ)護(hù)理切合要求

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一項(xiàng)不切合扣 1分一項(xiàng)不切合扣 1分一項(xiàng)不切合扣 1分九、急診科護(hù)理工作質(zhì)量控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 扣分原由 扣分 得分1.護(hù)士儀表、行為切合要求，按需排班，固守崗位護(hù)2.熱忱招待患者，禮貌待人，語言規(guī)范士3.與醫(yī)生團(tuán)結(jié)協(xié)作好管4.無護(hù)士扎堆聊天現(xiàn)象，不打個(gè)人電話聊天理5.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不可以獨(dú)自上崗各工作室（急救室、診察室、治療室、清創(chuàng)室、輸液室、洗胃室等）物件分類擱置有序，保持整齊、齊備，有表記環(huán)2.治療臺(tái)面、無菌物件柜、藥柜、治療車、治療盤等潔凈、規(guī)范，境無塵埃，潔凈物、污染物分開擱置管3.平車、輪椅潔凈，功能優(yōu)秀，定點(diǎn)擱置，有按期消毒舉措，理4.急診室寂靜,無噪聲,護(hù)理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕有遮隔設(shè)備，窗簾、隔簾懸掛齊整、潔凈環(huán)境整齊，病床、診察床床單元潔凈，隨臟隨換2、物件做到五固定（定數(shù)目品種、定點(diǎn)擱置、定人保留、按期消搶 毒滅菌、按期檢查維修） ，二實(shí)時(shí)（實(shí)時(shí)檢查維修、實(shí)時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)救 充）設(shè)2、按要求裝備急救設(shè)備，保持性能優(yōu)秀，處于備用狀態(tài)，急救物件備完滿率100％管3、急救藥品標(biāo)簽清楚、無損壞、無變質(zhì)、無過期無效現(xiàn)象，理4、物件擱置齊整、潔凈、護(hù)士班班交接急救物件并有記錄、急救車有物件表示圖，標(biāo)記清楚，按期檢查記錄各種藥品定點(diǎn)擱置，標(biāo)署名跡清楚、醒目，按期檢查，班班交接，藥賬物符合，簽全名品2、藥柜整齊，無塵埃管3、藥品無過期、無變質(zhì)理4、外用藥、消毒劑定點(diǎn)擱置，標(biāo)簽清楚、高危藥品有醒目表記，專柜擱置各種無菌物件擱置齊整規(guī)范，表記清楚無2.無菌、有菌物件嚴(yán)格區(qū)分，無菌物件專柜擱置（離地面 20cm，距菌墻5cm），柜內(nèi)潔凈，無積塵埃，標(biāo)記顯然物無菌物件在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期挨次放入專柜，品無過期物件，無菌包潔凈、干燥，無損壞，包外有物件名稱，滅菌管日期、有效日期 (或無效期)、化學(xué)指示帶及署名理一次性無菌物件集中定點(diǎn)擱置，無過期，無損壞

值一項(xiàng)不符合要求扣分1分，脫崗扣5分5一項(xiàng)不符分合要求扣分一項(xiàng)不符15合要求扣分分一項(xiàng)不符合要求扣分2分一項(xiàng)不符合要求扣分1分十、消毒供給室護(hù)理質(zhì)量查核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分扣得基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值分崗位，嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)，保證醫(yī)療安全室專業(yè)特色，特別是新業(yè)務(wù)新技術(shù)，掌握專用器材、、材質(zhì)特色和辦理重點(diǎn)，保證消毒滅菌物件規(guī)范供給室人員要洗手、換衣、換鞋、戴帽子、口罩，禮貌待人，不電話聊天，不玩電腦游戲合理，地區(qū)區(qū)分明確，潔、污物件流向切合要求，不防備切合要求和輔助地區(qū)設(shè)置切合要求之間設(shè)實(shí)質(zhì)屏障，設(shè)潔、污物件傳達(dá)通道與人員進(jìn)出照明、溫度、濕度、機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)切合要求潔，標(biāo)記顯然，潔污分開，分開寄存，每天沖洗消毒，養(yǎng)護(hù)一次實(shí)時(shí)維修保持完滿狀態(tài)，有維修使用記錄，記錄規(guī)范（收物、打包、滅菌、無菌物件寄存）物件分類、放持整齊裝入密閉箱或入袋擱置，不落地，特別污染物件回收閉專用容器或袋裝，注明污染標(biāo)記染物件進(jìn)行分類、盤點(diǎn)并有記錄清洗切合消毒技術(shù)規(guī)范，科室有器材沖洗流程并嚴(yán)格液配制正確，表記清楚，物件浸泡時(shí)間切合要求，化監(jiān)測記錄，有效氯為500mg/L以上按感染控制要求分類擱置，各樣污物經(jīng)指定路線送出干凈、性能完滿、各樣治療包器材數(shù)目齊備，有器材裝完好要求包裝各樣物件，辦理后待滅菌物件合格率 ≧98%干燥、無損壞 包裝規(guī)范、物件齊備，無菌包的體積、度切合包裝要求（脈動(dòng)真空滅菌包的體積 ≦30cm×m，金屬包重量 ≦7kg，敷料包≦5kg）③包布干凈、無損壞，容器嚴(yán)實(shí)，包布、容器一用一沖洗④各樣穿刺干凈、無裂隙、無鉤、無銹、無曲折

一項(xiàng)未做到扣1分回答不全扣 2分4一項(xiàng)未做到扣1分一項(xiàng)未做扣1分一項(xiàng)不符扣 1分2一項(xiàng)不符扣1分一項(xiàng)不符扣 1分2一項(xiàng)不符扣1分一項(xiàng)不符扣 1分2一項(xiàng)不符扣1分一項(xiàng)不符扣 1分4一項(xiàng)不符扣 1分3一項(xiàng)不符扣1分一項(xiàng)不符扣 1分3一項(xiàng)不切合扣 1分3一項(xiàng)不切合扣 1分3一項(xiàng)不切合扣 1分5一項(xiàng)不符扣 2分10項(xiàng)目基本要求分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)值無1、無菌物件擱置無菌區(qū)離地面≥20cm，離天花板≥5cm的無菌一項(xiàng)不符扣2分菌物件儲(chǔ)藏架上，標(biāo)記顯然，無過期、損壞、濕潤霉變5區(qū)2、滅菌物件按滅菌日期挨次擺列擱置，無菌包干燥、無濕包、無損壞、無過期，包外有物件名稱、滅菌日期、有效期或無效期、分責(zé)任者、核對(duì)者、滅菌指示膠帶（封在張口處）3、一次性無菌物件三證齊備，應(yīng)拆掉外包裝后方進(jìn)入無菌區(qū)定點(diǎn)、分類、按有效期擺列擱置寄存，發(fā)放時(shí)監(jiān)測外觀及滅菌有效期下收1、專人、專車收送物件，潔污分開下送2、下送車每天潔凈，下收車每次潔凈消毒10分3、物件下收下送，供、接實(shí)時(shí)，正確無誤，與科室交接有記錄4、各樣診斷包供給實(shí)時(shí)，知足臨床需要1、成立滅菌物件召回制度，成立連續(xù)質(zhì)量改良制度及舉措，發(fā)現(xiàn)問題實(shí)時(shí)辦理2、擬訂沖洗、消毒、滅菌、高壓蒸汽滅菌器及環(huán)氧乙烷氣體滅菌的質(zhì)量監(jiān)測舉措3、高壓蒸汽滅菌器環(huán)氧乙烷氣體滅菌器操作規(guī)范， 并嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)行4、壓力蒸汽滅菌有化學(xué)滅菌標(biāo)記，包內(nèi)有滅菌指示卡，物件檢測合格安全5、高壓蒸汽滅菌器滅菌成效監(jiān)測及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器效能監(jiān)測管理的各項(xiàng)指標(biāo)合格，不合格者有原由剖析及整頓舉措、有記錄。（工20分藝監(jiān)測/每次滅菌、化學(xué)監(jiān)測/每次滅菌、生物監(jiān)測一次/每周、B-D試驗(yàn)一次/每天/鍋）6、植入器材每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測7、護(hù)士掌握“醫(yī)院不測事件緊迫狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序”，并有運(yùn)用能力（失火、停電、停水、泛水、突發(fā)事件等）8、成立沖洗、消毒記錄，應(yīng)擁有可追憶性。沖洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保留期≥6個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)3年

每包次不符扣 1分5一項(xiàng)不符扣 1分5一項(xiàng)不符扣1分一項(xiàng)不符扣1分一項(xiàng)不符扣1分有臨床投訴扣2分不健全扣 1分5落實(shí)不到位扣 1分4一項(xiàng)不符扣 1分2一項(xiàng)不符扣 1分2一項(xiàng)不符扣 2分4一項(xiàng)不符扣2分回答不全扣 2分4記錄不規(guī)范扣 1分2十一、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分扣分扣分得分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)查核方法標(biāo)準(zhǔn)扣分值原由總則特級(jí)護(hù)理

一、分級(jí)護(hù)理切合標(biāo)準(zhǔn)，住院病人一覽表上分級(jí)護(hù)理表記醒目、規(guī)范；護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑單調(diào)致。1.設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)實(shí)察看病情變化和生命體征，隨時(shí)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；2.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、用藥；按病情需要擬訂周祥正確護(hù)理計(jì)劃，做好記錄；3.正確記錄 24小時(shí)進(jìn)出量；依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：如口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防隨和道護(hù)理、管道護(hù)理等，實(shí)行安全舉措；5.由護(hù)理人員落實(shí)生活護(hù)理，為保持患者的舒坦和功能體位；

查察2位一處不病人、抽10 符合要查2份病扣1分歷一處不現(xiàn)場查察符合要20 病人及護(hù)求扣 2理記錄分一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理

6.實(shí)行床邊交接班，備齊急救藥品和器材，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔絕制度。1.每小時(shí)巡視患者，隨時(shí)察看病情變化2.依據(jù)患者病情，準(zhǔn)時(shí)丈量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、用藥；4、依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：如口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防隨和道護(hù)理、管道護(hù)理等，實(shí)行安全舉措；5、由護(hù)理人員達(dá)成生活護(hù)理，為患者供給適合的痊愈、健康指導(dǎo)。1、每2小時(shí)巡視患者，察看病情變化2、依據(jù)患者病情，丈量生命體征；3、依據(jù)醫(yī)囑正的確施治療、用藥舉措；4、依據(jù)患者病情，實(shí)行護(hù)理舉措和安全舉措；5、輔助、指導(dǎo)、督導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理，為患者供給適合的痊愈、健康指導(dǎo)1.每3小時(shí)巡視患者，察看患者病情變化、治療成效及精神狀態(tài)；2.依據(jù)患者病情，丈量生命體征；依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、用藥舉措；4.為患者供給適合的痊愈、健康指導(dǎo)。

查察1病人、抽查1份病歷查察1位病人、抽查1份歷查察1位病人、抽查1份歷

一處不符合要求扣 2分一處不符合要求扣 1分一項(xiàng)未落實(shí)扣分十二、優(yōu)良護(hù)理服務(wù)查核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目

分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 扣分原由 扣分 得分值1、依據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行） 》聯(lián)合科室實(shí)質(zhì)，服務(wù)

細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；

5項(xiàng)目推行責(zé)任制整體護(hù)理模式

2、細(xì)化后內(nèi)容能充足表現(xiàn)本科室疾病特色； 53、將細(xì)化后的內(nèi)容在病房的醒目地點(diǎn)公示。 51、推行責(zé)任制整體護(hù)理模式，依據(jù)患者需要進(jìn)行護(hù)士排班，保5證晚班、節(jié)假日工作需要；2、有護(hù)理彈性排班表或記錄；53、責(zé)任護(hù)士職責(zé)清楚，分工實(shí)現(xiàn)扁平化。依據(jù)病情、難度和技5術(shù)要求，對(duì)護(hù)士合理分工。1、有責(zé)任護(hù)士工作內(nèi)容和流程，包含：病情察看、基礎(chǔ)護(hù)理、治療、痊愈和健康指導(dǎo)

10責(zé)任護(hù)士服務(wù)患者滿意度績效查核

2、責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診斷護(hù)理信息，做到七掌握：1）一般資料：床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、主管醫(yī)師；2）主要診斷、第一診斷；、3）主要病情：住院原由、當(dāng)前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動(dòng)狀況、心理狀況等；204）治療舉措：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期；5）主要輔助檢查和陽性結(jié)果；6）主要護(hù)理問題及護(hù)理舉措；7）病情變化的察看重點(diǎn)。3、患者的護(hù)理級(jí)別和病情、自理能力符合54、護(hù)士長每天查房兩次，評(píng)估科室重點(diǎn)患者，有調(diào)整責(zé)任護(hù)士5的原則及記錄。1、患者了解自己的責(zé)任護(hù)士，對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意；52、科室按期進(jìn)行患者滿意度檢查，操作方法正確，檢查資料可5信度高；3、依據(jù)檢查結(jié)果，采納可連續(xù)改良舉措，并有記錄。51.科室有護(hù)士績效查核制度；52、能表現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬5十三、消毒隔絕質(zhì)量查核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)分評(píng)分檢查扣分扣得目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)方法原由分分值無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作切合要求。掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短。做完每一項(xiàng)治療護(hù)理后實(shí)時(shí)洗手消毒。無4.注射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一菌 針一管一巾一用。操5.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)作 間，有效時(shí)間≤ 2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí)。分6.治療車上層為潔凈區(qū)，基層為污染區(qū)，潔凈物和污染物件分開擱置，治療車備迅速手消毒劑。各樣治療，注射均帶治療盤，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。無菌、非無菌物件嚴(yán)格區(qū)分，各種物件擱置齊整規(guī)范，表記清楚。2.無菌物件專柜擱置（離地面20cm，距墻5cm），柜內(nèi)潔凈，無積塵埃，標(biāo)記顯然。3.無菌物件在有效期內(nèi)使用， 按滅菌日期或有效期依無次放入專柜，無過期物件，無菌包潔凈、干燥，無破菌損，包外有物件名稱，滅菌日期、有效日期、化學(xué)指物示帶（封在張口處）及署名或工號(hào)。品4.碘酒、酒精細(xì)閉保留， 每周改換 2次，容器每周滅管菌2次。理無菌敷料罐每天改換并滅菌。