突發(fā)事件的流行病學(xué)課件

突發(fā)事件的流行病學(xué)突發(fā)事件的流行病學(xué)

歷史上無數(shù)的突發(fā)的事件不僅導(dǎo)致了大量的人員死亡，還引起了社會(huì)動(dòng)蕩、傳染病的爆發(fā)和饑荒。而且還影響著人類的健康，又防礙了人類的幸福。突發(fā)事件概括起來為三類：疾病爆發(fā)、自然災(zāi)害和人為事故。突發(fā)事件中的相當(dāng)一部分完全有可能避免，但有些卻因人類自身的原因而釀成大禍。隨著全球人口的不斷增加和資源逐漸耗竭，突發(fā)事件的危害日顯突出。因此我國已將突發(fā)事件列為公共衛(wèi)生問題。突發(fā)事件的流行病學(xué)一、突發(fā)事件的定義

突發(fā)公共衛(wèi)生事件（emergencyevent）：可廣義的理解為突然發(fā)生造成或著可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件強(qiáng)調(diào)的是事件發(fā)生的不可預(yù)測(cè)性、處理時(shí)間的緊迫性以及影響的公共衛(wèi)生屬性，而且危機(jī)影響的范疇涉及到局部或整個(gè)社會(huì)，并帶有更多的社會(huì)色彩。

突發(fā)事件的流行病學(xué)（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特征１、突發(fā)性和意外性突發(fā)公共衛(wèi)生事件雖然存在著預(yù)警的可能，但很難對(duì)其做出準(zhǔn)確的預(yù)警和及時(shí)識(shí)別。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的形成常常需要一個(gè)過程，開始可能其危害程度和范圍很小，對(duì)其蔓延范圍、發(fā)展速度、趨勢(shì)和結(jié)局很難預(yù)測(cè)，如非典，疫情開始時(shí)很難預(yù)測(cè)到會(huì)波及全國24個(gè)省、市和自治區(qū)，最后演變成經(jīng)濟(jì)危機(jī)和政治危機(jī)。

突發(fā)事件的流行病學(xué)

２、多元化我國地域廣闊，人口眾多，自然因素和社會(huì)因素復(fù)雜，導(dǎo)致我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的種類也呈多元化，主要包括生物病原體所致疾病、食物中毒、不明原因引起的群體疾病、有毒有害因素污染早晨造成的群體中毒、急性職業(yè)中毒、各種自然災(zāi)害以及生物、化學(xué)、核和輻射事件。

3、高頻次突發(fā)事件的流行病學(xué)3、高頻次我國是世界上多災(zāi)國家之一，尤其是近年來許多地區(qū)只注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而忽視了對(duì)生態(tài)環(huán)境的保護(hù)，導(dǎo)致各種自然災(zāi)害和事故頻發(fā)。2002年CDC處理的中毒事件就高達(dá)5401起，各類放射事故30余起受害3萬人。2003年1-6月國家救災(zāi)防病系統(tǒng)突發(fā)事件271起波及人群達(dá)人發(fā)病人數(shù)16441人，死亡115人。

突發(fā)事件的流行病學(xué)4、社會(huì)危害嚴(yán)重突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及范圍廣，影響范圍大，一方面對(duì)人們身心健康產(chǎn)生危害，另一方面突發(fā)事件涉及社會(huì)不同利益群體，敏感性、連帶性很強(qiáng)，處理不好可造成社會(huì)混亂，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生影響。5、處理的綜合性和系統(tǒng)性許多突發(fā)事件不僅僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，而且是一個(gè)社會(huì)問題，需要各突發(fā)事件的流行病學(xué)有關(guān)部門共同努力全社會(huì)都來參與。涉及多系統(tǒng)、多部門，政策性強(qiáng)，必須在政府的領(lǐng)導(dǎo)下綜合協(xié)調(diào)，才能將其危害降到最低程度。突發(fā)事件的流行病學(xué)

４、處理期災(zāi)害救援或爆發(fā)控制期。自然災(zāi)害的主要處理措施：救治傷員，預(yù)防處理次生災(zāi)害。疾病的爆發(fā)，隔離病人，宰殺病蓄，封鎖疫源地，消毒疫源地，封閉污染水源開展疫苗接種和個(gè)人防護(hù)。調(diào)查事故原因，清除隱患，穩(wěn)定情緒。５、恢復(fù)期事件平息期。受傷人員康復(fù)，恢復(fù)正常秩序，針對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行預(yù)防處理。突發(fā)事件的流行病學(xué)

二、突發(fā)事件的分類（一）自然災(zāi)害１、氣象災(zāi)害暴風(fēng)、暴雨、暴雪、雹災(zāi)、雷電、干旱、熱浪和寒潮等２、海洋災(zāi)害風(fēng)暴潮、海嘯、海浪、赤潮、海冰、海平面上升和海水回灌等。３、洪水災(zāi)害洪澇災(zāi)害和江河泛濫等。４、地質(zhì)災(zāi)害火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流、地面沉降、冰融、土地沙漠化、水土流失、土地鹽堿化等。突發(fā)事件的流行病學(xué)

５、地震災(zāi)害天然地震和人工地震。６、農(nóng)業(yè)生物災(zāi)害農(nóng)作物病害、農(nóng)業(yè)蟲害、農(nóng)田雜草和農(nóng)田鼠害等。７、森林災(zāi)害森林火災(zāi)、樹木病蟲害和亂砍濫伐。８、宇宙災(zāi)害隕石撞擊、強(qiáng)紫外線、太陽風(fēng)、黑子和強(qiáng)烈的潮汐等。突發(fā)事件的流行病學(xué)（二）人為事故１、戰(zhàn)爭和暴力大規(guī)模戰(zhàn)爭、小規(guī)模武裝沖突和群體斗毆。２、恐怖活動(dòng)核恐怖、化學(xué)恐怖和生物恐怖。３、重大交通事故；列車相撞、機(jī)動(dòng)車出軌、機(jī)動(dòng)車連續(xù)追尾、海灘、飛機(jī)失事、斷橋和道路坍陷等。４、人為火災(zāi)；住宅、廠房、公共場(chǎng)所、校園等人為火災(zāi)。突發(fā)事件的流行病學(xué)

５、意外爆炸；壓力容器爆炸、煤氣爆炸、瓦斯爆炸、廠房爆炸等。６、群體中毒；食物中毒、職業(yè)中毒、有毒氣體中毒、有機(jī)溶劑中毒、濃藥中毒、金屬中毒、微量元素中毒等。７、化學(xué)事故；毒氣泄露、毒液溢出和毒物散失。８、放射事故；放射物質(zhì)丟失核電事故。９、其他，如；群體工傷、醫(yī)療事故、探險(xiǎn)遇難、纜車墜落等。突發(fā)事件的流行病學(xué)（三）、疾病爆發(fā)１、腸道傳染病如霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒和感染性腹瀉。２、呼吸道傳染病如流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩紅熱和肺結(jié)核等。３、媒傳染病如流行性乙型腦炎、登革熱、瘧疾、急性血吸蟲。突發(fā)事件的流行病學(xué)

４、然疫源性疾病如鼠疫、腎綜合征出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等。５、傳播疾病是一組主要由性接觸為主要傳播途徑的傳播性疾病，主要包括愛滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣和生殖器皰疹等。突發(fā)事件的流行病學(xué)影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件的因素自然環(huán)境因素

長周期的自然變化人為破壞導(dǎo)致自然環(huán)境變化社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素城市化進(jìn)程加快人們生活方式、生活觀念發(fā)生改變經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型

社會(huì)發(fā)展不平衡：投入不足人與人之間不平衡：貧富差距加大科學(xué)技術(shù)發(fā)展的負(fù)面影響無性繁殖技術(shù)：破壞抗生素濫用突發(fā)事件的流行病學(xué)全球經(jīng)濟(jì)一體化趨勢(shì)

人流、物流加快信息流加快國際反恐形勢(shì)日益復(fù)雜國際恐怖主義國內(nèi)恐怖主義突發(fā)事件的流行病學(xué)現(xiàn)狀重大傳染病疫情

現(xiàn)有的傳染病時(shí)有暴發(fā)和流行已消滅或被控制傳染病死灰復(fù)燃

新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)和暴發(fā)流行

人畜共患病

不明原因疾病暴發(fā)流行食品衛(wèi)生安全

食源性疾病與中毒食物恐怖突發(fā)事件的流行病學(xué)職業(yè)衛(wèi)生安全核輻射污染核事故和放射事故的挑戰(zhàn)核恐怖事件的威脅

核戰(zhàn)爭的威脅依然存在突發(fā)事件的流行病學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系結(jié)構(gòu)體系決策系統(tǒng)啟動(dòng)預(yù)案統(tǒng)一指揮調(diào)整和重新制定新的決策整合、協(xié)調(diào)資源信息系統(tǒng)發(fā)布警情和公示宣傳、教育信息傳遞預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)事件發(fā)生、發(fā)展趨勢(shì)突發(fā)事件的流行病學(xué)執(zhí)行系統(tǒng)貫徹決策反饋處理結(jié)果提供修改決策建議保障系統(tǒng)物資保障信息保障（信息庫、人才庫）突發(fā)事件的流行病學(xué)功能體系預(yù)防宣傳教育準(zhǔn)備預(yù)案構(gòu)建預(yù)警機(jī)制推廣普及免疫疫苗準(zhǔn)備培訓(xùn)、演練物資儲(chǔ)備反應(yīng)恢復(fù)評(píng)估、總結(jié)突發(fā)事件的流行病學(xué)人力資源管理人力資源管理的功能總部功能：開發(fā)可靠且公平的人力資源管理政策突發(fā)事件中員工的安全安全警報(bào)安全危機(jī)警報(bào)決定撤退突發(fā)事件救助停止維護(hù)員工的健康與福利突發(fā)事件的流行病學(xué)

三、突發(fā)事件流行病學(xué)研究的意義和重要性

（一）

突發(fā)事件對(duì)人類的危害

1、造成大量的人員傷亡2、造成經(jīng)濟(jì)損失和影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展3、對(duì)社會(huì)其他方面的影響4、造成心理傷害5、造成環(huán)境危害突發(fā)事件的流行病學(xué)（二）用流行病學(xué)方法研究突發(fā)事件意義和重要性（1）利用流行病學(xué)的疾病監(jiān)測(cè)技術(shù)，建立突發(fā)事件監(jiān)測(cè)網(wǎng)，對(duì)突發(fā)事件實(shí)施連續(xù)監(jiān)測(cè)，有助于獲得我國各類突發(fā)事件的基線資料，以了解我國突發(fā)事件的流行狀況和把握我國突發(fā)事件的流行趨勢(shì)。動(dòng)態(tài)觀察各個(gè)地區(qū)突發(fā)事件的發(fā)生頻率和處理情況，還能夠評(píng)價(jià)各個(gè)地區(qū)突發(fā)事件的防制水平，進(jìn)而調(diào)整全國突發(fā)事件工作重點(diǎn)。突發(fā)事件的流行病學(xué)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法

一、爆發(fā)調(diào)查疾病爆發(fā)的調(diào)查，通常起因不明發(fā)展迅速；要進(jìn)行有效的控制需要獲得及時(shí)、真實(shí)和足夠的信息。全面、深入的爆發(fā)調(diào)查是整個(gè)工作的關(guān)鍵。（一）爆發(fā)的核實(shí)核實(shí)診斷確認(rèn)爆發(fā)

1、盡快從多個(gè)渠道收集信息，將不同來源的信息進(jìn)行比較。

突發(fā)事件的流行病學(xué)（2）用流行病學(xué)的調(diào)查方法及分析的思維邏輯，對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查研究，有助于從宏觀的角度來掌握突發(fā)事件在我國的流行特征，分析突發(fā)事件的時(shí)間分布、地點(diǎn)分布和影響因素，有助于盡快查明突發(fā)事件的發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律，評(píng)估突發(fā)事件造成的危害及帶來的需求。（3）以流行病學(xué)的策略和措施指導(dǎo)突發(fā)事件的預(yù)防和應(yīng)急準(zhǔn)備，有助于各地區(qū)根據(jù)自身特點(diǎn)和實(shí)際情況，選擇合適的預(yù)防策略和措施、應(yīng)對(duì)預(yù)案和援救措施，從而提高我國突發(fā)事件的預(yù)防和處理能力。突發(fā)事件的流行病學(xué)2、向發(fā)病地點(diǎn)的群眾和醫(yī)生等詳細(xì)了解有關(guān)情況。

3、派遣經(jīng)驗(yàn)豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，根據(jù)臨床特征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查判斷爆發(fā)信息的確鑿性。一旦認(rèn)定爆發(fā)屬實(shí)，要分析疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度、影響范圍、發(fā)病人數(shù)及受威脅人數(shù)。根據(jù)推斷，迅速做好防控準(zhǔn)備。如果確認(rèn)爆發(fā)信息不真實(shí)，應(yīng)立即向公眾澄清事實(shí)，以免引起不必要的恐慌。突發(fā)事件的流行病學(xué)

（二）

準(zhǔn)備和組織

人員安排物資籌備

1、

區(qū)域的確定和劃分首先是明確調(diào)查的范圍，將調(diào)查范圍劃分成多個(gè)區(qū)域，并確定重點(diǎn)調(diào)查區(qū)。

2、人員的選擇現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查需要那些專家和有經(jīng)驗(yàn)的流調(diào)人員對(duì)爆發(fā)作出可靠的初步假設(shè)。

3、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查時(shí)必須成立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)體，明確上下級(jí)關(guān)系，各調(diào)查隊(duì)?wèi)?yīng)在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下展開工作突發(fā)事件的流行病學(xué)

4、物資籌備與后勤供應(yīng)調(diào)查隊(duì)必須在最短時(shí)間內(nèi)獲得一切必要物資和持續(xù)穩(wěn)定的后勤供應(yīng)。主要有：交通工具、冷鏈系統(tǒng)、救護(hù)裝置、生活用品、防護(hù)設(shè)備（如防護(hù)服、手套、口罩、眼鏡和呼吸器等）、消毒器具、標(biāo)本采集裝置、各種藥物和充足的現(xiàn)金及有關(guān)的信息和資料。

5、實(shí)驗(yàn)室支持事先應(yīng)通知權(quán)威或?qū)I(yè)的實(shí)驗(yàn)室，安排好標(biāo)本的采集和檢測(cè)工作。突發(fā)事件的流行病學(xué)（三）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

它是爆發(fā)調(diào)查的核心：主要是發(fā)現(xiàn)病人并進(jìn)行調(diào)查、檢測(cè)病原體、隔離救治病人、采取控制措施保護(hù)易感人群。

1、安全預(yù)防調(diào)查者在檢查傳染性強(qiáng)的病人、尸體解剖和個(gè)案調(diào)查時(shí)，首先要做好充分的安全防護(hù)工作，采取適宜的防護(hù)措施，最好接種疫苗。

2、診斷病例在發(fā)現(xiàn)病例的過程中診斷標(biāo)準(zhǔn)十分重要，必須準(zhǔn)確，但又不能過分嚴(yán)格。病例分為“確診”“假定”“可疑”不同等級(jí)，“原發(fā)”和“二代”不同水平。尋找病人可通過突發(fā)事件的流行病學(xué)

。醫(yī)療單位和監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告、電話調(diào)查、逐戶問詢、學(xué)校和工廠缺勤調(diào)查等。發(fā)現(xiàn)病人或疑似病人后積極救治并追蹤觀察密切接觸者。

3、個(gè)案調(diào)查對(duì)單個(gè)疫源地和單個(gè)病家的調(diào)查，查明爆發(fā)原因。調(diào)查病人的活動(dòng)、飲水、飲食、接觸的動(dòng)物和各種危險(xiǎn)因素的暴露等，提出最初的病因假設(shè)。

4、采集標(biāo)本從血清檢測(cè)和病原體的分離可找到針對(duì)性的防控措施。根據(jù)疾病的性質(zhì)采集標(biāo)本有血液、分泌物、食物、突發(fā)事件的流行病學(xué)水和環(huán)境可疑物。標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5、探索傳染病源和傳播途徑深入的調(diào)查：鑒明發(fā)病時(shí)序，計(jì)算疾病的潛伏期。監(jiān)測(cè)水源、食物和飲料污染情況，動(dòng)物接觸，環(huán)境衛(wèi)生狀況，分析氣候變化，對(duì)比各種實(shí)驗(yàn)性控制措施的效果，進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等。在調(diào)查的同時(shí)應(yīng)根據(jù)調(diào)查結(jié)果及時(shí)地修訂和補(bǔ)充防控措施。突發(fā)事件的流行病學(xué)

（四）資料整理

在進(jìn)行調(diào)查的過程中，應(yīng)及時(shí)整理和分析最新收到的臨床、現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室資料。通過分析資料，可描述疾病過程，計(jì)算疾病癥狀、體征的出現(xiàn)頻率、疾病輕重型的比例、后遺癥發(fā)生率和死亡率；通過分析現(xiàn)場(chǎng)資料，可計(jì)算各種罹患率，描述三間分布，繪制發(fā)病曲線，找出可疑危險(xiǎn)因素.綜合分析調(diào)查結(jié)果，結(jié)合以往的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，常能查明爆發(fā)原因、傳染源和傳播途徑。迅速采取防控措施，盡快撲滅疫情。突發(fā)事件的流行病學(xué)

（五）確認(rèn)爆發(fā)終止1、人與人直接傳播的疾病病原攜帶者全部治愈，度過一個(gè)最長潛伏期，沒有新發(fā)病例發(fā)生，可宣布爆發(fā)終止。2、共同來源的疾病污染源得到有效控制，病例不再增多，爆發(fā)終止。3、節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病經(jīng)過昆蟲媒介的最長潛伏期和人類最長潛伏期總和后，無病例發(fā)生，表明爆發(fā)終止。突發(fā)事件的流行病學(xué)（六）文字總結(jié)調(diào)查后盡快將調(diào)查過程整理成書面材料，記錄好爆發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施，最后將材料上報(bào)存檔。

爆發(fā)調(diào)查應(yīng)注意的問題：

1、爆發(fā)調(diào)查的自始至終必須同步進(jìn)行爆發(fā)控制，這是現(xiàn)場(chǎng)行動(dòng)的真正目的，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整控制措施，直至疫情平息。

2、爆發(fā)調(diào)查應(yīng)充分應(yīng)用法律武器，《傳染病防治法》賦予了流行病學(xué)工作者調(diào)查疾病突發(fā)事件的流行病學(xué)爆發(fā)的權(quán)利和公眾合作的義務(wù)，對(duì)少數(shù)不配合調(diào)查者，可采取措施，強(qiáng)制其接受調(diào)查和提供必要的資料。被調(diào)查者也享有司法保護(hù)權(quán)和隱私權(quán)，病人的病案記錄和個(gè)人資料未授權(quán)不得披露。

3、爆發(fā)調(diào)查應(yīng)講究工作方法，爭取各個(gè)部門的協(xié)作，獲得群眾的支持，消除有關(guān)人員的顧慮。穩(wěn)定公眾情緒保證調(diào)查工作的順利進(jìn)行。突發(fā)事件的流行病學(xué)

4、在調(diào)查過程中，應(yīng)不斷向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告疫情，以便統(tǒng)一指揮或調(diào)整策略和控制措施。此外還應(yīng)客觀、真實(shí)地發(fā)布疫情信息，解答群眾的疑惑，防止引起不必要的混亂與恐慌。突發(fā)事件的流行病學(xué)二、突發(fā)事件調(diào)查的一般步驟以災(zāi)害和事故為主的突發(fā)事件的調(diào)查方法與爆發(fā)調(diào)查有相似之處，但略有不同，主要表現(xiàn)在災(zāi)害和事故的調(diào)查重點(diǎn)不是去尋找原因，而是及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估事件的危害和衛(wèi)生需求。突發(fā)事件的調(diào)查可分為三步。（一）快速偵察接到突發(fā)事件的消息后，第一步工作是對(duì)事發(fā)地區(qū)進(jìn)行快速的偵察，以核實(shí)突發(fā)事件的真實(shí)性。突發(fā)事件的流行病學(xué)（二）衛(wèi)生需求評(píng)估1、主要目的（1）確定受害人的多少；（2）預(yù)計(jì)所投入的人力和才力的數(shù)量；（3）考察可能存在的繼發(fā)性危害；（4）向外部救援力量和國際救援組織及有關(guān)的部門提供事件的實(shí)際情況；（