亞健康中醫(yī)臨床指南

PAGEPAGE2亞健康中醫(yī)臨床指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布前言本《指南》由中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布。本《指南》由中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會提出、起草并歸口。本《指南》主要起草人：孫濤、王天芳、何麗云、王斌、王超、王魯民、孫軍輝、張明、龐軍、羅仁、候東芬、郝瑞福、徐文波、徐軍、常海滄、焦揚(yáng)、薛曉琳。本《指南》附有附錄A及附錄B。附錄A為規(guī)范性附錄，附錄B為資料性附錄。引言《亞健康中醫(yī)臨床指南》是我國第一部指導(dǎo)和規(guī)范亞健康研究及干預(yù)的文件。該指南的編寫和頒布旨在為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合與相關(guān)學(xué)科研究及干預(yù)亞健康狀態(tài)提供參考，使亞健康的診斷和干預(yù)科學(xué)化、規(guī)范化、為尋求切實(shí)可行的健康管理方案及亞健康干預(yù)措施提供依據(jù)，以促進(jìn)我國亞健康事業(yè)的發(fā)展和人民群眾的健康。亞健康的概念對應(yīng)于世界衛(wèi)生組織(WHO)對健康及疾病概念的界定，對此概念的提出源于高節(jié)奏生活帶來的機(jī)體與心理的反應(yīng)及人們對生活質(zhì)量的重視。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的有關(guān)健康的概念為：“健康不僅僅是沒有疾病和不虛弱，而且是身體上、心理上和社會適應(yīng)能力上三方面的完美狀態(tài)?！迸R床上存在有一組以疲乏無力、精力不夠、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、心悸胸悶、頭暈頭痛、記憶力下降、學(xué)習(xí)困難、睡眠異常、情緒低落、煩躁不安、人際關(guān)系緊張、社會交往困難等種種軀體或心理不適為主訴就診的人群，通過現(xiàn)代的儀器或方法檢測卻未發(fā)現(xiàn)陽性指標(biāo)，或者雖有部分指標(biāo)的改變．但尚未達(dá)到西醫(yī)學(xué)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這種處于健康和疾病之間的狀態(tài)，自20世紀(jì)80年代被蘇聯(lián)學(xué)者稱為“第三狀態(tài)”這個新概念以來，得到國內(nèi)越來越多學(xué)者的認(rèn)同和重視，并將其稱之為“亞健康狀態(tài)”。隨著社會競爭的日趨激烈，生活節(jié)奏的逐步加快及居住環(huán)境的污染等，人們承受的壓力越來越大，處于亞健康狀態(tài)的人越來越多，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。由于導(dǎo)致上述不適的確切原因未明，臨床上缺乏針對亞健康狀態(tài)的系統(tǒng)干預(yù)措施與手段，這常常使得醫(yī)生在面對病人時感到尷尬，病人就診后感到不滿。因此，人們普遍感到應(yīng)加強(qiáng)對亞健康狀態(tài)的研究，建立防治亞健康的有效方案。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，亞健康是介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)，如不及時加以干預(yù)，它有可能進(jìn)一步發(fā)展為疾病，當(dāng)然也可通過積極的治療使機(jī)體恢復(fù)到健康狀態(tài)，這種認(rèn)識恰好與中醫(yī)學(xué)治未病的思想不謀而合。因此，以“整體觀念”、“辨證論治”及“因人、因時、因地制宜”等為特色，且已有兩千多年積淀的中醫(yī)學(xué)在亞健康狀態(tài)的干預(yù)方面具有很大優(yōu)勢。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，健康是指機(jī)體內(nèi)部的陰陽平衡，以及機(jī)體與外界環(huán)境(包括自然環(huán)境和社會環(huán)境)的陰陽平衡。健康意味著形體、精神心理與環(huán)境適應(yīng)的完好狀態(tài)。陰陽雙方交感相錯，對立制約，互根互用，相互轉(zhuǎn)化-消長平衡，處在永恒的運(yùn)動之中。因此，健康是一個動態(tài)的概念。疾病的發(fā)生，是在某種致病因素的影響下，機(jī)體的“陰平陽秘”正常生理平衡被破壞，從而發(fā)生“陰陽失調(diào)”所致。中醫(yī)學(xué)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代提出了“治未病”的預(yù)防思想。如《素聞·四氣調(diào)神大論篇》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！币虼耍瑏喗】惦m屬當(dāng)代新概念，但其理念早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代就有體現(xiàn)。由于中醫(yī)關(guān)于“病”的概念，涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病和亞健康狀態(tài)，所以中醫(yī)“治未病”中的“病”不僅僅是±見代醫(yī)學(xué)所言“病”的概念。中醫(yī)關(guān)于“治未病”的含義可以概括為以下幾個方面：④未病養(yǎng)生、防病于先；②欲病救萌、防微杜漸；③已病早治、防其傳變；④瘥后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā)。雖然中醫(yī)學(xué)的“未病”不等同于西醫(yī)學(xué)的亞健康，但我們可以應(yīng)用中醫(yī)學(xué)“治未病”的理論指導(dǎo)亞健康的中醫(yī)藥干預(yù)。盡管人們越來越關(guān)注亞健康，但是由于對亞健康理論缺乏系統(tǒng)深入的研究，從而導(dǎo)致人們對亞健康的概念認(rèn)識不統(tǒng)一、干預(yù)不規(guī)范，干預(yù)亞健康的產(chǎn)品市場存在混亂。同時，盡管中醫(yī)在干預(yù)亞健康方面具有優(yōu)勢，但應(yīng)用中醫(yī)藥干預(yù)亞健康的研究還有待進(jìn)一步系統(tǒng)和深化。為便于開展亞健康相關(guān)的臨床與科研工作，2004年，國家中醫(yī)藥管理局人事與政策法規(guī)司正式對“中醫(yī)學(xué)亞健康標(biāo)準(zhǔn)研究”課題立項(xiàng)，并委托中華中醫(yī)藥學(xué)會負(fù)責(zé)承擔(dān)該項(xiàng)目。中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會成立了專門的課題組織和《亞健康中醫(yī)臨床指南》起草小組，在全國，系統(tǒng)地回顧國內(nèi)外相關(guān)亞健康研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，組織全國從事亞健康研究的專家、學(xué)者及國內(nèi)外著名中醫(yī)專家百余人對該項(xiàng)目進(jìn)行論證，形成了“中醫(yī)學(xué)亞健康評價標(biāo)準(zhǔn)與分類”的征求意見稿。在此基礎(chǔ)上，以書面形式征求了國內(nèi)近20位知名專家的意見，在綜合專家意見的基礎(chǔ)上，經(jīng)進(jìn)一步討論、修訂，又征求了國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會專家的意見。最后由《亞健康中醫(yī)臨床指南》審定組驗(yàn)收通過。審定組組長王永炎，成員(按姓氏筆畫排序)：王琦、王慶國、鄧鐵濤、田金洲、劉保延、孫塑倫、朱文鋒、張伯禮、張學(xué)文、李連達(dá)、陳可冀、陳紹宏、季紹良、武留信、姜良鐸、晁恩祥、翁維良、葛洪、謝雁鳴?！秮喗】抵嗅t(yī)臨床指南》的編寫和發(fā)布，對于規(guī)范亞健康的概念及相關(guān)診斷方法與手段、規(guī)范亞健康的干預(yù)及其市場有熏要意義，適用與于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合與相關(guān)學(xué)科研究及干預(yù)亞健康狀態(tài)的研究者及相關(guān)人士使用。l范圍本指南規(guī)范了亞健康的術(shù)語及定義、亞健康的范疇、亞健康的常見臨床表現(xiàn)、亞健康的分類與中醫(yī)辨證、亞健康的判定及亞健康的中醫(yī)干預(yù)原則。本指南實(shí)用與亞健康狀態(tài)的評定和干預(yù)。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。亞健康Sub—health亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。3亞健康的范疇西醫(yī)學(xué)描述亞健康狀態(tài)涉及的范圍主要有以下幾方面：①身心上不適應(yīng)的感覺所反映出來的種種癥狀，如疲勞、虛弱、情緒改變等，其狀況在相當(dāng)時期內(nèi)難以明確；②與年齡不相適應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)或生理功能減退所致的各種虛弱表現(xiàn)；③微生物失衡狀態(tài)；④某些疾病的病前生理病理學(xué)改變。4亞健康的常見臨床表現(xiàn)、分類與中醫(yī)辨證4．1亞健康的常見臨床表現(xiàn)及分類亞健康狀態(tài)的表現(xiàn)是多種多樣，軀體方面可表現(xiàn)有疲乏無力、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、頭昏頭痛、心悸胸悶、睡眠紊亂、食欲不振、腕腹不適、便溏便秘、性功能減退、怕冷怕熱、易于感冒、眼部干澀等；心理方面可表現(xiàn)有情緒低落、心煩意亂、焦躁不安、急躁易怒、或恐懼膽怯、記憶力下降、注意力不能集中、精力不足、反應(yīng)遲鈍等；社會交往方面可表現(xiàn)有不能較好地承擔(dān)相應(yīng)的社會角色，工作，學(xué)習(xí)困難，不能正常地處理好人際關(guān)系、家庭關(guān)系，難以進(jìn)行正常的社會交往等。根據(jù)亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn)，可將其分為以下幾類：①以疲勞，或睡眠紊亂，或疼痛等軀體癥狀表現(xiàn)為主；②以抑郁寡歡，或焦躁不安、急躁易怒，或恐慌膽怯，或短期記憶力下降、注意力不能集中等精神心理癥狀表現(xiàn)為主；③以人際交往頻率減退，或人際關(guān)系緊張等社會適應(yīng)能力下降表現(xiàn)為主。上述3條中的任何一條持續(xù)發(fā)作3個月以上，并且經(jīng)系統(tǒng)檢查排除可能導(dǎo)致上述表現(xiàn)的疾病者，目前可分別被判斷為處于軀體亞健康、心理亞健康、社會交往亞健康狀態(tài)。I臨床上，上述三種亞健康表現(xiàn)常常相兼出現(xiàn)。4．2中醫(yī)對亞健康的認(rèn)識根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，亞健康狀態(tài)的發(fā)生是由于先天不足、勞逸失度、起居失常、飲食不當(dāng)、情志不遂、居處不慎、年老體衰等因素，引起機(jī)體陰陽失衡、氣血失調(diào)、臟腑功能夫和所致。中醫(yī)學(xué)的“未病”不等同于西醫(yī)學(xué)的亞健康，但是，可以應(yīng)用中醫(yī)學(xué)“治未病”的理論指導(dǎo)亞健康的中醫(yī)藥干預(yù)。4．3亞健康的中醫(yī)常見癥候4．3．1肝氣郁結(jié)證胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不適，時發(fā)時止，情緒低落和(或)急躁易怒，咽部異物感，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，舌苔薄白，脈弦。4．3．2肝郁脾虛證胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不適，時發(fā)時止，情緒低落和(或)急躁易怒，咽部異物感，周身倦怠；神疲乏力，食欲不振，脘腹脹滿，便溏不爽，或大便秘結(jié)，舌淡紅或黯，苔白或膩，脈弦細(xì)或弦緩。4．3．3心脾兩虛證心悸胸悶，氣短乏力，自汗，頭暈頭昏，失眠多夢，食欲不振，脘腹脹滿，便溏，舌淡苔白，脈細(xì)或弱。4．3．4肝腎陰虛證腰膝酸軟，疲乏無力，眩暈耳鳴，失眠多夢，烘熱汗出，潮熱盜汗，月經(jīng)不調(diào)，遺精早泄，舌紅少苔，或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。4．3．5肝脾氣虛證胸悶氣短，疲乏無力，自汗畏風(fēng)，易于感冒，食欲不振，腹脹便溏、舌淡，苔白，脈細(xì)或弱。4．3．6脾虛濕阻證神疲乏力，四肢困重，困倦多寐，食欲不振，腹脹便溏，面色萎黃或咣白，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)或緩。4．3．7肝郁化火證頭脹頭痛，眩暈耳鳴，胸脅脹滿，口苦咽干，失眠多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。4．3．8痰熱內(nèi)擾證心悸心煩，焦慮不安，失眠多夢，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。5亞健康的判定在亞健康的判定過程中，可利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)診斷方法，如病史采集、神經(jīng)精神狀況和整體功能的評定，影像與實(shí)驗(yàn)室檢查等，為是否存在亞健康及亞健康的分類判定奠定基礎(chǔ)。有關(guān)綜合評定亞健康的流程參見附錄A。在亞健康的判定時，要特別注意對慢性疲勞綜合征及精神心理性疾病的鑒別。慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見附錄B。6亞健康的中醫(yī)干預(yù)原則6．1積極開展健康教育，提高全民健康意識。6.2改變不良生活方式，筑牢五大健康基石。掌握健康技能，努