聚丙烯酰胺水凝膠取出術后護理體會

聚丙烯酰胺水凝膠取出術后護理體會

聚丙烯酰胺水凝膠作為軟組織填充劑曾被認為是一種良好的材料，在烏克蘭及其他東歐國家用于美容外科已約10年[1]

。盡管有國外文獻報道可以將水凝膠注射于組織內進行改形，但注射量很少，并缺乏長期追蹤報道[2]

。目前美國及西歐國家未見有用水凝膠注射隆乳的文獻報道，說明對此種生物材料用于注射隆乳應采取非常嚴謹?shù)膽B(tài)度。我國于1997年引進并通過國家中醫(yī)藥管理局批準后開始使用，然而在臨床實踐中遇到的受注射者，大多有不同程度的局部反應及毒副作用，1999年曾因專家們的意見不同而被暫時停止使用，但由于設備和技術簡單及豐厚的利潤等因素，該種材料在小醫(yī)院及個體美容診所大量使用[3]。我們發(fā)現(xiàn)聚丙烯酰胺水凝膠注射乳術后并發(fā)癥在短時間內迅速上升，很多患者因此要求手術取出。我中心自2003年7月以來，共行乳房內聚丙烯酰胺水凝膠取出術70例，獲得滿意效果，現(xiàn)將護理經驗總結如下：1

臨床資料本組70例，均為女性，年齡21～45歲，平均年齡29.4歲。注射術后的時間為7天～3年，平均為16個月。最常見的并發(fā)癥為乳房硬塊及疼痛，其次為乳房變形、整個乳房硬化及感染。其中，雙側乳房出現(xiàn)硬塊53例，其中35例伴有乳房或胸大肌疼痛癥狀，尤以上肢活動時為主；單側乳房嚴重感染并伴有皮膚破潰２例，８例于術后出現(xiàn)乳房變形、手感變硬；7例無明顯癥狀而是查閱相關報道后主動要求手術取出。70例患者中，11例曾在外院進行過1～２次抽吸。手術治療均采用經下半乳暈弧形切口的取出術。2

護理2.1

術前護理2.1.1心理護理了解受術者心理。患者在注射術后經歷了乳房腫塊、疼痛、感染或乳房變形等并發(fā)癥的痛苦，或了解到聚丙烯酰胺水凝膠注入人體后可能出現(xiàn)的毒副作用，大多情緒低落，心理壓力很大，對手術效果的期望值很高，少數(shù)患者甚至有輕生的念頭。針對這種情況，術前應積極對患者進行心理疏導，努力調整受術者的情緒，消除她們對手術的恐懼心理。同時，協(xié)助受術者與醫(yī)生充分溝通，使其對手術效果有客觀的了解，明白人工注射材料無法100%去除，以避免術后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。2.1.2了解病史必須詳細了解受術者的病史，要注意任何以往的乳腺疾病史及有無乳腺疾病家族史，乳房組織有無炎癥及機體其他部位有無感染病灶，心、肝、腎等重要臟器有無病變。體格檢查必須全面，特別要注意乳房及腋窩淋巴結的觸診，任何陽性體征都必須進一步追查，尤其是聚丙烯酰胺水凝膠注射后形成的硬塊與乳腺組織的良惡性腫瘤相鑒別，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)師報告。2.2

術后護理2.2.1術后一般護理按術后一般護理常規(guī)，定時測血壓、脈搏等生命體征。聚丙烯酰胺水凝膠取出術大多在全麻下完成，在麻醉清醒以前，保持去枕平臥并禁食水，頭偏向一側。清醒后多數(shù)患者存在不同程度的疼痛，應主動關心、安慰患者，必要時適當應用止痛劑。另外，由于手術將大量人工注射材料取出及切除部分病變組織，對于乳房外形改變較大，大多數(shù)乳房扁平、松弛外形不滿意，對患者打擊較大，應耐心細致地做好解釋工作，鼓勵患者渡過難關。2.2.2術區(qū)局部護理聚丙烯酰胺水凝膠的注射層次可能為皮下、乳腺組織、乳腺后間隙及胸大肌，水凝膠有較好的組織相容性，與組織的界限不清。術中為了能夠盡量徹底地取出，需要在術區(qū)進行廣泛的剝離，甚至切除部分變性組織，因此術區(qū)形成較大范圍的腔隙，為了使腔隙閉合，術后需要給予局部加壓包扎；同時，由于術中的分離，術后的出血量可能較多，除適當應用止血藥外，需要以胸帶及彈力背心壓迫，以減少出血及避免無效腔的形成。拆線后仍需穿彈力背心一個月，以利分離創(chuàng)面的愈合及皮膚彈力的恢復。術后應嚴密觀察引流液的顏色及量的變化，引流管一般于術后3～4天拔除，注意保持引流管通暢并記錄每日引流量，如發(fā)現(xiàn)引流量過多的情況及時向醫(yī)生報告。術后3天內密切觀察乳頭血運情況。若無特殊情況，術后第3天給予第1次換藥，注意有無血腫的形成，以及傷口對合情況，術后7天拆線。術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有血腫及血清腫、感染，只要能夠密切觀察引流情況，給予適當?shù)募訅喊?，嚴格無菌操作，這些并發(fā)癥都是可以避免的。3

專科指導對于每位患者應于出院前給予專業(yè)指導，囑患者術后1個月內穿彈力背心并禁止上肢劇烈運動；應用康瑞保、積雪苷等藥物3～６個月，以預防疤痕增生；術后3個月復診，進一步了解術后效果；如局部情況允許，再次行硅凝膠假體植入隆乳術的時間應為術后6個月以上。4

討論聚丙烯酰胺水凝膠作為一種軟組織填縫材料，雖然具有良好的組織相容性，但是該材料在臨床應用中也產生了諸如硬結、無菌性炎癥、感染、疼痛、纖維組織增生等并發(fā)癥[4]，并且難以將其從人體正常組織中完全清除，同時，由于其可能對人體產生的毒副作用[5]70例患者的術前術后的護理，我們認為，做好充分術前的準備，術后耐心細致的護理，嚴密觀察病情的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生是確保手術獲得滿意效果的關鍵，也是對我們業(yè)務素質的基本