醫(yī)學(xué)教程 祛痰劑

第十七章

祛痰劑湖北中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教研室張智華概念：凡以祛痰藥為主組成，具有祛除痰飲等作用，治療各種痰病的方劑，稱為祛痰劑。屬于八法中的“消法”。

廣義的痰證包括：有形之痰與無形之痰。由痰引起的病證包括：咳嗽、喘促、頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐、中風(fēng)、痰厥、癲狂、驚癇、痰核、瘰疬等。適應(yīng)范圍：各種痰病濕痰證——燥濕化痰熱痰證——清熱化痰燥痰證——潤燥化痰寒痰證——溫化寒痰風(fēng)痰證——化痰熄風(fēng)分類：

以祛痰藥為主，常配

√1、理氣藥；2、祛濕藥；

√3、治“生痰之本”的藥4、疏通經(jīng)絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)藥配伍用藥：第一節(jié)燥濕化痰

適用病證：濕痰證。

配伍用藥：燥濕化痰藥＋健脾祛濕藥＋理氣藥。

二陳湯

《太平惠民和劑局方》

主治：濕痰證。胃失和降：惡心嘔吐。痰阻氣機(jī)：胸膈痞悶。濕痰犯肺：咳嗽痰多，色白易咯。痰濕困脾：肢體困重。痰阻清陽：頭目眩暈。（清竅失養(yǎng)）痰濁凌心：心悸。舌、脈：苔白滑或膩，脈滑。濕聚成痰脾失健運(yùn)病機(jī)：

脾失健運(yùn)，濕痰犯肺立法：

燥濕化痰，理氣和中方義分析：君：半夏——燥濕化痰，降逆和胃臣：橘紅——理氣燥濕，和胃化痰（使氣順則痰消）佐：茯苓——滲濕健脾生姜——助半夏降逆和胃化痰，解半夏之毒烏梅——斂肺，防半夏橘紅溫燥辛散太過佐使：炙甘草——益氣健脾，調(diào)和諸藥脾健則濕去濕祛則痰消緩和祛痰理氣藥辛燥之性杜絕生痰之源臨床應(yīng)用：用方要點(diǎn)：

咳嗽、嘔惡、痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑。臨證加減：濕痰，加蒼術(shù)、厚樸；熱痰，加膽星、瓜蔞、黃芩；寒痰，加干姜、細(xì)辛、五味子；風(fēng)痰，加天麻、僵蠶；食痰，加萊菔子、麥芽；郁痰，加香附、青皮、郁金；痰核、瘰疬，加海藻、昆布、牡蠣。注意事項(xiàng)：本方性燥，燥痰慎用。吐血、消渴、血虛、陰虛者忌用。溫膽湯

《三因極一病證方論》主治：膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證

（膽郁痰擾證）膽氣不足情志不遂，氣郁生痰

膽胃不和膽為邪擾痰濁上逆膽怯易驚頭眩心悸心煩不眠嘔惡呃逆

癲癇苔膩微黃，脈弦滑病機(jī)：膽胃不和，痰熱內(nèi)擾立法：

理氣化痰，清膽和胃方義分析：君：半夏——燥濕化痰，降逆和胃臣：竹茹——清熱化痰，除煩止嘔佐：枳實(shí)——降氣化痰，散結(jié)除痞陳皮——理氣和胃，燥濕化痰茯苓——滲濕健脾，寧心安神姜、棗——調(diào)和脾胃佐使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥組方特點(diǎn)：

二陳湯去烏梅，加竹茹、枳實(shí)、大棗臨床應(yīng)用：用方要點(diǎn)：

虛煩不寐，眩悸嘔惡，苔白膩，脈弦滑。心熱煩甚，加黃連、梔子、淡豆豉；失眠，加琥珀粉、遠(yuǎn)志；驚悸加珍珠母、生龍骨、生牡蠣；嘔吐呃逆，加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花；眩暈加天麻、鉤藤；癲癇抽搐，加膽星、鉤藤、全蝎。臨證加減：第二節(jié)清熱化痰適用病證：熱痰證。組方用藥：清熱化痰藥＋理氣藥。清氣化痰丸

（《醫(yī)方考》）主治：熱痰證。

痰阻氣滯，郁而化火痰熱證外邪化熱，煉液為痰肺失清肅：咳嗽氣喘，咯痰黃稠。痰阻氣機(jī)：胸膈痞悶。肺胃氣逆：氣急嘔惡。痰熱擾心：煩躁不寧。舌、脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。痰熱壅肺證候分析：病機(jī)：熱痰壅肺，肺失清肅立法：

清熱化痰，理氣止咳方義分析：君：膽南星——清熱化痰臣：瓜蔞仁、黃芩——助君藥清熱化痰佐：半夏——降逆化痰散結(jié)陳皮——理氣化痰“二陳”之義茯苓——滲濕健脾杏仁——降利肺氣使氣順則痰消枳實(shí)——行氣除痞佐使：姜汁——化痰和胃，解半夏、南星之毒組方特點(diǎn)：

二陳湯去甘草、烏梅，加膽南星、瓜蔞、黃芩、杏仁、枳實(shí)。臨床應(yīng)用：用方要點(diǎn)：

咯痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。痰多氣急，加魚腥草、桑白皮；痰稠膠粘難咯者，減半夏，加青黛、蛤粉；惡心嘔吐明顯者，加竹茹；煩躁不眠，去黃芩，加黃連、山梔，并酌加琥珀粉、遠(yuǎn)志。臨證加減：

適用病證：燥痰證。

配伍組方：潤肺化痰藥為主，輔以生津潤燥及宣肺利氣之品。第三節(jié)潤燥化痰貝母瓜蔞散

《醫(yī)學(xué)心悟》主治：燥痰證。燥熱犯肺咯痰不爽，澀而難出，咽喉干灼津?yàn)樘翟镞焱?。苔白而干。病機(jī)：燥熱傷肺，肺失清肅立法：潤肺清熱，理氣化痰方義分析：君：川貝母——清熱潤肺，化痰止咳臣：瓜蔞——清肺化痰，利氣寬胸，潤腸佐：天花粉——清熱生津，潤燥化痰茯苓——滲濕健脾，杜絕生痰之源橘紅——理氣化痰，使氣順則痰消佐使：桔?！戊钐道逝R床應(yīng)用：用方要點(diǎn)：咳嗽嗆急，痰粘難咯，咽喉干燥，苔白而干。兼感風(fēng)邪，加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子；燥熱較甚，加玄參、麥冬、石膏；聲音嘶啞，痰中帶血，去橘紅，加南沙參、阿膠、白芨。注意事項(xiàng)：肺腎陰虛，虛火上炎之咳嗽，非本方所宜。臨證加減：第四節(jié)溫化寒痰

適用病證：寒痰冷飲證。

用藥配伍：溫肺化痰藥為主，輔以溫陽藥、止咳平喘藥，或適當(dāng)配收澀藥、消食化積藥。苓甘五味姜辛湯

《金匱要略》

主治：寒痰或寒飲證。脾陽不足寒從中生聚濕成痰喜吐涎沫，苔白滑，脈弦滑。寒飲犯肺肺失宣降咳嗽痰多，清稀色白胸滿不舒病機(jī)：肺脾陽虛，寒飲阻肺立法：溫肺化飲病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之方義分析：君：干姜——溫肺化飲臣：細(xì)辛——助君藥溫肺化飲佐：茯苓——滲濕健脾五味子——斂肺（氣、津）佐使：甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥配伍特點(diǎn)：溫散并行，開合相濟(jì)，肺脾同治，標(biāo)本兼顧。苓甘五味姜辛湯和小青龍湯之比較：臨床應(yīng)用：用方要點(diǎn)：咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑。痰多欲嘔，加半夏；咳甚喘急，加杏仁、厚樸；脾虛食少，加人參、白術(shù)、陳皮。注意事項(xiàng)：肺燥有熱，陰虛咳嗽，痰中帶血，忌用本方。臨證加減：第五節(jié)化痰熄風(fēng)

適用病證：外風(fēng)致痰或內(nèi)風(fēng)挾痰證。

用藥組方：疏風(fēng)散邪藥+化痰止咳藥；平肝熄風(fēng)藥+化痰藥+健脾祛濕藥。止嗽散

《醫(yī)學(xué)心悟》主治：風(fēng)痰咳嗽。外感風(fēng)邪解表不徹不藥而愈表邪未盡微有惡風(fēng)發(fā)熱咳嗽咽癢，咯痰不爽舌苔薄白，脈浮緩。病機(jī)：風(fēng)邪襲肺，肺失宣降立法：止咳化痰，疏風(fēng)宣肺方義分析：君：紫菀、百部——宣肺化痰止咳臣：桔?！戊钐道拾浊啊禋忪钐抵箍茸簦洪偌t——理氣化痰

荊芥——疏風(fēng)解表佐使：炒甘草——合桔梗止咳利咽，調(diào)和諸藥臨床應(yīng)用：用方要點(diǎn)：外感表邪已解，而仍咳嗽不止，咽癢，咳痰不爽，苔薄，脈不數(shù)。臨證加減：

本方為治咳嗽之通劑，隨證加減，可用治多種咳嗽。兼風(fēng)熱表證，加銀花、連翹；兼風(fēng)寒表證，加防風(fēng)、蘇葉；痰多者，加貝母、瓜蔞。半夏白術(shù)天麻湯

《醫(yī)學(xué)心悟》主治：風(fēng)痰上擾證。脾濕生痰肝風(fēng)挾痰，上擾清空—眩暈，頭痛。痰阻氣機(jī)—胸膈痞悶，惡心嘔吐肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)舌脈——苔白膩，脈弦滑病機(jī)：脾虛失運(yùn)，肝風(fēng)挾痰立法：

燥濕化痰，平肝熄風(fēng)方義分析：君半夏——燥濕化痰，降逆和胃（治痰要藥）

天麻——平肝熄風(fēng)（治風(fēng)要藥）臣：白術(shù)——健脾燥濕茯苓——滲濕健脾橘紅——理氣化痰和胃佐使：姜、棗——調(diào)和脾胃炙甘草——和中調(diào)藥配伍特點(diǎn)：風(fēng)痰并治，標(biāo)本兼顧。以化痰熄風(fēng)治標(biāo)為主；健脾祛濕治本為輔。臨床應(yīng)用：用方要點(diǎn)：

眩暈頭痛，舌苔白膩，脈弦滑。眩暈重者，加僵蠶、膽南星；頭痛甚者，加蔓荊子、白蒺藜；嘔吐甚者，加代赭石、旋復(fù)花；兼氣虛者，加黨參、生黃芪；濕痰偏盛，苔白滑，加澤瀉、桂枝。注意事項(xiàng)：陰虛陽亢，氣血不足所致的眩暈，不宜使用。隨證加減：祛痰劑小結(jié)方劑主治藥物組成鑒別證候二陳湯濕痰證——痰多色白易咯溫膽湯膽胃不和，痰熱