臨床各類病人的心理護(hù)理

臨床各類病人的心理護(hù)理2021/6/271教學(xué)目標(biāo)：寫出腫瘤、手術(shù)、慢性病、孕產(chǎn)婦、兒童、急危重癥病人的心理護(hù)理措施說出腫瘤、手術(shù)、慢性病、孕產(chǎn)婦、兒童、急危重癥病人的心理特點(diǎn)及影響因素2021/6/27講授提綱腫瘤病人的心理護(hù)理手術(shù)病人的心理護(hù)理慢性病人的心理護(hù)理孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理兒童病人的心理護(hù)理急危重癥病人的心理護(hù)理2021/6/27腫瘤概述腫瘤（tumor）是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。根據(jù)腫瘤生物學(xué)特性及其對(duì)機(jī)體危害性的大小分為良性腫瘤（benigntumor）和惡性腫瘤(malignanttumor)2021/6/27兩類腫瘤特點(diǎn)良性腫瘤：較少出現(xiàn)全身癥狀，不向周圍組織浸潤，也不向全身轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后不易復(fù)發(fā)，對(duì)機(jī)體危害小，病人預(yù)后較好

惡性腫瘤：生長迅速，并向周圍組織浸潤，常有全身轉(zhuǎn)移，全身癥狀明顯，晚期病人多出現(xiàn)惡病質(zhì)，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率高，死亡率高。2021/6/27腫瘤的影響因素環(huán)境理化因素行為及生活方式、吸煙、飲酒、飲食人格特征：“C型行為特征”-癌前性格生活事件情緒不再沉默中爆發(fā)，就在沉默中滅亡。2021/6/27腫瘤發(fā)病情況歐美一些國家死亡率居第二位中國為世界第二大癌癥高發(fā)國，年新增220萬名，約占全球癌癥病人總數(shù)的20％我國農(nóng)村城市死亡率第一位（2006年中國衛(wèi)生部）預(yù)計(jì)：2020年全球人口80億，惡性腫瘤人數(shù)2000萬，死亡人數(shù)1200萬2021/6/27案例分析1

趙先生，61歲，退休工程師。在一次單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部陰影，經(jīng)診斷為肺癌。當(dāng)醫(yī)生告知診斷時(shí)，趙先生感到一陣眩暈，半天說不出話來，拿著診斷結(jié)果呆呆的坐了一下午?！拔医錈?年了，怎么可能得肺癌？”趙先生不能相信這個(gè)事實(shí)，第二天開始就奔走于各大醫(yī)院，看專家，做復(fù)查，可是幾家醫(yī)院的結(jié)果都一樣-—肺癌。趙先生感到前所未有的恐懼和憤怒，自己勤勤懇懇工作，從未做過對(duì)不起別人的事，為什么會(huì)得這樣的絕癥，認(rèn)為老天太不公平了。自從診斷為肺癌，趙先生的生活全變了，每天早上2021/6/27案例分析1

也沒心情晨練了，茶飯不思，到了晚上常常輾轉(zhuǎn)反側(cè)無法入睡，他整日愁眉不展，唉聲嘆氣，有時(shí)以淚洗面，認(rèn)為自己快要死了。對(duì)家人的關(guān)心和安慰愛答不理，常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事而大發(fā)脾氣。在醫(yī)生和家屬的建議及勸說下，趙先生進(jìn)行了化療。隨著惡心、嘔吐、腹瀉等副作用的加重，趙先生覺得度日如年，郁郁寡歡，整日胡思亂想，擔(dān)心自己隨時(shí)可能死去，對(duì)什么事情都提不起興趣，日常生活需要依賴?yán)习檎樟?。問題與思考：1.趙先生的心理反應(yīng)經(jīng)過了哪些過程？2.趙先生的主要心理問題有哪些？2021/6/27腫瘤病人的心理反應(yīng)分期休克-恐懼期否認(rèn)-懷疑期憤怒-沮喪期接受-適應(yīng)期2021/6/27腫瘤病人的常見的心理問題否認(rèn)、恐懼和憤怒抑郁和焦慮孤獨(dú)和無助被動(dòng)依賴2021/6/27影響腫瘤病人的心理因素對(duì)腫瘤的片面認(rèn)知治療療效和預(yù)后與期望值之間的差異對(duì)治療方法缺乏科學(xué)認(rèn)知醫(yī)療費(fèi)用過高帶來的經(jīng)濟(jì)壓力家庭和社會(huì)支持缺乏2021/6/27腫瘤病人的心理護(hù)理心理評(píng)估心理健康教育心理護(hù)理措施1.一般資料2.生理健康水平3.心理健康水平4.社會(huì)支持水平1.科學(xué)的提供疾病相關(guān)知識(shí)和信息2.心理因素與疾病的關(guān)系3.指導(dǎo)調(diào)整心理狀態(tài)的方法1.提供支持性心理護(hù)理2.根據(jù)病人的人格特點(diǎn)選擇對(duì)策3.根據(jù)不同的心理反應(yīng)選擇心理護(hù)理措施4.建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)2021/6/27案例分析2患者女性，55歲,喪偶八年，現(xiàn)獨(dú)居，嗜煙酒，不愛運(yùn)動(dòng)。平時(shí)性情抑郁，過分容忍，辦事無主見，常順從別人。１月前行胃癌切除，術(shù)中及術(shù)后情緒低落，興趣下降，獨(dú)自流淚，有輕生之念。請(qǐng)問：1.患者病前的人格特征是什么類型？2.患者術(shù)后的情緒反應(yīng)屬于？3.對(duì)于患者應(yīng)采取哪些心理護(hù)理干預(yù)措施？2021/6/27案例分析3

劉女士，65歲，已退休。近日體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部陰影，經(jīng)診斷確診為肺癌，遵醫(yī)囑住院治療。當(dāng)?shù)弥仨氁中g(shù)治療后，劉女士食欲和睡眠受到了嚴(yán)重影響，茶飯不思，整夜胡思亂想。她急于知道手術(shù)要怎么做、有沒有危險(xiǎn)、麻醉之后醒不過來怎么辦、肺癌能否根治等問題，對(duì)于術(shù)后的疼痛尤其感到擔(dān)憂。手術(shù)前一天，盡管醫(yī)生已經(jīng)進(jìn)行了術(shù)前談話，劉女士還是每隔一小時(shí)就去找醫(yī)生一次或主管護(hù)士，反復(fù)詢問手術(shù)會(huì)不會(huì)有意外，希望能夠得到保證。請(qǐng)思考：劉女士最主要的心理問題是什么？護(hù)士應(yīng)如何幫助劉女士進(jìn)行心理調(diào)適？2021/6/27手術(shù)前病人的心理特點(diǎn)恐懼焦慮睡眠障礙2021/6/27手術(shù)前病人的心理影響因素信息缺失手術(shù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度低其他因素2021/6/2717手術(shù)前病人的心理護(hù)理1.提供相關(guān)信息2.實(shí)施心理干預(yù)：支持性心理治療、行為控制技術(shù)3.強(qiáng)化社會(huì)支持4.保證充足睡眠2021/6/27手術(shù)后病人的心理特點(diǎn)意識(shí)障礙抑郁狀態(tài)感覺異常精神疾病復(fù)發(fā)2021/6/27手術(shù)后病人的心理護(hù)理1.及時(shí)反饋手術(shù)信息2.處理術(shù)后疼痛等不適3.幫助克服負(fù)性情緒4.做好出院心理準(zhǔn)備2021/6/27慢性病概述病程長達(dá)3個(gè)月以上起病緩、病程長、反復(fù)發(fā)作、療效不顯著2021/6/27案例分析4

黃女士，55歲，經(jīng)營一家個(gè)體餐飲。6年前，經(jīng)?？诳?、多飲、多尿、多食、乏力，經(jīng)醫(yī)院檢查被診斷為2型糖尿病。后經(jīng)醫(yī)院系統(tǒng)治療，并通過飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療法半年，各種癥狀消失，自以為病已治愈而停用降糖藥，1個(gè)月后因酮癥酸中毒住院治療。出院后黃女士開始規(guī)律服用降糖藥，但覺得飲食控制太麻煩、餐館事務(wù)繁忙而未能堅(jiān)持飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)果血糖控制不理想，病情反復(fù)而多次住院治療，餐館也因此無法繼續(xù)經(jīng)營，目前在家休息調(diào)養(yǎng)。多次住院的花費(fèi)使黃女士經(jīng)濟(jì)壓力倍增，她焦慮不安，整日忙著四2021/6/27案例分析4

處求醫(yī)問藥，嘗試偏方，希望根治糖尿病，好盡快重開餐館，趁著自己還能干活為家里多賺點(diǎn)錢。結(jié)果，血糖反而控制的更差了，1年前還得了白內(nèi)障，看東西模糊不清。黃女士變得心灰意冷，整日在家不愿意出門，覺得自己是徹底治不好了，自己除了給家里增加負(fù)擔(dān)，一點(diǎn)用也沒有。她常常晚上翻來覆去睡不著，有時(shí)覺得頭疼欲裂，懷疑自己得了絕癥，覺得自己是家里的累贅，還不如一死了之。問題與思考：黃女士有哪些心理問題？如何提供心理護(hù)理？2021/6/27慢性病病人的心理特點(diǎn)震驚：不知所措、行為不受自己控制抑郁心境：憂心忡忡、悲觀失望、怨天尤人、“生不如死”敏感多疑：懷疑自己得了不治之癥緊張焦慮：煩躁、失眠、易怒、度日如年角色強(qiáng)化：依賴他人，生活自理能力下降2021/6/27慢性病病人的心理影響因素疾病相關(guān)因素：疾病本身、治療方案年齡與性別人格因素環(huán)境因素：物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境2021/6/27慢性病病人的心理護(hù)理心理評(píng)估心理健康教育心理護(hù)理措施1.心理應(yīng)激評(píng)估2.心理特質(zhì)評(píng)估3.心理狀態(tài)評(píng)估4.認(rèn)知能力評(píng)估1.收集基本資料2.制定教育計(jì)劃3.明確健康教育內(nèi)容4.采用靈活的教育形式5.效果評(píng)價(jià)1.提高疾病適應(yīng)性2.提供心理支持3.情緒疏導(dǎo)4.社會(huì)支持5.認(rèn)知調(diào)整2021/6/27孕產(chǎn)概述妊娠期：受精-胎兒及附屬物排出，約40周分娩期：臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)-全部娩出產(chǎn)褥期：胎盤娩出-全身恢復(fù)（除乳腺）：6周2021/6/27妊娠期婦女的心理特點(diǎn)驚訝與矛盾接納與期待依賴性增強(qiáng)擔(dān)憂與焦慮情緒波動(dòng)2021/6/27妊娠期婦女的心理護(hù)理措施針對(duì)孕婦心理問題，提供心理支持教授有效的孕期應(yīng)對(duì)技巧動(dòng)員孕婦社會(huì)支持系統(tǒng)2021/6/27分娩期婦女的心理特點(diǎn)及護(hù)理心理特點(diǎn)：矛盾心理、孤獨(dú)與煩躁不安心理護(hù)理措施：語言親切溫和、告知產(chǎn)程、指導(dǎo)正確用力、丈夫的支持等2021/6/27產(chǎn)褥期婦女的心理特點(diǎn)及護(hù)理心理特點(diǎn)：滿足與幸福感情感沖突產(chǎn)后心理障礙心理護(hù)理措施：鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)情緒

調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)

幫助有心理障礙的產(chǎn)婦2021/6/27特殊孕產(chǎn)婦女的心理特點(diǎn)及護(hù)理高齡孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)及護(hù)理采用輔助生殖技術(shù)孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)及護(hù)理傳染病孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)及護(hù)理死胎孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)及護(hù)理2021/6/27兒童病人概述新生兒期（出生~出生后28天）嬰兒期（1月齡~1歲）幼兒期（1歲~3歲）學(xué)齡前期（3~6、7歲）學(xué)齡期（6、7歲~14、15歲）疾病護(hù)理小兒及其家庭為中心2021/6/27案例分析5某醫(yī)院兒科病房里某天收治了一位6歲的女患兒，該患兒從入院就診到進(jìn)入病房，一直緊緊偎依著其母親，不允許其母親離開自己。當(dāng)母親不得不離開時(shí)，該患兒便哭鬧不休，拒絕進(jìn)食和睡覺，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí)有反抗行為，極不合作。請(qǐng)思考：該患兒的主要心理反應(yīng)是什么？該如何進(jìn)行心理護(hù)理？分離性焦慮2021/6/27兒童病人的心理特點(diǎn)分離性焦慮：孩子離開媽媽，大都恐懼不安，經(jīng)?？摁[恐懼不安：孩子曾經(jīng)有過一些痛苦性診療經(jīng)歷，會(huì)使孩子入院后誤認(rèn)為被父母拋棄或懲罰，患兒也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的白色工作服及各種醫(yī)療措施產(chǎn)生惶惑不安、恐懼反抗：抗拒住院治療，乘人不備逃跑抑郁自卑：久治不愈、意識(shí)到嚴(yán)重疾病的后果等發(fā)脾氣睡眠障礙2021/6/27兒童病人的心理護(hù)理家長對(duì)患兒進(jìn)行的心理準(zhǔn)備建立良好的護(hù)患關(guān)系醫(yī)院環(huán)境布置要符合兒童心理特點(diǎn)用兒童可以理解的簡潔詞匯介紹病情幫助兒童宣泄不良情緒不同年齡的兒童采取不同的心理護(hù)理對(duì)患兒家長進(jìn)行心理支持2021/6/27家長對(duì)患兒進(jìn)行的心理準(zhǔn)備1.告訴孩子看病或住院的原因；2.讓家長給講解“兒科病人就診指南”；3.給孩子介紹醫(yī)院的條件和醫(yī)療技術(shù)；4.讓孩子知道有關(guān)在病房就餐、大小便等日常生活事項(xiàng)的程序，如時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)等；5.肯定地告訴孩子家長一定會(huì)來探視及探視的時(shí)間和次數(shù)。2021/6/27不同年齡的兒童的心理護(hù)理

6個(gè)月左右的嬰兒，雖然住院心理反應(yīng)小，但非常需要母親的愛撫，護(hù)士經(jīng)常對(duì)他們輕拍、撫摸、摟抱及逗笑2021/6/27不同年齡的兒童的心理護(hù)理

6個(gè)月至4歲患兒，護(hù)士更應(yīng)對(duì)患兒關(guān)心體貼，避免責(zé)備患兒，通過與患兒共同參與一些游戲如講故事、玩玩具、看圖畫等建立起良好相互信任的護(hù)患關(guān)系，從而幫助患兒克服對(duì)醫(yī)院的恐懼感2021/6/27不同年齡的兒童的心理護(hù)理年齡大的患兒，盡可能地與患