提高腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)合格率PDCA醫(yī)院改善項(xiàng)目申報(bào)書(shū)

優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目申報(bào)書(shū)模板項(xiàng)目名稱(chēng)品管圈在提高腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的合格率中的應(yīng)用簡(jiǎn)介（500字以內(nèi)）背景：腦卒中是指由腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)病的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力，影響患者的生存質(zhì)量，也給社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中后偏癱肢體功能的恢復(fù)的理論來(lái)源于大腦的可塑性，新的通路的建立需要多次重復(fù)同一運(yùn)動(dòng)軌跡，以正常的運(yùn)動(dòng)模式重復(fù)數(shù)百次，才能使協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)達(dá)到精確和自動(dòng)化。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)就是通過(guò)肢體多次運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的輸入在大腦皮層形成運(yùn)動(dòng)記憶，使肢體重新獲得運(yùn)動(dòng)能力。目的：通過(guò)品管圈活動(dòng)提高腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的合格率。做法：科室成立QCC活動(dòng)小組，選定提高腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的合格率為活動(dòng)主題，對(duì)全科患者偏癱患者肢體被動(dòng)活動(dòng)現(xiàn)狀進(jìn)行回顧性分析調(diào)查，分析患者關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)合格率低的原因，制定相應(yīng)的整改措施并組織設(shè)施，制定標(biāo)準(zhǔn)化，觀察實(shí)施效果。成效：實(shí)施品管圈活動(dòng)后，我科腦卒中偏癱患者肢體被動(dòng)活動(dòng)的合格率由活動(dòng)前的75.6%提高到改善后91.9%。通過(guò)品管圈活動(dòng)，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)士的信任，提升自我成就感，提高工作效率和質(zhì)量，減輕工作壓力，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增加相互協(xié)作能力。正文項(xiàng)目背景（1000字以內(nèi)）據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)腦卒中發(fā)病率為210／10萬(wàn)，死亡率為65／10萬(wàn)，幸存者中約有70％～80％遺留有不同程度的殘疾，其中最常見(jiàn)的為偏癱，嚴(yán)重影響了患者的日常生活活動(dòng)能力，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。但如果在急性期就對(duì)患者進(jìn)行有效康復(fù)護(hù)理，則可以大大減少偏癱的程度，因此，做好腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理,具有重要意義。腦卒中引起的偏癱屬于腦性偏癱，是由于上位神經(jīng)元的受損，使低級(jí)中樞失去了高級(jí)中樞的控制調(diào)節(jié)，使被抑制的、原始的低位中樞的各種反射釋放，表現(xiàn)為肌張力降低、肌張力增高甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，運(yùn)動(dòng)方式異常，正常的姿勢(shì)反射喪失等，通過(guò)鍛煉，可以增加肌肉的運(yùn)動(dòng)，活躍全身系統(tǒng)的生理功能，并通過(guò)代償恢復(fù)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，并能有效地防止肌肉的萎縮，這是任何藥物所不以比擬的。而且有研究顯示，在腦卒中患者肢體功能鍛煉中，越早進(jìn)行功能鍛煉，其肢體活動(dòng)能力恢復(fù)越良好，但由于患者肢體控制能力存在差異、存在認(rèn)知障礙等原因，部分患者未能及時(shí)進(jìn)行鍛煉，導(dǎo)致功能恢復(fù)較差。被動(dòng)功能鍛煉是借助外力進(jìn)行，可通過(guò)外力作用及早活動(dòng)和鍛煉四肢，有利于盡早使關(guān)節(jié)的正常血液循環(huán)得以保持，同時(shí)通過(guò)運(yùn)動(dòng)反射來(lái)刺激和激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)同步，協(xié)助患者神經(jīng)中樞調(diào)整，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)反射弧的重建與恢復(fù)，進(jìn)而改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能。由此可見(jiàn)，偏癱肢體的早期被動(dòng)活動(dòng)顯得尤為重要。因此我們要根據(jù)每一位患者的具體情況采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理方法，20XX年我們科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)亮點(diǎn)是為偏癱患者常規(guī)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，我科偏癱患者多，康復(fù)護(hù)理措施缺乏規(guī)范和完整的指導(dǎo)。內(nèi)部條件：我們所有圈員作為神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)士，本身積累了腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)專(zhuān)科康復(fù)知識(shí)的學(xué)習(xí)及康復(fù)科治療師的培訓(xùn)，均已掌握了上肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)操作手法。外部條件：我院從2016年開(kāi)始，神經(jīng)內(nèi)科片區(qū)將指導(dǎo)腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)合格率做為專(zhuān)科指標(biāo)，每月進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量控制。這從上級(jí)政策上反映了本次活動(dòng)的重要性和迫切性。目標(biāo)（400字以內(nèi)）通過(guò)品管圈活動(dòng)，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生活自理能力，使患者早日回歸社會(huì)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，真正體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本”、“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)士的信任，提升自我成就感，提高工作效率和質(zhì)量，減輕工作壓力，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增加相互協(xié)作能力，提高病人對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院品牌形象。根據(jù)我科患者關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，合格率在90%以上。工作內(nèi)容和實(shí)施步驟（1000字以內(nèi)）具體工作內(nèi)容和實(shí)施步驟步驟一：成立QC小組我科6名護(hù)士和康復(fù)科1名醫(yī)生組成。步驟二：主題選定全體圈員通過(guò)“頭腦風(fēng)暴法”，選定提高腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的合格率為活動(dòng)肢體。步驟三：擬定活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)活動(dòng)步驟利用甘特圖制作詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，時(shí)間是20XX年9月—20XX年12月。步驟四：現(xiàn)況把握根據(jù)20XX年9月11日—9月20日通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)用查檢表進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果繪制柏拉圖確定家屬操作不正確、護(hù)士指導(dǎo)不正確、家屬未執(zhí)行3個(gè)方面為改善重點(diǎn)。步驟五：目標(biāo)設(shè)定根據(jù)公式計(jì)算得出目標(biāo)值為90%。步驟六：原因分析對(duì)三個(gè)主要原因進(jìn)行分析，并分別繪制了魚(yú)骨圖，并通過(guò)要因打分表選出8個(gè)要因。步驟七：真因驗(yàn)證在20XX年9月24日至9月30日再次通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)用查檢表檢查，找出不合格的真正原因有五個(gè)。步驟八：對(duì)策實(shí)施操作步驟繁瑣，不易理解：簡(jiǎn)化操作標(biāo)準(zhǔn)，制作圖文并茂的操作流程；拍攝統(tǒng)一、規(guī)范化操作視頻，免費(fèi)提供給患者觀看；定期制作PPT，在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)知識(shí)小講座。規(guī)定責(zé)任護(hù)士每次宣教分三個(gè)步驟進(jìn)行，第一步護(hù)士協(xié)作患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，第二步護(hù)士指導(dǎo)家屬進(jìn)行操作，第三步家屬獨(dú)立操作，責(zé)任護(hù)士并定期評(píng)估患者家屬掌握情況。運(yùn)用時(shí)間護(hù)理模式，在患者和家屬學(xué)習(xí)積極性高的時(shí)間進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，提高指導(dǎo)效果，達(dá)到事半功倍的效果。護(hù)士講解不清，家屬不能理解：制作康復(fù)宣教考核標(biāo)準(zhǔn)，納入科室質(zhì)控；重新修改科室相關(guān)宣教流程，明確宣教時(shí)間、宣教次數(shù)及負(fù)責(zé)宣教人員；成立康復(fù)小組，由2名護(hù)士負(fù)責(zé)檢查護(hù)士宣教執(zhí)行情況，評(píng)估患者和家屬的掌握情況。；制作關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)評(píng)估記錄表并懸掛在床頭，根據(jù)要求定期評(píng)估記錄患者肌力和家屬掌握情況，并定期進(jìn)行強(qiáng)化。家屬不重視，認(rèn)為沒(méi)有必要：制作康復(fù)宣教資料，告知康復(fù)的重要性，請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助宣教關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的重要性，主管醫(yī)生加強(qiáng)相關(guān)督導(dǎo)。利用公休座談會(huì)向患者和家屬宣教關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的重要性。建立康復(fù)微信公眾號(hào)，宣教康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，提高家屬和患者對(duì)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的重視度，分享成功案例，增強(qiáng)患者自信心。在病區(qū)內(nèi)設(shè)立康復(fù)園地，自行購(gòu)買(mǎi)康復(fù)儀器，供患者免費(fèi)使用。對(duì)護(hù)士康復(fù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不足：宣教流程不完善，請(qǐng)康復(fù)師對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，完善康復(fù)宣教流程；每周對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行該技術(shù)的考核，不合格者由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)，直至完全掌握；新護(hù)士入科后由帶教老師進(jìn)行該技術(shù)的培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立排班；定期派護(hù)士去康復(fù)科學(xué)習(xí)和觀摩。產(chǎn)出和成果（1500字以內(nèi)）1（1）有形成果改善后腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的合格率達(dá)到了91.9%,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)到113.2%，進(jìn)步率達(dá)到21.6%。腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及提高日常生活能力明顯提高，提供展示自我才能的平臺(tái)，極大地體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，提升了自信心團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大加強(qiáng)，帶動(dòng)了整個(gè)科室的工作效率。患者滿意度提高，病患對(duì)醫(yī)院更加的信任。（2）無(wú)形成果圈員對(duì)參與人員責(zé)任感、積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、QCC手法運(yùn)用、解決問(wèn)題的能力均得到了提高。2產(chǎn)生的影響：（1）腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及提高日常生活能力明顯提高，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)到113.2%，進(jìn)步率達(dá)到21.6%。提供展示自我才能的平臺(tái)，極大地體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，提升了自信心團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大加強(qiáng)，帶動(dòng)了整個(gè)科室的工作效率?；颊邼M意度提高，病患對(duì)醫(yī)院更加的信任。為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生活自理能力，使患者早日回歸社會(huì)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，真正體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本”、“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理。（2）減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)加強(qiáng)患者肢體康復(fù)訓(xùn)練，尤其是早期規(guī)范的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，可盡快恢復(fù)患者生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量，減少患者個(gè)人、家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。而適時(shí)把握康復(fù)時(shí)機(jī)，促進(jìn)卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù)，可以減少患者臥床時(shí)問(wèn)。同時(shí)減少肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、雙下肢深靜脈血栓的形成及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心均有意義。也可使腦卒中偏癱患者早日擺脫他人照顧引起的困擾，早日融入到正常人的生活中去，減少患者卒中引起的孤獨(dú)、抑郁情緒大有裨益，值得提倡和推廣。（3）增強(qiáng)了患者康復(fù)的自信心部分患者常因無(wú)法表達(dá)自己的需要和情感出現(xiàn)焦慮不安、抑郁自卑，急躁失望等情緒。而且康復(fù)訓(xùn)練練過(guò)程中很艱苦，并可能伴隨有疼痛，由于護(hù)士耐心體貼的護(hù)理，并不斷鼓勵(lì)克服羞怯心理，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，教會(huì)患者做康復(fù)訓(xùn)練并—直堅(jiān)持下去，并鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，由于我們的努力患者的肌力得到提高，康復(fù)的自信心不斷增強(qiáng)。因此我們的活動(dòng)得到了患者、家屬和社會(huì)的認(rèn)可。3標(biāo)準(zhǔn)化的文件和資料（見(jiàn)附件）偏癱患者關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)視頻偏癱患者