臨床使用丙戊酸鈉誤區(qū)

臨床使用丙戊酸鈉誤區(qū)誤區(qū)一：丙戊酸鈉只能用于抗癲癇丙戊酸鈉不只能用于抗癲癇，還能用于治療躁狂癥和偏頭痛預(yù)防。丙戊酸鈉可用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作的急性期治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于不能耐受鋰鹽，治療效果不佳，存在禁忌的躁狂發(fā)作患者，丙戊酸鈉是一個(gè)比較重要的替代藥物，并且在混合發(fā)作以及快速循環(huán)型雙相情感障礙的治療中，也有一定的應(yīng)用價(jià)值，能幫助減少情緒波動(dòng)頻率和嚴(yán)重程度。針對(duì)成人發(fā)作性偏頭痛的預(yù)防性治療,丙戊酸鈉有效，且與氟桂利嗪、普萘洛爾的療效無(wú)明顯差異。誤區(qū)二：丙戊酸鈉是是治療癲癇的萬(wàn)能藥丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥，但不是適用于所有類型的癲癇。丙戊酸鈉是全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、強(qiáng)直或失張力發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等類型癲癇發(fā)作的一線用藥，同時(shí)也是臨床常見大多數(shù)癲癇綜合征的一線用藥。但在局灶性發(fā)作時(shí)，卡馬西平、拉莫三嗪等一線用藥不合適或不耐受時(shí)，才考慮使用。對(duì)于一些特殊的癲癇綜合征，如嬰兒痙攣癥等，丙戊酸鈉也不是首選藥物，僅作為添加藥物使用。誤區(qū)三：成人和兒童用一種劑型應(yīng)盡量選擇適合兒童的劑型。兒童年齡小，依從性較差，吞咽能力弱，如選擇成人劑型，易致患兒服藥時(shí)嗆咳、嘔吐，藥物吸收不佳，血藥濃度波動(dòng)大，癲癇控制效果差。年齡較小的孩子可以選擇口服液、顆粒劑、糖漿劑等，口味通常比較容易被兒童接受，減少了兒童抗拒心理。對(duì)于年齡稍大一點(diǎn)能夠吞服片劑的孩子，則可以選擇緩釋片，緩釋片可以使藥物在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)緩慢釋放，保持相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度。誤區(qū)四：不需要定期監(jiān)測(cè)

丙戊酸鈉不良反應(yīng)包括：劑量相關(guān)的副作用：震顫、厭食、惡心、嘔吐、困倦；長(zhǎng)期治療的副作用：體重增加、脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征；特異體質(zhì)副作用：肝毒性（尤其在2歲以下的兒童）、血小板減少、急性胰腺炎（罕見）、丙戊酸鈉腦??；對(duì)妊娠的影響：妊娠期使用可增加后代畸形的風(fēng)險(xiǎn)，特別是神經(jīng)管缺陷。服藥過(guò)程中要定期監(jiān)測(cè)肝功能、血小板，對(duì)于患線粒體病和有機(jī)酸血癥合并癲癇的患兒易引起肝損害，盡量不選用。對(duì)診斷為Alpers病合并癲癇的患兒應(yīng)禁用，因丙戊酸可引起本病患者肝衰竭。育齡期女性應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到丙戊酸致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)和胎兒可能發(fā)生的神經(jīng)發(fā)育損害。誤區(qū)五：丙戊酸鈉藥物相互作用不多見誤區(qū)六：丙戊酸鈉可隨時(shí)撤藥是否終身服用看情況，撤藥需要合適的時(shí)機(jī)。一般至少2年及以上沒有發(fā)作的癲癇患者才考慮逐漸減量和停藥，具體還需要結(jié)合癲癇類型、緩解時(shí)間和AEDs類型而定。針對(duì)局灶性癲癇患者，在發(fā)作控制5年以上可以嘗試進(jìn)行撤藥。艾滋病、梅毒、病毒性腦炎等繼發(fā)性癲癇患者需要長(zhǎng)期服用

AEDs，即便發(fā)作控制后相當(dāng)一段時(shí)間，臨床上也不建議進(jìn)行撤藥