常見急癥“時(shí)間窗”

常見急癥〃時(shí)間窗”

急診救治原則

我國急診醫(yī)療的基本原則有兩方面：

第一，急診〃救人治病”的原則。即將搶救生命作為第一目標(biāo)，在急診實(shí)際工

作中，患者最突出的表現(xiàn)是急性癥狀，因?yàn)榧痹\患者病情多變且復(fù)雜，往往一時(shí)

很難明確臨床診斷，重點(diǎn)應(yīng)放在立即搶救生命，穩(wěn)定病情。急診救治真正反映一

個(gè)醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平，也疔射出一個(gè)社會(huì)對(duì)生命尊重的文明程度。

第二，急診醫(yī)療要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。急診值班醫(yī)生應(yīng)有調(diào)動(dòng)所有相關(guān)科室人

員參與急診搶救、會(huì)診和收受病人入院的權(quán)利。不得受醫(yī)療?？频南拗?，杜絕醫(yī)

院、科室和醫(yī)生間相互推諉病人的現(xiàn)象。

急性心肌梗死

臨床表現(xiàn)：

心梗的典型癥狀為胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)不緩解，含服硝酸甘油無效，伴胸悶、

氣促、呼吸困難等。

1＞胸悶

心梗發(fā)生前最典型的癥狀就是活動(dòng)后胸悶。這種不適常發(fā)生在活動(dòng)后，與活動(dòng)相

關(guān)，比如跑步、游泳、爬樓梯等心臟需血量及需氧量較高的活動(dòng)。

2、胸痛

胸痛是心梗的典型癥狀，這種痛與普通的心絞痛不同。

普通的心絞痛一般數(shù)分鐘就有所緩解，但心梗的胸痛一般超過30分鐘，甚至數(shù)

小時(shí)都不會(huì)自行緩解，服用硝酸甘油或速效救心丸也無效。

緊急救治：

1、當(dāng)自己或身邊有人出現(xiàn)胸痛癥狀時(shí)，可含服硝酸甘油（服用前量血壓，血壓

低則不要服用），如持續(xù)15分鐘以上還不能自行緩解，則不要再含服，立即撥

打120急救電話，告知接線員準(zhǔn)確位置。

2、等待救護(hù)車期間，患者平臥，不要有過多活動(dòng)。

3、阿司匹林、氯毗格雷等防止血栓的藥物，須在專業(yè)人士指導(dǎo)下服用。

4、如果患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、心臟驟停的情況，要盡快進(jìn)行胸外按壓、心肺復(fù)蘇

等搶救措施，并立即讓周圍的人尋找最近的自動(dòng)體外除顫器（AED）,進(jìn)行搶救。

救治黃金時(shí)間：

心?；颊叩狞S金救治時(shí)間窗是發(fā)病后的120分鐘，俗稱〃黃金120分鐘〃。

心梗救治的兩個(gè)“120〃：

心梗發(fā)作要立即呼叫120救護(hù)車

心梗要在120分鐘內(nèi)得到有效救治

腦卒中（腦梗塞）

臨床表現(xiàn)：

1、癥狀突然發(fā)生。

2、表現(xiàn)身體一側(cè)或雙側(cè)，上肢、下肢出現(xiàn)無力、麻木、笨拙、沉重或癱瘓。

3、一側(cè)面部麻木或口角歪斜。

4、雙眼向一側(cè)凝視。

5、單眼或雙眼突然視力模糊，或視力下降，或視物成雙。

6、發(fā)音不清、語言表達(dá)困難或理解困難，飲水嗆咳。

7、頭暈?zāi)垦！⑹テ胶?，或步態(tài)不穩(wěn)，或意外摔倒。

8、突然出現(xiàn)既往少見的嚴(yán)重頭痛。

腦卒中的早期識(shí)別至關(guān)重要，推薦使用簡便的"FAST〃評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行快速評(píng)估。

F(face)臉部：讓患者微笑一下，如果患者微笑時(shí)面部不對(duì)稱，一側(cè)不能微笑,

提小患者面癱；

A(Arm)手臂：讓患者雙手平舉保持10秒鐘，如果10秒鐘內(nèi)一側(cè)肢體下落，

提示肢體癱瘓；

S(Speech)說話：讓患者說一句較長的話，如果說時(shí)有困難或者找不著詞，提

示語言障礙；

T(Time)時(shí)間：當(dāng)具有腦卒中高危因素的人出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，高度懷疑腦卒中,

應(yīng)立即送往醫(yī)院診治。

緊急救治：

1、不隨意搬動(dòng)患者。將患者身體放平，動(dòng)作要緩慢、輕柔；

2、保持呼吸道通暢。平臥，松開衣領(lǐng)，如果患者口中有異物，需要清除口腔異

物，防止誤吸而造成氣道阻塞。

3、頭偏向一側(cè)。腦卒中患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，所以要將其頭偏向一側(cè)。

4、測量血壓。腦卒中患者發(fā)病時(shí)，不應(yīng)亂用降壓藥，只需測量并記錄血壓，告

知120急救醫(yī)生即可。

5、不鼓勵(lì)自行駕車患者去醫(yī)院

6、強(qiáng)調(diào)四禁動(dòng)作。禁止隨意挪動(dòng)患者、禁止搖晃患者、禁止自行喂藥、禁止掐

人中。

黃金急救時(shí)間：

腦卒中患者急救時(shí)間窗：溶栓的黃金時(shí)間為3~4.5小時(shí)，一般不超過6小時(shí)；

取栓的黃金時(shí)間是發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，不超過24小時(shí)以內(nèi)為取栓的時(shí)間窗。

心臟驟停

臨床表現(xiàn)；

1、突然倒地

2、對(duì)大聲呼叫、拍肩膀等行為無反應(yīng)

3、無呼吸或者如同嘆息樣呼吸

4、捫不到大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，

5、瞳孔放大，對(duì)光線沒有反應(yīng)

6、意識(shí)喪失

7、四肢抽搐

8、大小便失禁

緊急救治：

當(dāng)患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，應(yīng)該立即進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓的步驟包括使病人仰

臥，然后在身體下邊墊硬板。雙掌重疊，然后用肩部的力量以掌根垂直按壓病人

的胸骨中下1/3的交界處，胸廓必須下陷4到5厘米，在每次按壓心臟30次之

后，應(yīng)該立即進(jìn)行兩次人工呼吸，觀察患者的胸廓是否隆起，同時(shí)要密切的進(jìn)行

心電監(jiān)測，必要時(shí)進(jìn)行非同步直流電除顫。

黃金急救時(shí)間：

心臟驟停后4分鐘內(nèi)是搶救的鉆石時(shí)間，超過6分鐘，生存率大大降低，超過

10分鐘則生存率低于1%。

3秒一黑朦

5?10秒一意識(shí)喪失，突然倒地，暈厥

15-30秒一全身抽搐

45秒一瞳孔散大

60秒一自主呼吸逐漸停止

4分鐘一開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘一開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

10分鐘一腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害

進(jìn)入"腦死亡”"植物狀態(tài)〃

呼吸道異物

臨床表現(xiàn)：

1、首先就是呼吸困難，常伴有劇烈咳嗽或者喘鳴。

2、然后是呼吸困難所致的極度恐懼，有瀕死感，同時(shí)會(huì)去摳咽喉部以期拿出異

物、解除梗阻?？诖娇杀憩F(xiàn)出烏紫的顏色，醫(yī)學(xué)上成為紫絹，是機(jī)體嚴(yán)重缺氧的

表現(xiàn)。

3、伴隨著呼吸困難，吸氣極度費(fèi)力，有些患者會(huì)出現(xiàn)典型的“三凹征〃，即胸骨

上窩、鎖骨上窩和肋間隙伴隨著吸氣會(huì)出現(xiàn)明顯的凹陷。

典型表現(xiàn)：三不能+V型手。

三不能是：異物阻塞氣管后，患者不能說話、不能呼吸、不能咳嗽。

V型手就是當(dāng)患者出現(xiàn)〃三不能〃時(shí)。雙手不由自主呈現(xiàn)V型緊緊抓住自己的喉嚨。

識(shí)別出海姆立克征象，請(qǐng)立即使用“海姆立克”手法進(jìn)行急救。

2.右手握成孽裝

1.站在他身后.輕推壓

使對(duì)方身體稍微向前得I

3.用雙胃將同方抱住，右手拿

頭頂在對(duì)方胃部，胸腔肋骨下

4,迅速有力的擠壓

方法一：

?一只手握拳，并用大拇指的

一側(cè)頂住上腹部，在肋弓之肋弓

下、肚臍之上

肚臍

?用另一只手抓住握拳的那只

手，并迅速用力向上擠壓

?重復(fù)動(dòng)作，直至導(dǎo)致窒息的

物體排出

方法二：

o依靠在一個(gè)固定的水平物體

上（比如：桌子邊緣、椅子、

扶手等）

?用物體的邊緣對(duì)上腹部施壓，

制造出強(qiáng)大的向上沖擊力

?重復(fù)擠壓，直至導(dǎo)致窒息的

物體排出

山東省中醫(yī)院I尉

海姆立克急救法0)

如果是三歲必下孩:？,

應(yīng)馬上把孩#抱起來,

一R手握住毯)頜鳥

兩惻，另一M手狂住

孩:？后頸部，讓其觸

在救爐A膝蓋上，在

頂:？背上拍1一弓次。

如果上逑操作舁物緣出來，

可以柔中另。卜一個(gè)姿勢，把

核］翻過來，始救者以中指

或畬拮，放在孩*的廓下快

法向上重?fù)魤浩?。重箕，?/p>

至異物排出。

黃金急救時(shí)間：

當(dāng)異物卡在咽喉部、氣管以及支氣管時(shí)，由于異物阻塞氣道，導(dǎo)致患者無法獲得

氧氣進(jìn)而出現(xiàn)窒息，數(shù)分鐘內(nèi)不及時(shí)搶救可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。急救黃金時(shí)間：4~10

分鐘

開放性損傷

臨床表現(xiàn)：

①擦傷：致傷物或暴力的切線運(yùn)動(dòng)造成的皮膚損傷。創(chuàng)面有擦痕、小出血點(diǎn)和

漿液滲出。

②切割傷：被銳器切割引起的損傷，創(chuàng)緣多平整，創(chuàng)口小而深，易造成血管、

神經(jīng)、肌腱等深部組織損傷。

③刺傷：被尖銳器物戳刺造成的損傷，傷口深而細(xì)小，有時(shí)可傷及深部器官。

④撕脫傷：旋轉(zhuǎn)或牽拉外力造成的皮膚全層及皮下組織的裂傷或撕脫，組織破

壞較嚴(yán)重，出血多，易感染。最嚴(yán)重的頭皮損傷是頭皮撕脫傷。

⑤裂傷：鈍性暴力打擊造成的軟組織裂開，傷口不規(guī)則，創(chuàng)緣多不整齊，組織

破壞較重。

⑥火器傷：槍彈或彈片所致的損傷?？砂l(fā)生貫通傷或盲管傷，損傷嚴(yán)重，病情

復(fù)雜，易感染。

緊急救治：

開放性損傷的處理，目的在于改善修復(fù)條件，促使及早愈合。根據(jù)傷情，分別處

理清潔、污染、感染傷口以及戰(zhàn)傷。

L找一塊無菌的紗布，或者干凈的毛巾和干布，蓋住傷口。

2.直接壓住傷口，而不是去壓迫動(dòng)脈，因?yàn)榻^大多數(shù)損傷都是小靜脈或者毛細(xì)

血管損傷，壓住傷口即可。

3.抬高患肢，一般抬過心臟水平就可以了，能舉過頭頂，止血效果會(huì)更好。

黃金急救時(shí)間：

開放性外傷的處置黃金時(shí)期是受傷后6~8小時(shí)，頭面部外傷可以適當(dāng)延長至24

小時(shí)。超過這個(gè)時(shí)間窗不做處理的話，傷口感染率會(huì)大大增加。

斷肢（指）

臨床表現(xiàn)：

根據(jù)肢體的斷離程度和創(chuàng)傷的性質(zhì)，可分為完全離斷和大部離斷兩種。

1、完全離斷（1）是指肢體完全離體，無任何組織相連。這種創(chuàng)傷大都由切割性

或撕裂性損傷所致，如車床、利器、電鋸等引起的損傷。（2）還有一種情況是

受傷后斷肢只有極少數(shù)組織和機(jī)體相連，從表面上看雖然有少量皮膚或肌肉組織

將斷肢與機(jī)體相聯(lián)，但實(shí)際上這部分離斷肢體己無血液供應(yīng)和神經(jīng)支配，己成為

亳無活力的組織。因此臨床上將這類損傷也包括在完全離斷傷之內(nèi)。

2、大部離斷：肢體絕大部分己經(jīng)斷離，斷面有骨折或脫位并伴隨有血管斷裂或

血栓形成，但殘留肢體仍有一定活力。

緊急救治：

1、現(xiàn)場急救

這若肢體被機(jī)器軋傷，應(yīng)立即停機(jī)，迅速取出離斷（軋斷）肢體，切不可用倒轉(zhuǎn)機(jī)

器的方法取出肢體，以防肢體再次損傷。

02、現(xiàn)場急救原則（止血、包扎、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)）

2.1止血

大部分活動(dòng)性出血用紗布或者干凈的布按壓傷口5-10分鐘就能止住，在這過程

中，最常見的誤區(qū)就是過早松開來看血有沒有止住，這其實(shí)是不利于止血的。如

果持續(xù)按壓5-10分鐘后，還存在出血，需要重聶按壓。

若傷口大且出血不止，這時(shí)不要驚慌，這是因?yàn)槭植垦茇S富，外傷后出血比較

快、比較多，最簡單的止血方法就是用橡皮圈綁緊手指根部，然后抬高患肢，但

要注意，每隔20-30分鐘必須將橡皮圈放松幾分鐘，否則容易引起手指缺血壞死。

2.2清潔傷口

傷口清潔的目的是為了降低感染的發(fā)生兒率，如果是夾雜塵土、異物的傷口，進(jìn)

行沖洗還可以避免異物殘留在皮膚中形成黑斑。如果出血較少且傷勢并不嚴(yán)重，

可在清洗之后，以創(chuàng)可貼覆于傷口。不主張?jiān)趥谏贤磕t藥水或止血粉之類的

藥物，只要保持傷口干凈即可。

2.3傷口包扎

清洗傷口后涂上抗菌藥膏（如百多邦），然后用紗布或繃帶包扎直到傷口愈合。

較深較長的傷口即使止血后也應(yīng)去醫(yī)院看是否需要縫針或皮膚黏合劑等處理

（8~12小時(shí)內(nèi)），不能延誤治療時(shí)間。

2.4妥善固定

如果肢體發(fā)生骨折可以進(jìn)行簡單固定，第一時(shí)間撥打急救電話或者及時(shí)就醫(yī)。

2.5注意事項(xiàng)

不要往傷口撒任何粉劑（包括"XX白藥〃）。切忌用一些煤灰、煙灰、消炎粉、中

藥粉等外敷傷口，這些粉劑不一定是無菌的，反而容易造成傷口的感染。

切忌用衛(wèi)生紙直接覆蓋傷口，傷口出血使衛(wèi)生紙融成紙漿，糊在傷口內(nèi)，給傷口

的清理帶來困難。

黃金急救時(shí)間：

斷指再植的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵。斷指再植具有時(shí)限性，一般認(rèn)為夏季手

指離斷后6-8小時(shí)內(nèi)關(guān)閉傷口，冬季手指離斷后1512小時(shí)為再植的黃金時(shí)

段。

閉合性損傷（扭傷）

臨床表現(xiàn)：

1、傷后迅速出現(xiàn)扭傷部位的疼痛和腫脹，隨后出現(xiàn)皮膚淤斑。嚴(yán)重者患足因?yàn)?/p>

疼痛和腫脹而不能活動(dòng)。外踝扭傷時(shí)，在嘗試行足內(nèi)翻時(shí)疼痛癥狀加劇。內(nèi)踝扭

傷時(shí)，在嘗試行足外翻時(shí)疼痛癥狀加劇。

2、經(jīng)休息后，疼痛和腫脹可能消失，但可能會(huì)出現(xiàn)韌帶松弛導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),

部分患者可能再次扭傷，多次往復(fù)最終發(fā)展成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

騷?會(huì)I?治.

定理原則力遵循"RICE原則

1、休息（Rest）這里的〃休息”，并不是普通意義上的不工作或不活動(dòng)的身體休

息，主要是限制受傷部位的活動(dòng)，使受傷部位得到充分休息，其實(shí)是強(qiáng)調(diào)〃局部

制動(dòng)〃。任何的肌肉、骨骼以及關(guān)節(jié)損傷后，休息制動(dòng)是首要措施。

2、冰敷（Ice）也稱冷敷。冰敷收縮受傷處血管，減少出血，從而減少腫脹；緩

解疼痛；緩解肌肉痙攣；通過降低代謝率減少細(xì)胞組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。但要注意進(jìn)

行冰敷治療時(shí)，不要直接將冰塊接觸皮膚。使用毛巾或衣物包裹冰袋后再進(jìn)行冰

敷。

在受損后24-48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)該盡可能早地使用冰敷，不宜使用熱敷（熱敷會(huì)導(dǎo)

致血管擴(kuò)張，腫脹加重）。每次冰敷時(shí)間一般掌握在15-20分鐘以內(nèi)。根據(jù)受傷

情況，可以重復(fù)進(jìn)行多次。傷后48-72小時(shí)后才可進(jìn)行熱敷。

3、加壓（Compression）加壓包扎技術(shù)一般在受傷后的24-48小時(shí)內(nèi)使用，可以

限制受傷部位腫脹；也可以提供受傷部位額外的支持保護(hù)。加壓包扎過程中一定

要注意觀察肢體末端，比如手指、腳趾有沒有出現(xiàn)皮膚顏色蒼白、發(fā)冷，一旦出

現(xiàn)表明包扎過緊，應(yīng)立即松解。

4、抬高Elevation）抬高患歧利于消腫并緩解疼痛。應(yīng)盡可能地使受傷部位放

置在高于心臟水平的地方，利用重力幫助血液回流回心臟。傷后的48小時(shí)內(nèi)建

議全天候的抬高患肢。

黃金急救時(shí)間：

在扭傷后，受損的24-48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)該盡可能早地使用冰敷，不宜使用熱敷（熱

敷會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，腫脹加重）。

牙齒脫出

緊急救治：

清潔牙齒

宿如脫落的牙齒已被污染，可使用生理鹽水或無菌水進(jìn)行沖洗；

。拿牙齒時(shí)應(yīng)拿住牙冠部分，不要拿住牙根。

2、保存牙齒

①干燥會(huì)影響牙周膜和牙髓細(xì)胞活性;

②建議將脫落的牙齒浸泡在蛋清、全脂牛奶或生理鹽水中，然后盡快前往醫(yī)院

就診。

黃金急救時(shí)間：急救黃金時(shí)間：30分鐘

狗咬傷（狂犬疫苗接種）

臨床表現(xiàn)：

被貓狗抓傷、咬傷的嚴(yán)重程度分為I、II、川三個(gè)級(jí)別，其中II和川級(jí)別就需要

打狂犬疫苗了，下面是不同級(jí)別的判斷方式：

I級(jí)：皮膚完好的情況下接觸、喂養(yǎng)或被舔，屬于I級(jí)暴露。I級(jí)暴露，確認(rèn)病

史可靠無需特殊處理，只需清洗暴露部位即可；

n級(jí)：無明顯出血的輕微擦傷、抓傷、輕咬或無明顯出血的傷口，屬于n級(jí)暴

露。若肉眼無法判斷皮膚是否破潰時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表

明皮膚存在破損，但這種方法僅適用于受傷當(dāng)時(shí)測試使用。II級(jí)暴露后，應(yīng)立即

處理傷口并接種狂犬病疫苗：

m級(jí)：有明顯出血的單處或多處穿透皮膚的咬傷或抓傷，或破損皮膚被舔或黏

膜被動(dòng)物體液污染的，屬于皿級(jí)暴露。m級(jí)暴露，應(yīng)立即處理傷口并同時(shí)接種狂

犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。

暴露

分級(jí)接觸方式處理原則

程度

有接觸，但未受傷：

1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物；下確認(rèn)接觸方式可

2.完好的皮膚被舔?？坎恍杼幚?。

受傷了，但沒出血：1.立即處理傷口;

1,裸露的皮膚被輕咬；鏟聲2.接種人用狂犬

2.無出血的輕微抓傷或擦傷。松廢病疫苗。

出血的損傷或者粘膜接觸動(dòng)物1.立即處理傷口;

唾液、血液及其它分泌物：2.注射狂犬病人

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷免疫球蛋白或抗

III級(jí)或抓傷；嚴(yán)重狂犬病血清；

2.破損皮膚