常見皮膚病診療規(guī)范

1001

皮膚科診療常規(guī)

第一節(jié)頭癬

【病史采集】

1.發(fā)病情況:初起有無丘疹、膿皰、黃痂、白色鱗屑，有無斷發(fā)、化膿及疤痕。

2.自覺癥狀:癢感程度。

3.治療經(jīng)過:特別是抗真菌藥療效的觀察。

4.接觸史或者流行史:托兒所、學(xué)校有無頭癬患者，家中有無患癬的貓狗等家畜。

［體格檢查1

皮膚科情況：

1.頭皮傷害：黃癬初為丘疹、膿皰，繼為黃癬痂，留下萎縮性疤痕。白癬初為白色鱗屑母斑，

周圍繼發(fā)小的衛(wèi)星樣傷害，常并發(fā)膿癬。黑點(diǎn)癬為散在的白色鱗屑斑，

2.頭發(fā)傷害：黃癬發(fā)干枯、細(xì)黃、彎曲、參差不齊，發(fā)際處普通不受侵犯。白癬為片狀高位

斷發(fā)常有菌鞘。黑點(diǎn)癬為片狀低位斷發(fā)，外觀如小黑點(diǎn)。

【實(shí)驗室檢查］

1.直接鏡檢：黃癬為病發(fā)內(nèi)氣泡與真菌菌絲，白癬為病發(fā)外密集真菌泡子，黑點(diǎn)癬為病發(fā)內(nèi)

成串關(guān)節(jié)泡子。

2.真菌培養(yǎng)：黃癬為許蘭氏黃癬菌，白癬為鐵銹色小抱子菌或者羊毛狀小泡子菌，黑點(diǎn)癬為

紫色毛癬菌或者斷發(fā)毛癬菌。

3.濾過紫外線燈：黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光，白癬病發(fā)呈亮綠色熒光，黑點(diǎn)癬無熒光。

［診斷和鑒別診斷】

根據(jù)頭皮及病發(fā)的典型改變，真菌直接鏡檢及濾過紫外線燈檢查，普通不難診斷?？梢刹±?，

真菌培養(yǎng)陽性，可以做出診斷。

應(yīng)與石棉狀糠疹、頭部銀屑病、濕疹、脂溢性皮炎等病相鑒別。

［治療原則】

普通治療：

(1)剃頭：每周剃頭1次，共8次，去除帶菌的頭發(fā)。

(2)洗頭：每日用溫水肥皂、2%酮康嚏洗劑、硫化硒洗劑洗頭2次，連續(xù)8周。

(3)消毒：對患者的衣、帽、毛巾及護(hù)發(fā)、理發(fā)用具等應(yīng)每周煮沸或者用其他方法消毒1次。

2.外用藥：外搽1%聯(lián)苯羊。坐霜、2%酮康U坐霜、1%特比奈芬霜、3%咪康嗖霜、硫磺軟

膏、5%水楊酸軟膏等，每日2次，共8周。

3.內(nèi)服藥：

(1)首選灰黃霉素：15~20mg/Kg.d,黃癬連服10天，白癬、黑點(diǎn)癬連服14天。

(2)特比奈芬：體重小于20Kg者，每日62.5mg,共4周；體重20-40Kg者，每日125mg,

共4周；體重大于40Kg者，每日250mg,共4周。

(3)伊曲康嚏：200mg/d,15-30天為一療程。

(4)膿癬的治療：口服灰黃霉素如前述，早期傷害，可以短期合并應(yīng)用小劑量皮質(zhì)類固醇

激素和有效抗生素，外用抗真菌藥液或者霜劑，避免切開排膿。

［療效標(biāo)準(zhǔn)】

臨床治愈：臨床癥狀全部消失，真菌鏡檢及培養(yǎng)陰性。

好轉(zhuǎn)：臨床癥狀50%以上或者全部消失，真菌鏡檢或者培養(yǎng)陽性，

無效：臨床癥狀改善不足50%,真菌鏡檢或者培養(yǎng)陽性。

1002第五十七章微生物性皮膚病

第二節(jié)膿皰病

［病史采集］

發(fā)病年齡：好發(fā)于兒童。

流行季節(jié)：夏秋季。

好發(fā)部位：顏面、咽、鼻孔周闈、四肢等暴露部位。

發(fā)病及播散：均較急。

接觸史：常有接觸史，且有接觸傳染和自身接種的特點(diǎn)，或者先有瘙癢性皮膚病，如排子、

濕疹等。

自覺癥狀：是否有瘙癢、發(fā)熱、畏寒等。

［體格檢查1

皮膚科情況：為成群分布的黃豆大或者更大的膿皰，或者初起為水皰，迅速渾濁化膿，周圍

有炎性紅暈，皰壁薄，易破損，破后露出紅色糜爛面，干燥后形成黃色結(jié)痂，愈后無疤痕。皮

疹附近的近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大、壓痛。

［實(shí)驗室檢查】

輕癥病人血象無變化，皮疹廣泛，伴有發(fā)熱者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。膿液培養(yǎng)可檢

出金黃色葡萄球菌或者溶血性鏈球菌。

【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)多見于兒童，流行于夏秋季，好發(fā)于暴露部位，有接觸傳染和自身接種的特點(diǎn)。傷害以

膿皰與膿痂為主，再結(jié)合各型膿皰的特征，膿液檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌等，易于診斷。

應(yīng)與水痘及丘疹性尊麻疹相鑒另！。

【治療原則】

保持皮膚清潔衛(wèi)生，避免搔抓或者磨擦，及時治療瘙癢性皮膚病?；純簯?yīng)隔離，防止接觸傳

染，己污染的衣服用具應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

對皮損廣泛，伴有發(fā)熱或者淋巴結(jié)炎者，可賦予磺胺藥或者抗生素。

中醫(yī)藥治療以清熱解毒為主，可選用五味消毒飲、清暑湯、黃連解毒湯等加減。

局部治療：

原則為殺菌、消炎、收斂、干燥，防止進(jìn)一步擴(kuò)散?？捎?.1%雷凡諾爾溶液或者0.02%味喃

西林溶液清洗或者濕敷。并可選用10%魚石脂軟膏、百多邦軟膏以及紅霉素、新霉素軟膏等外

涂。對大皰或者膿痂應(yīng)吸干膿液，再用上述藥物清洗或者濕敷，亦可外捺硫磺爐甘石洗劑、2%龍

膽紫溶液等。對重癥新生兒膿皰病，必要時可采用暴露療法。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

臨床治愈：皮損全部消退，癥狀消失。

好轉(zhuǎn)：皮損大部份消退，癥狀明顯改善。

無效：癥狀和體征與治療前無變化或者變化不大。

第三節(jié)丹毒

［病史采集］

第五十七章微生物性皮膚病1003

水腫性紅斑：發(fā)病部位、時間，皮損擴(kuò)大緩急。

患處自覺癥狀：有無緊張、灼熱、疼痛感。

前驅(qū)癥狀：有無畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐。

既往史：有無丹毒、營養(yǎng)不良、腎性水腫及酗酒。

治療經(jīng)過：特別是抗菌藥物療效的觀察。

［體格檢查1

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：水腫性紅斑境界清晰，表面緊張灼熱，傷害上有水皰、膿皰、皮膚壞疽、皮膚

傷害周邊島嶼狀戛延，局部淋巴結(jié)腫大，患處附近有無足癬、鼻部感染病灶及外傷等。

［實(shí)驗室檢查】

外周血白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性白細(xì)胞增多。

皮膚病理：真皮有高度水腫，血管及淋巴管擴(kuò)大，真皮內(nèi)有彌漫的以嗜中性白細(xì)胞為主的炎

癥細(xì)胞浸潤，且多見于擴(kuò)張的淋巴管內(nèi)。

［診斷和鑒別診斷】

根據(jù)發(fā)病急驟，境界清晰，表面緊張灼熱的水腫性紅斑，以及伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，

并有足癬、鼻部感染病灶或者局部有外傷，以及局部淋巴結(jié)腫大，診斷不難。對疑診病例作如下

檢查：外周血常規(guī)，組織活檢，有助診斷。

應(yīng)與接觸性皮炎、蟲咬皮炎、蜂窩組織炎、外傷感染等相鑒別。

［治療原則】

全身治療：首選青霉素，普通用藥2~3天后，體溫常能恢復(fù)正常，需持續(xù)用藥2周擺布?；?/p>

胺類藥、阿奇霉素、羅紅霉素、強(qiáng)力霉素、林可霉素亦能取得較好的療效。

局部治療：治療患肢，可用0.1%雷凡諾爾溶液或者馬齒免液冷敷。

中醫(yī)藥治療：以清熱、涼血、瀉火、解毒為治則，普通可用黃連解毒湯加減。

對癥處理：發(fā)熱、頭痛可用解熱止痛藥。

［療效標(biāo)準(zhǔn)】

臨床治愈：皮損全部消退，癥狀全部消失。

好轉(zhuǎn)：皮損大部份消退，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

無效：癥狀和體征與治療前無變化或者變化不大。

第四節(jié)帶狀皰疹

［病史采集］

1.春秋季節(jié)，成人多見。

2.患部皮膚灼熱感或者神經(jīng)痛。

3.成簇水皰，沿某一周圍神經(jīng)分布，羅列成帶狀，單側(cè)性。

4.好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰舐部神經(jīng)支配區(qū)皮膚。

（體格檢查】

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：簇集性水皰，皰壁緊張，皰周有紅暈，數(shù)群水皰沿神經(jīng)帶狀分布，各群水皰間

皮膚正常?？梢虬挶谄茲⑿纬擅訝€或者繼發(fā)性化膿感染。患部附近近衛(wèi)淋巴結(jié)常腫大。

1004第五十七章微生物性皮膚病

［實(shí)驗室檢查】

泛發(fā)性帶狀皰疹有較明顯全身反應(yīng)者血中淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞增多。耳部帶狀皰疹有腦膜刺

激癥狀者常有腦脊液異常。

［診斷及鑒別診斷】

根據(jù)成簇水皰，沿神經(jīng)分布，羅列成帶狀，單側(cè)性及有明顯神經(jīng)痛等特點(diǎn)，診斷不難。當(dāng)皰

疹尚未浮現(xiàn)之前或者表現(xiàn)為頓挫性帶狀皰疹時，可能將神經(jīng)痛疑為其他疾病，需加注意。

應(yīng)與單純皰疹、肋間神經(jīng)痛等相鑒別。

［治療原則】

抗病毒、消炎、止痛、局部保護(hù)、防止繼發(fā)感染。

1.普通治療：

賦予止痛鎮(zhèn)靜藥如阿米替林、強(qiáng)痛定、立痛定、阿斯匹林等，賽庚咤亦可減輕疼痛。

2.全身治療：

(1)無環(huán)鳥昔或者法昔洛韋早期應(yīng)用可抑制病毒及阻撓其播散。

(2)阿糖腺昔每日15mg/Kg,靜注10天，早期應(yīng)用可減少急性痛和后遺神經(jīng)痛，加速

痊愈。

(3)干擾素早期應(yīng)用可作為高危病人活動性感染的輔助治療。

(4)皰疹凈滴劑或者軟膏用于眼部病變。

(5)聚肌胞2ml肌注，隔日1次，可縮短病程。

(6)胸腺素注射液可縮短病程，提高細(xì)胞免疫功能。

(7)維生素Bj維生素維生素B等內(nèi)服或者注射。亦可采用嗎咻呱、轉(zhuǎn)移因子等。

(8)激素有人主張老年出者應(yīng)用強(qiáng)而松，可減輕炎癥，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

(9)中醫(yī)中藥治療。

(10)其他治療如針刺治療、音頻電療、He-Ne激光照射等。

3.局部治療：以消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為原則?？捎脿t甘石洗劑外搽或者外用2%

龍膽紫溶液等。

［療效標(biāo)準(zhǔn)】

若伴帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，可轉(zhuǎn)疼痛?？崎T診診治。

1.臨床治愈：皮損及疼痛全部消退，普通情況正常。

2.好轉(zhuǎn)：皮損大部份消退，無新發(fā)水皰，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。

3.無效：癥狀和體征與治療前無變化或者變化不大。

1005

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

第一節(jié)濕疹

［病史采集］

1.急性濕疹：表現(xiàn)為泛發(fā)性及多形性皮疹，皮損對稱分布，多見于面、耳、手足、前臂、小

腿等外露部位，嚴(yán)重時可擴(kuò)展至全身。瘙癢劇烈，有灼熱感，可陣發(fā)加重，尤以晚間為甚，影響

睡眠及工作。

2.亞急性濕疹：濕疹在急性發(fā)作后，紅腫、滲出減輕，皮損逐漸愈合，瘙癢及病情漸好轉(zhuǎn)。

有的可因再次暴露于致敏原、新的剌激或者處理不當(dāng)及搔抓過度再呈急性發(fā)作?？蓵r輕時重，經(jīng)

久不愈將發(fā)展為慢性。

3.慢性濕疹：常由急性、亞急性濕疹遷延而成，時輕時重，延續(xù)數(shù)月或者更久。好發(fā)于手、足、

小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門等處，多對稱發(fā)病。

［體格檢查1

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：

1.急性期濕疹：常在紅斑基礎(chǔ)上有針尖到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時有小水皰，常融

合成片，境界不清晰。傷害的外周，上述多形性皮疹逐漸稀疏，瘙癢較嚴(yán)重時，可因搔抓形成糜

爛并有漿液性滲出及結(jié)痂，如繼發(fā)感染可形成膿皰、膿液，相應(yīng)淺表淋巴結(jié)可腫大。

2.亞急性濕疹：可有丘疹及少量丘皰疹，呈暗紅色，水皰和糜爛逐漸愈合，可有鱗屑。

3.慢性濕疹：有散在紅斑或者皮膚瘙癢所致抓痕，久之患部皮膚肥厚，表面粗糙，呈苔碎樣變,

有色素沉著或者部份色素減退區(qū)和鱗屑等。由于發(fā)病部位不同，表現(xiàn)也有所異。如手部濕疹、肘

部濕疹、乳房濕疹、外陰、陰囊和江門濕疹、小腿濕疹等。此外還有一些特殊類型濕疹，如錢幣

狀濕疹、汗皰癥等。

［實(shí)驗室檢查1

懷疑有接觸因素者，應(yīng)做斑貼試驗尋覓過敏原。

【診斷和鑒別診斷】

根據(jù)急性期皮損原發(fā)疹的多形性、易有滲出液、瘙癢劇烈，對稱發(fā)作及慢性期的浸潤、肥厚

等特征診斷不難，但要分清類型。

急性濕疹需與接觸性皮炎鑒別，慢性濕疹需與神經(jīng)性皮炎鑒別，手足濕疹需與手足癬鑒別。

［治療原則】

普通防治原則：

(1)盡可能尋覓疾病發(fā)生原因，對患者的工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食嗜好及

思想情緒作深入了解，查找患者有無慢性病灶及內(nèi)臟器官疾病。

(2)避免各種外界刺激如熱水、暴力搔抓、過度洗拭等。

(3)避免易致敏和刺激的食物，如魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類等。

內(nèi)用療法：可選用抗組胺類藥、鎮(zhèn)靜安定劑。急性期可用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉靜脈

注射，對用各種療法效果不明顯的急性泛發(fā)性患者短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。

局部療法：

(1)急性濕疹；無滲出時可用爐甘石洗劑，滲出多時用3%硼酸溶液冷濕敷，滲液減少后可

選用含皮質(zhì)激素的霜劑與濕敷交替使用。

(2)亞急性濕疹：普通常選用糠儲油、黑豆儲油和皮質(zhì)類固醇激素軟膏或者氧化鋅糊劑。

(3)慢性濕疹：常用皮質(zhì)類固靜類軟膏、霜劑或者膚疾寧硬膏。皮損明顯肥厚者可用液氮冷

凍療法等。

1006第五十八章變應(yīng)反應(yīng)性皮膚病

（療效標(biāo)準(zhǔn)】

臨床治愈：癥狀消失、皮損消退。

好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，病情減輕。

無效：癥狀、體征與治療前無變化。

第二節(jié)接觸性皮炎

［病史采集］

有刺激物接觸史。

經(jīng)過一定潛伏期后，急性發(fā)作。

皮損多見于暴露部位和接觸部位。

自覺瘙癢和燒灼感，重者有疼痛感。

病程自限，病因去除后，若處理得當(dāng)，約「2周痊愈。

［體格檢查J

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：皮損的部位以面、頸、手背、腕、前臂等暴露部位多見，或者局限于接觸部位,

于接觸物的大小形狀多一致，境界清晰。如接觸物為氣體、揮發(fā)性物質(zhì)或者粉塵，則皮炎先發(fā)生

于暴露部位，并易擴(kuò)散全身。

［實(shí)驗室檢查1

確定可疑致敏物，可行斑貼試驗，普通在急性炎癥消退2周后或者慢性炎癥靜止期以及停用

抗組胺藥1—2周后進(jìn)行。

【診斷和鑒別診斷】

根據(jù)接觸史，在接觸部位發(fā)病，皮疹傾向于單一形態(tài)，境界清晰，去除病因后，皮疹較快消

退，斑貼試驗陽性等情況，作出診斷應(yīng)不難。

應(yīng)與急性濕疹鑒別，面部接觸性皮炎有時應(yīng)與急性丹毒鑒別，足部接觸性皮炎應(yīng)與足癬鑒別。

［治療原則】

盡快去除病因，避免再次接觸。

外用藥以消炎、止癢、預(yù)防感染為主。

內(nèi)用治療普通可用抗組胺類藥，皮損較重或者廣泛時可短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，有感染者加用

抗生素。

脫敏療法，合用于不能脫離變應(yīng)原者，副作用大，慎用。

［療效標(biāo)準(zhǔn)】

臨床治愈：自覺癥狀消失，皮損消退。

好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，皮損明顯減少。

無效：癥狀、體征與治療前無變化。

第三節(jié)傳染性濕疹樣皮炎

［病史采集］

1.發(fā)病常見于有較多分泌物的潰瘍、竇道、慢性化膿性中耳炎及腹腔造漏開口的周圍皮膚。

2.有丘疹，水皰.糜爛及由搔抓接種的平行線狀皮損存在.自覺瘙癢，局部淋巴結(jié)可腫大。

第五十九章紅斑、丘疹、鱗屑皮膚病1007

3.皮疹可因搔抓向外擴(kuò)散。

【體格檢查1

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：原發(fā)皮損周圍皮膚潮紅，繼之浮現(xiàn)散在紅色小丘疹、水皰，可發(fā)生糜爛、局部

淋巴結(jié)腫大、有壓痛。傷害周圍及遠(yuǎn)隔部位可見由搔抓接種的平行線狀紅斑及丘疹、水皰。

【實(shí)驗室檢查1

細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，皮膚組織病理檢查。

［診斷及鑒別診斷】

根據(jù)原有排出分泌物或者膿液性傷害的病史，及周圍皮膚浮現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，導(dǎo)致瘙癢

加重、滲出增多及由搔抓而傳播至他處的經(jīng)過應(yīng)不難作出診斷。

應(yīng)與明顯的藥物過敏及刺激作用鑒別。

【治療原則】

控制原發(fā)病灶，減少分泌物，賦予有效的抗生素和抗組織胺藥。

局部濕敷，保持清潔或者適當(dāng)暴露創(chuàng)面，促進(jìn)局部干燥。

外用氧化鋅油或者糊劑，必要時使用腎上腺皮質(zhì)類固醇制劑。

［療效標(biāo)準(zhǔn)】

臨床治愈：原發(fā)病控制，分泌物減少，皮損消退，瘙癢消失。

好轉(zhuǎn)：原發(fā)病好轉(zhuǎn)，癥狀、體征明顯減輕。

無效：原發(fā)病未愈，分泌物增多，皮損加重，癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)。

第四節(jié)自身敏感性皮炎

［病史采集］

1.開始時常有一些活動性、大小不等的濕疹樣傷害，并常有因搔抓破潰而化膿感染的現(xiàn)象。

2.數(shù)日內(nèi)，可在遠(yuǎn)隔部位發(fā)生對稱性瘙癢性皮損。

3.抗生素或者腎上腺皮質(zhì)類固醇可減輕癥狀及縮短病程。

［體格檢查］

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：有原發(fā)的活動性、大小不等的濕疹樣傷害?？稍陔p臂曲側(cè)、面部、手背、軀干

及腹部等處浮現(xiàn)對稱性、瘙癢性小群丘疹、丘皰疹，偶伴散在小片玫瑰糠疹樣紅斑，可見平行排

列抓痕，其上有線狀羅列的水皰或者膿皰，重者有大小水皰、膿皰和慘出。

［實(shí)驗室檢查1

血液血細(xì)胞增多，血沉增快。

［診斷和鑒別診斷】

根據(jù)典型的原發(fā)性活動性濕疹樣傷害史，以后泛發(fā)全身，呈對稱性丘疹、丘皰疹、水皰及大

皰。對原發(fā)傷害，繼發(fā)感染進(jìn)行治療，減少化學(xué)物質(zhì)刺激或者使用皮質(zhì)類固醇制劑治療后，癥狀

明顯好轉(zhuǎn)可以診斷。

應(yīng)與藥物過敏及類似皮疹如玫瑰糠疹等鑒別。

［治療原則】

根據(jù)皮疹的炎癥、有無潰瘍、有無化膿性感染賦予濕敷、氧化鋅糊劑、皮質(zhì)類固醇霜等。

抗生素及抗組織胺藥。

皮質(zhì)類固醇制劑：必要時賦予。

1008第五十八章變應(yīng)反應(yīng)性皮膚病

（療效標(biāo)準(zhǔn)】

臨床治愈；皮扭消退，搔癢消失。

好轉(zhuǎn)：上述癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)。

無效：上述癥狀、體征無明顯改變，或者病情有加重趨勢。

第五節(jié)尊麻疹

［病史采集］

1.常見致病因素有：食物（魚、蝦、海鮮類，肉蛋類、蕈類、苴莓）、藥物（常見有青霉素、

痢特靈、磺胺、血清制品）、物理因素（如寒冷、日光、壓迫）、感染（細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真

菌等感染）、動物叮咬、植物花粉吸入、內(nèi)臟疾病、精神因素、遺傳因素等。

2.瘙癢性風(fēng)團(tuán)，消退后不留痕跡，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，部位不定。累及消化道時可伴腹痛、

腹瀉。累及喉頭粘膜則可有呼吸艱難，甚至窒息。

【體格檢查1

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：皮損為大小不等，形態(tài)不一的鮮紅色或者白色風(fēng)團(tuán)，全身泛發(fā)，亦可局限單個

或者密集融合成片。皮膚劃痕試驗多為陽性。

［實(shí)驗室檢查1

血常規(guī)可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。

皮膚劃痕試驗陽性，常見于人工性尊麻疹。

尋覓誘因可作冰塊、運(yùn)動、日光、熱水試驗及皮膚變應(yīng)原檢測。

【診斷和鑒別診斷】

根據(jù)皮膚反復(fù)浮現(xiàn)來去迅速的風(fēng)團(tuán)，劇癢，退后不留痕跡，皮膚劃痕試驗陽性，以及各型尊

麻疹的特點(diǎn)不難診斷。

應(yīng)與多形紅斑、色素性等麻疹、等麻疹樣血管炎等鑒別。

【治療原則】

積極尋覓和去除病因，避免各種誘發(fā)因素，以內(nèi)用藥物治療為主。

急性尊麻疹：普通用抗組胺藥，常選用「2種。皮疹廣泛伴有過敏性休克時，應(yīng)積極搶救，

可即將皮下注射0.1%腎上腺素0.3飛.5ml,靜滴地塞米松或者氫化可的松，肌注非那根等。喉頭

水腫、呼吸艱難時應(yīng)即將給氧，必要時行氣管切開術(shù)。如有腹痛給解痙藥。

慢性尊麻疹：抗組胺藥選2工種聯(lián)合或者交替使用，或者與:T2受體的拮抗劑（如甲氟咪

胭）聯(lián)合應(yīng)用。可選用利血平、多慮平、腦益嗪、氨茶堿等；還可選用脫敏療法。

特殊類型等麻疹：除選用抗組胺藥外，日光性尊麻疹加用氯噗，膽堿能性等麻疹可用阿托品、

普魯本辛，寒冷性等麻疹可試用6—氨基已酸。

外用藥治療：主要賦予溫和止癢劑或者皮質(zhì)類固醇制劑。

［療效標(biāo)準(zhǔn)】

臨床治愈：皮損消退，瘙癢消失。

好轉(zhuǎn)：上述癥狀，體征明顯好轉(zhuǎn)。

無效：上述癥狀、體征無明顯改變，或者病情有加重趨勢。

第五十九章紅斑、丘疹、鱗屑皮膚病1009

第六節(jié)血管性水腫

［病史采集］

急性局限性水腫，多見于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮及肢端、頭皮、耳廓、口腔

粘膜、舌、喉亦可浮現(xiàn)。

自覺不癢或者輕癢，或者有麻木脹感。

單發(fā)或者常在同一部位反復(fù)發(fā)生。

普通無全身癥狀。

［體格檢查1

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或者蒼白色，質(zhì)地柔軟，為非凹

陷性水腫。

【實(shí)驗室檢查1

變應(yīng)性血管性水腫，血%酯酶抑制物、q、q和g均正常，而遺傳性血管性水腫則下降。

（診斷和鑒別診斷】

根據(jù)發(fā)生于組織疏松部位的特征性皮疹，且在同一部位反復(fù)發(fā)作應(yīng)不難診斷。

應(yīng)與蟲咬癥、面腫型皮膚惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥鑒別。

［治療原則】

抗組胺藥和皮質(zhì)激素常有效。當(dāng)有喉頭水腫癥狀時，應(yīng)即將皮下注射1/1000腎上腺素0.5~

1.0ml（有心血管疾病時慎用），有窒息危（wei）險時，應(yīng)即給氧和行氣管切開術(shù)。

［療效標(biāo)準(zhǔn)】

臨床治愈：局部水腫消退，不適感消失。

好轉(zhuǎn)：上述情況明顯改善。

無效：癥狀、體征與治療前無改善。

第七節(jié)藥疹

【病史采集】

有明確的用藥史

有一定的潛伏期，通常在首次用藥后4-20日內(nèi)發(fā)生，再次給藥時，常在24小時內(nèi)發(fā)生。

常有前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、皮膚瘙癢、粘摸灼熱、干燥等。

重癥病例常有口腔粘摸傷害，重要臟器受累時，可危及生命。

對抗過敏治療及皮質(zhì)激素治療明顯有效。

［體格檢查】

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：常浮現(xiàn)泛發(fā)對稱性皮疹，皮疹形態(tài)常摹擬他種發(fā)病疹，如猩紅熱、麻疹、濕疹、

尊麻疹、多形紅斑、玫瑰糠疹、紫瘦等。固定性紅斑常發(fā)生于皮膚粘膜交壤處。重癥病例可有大

皰、表皮剝脫。

［實(shí)驗室檢查］

常有白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性細(xì)胞增多，亦有減少者，若白細(xì)胞數(shù)低于2.0X109/L則愈后較差；

若多臟器受累，可浮現(xiàn)肝功能異常，血清轉(zhuǎn)氨酶升高；腎功能異常，血尿素氮升高，尿蛋白陽性;

1010第五十八章變應(yīng)反應(yīng)性皮膚病

心臟受累則心電圖表現(xiàn)異常。

【診斷及鑒別診斷】

根據(jù)病史及臨床癥狀，以及驀地發(fā)生于用藥過程中的全身性、對稱性分布的皮疹等特點(diǎn)（固

定性藥疹具有特征性表現(xiàn)）可作出診斷。但要分清藥疹類型。

應(yīng)與發(fā)生類似皮疹的皮膚病相鑒別，普通而言，藥疹的顏色較類似的皮膚病明艷，癢感重于

其他皮膚病，藥疹在停用致敏藥物后可較快好轉(zhuǎn)或者消退，而其他皮膚病則各有一定的病程。

［治療原則】

即將停用一切可疑藥物。

普通內(nèi)用藥物有抗組胺藥、大量維生素C等，重癥病例應(yīng)及時應(yīng)用皮質(zhì)激素。

預(yù)防和控制繼發(fā)感染。

支持療法，如補(bǔ)液及維持電解質(zhì)平衡，必要時輸血或者血漿。

局部療法，同普通濕疹皮炎對癥處理。

（療效標(biāo)準(zhǔn)】

臨床治愈：全身癥狀消失、皮疹基本消退。

好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯改善。

無效：癥狀、體征與治療前無改善。

紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病

第一節(jié)多形紅斑

［病史采集］

1.發(fā)病時間：病程長短，起病緩急，復(fù)發(fā)頻度。

2.可能的病因或者誘因：發(fā)病前是否有病毒或者細(xì)菌感染性疾??；是否服用過某種藥物或者

注射過某種疫苗；是否食過陳腐的肉、魚、牡蠣等；是否與寒冷季節(jié)有關(guān)，每年相同季節(jié)是否發(fā)

病。

3.皮損形態(tài)：紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、大皰、糜爛、潰瘍、紫瘢：分布部位、皮損特征、

大小、數(shù)目及其演變過程。

4.自覺癥狀：有無前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、不適等。皮損是否瘙癢、疼痛，是否伴有全身癥狀。

5.治療經(jīng)過：療效及不良反應(yīng)c

6.既往有無類似疾病，有無藥物過敏史。

7.有無家族史。

（體格檢查】

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：手、足、前臂、面頸、小腿等部位皮膚可見紅斑、丘疹、水皰等多形性傷害，

并見該病的特征性皮損，靶形紅斑。口腔、眼、繁殖器等粘膜部位可見水皰、糜爛、潰瘍等，并

浮現(xiàn)高熱、乏力等全身中毒癥狀，重者可累及肝、腎、肺、胃腸道、心肌等臟器。

［實(shí)驗室檢查1

部份患者嗜中性白細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞計數(shù)可升高，血沉加快。C反應(yīng)蛋白陽性，可浮現(xiàn)蛋

白尿及血尿。

組織病理：隨取材傷害性質(zhì)及其病期而異，早期變化為真皮上層水腫，血管擴(kuò)張充血，管壁

腫脹，可有纖維蛋白樣變性。周圍有淋巴細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤"水皰位置在表皮

真皮交壤處，或者在基底層細(xì)胞中，皰頂表皮可完整，部份甚至徹底壞死。

第五十九章紅斑、丘疹、鱗屑皮膚病1011

［診斷和鑒別診斷】

根據(jù)多形性傷害，且常以其一傷害為顯著，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部等部位，皮膚和粘膜均用

受累，不難診斷。但要分清類型：斑疹一丘疹型，水皰一大皰型，重癥型。

應(yīng)與皰疹樣皮炎，類天皰瘡相鑒別。

［治療原則】

普通治療：

(1)去除病因，停用可疑藥物。

(2)增加營養(yǎng)，賦予高能量、高蛋白及富有維生素的流質(zhì)或者半流質(zhì)。

(3)注意水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)支持療法。

(4)選用適當(dāng)抗生素預(yù)防和控制感染。

全身治療：

(1)抗組織胺藥物及鈣劑：如賽庚咤2~4mg,3次/d。10%葡萄糖酸鈣10ml,靜脈注

射，1次/d。

(2)皮質(zhì)類固醇激素：用于重癥，如氫化可的松200^400mg,維生素C「2g,加在59r

104葡萄糖注射液500"1000ml靜脈滴注，全身癥狀及皮損好轉(zhuǎn)后，逐漸遞減。

(3)抗病毒藥物：如合并單純皰疹者，可用無環(huán)烏昔0.2g,5次/d,連用7~10天。

(4)昆明山海棠，雷公藤制劑。

外用治療：

(1)皮膚傷害：根據(jù)不同皮損可選用不同劑型，如爐甘石洗劑，2%龍膽紫溶液，3%硼酸

溶液，0.5%新霉素軟膏及皮質(zhì)類固醇激素軟膏。

(2)粘膜傷害：口腔粘膜可選用3%過氧化氫或者復(fù)方硼酸液漱口，涂2.5險霉素達(dá)可羅

寧甘油，還可噴涂現(xiàn)達(dá)可羅寧液止痛。眼結(jié)膜可用生理鹽水沖洗后，并交替滴氯霉素滴眼液及

醋酸可的松滴眼液。會陰部傷害用1:5000^1:8000高銃酸鉀液或者生理鹽水沖洗后，以0.1%或

者0.05%利凡諾液濕敷。

(療效標(biāo)準(zhǔn)】

臨床治愈：癥狀及皮疹消失，實(shí)驗室檢查正常。

好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，皮損基本消退，實(shí)驗室檢查基本正常。

未愈：癥狀、體征及實(shí)驗室檢查均無明顯改善。

第二節(jié)毛發(fā)紅糠疹

［病史采集］

發(fā)病時間：病程長短、嬰兒期、兒童期是否發(fā)病。

可能的病因或者誘因：維生素A缺乏，肝功能不良等。

皮損形態(tài)：角化性丘疹、鱗屑，皮損分布部位及發(fā)生先后次序、大小、性質(zhì)及發(fā)展情況。

自覺癥狀：有無瘙癢及全身癥狀。

治療經(jīng)過：對維生素A是否有效。

既往有無類似疾病，有無藥物過敏史。

有無家族史。

［體格檢查］

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：于第一、二指(趾)節(jié)背面，肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面及身體的其他部位，可見毛發(fā)紅

1012第五十八章變應(yīng)反應(yīng)性皮膚病

糠疹的特征性皮損，即與毛囊一致的角化性丘疹，呈圓錐形，暗紅色，觸之似棘刺及播散性紅色

鱗屑性斑片。頭面部可見紅斑、糠狀鱗屑，似脂溢性皮炎。手掌、足底角化性鱗屑、皴裂、甲板

混濁、增厚、表面高低不平。重者可見剝脫性紅皮病。

［實(shí)驗室檢查］

血漿維生素A測定：部份患者降低。

外周血嗜酸性粒細(xì)胞測定：部份患者增高。

組織病理檢查：示毛囊部位角化過度及毛囊角栓，片狀角化不全，中度棘層肥厚，真皮上部

血管周圍有輕度慢性炎癥細(xì)胞浸潤。

［診斷和鑒別診斷】

根據(jù)特征性的圓錐形毛囊性角化丘疹，暗紅色鱗屑斑片。頭皮脂溢性皮炎表現(xiàn)，掌跖角化過

度，可診斷本病。

應(yīng)與銀屑病、進(jìn)行性對稱性紅斑角化癥、毛周角化病、脂溢性皮炎等疾病鑒別。當(dāng)發(fā)生剝脫

性紅皮病時，需與其它原因引起的剝脫性紅皮病鑒別。

［治療原則】

全身治療：

(1)維生素A：每日15~30萬單位，分3次口服，兒童一天10萬單位。如用藥2個月后

無效停用，顯效者可繼續(xù)服用。注意維生素A過量及中毒癥狀。

(2)維甲酸類：13-順維甲酸，開始0.5~lmg/kg/日口服，以后可隔2~3周每公斤體重

每天增加0.5mg,直到浮現(xiàn)療效或者毒性，通常治療劑量范圍是0.5~2mg/kg/日。注意其毒性。

(3)維生素類：維生素E100mg,3次/d口服。此外維生素D,維生素B等均可選用。

(4)皮質(zhì)類固醇激素：僅合用于急性期或者剝脫性紅皮病者，短期使用。

(5)免疫抑制劑：對病情較重特殊是皮疹廣泛或者全身紅皮病，其他治療無效時可試用。

外用治療：

(1)維生素A洗劑25~50萬單位/30ml,局部封包，療效很好。

(2)0.1%維生素A酸軟膏、10%尿素軟膏、5%硫磺水楊酸軟膏及皮質(zhì)類固醇激素軟膏和霜

劑外用，均可改善皮損。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.臨床治愈：皮疹消退90%以上，僅殘留少數(shù)皮損

者。

2.好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，皮損消退60%以上。

3.未愈：癥狀、體征與治療前無變化。

第三節(jié)銀屑病

［病史采集］

發(fā)病時間：病程長短，起病緩急、頻度、程度及持續(xù)時間，加重因素，緩解辦法。

可能的病因或者誘因：如細(xì)菌、病毒感染、外傷、飲食、精神刺激、妊娠、分娩、季節(jié)等。

皮損形態(tài)：紅斑、鱗屑，分布部位、皮損特征、大小、數(shù)目及其演變過程。

自覺癥狀：有無皮損瘙癢、有無發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、飲食、精神及睡眠情況。

治療經(jīng)過，療效及不良反應(yīng)。

既往有無類似皮膚病史，藥物過敏史。

有無家族史.

第五十九章紅斑、丘疹、鱗屑皮膚病1013

［體格檢查】

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：頭皮、四肢，特殊是肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)部位，可見鱗屑性丘疹和斑塊。薄膜現(xiàn)象

和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，即浸潤性紅斑或者丘疹，覆有銀白色鱗屑，刮去鱗屑后有發(fā)亮薄膜，再刮之有

點(diǎn)狀出血。重者泛發(fā)全身，可呈點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀等?？筛‖F(xiàn)同形反應(yīng)、無菌性膿皰、

皮膚潮紅、關(guān)節(jié)腫脹、甲板點(diǎn)狀凹陷、變形、混濁等。

［實(shí)驗室檢查1

血常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕因子。

尿常規(guī)。

關(guān)節(jié)X線攝片。

皮膚組織病理。

［診斷和鑒別診斷】

根據(jù)鱗屑性斑塊、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，好發(fā)頭皮、四肢伸側(cè)，病程長，反復(fù)發(fā)作，不

難診斷。疑難病例可行組織病理檢查?？筛鶕?jù)病情發(fā)展情況分為進(jìn)行期、穩(wěn)定期、消退期，同時

又可根據(jù)不同的皮損形態(tài)分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型，

應(yīng)與脂溢性皮炎、毛發(fā)紅糠疹、玫瑰糠疹、類銀屑病相鑒別。

【治療原則】

普通治療：

適當(dāng)運(yùn)動和歇息，消除病灶感染，不吃辛辣食物，特殊是禁飲酒類，可防止加重或者減少復(fù)

發(fā)機(jī)會。

全身治療：

(1)細(xì)胞毒類免疫抑制劑：如氨甲喋吟，每次2.5mg,每12小時服一次，連服3?5次，

下周的同一時間重復(fù)治療。乙亞胺，每日300?400mg,每周服5~6天，注意此類藥物的副作

用。

(2)皮質(zhì)類固醇激素：普通用于紅皮病或者膿皰型銀屑病，短期、小量應(yīng)用。

(3)維甲酸：尋常型常用量為每日每公斤體重0.5~lmg。膿皰型銀屑病普通為每日每公斤

體重0.75~2mg,主要副作用為致畸。

(4)環(huán)抱菌素A：對于頑強(qiáng)的果屑病有較好療效，但價格昂貴并有副作用。

(5)魚油、維生素等均有一定療效。

外用治療：

是治療中重要一環(huán)，可用焦油、蔥林、芥子氣、水楊酸、尿素、維甲酸、皮質(zhì)類固醇激素，

應(yīng)根據(jù)不同皮損，選用不同濃度、劑型和藥物，用藥時注意其副作用，

物理療法：光化學(xué)療法、礦泉浴等對本病均有良效。

中醫(yī)藥治療。

［療效標(biāo)準(zhǔn)】

臨床治愈：皮損消退90%以上，無自覺癥狀，實(shí)驗室檢查正常。

好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，皮損消退60%以上。

未愈：癥狀、體征與治療前無變化。

1014第五十八章變應(yīng)反應(yīng)性皮膚病

第四節(jié)剝脫性皮炎

［病史采集］

發(fā)病時間：病程長短、發(fā)病年齡、此次發(fā)病緩急程度。

可能的病因或者誘因：發(fā)病前有無內(nèi)服藥物史及外用藥物史。有無銀屑病、毛發(fā)紅糠疹、皮炎、

濕疹、魚鱗病、天皰瘡及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)腫瘤等。

皮損形態(tài)：紅斑、腫脹、脫屑，發(fā)疹的先后部位及其演變過程。注意毛發(fā)、指(趾)甲變化。

自覺癥狀：有無皮膚瘙癢，有無發(fā)熱、寒顫等全身癥狀。

治療經(jīng)過、療效及不良反應(yīng)。

既往有無其他皮膚病，如銀屑病、濕疹、毛發(fā)紅糠疹，有無藥物過敏史。

有無家族史。

［體格檢查1

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：全身皮膚可見該病的特征性皮損，即彌漫性潮紅、浸潤、腫脹、脫屑，注意紅

斑顏色、鱗屑大小、有無其他皮損。病程長者可見毛發(fā)脫落，指、趾甲營養(yǎng)不良，淋巴結(jié)及肝、

脾腫大等。

［實(shí)驗室檢查】

血紅蛋白偏低，部份病人白細(xì)胞增加，嗜酸粒細(xì)胞增加。

骨髓檢查，少數(shù)可呈白血病改變。

血清總蛋白，白蛋白減少，L球蛋白相對增高。

組織病理檢查：普通為非特異性的，但對不同原因的紅皮病選擇性取材，病理上可能有一些

特殊性改變。惡性網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)腫瘤引起的紅皮病，皮膚病理組織象對診斷很有匡助。銀屑病和

毛發(fā)紅糠疹，仍可能部份地保留了原有病變的特異性組織象。

【診斷】

根據(jù)全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤、腫脹、脫屑為特征即可診斷。

［鑒別診斷】

應(yīng)與脫屑性紅皮病相鑒別。

［治療原則】

普通治療：

嚴(yán)格觀察體溫、脈博變化，預(yù)防感染，維持水、電解質(zhì)平衡。

病因治療：

藥物所致，應(yīng)禁用致敏藥物，井預(yù)防新的過敏。腫瘤所致，應(yīng)力爭切除內(nèi)臟腫瘤。淋巴瘤或

者白血病者可采用化療、放療。銀屑病、濕疹、毛發(fā)紅糠疹所致，應(yīng)避免使用有刺激性的藥物。

全身治療：

(1)皮質(zhì)類固醇激素：病情急劇者，可靜脈輸氫化可的松200嗚/日擺布，癥狀控制后用，

采用強(qiáng)的松口服40飛Omg/日，根據(jù)臨床情況，普通在2~4周內(nèi)緩慢減量。應(yīng)注意皮質(zhì)激素的

副作用。

(2)抗組胺類藥物：患者常因瘙癢明顯需用抗組胺H總體及抗組胺也受體藥物。

(3)維甲酸類藥物及細(xì)胞毒類藥物：多用于原發(fā)病是《艮屑病和毛發(fā)紅糠疹的剝脫性皮炎，

使用時應(yīng)注意其副作用及禁忌證。

(4)抗生素類藥物：如有繼發(fā)感染則應(yīng)賦予足量有效的抗生素盡快控制感染?？股氐倪x

擇，普通根據(jù)感染的程度，培養(yǎng)的菌株及藥敏而定,如井發(fā)真菌感染可使用酮康陛、氟康吐、伊

第五十九章紅斑、丘疹、鱗屑皮膚病1015

曲康喋等。

局部治療：

(1)藥?。好刻爝M(jìn)行溫?zé)岬矸墼』蛘咚幵　?/p>

(2)滋潤劑：于藥浴后使用溫和無刺激的皮膚滋潤劑，如消毒花生油、5%硼酸軟膏，如潮

紅、滲液部位可用3%硼酸液濕敷，無滲液可給單純撲粉保護(hù)。

(3)皮質(zhì)類固醇激素：可選用低濃度低效的激素制劑，如1%氫化可的松霜和0.025%去炎

松霜。

(4)口腔糜爛可使用生理鹽水清潔或者朵貝氏液漱口，眼結(jié)膜炎可滴可的松眼藥水或者涂

四環(huán)素可的松眼膏。

［療效標(biāo)準(zhǔn)】

臨床治愈：皮損消退90%以上，無其他全身癥狀者。

好轉(zhuǎn)：全身病情明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、皮損消退60%以上者。

未愈：癥狀、體征與治療前無變化。

結(jié)締組織疾病

第一節(jié)紅斑狼瘡

［病史采集］

紅斑等皮疹發(fā)生的時間、部位、形態(tài)、數(shù)目，有無對光敏感。有無口腔潰瘍。

額頂部有無參差不齊的脫發(fā)、稀發(fā)、黃發(fā)及枯萎。

發(fā)熱、乏力，關(guān)節(jié)紅腫及疼痛。

少尿、血尿、全身及雙下肢水腫等腎臟傷害。

神經(jīng)及精神障礙，如癲癇樣發(fā)作、情緒興奮、精神分裂癥樣表現(xiàn)、抑郁、癡呆等。

心悸氣促，咳嗽胸痛等心肺癥狀。

腹痛、腹瀉、血便、便秘等消化道癥狀。

治療經(jīng)過，特別是有無用過皮質(zhì)類固醇，劑量多少，時間多久。

既往有無時常用普魯卡因酰胺、脫苯噠嗪、抗癲癇藥、利血平、灰黃霉素、口服避孕藥等誘

發(fā)因素。

既往有無其他疾病，如精神病、癲癇、胃潰瘍、高血壓、肺結(jié)核、糖尿病等。

有無家族史。

［體格檢查1

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：面部蝶形紅斑、盤狀紅斑、手掌紅斑、甲周紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張、指趾尖片狀

紅斑、出血點(diǎn)及點(diǎn)狀壞死、雷諾現(xiàn)象、口唇紅斑、口腔潰瘍、面部及胸背部環(huán)形水腫性紅斑或者

鱗屑丘疹樣皮損、狼瘡發(fā)，皮疹往往是對稱性發(fā)生。

［實(shí)驗室檢查］

血、尿、大便常規(guī)及大便隱血試驗。

抗核抗體、抗ds—DNA抗體、抗SM抗體、抗核糖核蛋白抗體、抗磷脂抗體、狼瘡細(xì)胞、

梅毒血清試驗、血清總補(bǔ)體及C,q等免疫學(xué)檢查。

皮膚組織病理、狼瘡帶試驗：)

其他檢查：心電圖、胸部照片、血沉、類風(fēng)濕因子、血清蛋白等。

［診斷和鑒別診斷】

1016第五十八章變應(yīng)反應(yīng)性皮膚病

根據(jù)1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的SLE最新標(biāo)準(zhǔn)，11項中有任何4項或者以上可確診。但

要分清類型，紅斑狼瘡普通分為四型：盤狀紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、深部紅斑狼瘡

（狼瘡性脂膜炎）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

應(yīng)與皮肌炎、日光性皮炎、酒渣鼻、多形紅斑等相鑒別。

【治療原則】

1.應(yīng)避免日曬、寒冷、過勞、感冒、精神創(chuàng)傷和妊娠等。

2.在用皮質(zhì)類固醇時，應(yīng)低鹽軟食，少食多餐。同時注意大便顏色和感染病灶等并發(fā)癥。

3.首選皮質(zhì)類固醇：用藥原則是足量開始，逐漸減量，找出維持量，反跳加量。輕型病例一

般用強(qiáng)的松15~30mg/d,SLE普通用量相當(dāng)于強(qiáng)的松60^80mg/d,個別病情較嚴(yán)重者120mg/do

如果嚴(yán)重腎臟傷害，病情危重，可試用大劑量皮質(zhì)類固醇沖擊療法，如靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍1

g/c,3日為一療程，然后減到lOOjrg/do維持量普通為強(qiáng)的松5~15mg/d,長期服用。

4.免疫抑制劑：必要時可考慮應(yīng)用環(huán)磷酰胺、硫嘎喋吟、環(huán)他菌素A、雷公藤多貳等。

5.盤狀紅斑狼瘡可服用氯哮、六味地黃丸等，外用膚輕松軟膏、液氮冷凍療法等。

［疔效標(biāo)準(zhǔn)】

臨床治愈：臨床癥狀和體征消退，普通情況好，免疫學(xué)檢查恢復(fù)正?；蛘呙黠@好轉(zhuǎn)。

好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定、普通情況較好，免疫學(xué)檢查明顯好轉(zhuǎn)。

無效：癥狀、體征及免疫學(xué)檢查與治療前無變化。

第二節(jié)硬皮病

【病史采集】

手足指（趾）陳發(fā)性蒼白、發(fā)冷、發(fā)維、麻木感，冬重夏輕等雷諾現(xiàn)象。

關(guān)節(jié)尤以小關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形。

進(jìn)食時吞咽艱難，胸骨后灼痛等。

呼吸短促，心悸等。

四肢末端或者其他處皮膚變硬的時間，早期是否有非凹陷性腫脹，以后皮膚變硬，活動受限

等。

【體格檢查1

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：四肢末端、軀干等處皮膚有非凹陷性腫脹，皮膚變硬，紋理消失，表面有蠟樣

光澤，不能用手捏起。手指變尖、縮短，面容消瘦缺乏表情，鼻變尖，口唇變薄。皮膚鈣質(zhì)沉著，

異色病樣皮損，毛細(xì)血管擴(kuò)張。

［實(shí)驗室檢查1

血沉、類風(fēng)濕因子、免疫球蛋白、抗核抗體、抗ScL—70抗體、抗著絲點(diǎn)抗體等。

胸部照片、食道吞領(lǐng)、皮膚組織病理等。

［診斷和鑒別診斷】

根據(jù)雷諾現(xiàn)象，多發(fā)性關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)炎、皮膚發(fā)生彌漫性對稱性水腫或者硬化、吞咽艱難、

肺纖維化、皮膚組織病理、抗ScL-70抗體、抗著絲點(diǎn)抗體等普通不難診斷。但要分清類型：

限局型、還是系統(tǒng)型。

應(yīng)與成人硬腫病、嗜酸性筋膜炎等相鑒別。

［治療原則】

注意保暖、防止外傷、住手吸煙、避免精神創(chuàng)傷等。

血管活性劑：低份子右旋糖酎加復(fù)方丹參注射液靜脈滴注、服乙喔、甲基多巴、尿激酶等。

結(jié)締組織抑制劑：青霉胺、秋水仙堿等。

第五十九章紅斑、丘疹、鱗屑皮膚病1017

免疫抑制劑：強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺等。

其他藥物：消炎痛、昆明山海棠、維生素E、氨苯颯等。

中醫(yī)中藥治療。

物理療法：音頻電療、周林頻譜治療儀、熱浴等。

（療效標(biāo)準(zhǔn)】

臨床治愈：雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)痛、吞咽艱難消失，皮損明顯變軟，活動基本正常。

好轉(zhuǎn)：上述癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，活動明顯改善。

無效:癥狀和體征與治療前無變化。

第三節(jié)皮肌炎

［病史采集］

以雙上眼瞼為中心的水腫性紅斑等皮損發(fā)生的時間和伴有癥狀。

四肢近端浮現(xiàn)肌痛、肌無力、上樓艱難、下蹲不能立起，雙手握力減退。

吞咽艱難，進(jìn)食反嗆。聲音嘶啞，呼吸艱難，心悸氣促等。

有無惡性腫瘤病史，如肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、胃癌等。

部份患者皮損對光敏感，劇烈瘙癢，雷諾現(xiàn)象，關(guān)節(jié)痛等。

【體格檢查】

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：以雙上眼瞼為中心的紫紅色水腫性斑片，胸部V形區(qū)紅斑，肘、膝、指關(guān)節(jié)伸

側(cè)面有Gottron征，甲皺裳暗紅色及瘀點(diǎn)且粗厚，面頸等處異色病樣皮損，皮膚鈣質(zhì)沉著，雷諾

現(xiàn)象等。四肢近端肌肉腫脹、壓痛，下肢蹲下后站立艱難，上肢抬舉艱難，雙手握力減退。詳

細(xì)檢查是否有惡性腫瘤存在。

［實(shí)驗室檢查1

血清肌酶檢查：醛縮酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酚、谷草轉(zhuǎn)氨酶均增高。

24小時尿肌酸排出量增加。

抗肌漿球蛋白抗體、抗Mi-2抗體、抗PM抗體、抗JA1抗體、抗核抗體等。

肌電圖顯示肌源性傷害波形。

皮膚、肌肉組織病理檢查。

排除惡性腫瘤檢查：胸部照片或者CT、肝、膽、胰B超、婦科及耳鼻喉科檢查等。

［診斷和鑒別診斷】

根據(jù)以上眼瞼的水腫性紅斑，Gottron征，肌痛肌無力普通可診斷。必要時可測定血中的肌

酶，尿中的肌酸，肌電圖和肌肉活檢。

應(yīng)與日光性皮炎、紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、重癥肌無力等鑒別。

【治療原則】

臥床歇息，避免日曬，給高維生素、高能量、高蛋白飲食。

對40歲以上患者，應(yīng)詳細(xì)反復(fù)多次進(jìn)行檢查，排除惡性腫瘤。

目前主要以強(qiáng)的松治療為主，50^100mg/do必要時配合用氨甲喋吟、環(huán)磷酰胺、雷公藤多忒

等免疫抑制劑。

1018第五十八章變應(yīng)反應(yīng)性皮膚病

其他輔助治療：維生素E、苯丙酸諾龍或者康力龍、能量合劑、復(fù)方氨基酸等。

（療效標(biāo)準(zhǔn)】

臨床治愈：皮損消退，肌力恢復(fù)、血肌酶、尿肌酸、肌電圖正常，生活能自理和從事輕微活

動。

好轉(zhuǎn)：皮損明顯消退，肌力明顯恢復(fù)、血肌酶、肌電圖明顯好轉(zhuǎn)，普通情況較好，生活基本

上能自理。

無效：癥狀、體征和實(shí)驗室檢查與治療前無變化。

大皰性皮膚病

第一節(jié)天皰瘡

［病史采集］

有發(fā)熱、畏寒、厭食、乏力等全身癥狀。

在皮膚傷害之前是否有口腔水皰或者經(jīng)久不愈的糜爛面。

水皰發(fā)生的時間、部位、數(shù)目、是否易破裂留下潮紅的糜爛面或者結(jié)痂面。有腥臭味或者惡

臭。是否伴有不同程度瘙癢或者灼痛。

家族中是否有類似的疾病或者患者時常用某些藥物，如青霉胺等，

［體格檢查】

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：口腔可見水皰、糜爛面。面部、胸背部等有松弛性水皰、糜爛、結(jié)痂面?；?/p>

者腋窩、乳房下、腹股溝等皺裳部可見增殖性肉芽，有較多的滲液及膿液，周邊可有松弛性水皰。

或者在頭面、軀干部有少數(shù)松弛性水皰、糜爛結(jié)痂面、最后變?yōu)轺[屑性痂皮，中心貼在皮膚上，

周圍游離，如葉片狀?；蛘咴诿娌款愃频渭t斑樣的皮損，上面有鱗屑或者結(jié)痂，下面潮濕?；?/p>

者在頭皮、上胸背發(fā)生紅血，其上有松弛性水皰，或者結(jié)痂和鱗屑，類似脂溢性皮炎。在水皰

或者外觀正常的皮膚上尼氏征陽性。

［實(shí)驗室檢查］

皮膚組織病理檢查：在表皮內(nèi)有裂隙、水皰、松解的棘細(xì)胞等。

免疫熒光檢查：直接免疫熒光顯示在棘細(xì)胞間隙有IgG和C3沉積，少數(shù)為Ig\l、IgA。問

接免疫熒光顯示在血清中有抗角骯細(xì)胞間質(zhì)抗體（天皰瘡抗體）。皰液涂片，用姬姆薩染色，有棘

層松解細(xì)胞。

【診斷】

根據(jù)松弛性水皰，尼氏征陽性，皰液涂片有棘層松解細(xì)胞，組織病理可見表皮內(nèi)裂隙和水皰，

皰內(nèi)有松解棘細(xì)胞，普通可診斷，必要時可做直接免疫熒光檢查和測定血清中抗天皰瘡抗體。但

要區(qū)分類型：尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型。

［鑒別診斷】

應(yīng)與大皰性類天皰瘡、皰疹樣皮炎、大皰性多形紅斑、剝脫性皮炎等相鑒別。

［治療原則】

普通療法：應(yīng)賦予高蛋白、多種維生素、高能量飲食、必要時輸血、血漿或者白蛋白。注意水、

第五十九章紅斑、丘疹、鱗屑皮膚病1019

電解質(zhì)平衡。加強(qiáng)護(hù)理，注意消毒和保曖。

皮質(zhì)類固蜉：是目前治療大皰瘡的首選藥物，普通以強(qiáng)的松60^100mg/d為宜，如病情嚴(yán)重

可采用激素沖擊療法，如甲基強(qiáng)的松龍Ig/d,靜脈滴注連續(xù)3日，以后減到相當(dāng)于強(qiáng)的松量60~

lOOmg/dO

免疫抑制劑：在必要時可用硫啤噪吟、環(huán)磷酰胺、環(huán)抱菌素A等。

其他：硫代蘋果酸金鈉、氨苯硼、雷公藤多貳、昆明山海棠等。

局部用藥：原則為清除膿痂，預(yù)防感染，暴露創(chuàng)面，保持干燥，避免受涼。創(chuàng)面可以用0.1%

雷佛奴爾溶液，凡士林油紗布敷蓋創(chuàng)面等?？谇幻訝€可用朵貝氏液嗽口，眼睛可用0.5%氯霉素

眼藥水、金霉素眼膏等。

預(yù)防激素引起的副作用并作相應(yīng)處理。

［療效標(biāo)準(zhǔn)】

臨床治愈：口腔潰瘍、全身的松弛性水皰消退，結(jié)痂及鱗屑基本上脫落，普通情況良好，觀

察無新發(fā)水皰。

好轉(zhuǎn)：上述情況明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。

無效：癥狀和皮損與治療前無變化。

第二節(jié)皰疹樣皮炎

［病史采集］

皮損好發(fā)于四肢伸側(cè)面、腋后、肩胛、臀部等處，且對稱性分布。

皮損為多形性，但以水皰為主。水皰多為綠豆大小至花生米大小不等，常羅列成群，或者呈

環(huán)形。皰壁緊張，不易破裂。

在皮損浮現(xiàn)之前或者浮現(xiàn)之時，常有持續(xù)性劇烈瘙癢，少數(shù)有燒灼或者刺痛感。

食用麥類的面粉食物，含碘的食物和藥物，含溟的藥物，可使皮損加重，產(chǎn)生腸道病變，如

脂肪瀉等。反之可使緩解。

慢性病程，病情可反復(fù)加重和緩解。

［體格檢查J

系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。

皮膚科情況：在四肢伸側(cè)面、腋后、肩胛等處可見對稱性張力性水皰，成群成簇，或者成環(huán)

狀羅列。尼氏征陰性。