常見(jiàn)院前急救應(yīng)急預(yù)案

〈〈〈第二章

常見(jiàn)院前急救應(yīng)急預(yù)案

一、顱腦損傷患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案

(一)應(yīng)急預(yù)案

1.評(píng)估

⑴評(píng)估周?chē)h(huán)境安全，將傷病員搬運(yùn)到安全處施救。

(2)評(píng)估傷情：重點(diǎn)快速檢測(cè)傷病員的受傷部位及生命體征、瞳孔變化、肢體活動(dòng)、神經(jīng)

反射等，迅速判斷傷因、傷情、傷類(lèi)和傷勢(shì)。例如：①頭皮損傷：頭皮血腫、頭皮裂傷、

頭皮撕脫傷；②顱骨損傷(分開(kāi)放性和閉合性兩種)：顱蓋、顱底骨折；③腦損傷：腦震

蕩、腦挫裂傷等。

2.處置

(1)急救原則：先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，先救治后運(yùn)送。

(2)保持呼吸道通暢：清除傷病員口鼻腔內(nèi)異物、血塊及分泌物，及時(shí)放置口咽導(dǎo)管、給

氧，必要時(shí)行氣管插管或者環(huán)甲膜穿刺等，以維持有效呼吸和充分氧合功能。

(3)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑行抗休克、補(bǔ)液及使用必要藥物維持循環(huán)功能穩(wěn)定和生命體征

穩(wěn)定；快速靜滴20%甘露醇防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦組織代謝。

(4)包扎止血：對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)和加壓包扎止血(骨膜下血腫忌強(qiáng)力加壓包扎，

以免致硬膜外血腫)。

(5)腦脊液漏者：取頭高臥位，告知傷病員避免用力咳嗽、打噴嚏，使之引流通暢。注意

避免阻塞或者沖洗鼻道、耳道等腦脊液漏出道。

(6)傷病員搬運(yùn)：根據(jù)傷情選擇適當(dāng)體位，如昏迷患者取臥位頭偏向一側(cè)；疑有頸椎損傷

的傷病員取去枕平臥位，保持頭部與軀干部成直線，頸部用頸托固定，普通傷病員可取

坐位。

⑺傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)：①根據(jù)傷病員人數(shù)、傷情及當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治能力，合理分流后

送，把傷病員送往最近、最理想的醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)科診治；②途中保持傷病員氣道通暢及靜

脈通路通暢，持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)；③吸氧，動(dòng)態(tài)觀察傷病員意識(shí)、瞳孔、生命體征及神

經(jīng)系統(tǒng)體征的變化；④適時(shí)、恰當(dāng)做好傷病員的心理護(hù)理，盡量消除傷病員驚恐、焦慮、

抑郁的心理反應(yīng)。

(二)護(hù)理流程

現(xiàn)場(chǎng)

1.對(duì)每一個(gè)傷員快速檢傷，分清傷員傷情的輕重緩急。

2.正確搬運(yùn)傷員脫離危(wei)險(xiǎn)環(huán)境到安全地帶。

3.緊急處置：①保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；②建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速

準(zhǔn)確給藥；③對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)、包扎、止血、止痛等。

搬運(yùn)

1.準(zhǔn)備搬運(yùn)工具(如平板車(chē)、三輪車(chē)、擔(dān)架等)，醫(yī)療運(yùn)送必須準(zhǔn)備擔(dān)架及必需的搶救、

監(jiān)護(hù)醫(yī)疔器械及藥物。

2.把握好搬運(yùn)時(shí)機(jī)，應(yīng)在傷員的病情及生命體征應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定時(shí)搬運(yùn)，避免途中發(fā)生意外。

3.搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)注意手法適度，防止傷員從擔(dān)架上摔下。

4.搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

L依據(jù)傷員病情取合適體位。疑頸部損傷者取去枕平臥位，保持頭部與軀干部成直線，

頸部頸托固定。

2.嚴(yán)密觀察病情，采用“一聽(tīng)”（用耳去聽(tīng)傷員的呼吸情況）、“二看”（用眼觀察傷員的

面容面色和精神狀態(tài)）、“三摸”（用手觸摸傷員的動(dòng)脈搏動(dòng)）、“四測(cè)”（測(cè)量血壓）的方

法，識(shí)別病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.妥善固定各種管道，保證通暢。

4.持續(xù)進(jìn)行血氧飽和度（SP02）監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，注意保持各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。密切觀察

治療藥物的效果及不良反應(yīng)。適時(shí)做好心理護(hù)理。

（圖2-1顱腦損傷患者院前急救護(hù)理流程）

二、胸部損傷患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案

（一）應(yīng)急預(yù)案

1.評(píng)估

⑴評(píng)估周?chē)h(huán)境安全，將傷病員搬運(yùn)到安全處施救。

⑵快速評(píng)估傷情：（①迅速查找受傷部位和傷口，有無(wú)胸腹聯(lián)合傷或者四肢復(fù)合傷；②

判斷傷情，評(píng)估傷病員全身情況，有無(wú)肋骨骨折、血胸、氣胸存在，有無(wú)呼吸道梗阻、

循環(huán)障礙、休克等情況。

⑶了解傷因：嚴(yán)重的擠壓、撞擊、變速運(yùn)動(dòng)等胸部鈍傷、鈍器傷以及槍彈傷均可導(dǎo)致胸

部損傷。

2.處置

⑴急救原則：胸部損傷的急救原則隨傷情輕重而異，對(duì)傷情較輕者，可按常規(guī)程序進(jìn)行

問(wèn)詢病史、查體，然后賦予相應(yīng)的處置，但對(duì)傷情十分嚴(yán)重者，必須用最快的速度邊檢

查邊處理，甚至先處理后檢查。

⑵保持氣道通暢：①盡快清除口、鼻腔的泥土及分泌物；②用導(dǎo)管經(jīng)鼻孔插人氣管，清

除分泌物；③必要時(shí)做氣管切開(kāi);④給氧。

⑶建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥，抗休克處理。

（4）肋骨骨折的包扎固定，局部覆蓋厚敷料，用膠布或者繃帶固定，以減輕疼痛和防止骨

折端損傷心肺。

（5）有反常呼吸運(yùn)動(dòng)或者有皮下氣腫伴呼吸艱難者：取半坐臥位，用胸帶固定胸部；對(duì)開(kāi)

放性氣胸者，用凡士林紗布外加棉墊寬膠布封閉傷口，將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。

⑹快速轉(zhuǎn)送傷病員。運(yùn)送途中保持氣道通暢，持續(xù)血壓、脈搏、呼吸、SPO,監(jiān)測(cè)；保持

各管道及靜脈通道通暢；嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

（二）護(hù)理流程

現(xiàn)場(chǎng)

1.快速檢傷，分清傷員傷情、傷勢(shì)、傷類(lèi)，注意有無(wú)肋骨骨折、血胸、氣胸存在。

2.正確搬運(yùn)傷員脫離危（wei）險(xiǎn)環(huán)境到安全地帶。

3.緊急處置：①保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；③肋骨骨折者，賦予包扎固定

（固定可用膠布和繃帶）；④反常呼吸運(yùn)動(dòng)者，取半坐臥位，用胸帶固定胸部；⑤開(kāi)放性

氣胸者，以棉墊覆蓋，再用膠布固定封口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸；⑥血?dú)庑卣撸?/p>

行胸腔穿刺或者安置閉式引流管，排除血?dú)?，解除胸腔壓力；⑦遵醫(yī)囑止痛、抗感染等。

搬運(yùn)

1.準(zhǔn)備搬運(yùn)工具（如平板車(chē)、三輪車(chē)、擔(dān)架等），醫(yī)療運(yùn)送必須準(zhǔn)備擔(dān)架及必需的搶救、

監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。

2.把握好搬運(yùn)時(shí)機(jī)，應(yīng)在傷員的病情及生命體征相對(duì)穩(wěn)定時(shí)搬搬運(yùn)，避免途中發(fā)生意外。

3.搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)注意手法適度，防止傷員從擔(dān)架上摔下。

4.搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

1.采取半坐臥位和盡可能的舒適體位，緩解疼痛，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓，觀察傷口出

血情況，注意有無(wú)分泌物阻塞氣道。

2.嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.妥善固定各種管道，保證通暢。防止閉式引流管脫出、扭曲和阻塞。記錄引流液的量、

顏色和性質(zhì)。

4.持續(xù)進(jìn)行血氧飽和度（SP02）監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，注意保持途中各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。

5.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸艱難。

6.適時(shí)做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊張情緒。

（圖2-2胸部損傷患者院前急救護(hù)理流程）

三、腹部損傷患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案

（一）應(yīng)急預(yù)案

1.評(píng)估

⑴評(píng)估周?chē)h(huán)境安全，將傷病員搬運(yùn)到安全地帶實(shí)施救治。

（2）快速評(píng)估傷情：①迅速查找受傷部位和傷口，注意是否存在腹痛和壓痛、反跳痛、肌

緊張、腸鳴音減弱或者消失等腹腔內(nèi)出血和腹膜炎的癥狀和體征；②患者若面色蒼白，

脈搏增快、細(xì)數(shù)，脈壓變小，收縮壓下降，提示患者有腹腔實(shí)質(zhì)器官或者大血管損傷的

可能；腎臟損傷時(shí)浮現(xiàn)血尿；③若有胃腸道、膽道等空腔臟器破裂，則主要表現(xiàn)為彌漫

性腹膜炎；④應(yīng)特殊注意有無(wú)多發(fā)性損傷，如顱腦傷、胸部傷、四肢骨折等的存在。

（3）評(píng)估傷因：平時(shí)肢部損傷的主要原因是創(chuàng)傷，常見(jiàn)的有撞擊傷、打擊傷、墜落傷、擠

壓傷等。多為閉合性損傷，最常傷及腹壁和肝、脾、腎、胃腸等器官。

2.處置

⑴急救原則：存在多發(fā)傷時(shí)，以保護(hù)生命為原則，合理安排處理創(chuàng)傷所帶來(lái)的各種問(wèn)題

的順序，優(yōu)先心腦肺功能復(fù)蘇，迅速解除氣道阻塞；迅速控制外出血，處理氣胸、抗休

克等；及時(shí)處理腹部創(chuàng)傷。

（2）嚴(yán)重腹部損傷應(yīng)用胃腸減壓，防止嘔吐、胃擴(kuò)張和吸人性肺炎。

⑶放置尿管，觀察尿量及有無(wú)出血情況。

⑷傷口處理：如有傷口可行包扎，腹腔臟器外漏予無(wú)菌鹽水紗布覆蓋外露組織，并用換

藥碗扣?。▏?yán)禁將膨出組織回納），局部包扎固定，取半坐臥位，減輕腹肌緊張。

（二）護(hù)理流程

現(xiàn)場(chǎng)

1.腹部損傷應(yīng)根據(jù)傷員傷情、傷勢(shì)、傷類(lèi)，及早決定急救方法。

2.正確搬運(yùn)傷員脫離危（wei）險(xiǎn)環(huán)境到安全地帶。

3.緊急處置：①優(yōu)先維持生命，處理顱腦、胸部多發(fā)傷，保持呼吸道通暢，給氧以維持

有效呼吸；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑現(xiàn)場(chǎng)日決速準(zhǔn)確給藥抗休克；②開(kāi)放性氣胸者，以棉

墊覆蓋膠布固定封口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸；③血?dú)庑卣?，行胸腔穿刺或者安?/p>

閉式引流管，排除血?dú)?，解除胸腔壓力；④?chē)?yán)重腹部損傷者，行胃腸減壓，防止嘔吐、

胃擴(kuò)張和吸入性肺炎；⑤放置尿管，觀測(cè)尿量及其性質(zhì)；⑥腹腔內(nèi)臟器脫出者，嚴(yán)禁

回納內(nèi)臟，應(yīng)先用無(wú)菌鹽水敷料覆蓋脫出臟器，然后用大小合適的碗扣住，局部包扎

固定，并囑傷員不要用力咳嗽或者翻身。

搬運(yùn)

1.準(zhǔn)備搬運(yùn)工具（如平板車(chē)、三輪車(chē)、擔(dān)架等），醫(yī)療運(yùn)送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、

監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。

2.把握好轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，應(yīng)在傷員的病情及生命體征穩(wěn)定后再搬運(yùn)，避免途中發(fā)生意外。

3.搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)注意手法適度，防止傷員從擔(dān)架上摔下。搬抬者應(yīng)步調(diào)一致步伐平穩(wěn)

快捷。

4.按傷員傷情的輕重緩急，優(yōu)先后送重傷員。

后送途中

1.根據(jù)傷員的傷類(lèi)、傷情和傷勢(shì)，采取盡可能的舒適體位，緩解疼痛。

2.嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓，觀察傷口出血情況，注意有無(wú)分泌物阻塞氣

道，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.妥善固定各種管道，防止脫落、扭曲或者阻塞，保證通暢。記錄引流液的量、顏色和

性質(zhì)。

4.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸艱難。

5.持續(xù)進(jìn)行血氧飽和度(SP02)監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，注意保持各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。

6.確診傷員可酌情用止痛藥物止痛。

7.適時(shí)做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊張情緒。

(圖2-3腹部損傷患者院前急救護(hù)理流程)

四、周?chē)?、神?jīng)損傷患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案

(一)應(yīng)急預(yù)案

1.評(píng)估

(1)評(píng)估周?chē)h(huán)境安全，正確搬運(yùn)患者脫離危(wei)險(xiǎn)環(huán)境至安全地帶實(shí)行救治。

⑵快速評(píng)估傷情：①周?chē)?、神?jīng)損傷合并傷多，因此，在迅速查找受傷部位和傷口

時(shí)，應(yīng)注意是否存在骨折、關(guān)節(jié)損傷等，是血管開(kāi)放性損傷還是閉合性損傷。合并骨折

時(shí)，局部可浮現(xiàn)腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)受限和壓痛，骨磨擦音陽(yáng)性等癥狀和體征。合

并關(guān)節(jié)脫位時(shí)，關(guān)節(jié)部位浮現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形等改變。②出血性質(zhì)的評(píng)估：動(dòng)脈出血

一血色鮮紅，速度快，呈間歇噴射狀。靜脈出血一一血色暗紅，速度較慢，呈持續(xù)涌

出狀；毛細(xì)血管出血一一血色多為鮮紅，自傷口緩慢流出。各種持續(xù)性出血，使血容量

降低致出血性休克。③神經(jīng)損傷的評(píng)估：周?chē)窠?jīng)損傷后，一是其所支配的肌肉主動(dòng)運(yùn)

動(dòng)消失，呈遲緩性癱瘓，肌張力和腱反射消失；二是其神經(jīng)支配區(qū)域存在痛覺(jué)、溫覺(jué)、

觸覺(jué)不同程度的感覺(jué)障礙；三是自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為局部皮膚溫度膚色等的改變。

④血管、神經(jīng)受損者，浮現(xiàn)傷肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失，傷肢皮膚濕度較低，顏色變白、

變紫及感覺(jué)障礙。

⑶評(píng)估傷因：①隨著高速交通設(shè)施、高層建造等現(xiàn)代化設(shè)備的發(fā)展，高能暴力所致的四

肢損傷日漸增多，如車(chē)禍、墜樓；②地震傷；③機(jī)器絞傷；④跌傷等。除上述平時(shí)的原

因外，還有戰(zhàn)時(shí)的火器傷。

2.處置

⑴急救原則：根據(jù)患者周?chē)?、神?jīng)致傷原因、傷勢(shì)、傷情、傷類(lèi)及患者全身情況和

醫(yī)療條件，盡可能采取適宜的急救方法。周?chē)軗p傷的救治原則；首先止血、抗休克、

拯救患者生命；其次重建肢體血液循環(huán)、修復(fù)血管、保存肢體、恢復(fù)功能。閉合性神經(jīng)

損傷應(yīng)進(jìn)行臨床觀察，開(kāi)放性神經(jīng)損傷清創(chuàng)時(shí)普通不做神經(jīng)縫合，待傷口愈合2~3周后

行二期修復(fù)。

(2)迅速止血：根據(jù)患者血管損傷情況，采用手法、止血帶、無(wú)菌敷料加壓止血。四肢大

血管損傷用氣囊止血帶止血，并注明上止血帶時(shí)間。鉗夾止血法注意避免傷及鄰近神經(jīng)、

血管，影響修復(fù)。

⑶迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，輸人平衡液或者血漿代用品，維持有效循環(huán),

并注意保暖。

(4)合并骨折者的處理：對(duì)骨折傷肢進(jìn)行簡(jiǎn)單手法牽引復(fù)位后用夾板固定。外露的骨折端

禁止復(fù)位回納，應(yīng)賦予無(wú)菌敷料包扎、夾板固定。

(二)護(hù)理流程

現(xiàn)場(chǎng)

1.根據(jù)患者傷情、傷勢(shì)、傷類(lèi)及全身情況采取適宜的急救方法。

2.正確搬運(yùn)患者脫離危（wei）險(xiǎn)環(huán)境到安全地帶救治。

3.緊急處置：①建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確給藥抗休克、抗感染、止痛等。②關(guān)節(jié)

脫位者，行手法復(fù)位后用紗布繃帶包扎固定；關(guān)節(jié)內(nèi)積血者，行關(guān)節(jié)穿刺抽除積血并加

壓包扎。③優(yōu)先維持生命，處理多發(fā)傷，保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸。④正

確處理四肢骨折、關(guān)節(jié)等合并傷。

搬運(yùn)

1.準(zhǔn)備搬運(yùn)工具（如平板車(chē)、三輪車(chē)、擔(dān)架等），醫(yī)療運(yùn)送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、

監(jiān)護(hù)醫(yī)療滯械及藥物。

2.把握好轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)加，應(yīng)在傷病員的病情及生命體征穩(wěn)定后再搬運(yùn)，搬運(yùn)口避免途中發(fā)生

意外。

3.搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)注意手法適度，防止傷病員從擔(dān)架上摔下。搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐

平穩(wěn)快捷。

后送途中

1.根據(jù)患者的傷類(lèi)、傷情和傷勢(shì)，取合適體位，緩解疼痛，如臥硬板床、取半坐位。

2.嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓。觀察傷肢的膚色、皮溫及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，

觀察傷口有無(wú)繼續(xù)出血現(xiàn)象，觀察每小時(shí)尿量并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸艱難。

4.持續(xù)進(jìn)行血氧飽和度（SP02）監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，注意保持各后送己項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。

5.詳細(xì)記錄用止血帶的時(shí)間及傷情。保持傷口敷料無(wú)菌干燥、防止感染。

6.絕對(duì)臥床歇息，減少活動(dòng)，注意保暖，但患肢忌熱敷或者冷敷。

7.預(yù)防無(wú)感覺(jué)的肢體再損傷，匡助患者定時(shí)變換體位，以免局部長(zhǎng)期受壓發(fā)生壓瘡。8.

適時(shí)做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊張情緒。

（圖2-4周?chē)?、神?jīng)損傷患者院前急救護(hù)理流程）

五、四肢損傷患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案

（一）應(yīng)急預(yù)案

1.評(píng)估

⑴評(píng)估周?chē)h(huán)境安全，正確搬運(yùn)患者脫離危（wei）險(xiǎn)環(huán)境，以保存?zhèn)珵槟繕?biāo)實(shí)行救治。

（2）快速評(píng)估傷情：①迅速查找受傷部位和傷口，注意是否存在骨折，有無(wú)軟組織、血管、

神經(jīng)、關(guān)節(jié)等組織損傷，是開(kāi)放性損傷還是閉合性損傷；②骨折者，具有局部腫脹、疼

痛、畸形、活動(dòng)受限和局部壓痛明顯，骨磨擦音等癥狀和體征；③關(guān)節(jié)脫位者，具有關(guān)

節(jié)部位疼痛、腫脹、畸形等改變；④血管、神經(jīng)受損者，浮現(xiàn)傷肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失,

傷肢皮膚濕度較低，顏色變白、變紫及感覺(jué)障礙。

（3）評(píng)估傷因：①隨著高速交通設(shè)施、高層建造等現(xiàn)代化設(shè)備的發(fā)展，高能暴力所致的四

肢損傷日漸增多，如車(chē)禍、墜樓；②地震傷；③機(jī)器絞傷等；④跌傷等。除上述平時(shí)的

原因外，還有戰(zhàn)時(shí)的火器傷。

2.處置

⑴急救原則：根據(jù)骨折治療原則，結(jié)合致傷原因、骨折類(lèi)型、局部解剖特點(diǎn)、患者全身

情況，盡可能采取適宜的急救方法。骨折復(fù)位的基本要求是所復(fù)位置不影響正常功能的

恢復(fù)。對(duì)累及關(guān)節(jié)的骨折，應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到解剖復(fù)位。四肢大關(guān)節(jié)損傷的急救原則是清創(chuàng)、

防止感染、關(guān)節(jié)制動(dòng)、防止畸形和恢復(fù)功能。

（2）局部處理：充分暴露傷部，及時(shí)處理傷肢，快速對(duì)傷口加壓包扎止血，大血管斷裂或

者肢體離斷應(yīng)即將上木珠止血帶或者氣囊止血帶止血，并注明上止血帶時(shí)間；擠壓傷患

者若有傷口出血者，忌用止血帶及抬高傷肢，禁止不必要的肢體活動(dòng)。

⑶傷肢有效固定：對(duì)骨折傷肢進(jìn)行簡(jiǎn)單手法牽引復(fù)位后，用夾板固定。外露的骨折端禁

止復(fù)位回納，應(yīng)即將賦予無(wú)菌敷料包扎、夾板固定。

（4）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，遵醫(yī)囑賦予止痛、防止休克、控制感染等治療。注意

保暖。迅速后送，途中監(jiān)測(cè)生命體征。

（5）保存好離斷肢體，有希翼再植者用無(wú)菌敷料包裹并外敷冰塊隨患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件手術(shù)

的醫(yī)院醫(yī)治。

（二）護(hù)理流程

現(xiàn)場(chǎng)

1.四肢損傷患者應(yīng)根據(jù)其傷情、傷勢(shì)、傷類(lèi)及全身情況采取適宜的急救方法。

2.正確搬運(yùn)傷員脫離危（wei）險(xiǎn)環(huán)境到安全地帶。

3.緊急處置:①優(yōu)先維持生命，處理多發(fā)傷，保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；②

建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確給藥抗休克、抗感染、止痛等；③骨折者，行清創(chuàng)、止

血、復(fù)位、固定；④正確處理血管、神經(jīng)等合并傷；⑤關(guān)節(jié)損傷的處理：對(duì)關(guān)節(jié)脫位者

行手法復(fù)位后用紗布繃帶包扎固定。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血者行關(guān)節(jié)腔穿刺抽除積血并加壓包扎。

搬運(yùn)

L準(zhǔn)備搬運(yùn)工具（如平板車(chē)、三輪車(chē)、擔(dān)架等），醫(yī)療運(yùn)送必須準(zhǔn)備擔(dān)架及必需的搶救、

監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。

2.把握好轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，應(yīng)在傷員的病情及生命體征應(yīng)穩(wěn)定后再搬運(yùn)，避免途中發(fā)生意外。

3.搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)注意手法適度，防止傷員從擔(dān)架上摔下。搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐平

穩(wěn)快捷。

4.按傷員傷情的輕重緩急，優(yōu)先后送重傷員。

后送途中

1.根據(jù)傷員的傷類(lèi)、傷情和傷勢(shì)，取合適體位，緩解疼痛，如臥硬板床、取半坐位。

2.嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓，觀察傷肢的膚色、皮溫及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀

察傷口有無(wú)繼續(xù)出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸艱難。

4.持續(xù)進(jìn)行血氧飽和度（SP02）監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，注意保持各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。

5.詳細(xì)記錄用止血帶的時(shí)間及傷情。保持傷口敷料無(wú)菌干燥，防止感染。

6.保持肢體功能位固定，防止畸形愈合。定時(shí)按摩受壓皮膚，避免再度損傷皮膚。

7.適時(shí)做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊張情緒。

（圖2-5四肢損傷患者院前急救護(hù)理流程）

六、燒傷患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案

（一）應(yīng)急預(yù)案

1.評(píng)估

（1）脫離現(xiàn)場(chǎng)：盡快離開(kāi)火場(chǎng)，將傷病員移至通風(fēng)處，減輕一氧化碳中毒。選擇安全

地帶安置傷病員。

（2）燒傷深度：①I(mǎi)度：創(chuàng)面表現(xiàn)為紅斑，感覺(jué)過(guò)敏，無(wú)水皰，干燥；②淺II度：

局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，疼痛明顯；③深n度：劇痛，水皰形成，基底潮

紅或者蒼白，水腫明顯；③ni度：皮革樣焦黃碳化，感覺(jué)消失、干燥，可浮現(xiàn)樹(shù)枝樣血

管栓塞。

（3）燒傷程度評(píng)估：①輕度燒為。燒傷面積（10%（兒童〈5%）；②中度燒傷。燒傷面

積占（兒童為5%~10%）；③重度燒傷。燒傷面積占31%~50%（兒童為16%~25%）；

④特重?zé)齻?。燒傷面積〉50%（兒童〉25%）o

（4）燒傷面積的估算：①成人：按體表面積劃分，11個(gè)9%等分，另加1%,構(gòu)成10佻

的體表面積，即頭頸部=1X9%；軀干=3X9%；雙上肢=2X9%；雙下肢=5X9%+1%,共

為11X9%+l%o②兒童：頭頸部面枳:[9+(12-年齡)J%,雙下肢面積二[46-(12-年齡)J%,

軀干和雙上肢的估算同成人。

(5)致傷原因：因熱力引起的組織損傷統(tǒng)稱(chēng)燒傷，原因有火焰、熱液、熱蒸汽、熱金

屬、化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)、電損傷等。

2.處置

(1)急救原則：燒傷是平、戰(zhàn)時(shí)常見(jiàn)的一種損傷。就小面積淺度燒傷而言，只是皮膚

淺組織的損傷，按普通外科處理原則處理創(chuàng)面即可，但燒傷面積廣泛且達(dá)到某種深度時(shí)，

則已成為種全身性疾患。雖傷在表面，但對(duì)深部系統(tǒng)、多器官的變化必須了解與防治。

現(xiàn)傷急救的目標(biāo)是盡快消除致病原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)和進(jìn)行危及生命的救治措施。

(2)迅速脫離熱源：①火焰燒傷者，即將脫去燃燒衣物，就地翻滾或者是跳人水池，

熄滅火焰。呼救者可就近用棉被、毛毯等非易燃物品覆蓋，隔離空氣滅火。忌奔跑呼叫，

以免風(fēng)助火勢(shì)燒傷頭面部和呼吸道。②熱液浸漬的衣褲，可以用冷水沖淋后剪開(kāi)取下，

忌強(qiáng)力撕脫。③小面積燒傷即將用清水連續(xù)沖淋或者浸泡，既可減輕疼痛，又可帶走余熱，

減輕燒傷程度。

(3)保護(hù)受傷部位：創(chuàng)面只求再也不污染和損傷，可用干凈敷料或者布類(lèi)保護(hù)，或者

行簡(jiǎn)單包扎后送醫(yī)院處理。避免有色藥物涂抹，增加深度判定的難度。

(4)維護(hù)呼吸道通暢：①火焰燒傷者呼吸道常受煙霧、熱力等損傷，應(yīng)特殊注意保持

呼吸道通暢。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，賦予氧氣；②合并一氧化碳中毒者應(yīng)移至通風(fēng)處，

吸入氧氣。

(5)抗休克：建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確賦予抗休克的液體和藥物。緊急搶救一

時(shí)無(wú)法獲得血漿時(shí)，可以使用低份子量的血漿代用品，但用量不宜超過(guò)1000ml,并盡快

以血漿代替。高度口渴、煩躁不安者常提示休克嚴(yán)重，應(yīng)加快輸液，只可少量口服鹽水。

(6)止痛：可酌情使用地西泮、哌替咤等，己有休克者，需經(jīng)靜脈用藥，但應(yīng)注意避

免抑制呼吸中樞。

(7)創(chuàng)面污染嚴(yán)重或者有深度燒傷者，均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT),并用抗生素治疔。

(8)留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量，并注意有無(wú)血紅蛋白尿。

(9)心理護(hù)理：安慰和鼓勵(lì)受傷者，穩(wěn)定其情緒，為傷者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，主動(dòng)配

合治療和護(hù)理。

(10)高度注意：注意有無(wú)復(fù)合傷，對(duì)大出血、開(kāi)放性氣胸、骨折等，應(yīng)積極施行相

應(yīng)的急救處理。

(二)護(hù)理流程

現(xiàn)場(chǎng)

1.正確搬運(yùn)或者轉(zhuǎn)移傷者脫離現(xiàn)場(chǎng)，將傷者安置在安全、通風(fēng)處，施行急救處置。

2.迅速評(píng)估傷者的燒傷程度、深度和原因，并根據(jù)院前治條件采取適宜的急救方法。

3.緊急處置：①建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確賦予補(bǔ)充血現(xiàn)場(chǎng)容量的液體，賦予

抗休克、抗感染的藥物等；②保持呼吸道通暢、給氧等，有頭、面部燒傷時(shí)，應(yīng)特殊注

意有無(wú)呼吸損傷，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，賦予氧氣；③保護(hù)受傷部位，避免創(chuàng)面再損傷、

再污染，可使用干凈敷料或者布類(lèi)包扎處理；注意勿用有色藥物涂抹，增加深度判斷的

難度；④遵醫(yī)囑賦予鎮(zhèn)靜、止痛藥物等；⑤創(chuàng)面污染嚴(yán)重或者有深度燒傷者均應(yīng)注射

TAT,并人用抗生素防治感染。

搬運(yùn)

1.準(zhǔn)備搬運(yùn)工具(如平板車(chē)、三輪車(chē)、擔(dān)架等)，醫(yī)療運(yùn)送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、

監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。

2.大面積嚴(yán)重?zé)齻缙诒苊忾L(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，休刻期最好就近輸液抗休克行氣管切開(kāi)；把握好

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，應(yīng)在傷員的病情及生命體征穩(wěn)定后再搬運(yùn)，避免途中發(fā)生意外。

3.搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)注意手法適度，防止傷員從擔(dān)架上摔下。搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐平

穩(wěn)快捷。

后送途中

1.傷者取平臥位或者舒適體位，注意保暖，保持肅靜，并避免不必要的搬動(dòng)。

2.嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑測(cè)脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，以減輕組織缺氧狀態(tài)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意保持

各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。

4.保持輸液管道通暢，注射調(diào)節(jié)輸液速度和輸人總量，并嚴(yán)密觀途中察。

5.觀察包扎創(chuàng)面是否有滲出，防止大小便污染。暴露創(chuàng)面防塵、防蠅、保暖。

6.觀察每小時(shí)尿量并記錄。如每小時(shí)尿量達(dá)30ml以上，表示休克狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

7.適時(shí)做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊張情緒。

(圖2-6燒傷患者院前急救護(hù)理流程)

七、休克患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案

(一)應(yīng)急預(yù)案

1.評(píng)估

⑴確保周?chē)h(huán)境安全。正確搬運(yùn)患者脫離危(wei)險(xiǎn)環(huán)境到安全地帶。

(2)病種評(píng)估：按引起休克的原因可分為感染性休克、低血容量性休克(又稱(chēng)出血性休克)、

心源性休克、過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克，常見(jiàn)的為前3種休克。

(3)病情評(píng)估：①感染性休克：有嚴(yán)重感染病史，常見(jiàn)于敗血癥、流腦、流行性出血熱等；

患者具有全身或者局部嚴(yán)重感染的癥狀和體征，如高熱、脈速、呼吸增快和低血壓等。②

低血量性休克：有嚴(yán)重創(chuàng)傷和(或者)出血史，有大手術(shù)史；患者有口渴、面色蒼白、脈率

增快、血壓下降、肢端發(fā)冷、尿少等有效循環(huán)血量不足和微循環(huán)障礙的癥狀和體征。③

心源性休克：主要由心肌梗死、急性心肌炎、終末期心肌病、心律失常、肥厚型梗阻性

心肌病及心肌挫傷引起，其中以心肌梗死最為常見(jiàn)。主要臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、呼吸頻

數(shù)、發(fā)糾、意識(shí)含糊、少尿、外周低灌注、低血壓等。

2.處置

(D急救原則：休克是危及患者生命的緊急情況，因此需要同時(shí)進(jìn)行診斷、評(píng)估和治療。

休克治療的基本目標(biāo)是在發(fā)生細(xì)胭損傷前恢復(fù)重要臟器的有效灌注，而有效灌注受灌注

壓及血流的影響，因此首要的是維持適宜的血壓；其次是維持足夠的心輸血量。病因治

療是徹底逆轉(zhuǎn)休克的關(guān)鍵所在，因此，在積極進(jìn)行支持性治療的同時(shí)應(yīng)積極治療病因。

(2)補(bǔ)充血容量：建立2~3條靜脈通道或者行中心靜脈插管。外周靜脈使用大口徑穿刺

針近心端靜脈穿刺。①遵醫(yī)囑快速靜滴等滲晶體液、乳酸林格液、平衡液和生理鹽水，

迅速有效補(bǔ)充血容量；同時(shí)選用地塞米松10~20mg靜注，以增強(qiáng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性，抑制

血小板會(huì)萃，降低血液粘稠度，促進(jìn)微循環(huán)暢通；②從另一條靜脈通路輸人代血漿和血

漿制劑等膠體液，以擴(kuò)充功能性細(xì)胞外液。

(3)應(yīng)用血管活性藥物，改善組織灌注，維持重要器官的血供。

(4)保持氣道暢通，賦予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，糾正組織細(xì)胞缺氧；有壓迫氣道及胸部創(chuàng)傷

者，為防止氣道梗阻，及早行氣管插管或者氣管切開(kāi)。

⑸休克臥位，保暖(禁用熱水袋、電熱毯)，感染性休克持續(xù)高熱應(yīng)予以降溫措施。

(6)針對(duì)病因予以必要的緊急處理。

⑺留置導(dǎo)尿管腎功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量每小時(shí)尿量。

(8)心理護(hù)理：觀察患者情緒變化，并賦予安慰和鼓勵(lì)，穩(wěn)定其情緒，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病

信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

(二)護(hù)理流程

現(xiàn)場(chǎng)

1.正確搬運(yùn)患者脫離危（wei）險(xiǎn)環(huán)境到安全地帶救治。

2.根據(jù)患者傷因、傷情、傷勢(shì)、全身情況及院前救治條件采取適宜的急救辦法

3.緊急處置：①建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確賦予補(bǔ)充血容量的液體，賦予血管活性

藥物，賦予控制感染源的藥物，賦予糾正酸中毒藥物；②正確處理創(chuàng)傷，傷口行清創(chuàng)、

包孔、止血，骨折行清創(chuàng)、復(fù)位、包扎、固定，多發(fā)傷處理應(yīng)優(yōu)先維持生命，保持呼吸

道通暢、給氧等；③應(yīng)用強(qiáng)心藥物，經(jīng)補(bǔ)液、應(yīng)用血管藥物、糾正酸中毒后，休克仍未

好轉(zhuǎn)，可用洋地黃制劑，以增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏血量。

搬運(yùn)

1.準(zhǔn)備搬運(yùn)工具（如平板車(chē)、三輪車(chē)、擔(dān)架等等），醫(yī)療運(yùn)送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、

監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。

2.把握好轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，應(yīng)在傷員的病情及生命體征應(yīng)穩(wěn)定后再搬運(yùn)，避免途中發(fā)生意外。

3.搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)注意手法適度，防止傷員從擔(dān)架上摔下。搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐平

穩(wěn)快捷。

后送途中

1.患者取平臥位，下肢抬高30°,保暖，避免不必要的搬動(dòng)。

2.嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑要求頻次監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓。觀察傷口有無(wú)繼續(xù)出血

現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，以減輕組織缺氧狀態(tài)，進(jìn)行血氧飽利度（SP02）動(dòng)

態(tài)監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，注意保持各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。

4.保持輸液管道通暢，注射調(diào)節(jié)輸液速度和輸人總量，并嚴(yán)密觀察。

5.絕對(duì)臥床歇息，減少活動(dòng)，注意保暖；高熱（239℃）者，按高熱護(hù)理。

6.動(dòng)態(tài)觀察割、時(shí)尿量并記錄。如每小時(shí)尿量達(dá)30ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

7.及時(shí)做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊張情緒。

（圖2-7休克患者院前急救護(hù)理流程）

八、呼吸、心律驟停患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案

（一）應(yīng)急預(yù)案

1.評(píng)估

（1）評(píng)估周?chē)h(huán)境安全。正確搬運(yùn)患者脫離危（wei）險(xiǎn)環(huán)境到安全地帶。

（2）病情評(píng)估：①心搏驟停的臨床征兆：意識(shí)喪失，全身抽搐；大動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)

脈）搏動(dòng)消失；②可能有瞳孔擴(kuò)大，面色蒼白、發(fā)細(xì)，大小便失禁，瀕死呼吸、喘息、呼

吸住手等征兆。

（3）病因評(píng)估：①老年病和基礎(chǔ)病，如冠心病、心肌梗死，常伴有高血壓、糖尿病、慢性

支氣管炎、肺氣腫等；②嚴(yán)重創(chuàng)傷者在檢傷時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；大手術(shù)者手

術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)大血管不搏動(dòng)，切口延長(zhǎng)仍不出血；③重度電擊傷者，局部可見(jiàn)水皰、出血點(diǎn)、

淤斑，甚至焦化變色等。

2.處置

（1）急救原則：必須就地、就近即將組織搶救，切忌觀望、等待或者未經(jīng)救治的運(yùn)送，以免

延誤搶救時(shí)機(jī)。急救首要任務(wù)是盡快建立有效人工循環(huán)和人工呼吸。診斷和急救時(shí)注意

“三不要”：一不要等待靜聽(tīng)心音；二不要等待心電圖的檢查；三不要等待靜脈或者動(dòng)脈

輸液、輸血。因?yàn)檫@些措施需占去不少時(shí)間。

（2）患者體位：將患者仰臥放置于地上或者硬板上，解開(kāi)患者上衣，暴露胸部。搶救者跪或

者站立于患者右肩頸側(cè)。

⑶建立及維持人工循環(huán)：①暢通氣道，清除口腔內(nèi)異物及分泌物；②人工呼吸（口對(duì)口、

口對(duì)面罩人工呼吸，球囊面通氣或者人工氣道給氧）；③標(biāo)準(zhǔn)胸外心臟按壓，按壓次數(shù)與人

工呼吸比為30：2,連續(xù)做5個(gè)循環(huán)；④腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品靜注或者

靜滴。

⑷電擊除顫：室顫（VF）或者無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者電擊除顫，應(yīng)即將進(jìn)行非同步

電擊除顫，單向波型除顫用360J,雙向波型用150~200J；除顫后持續(xù)或者再發(fā)VF或

者VT；心室靜止或者心電圖機(jī)電械分離患者，持續(xù)心肺復(fù)蘇術(shù)。

⑸心率恢復(fù)后，低于60次/分者，建立靜脈通道靜脈給藥。自主呼吸無(wú)恢復(fù)或者淺慢呼

吸患者，維持有效呼吸，條件許可即將行氣管插管并用呼吸機(jī)輔助呼吸。

⑹給氧：盡快給氧，早期以高濃度為宜，以后可以根據(jù)血?dú)夥治鲋鸩綄⒔o氧濃度降低至

40曠60%為宜。

⑺心理護(hù)理：觀察患者情緒變化，安慰和鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定患者情緒，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病

信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

（二）護(hù)理流程

現(xiàn)場(chǎng)

1.正確搬運(yùn)患者仰臥放置于地上或者板床上，暴露胸部。

2.緊急處置

⑴:心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）：①開(kāi)放氣道，保持氣道通暢；②人工呼吸；③胸外心臟按壓；藥

物或者病因治療；心電監(jiān)護(hù)；室散現(xiàn)場(chǎng)日治療；評(píng)估或者預(yù)測(cè)；腦復(fù)蘇；重癥監(jiān)護(hù)。

⑵復(fù)蘇有效指征：①瞳孔由大變小；②面色由發(fā)綃轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤(rùn)；③捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，動(dòng)

脈血壓在60mmHg以上；④意識(shí)恢復(fù)；⑤自動(dòng)呼吸恢復(fù)；⑥尿量〉30ml/h0

搬運(yùn)

1.準(zhǔn)備搬運(yùn)工具（如平板車(chē)、三輪車(chē)、擔(dān)架等），醫(yī)療運(yùn)送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、

監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。

2.應(yīng)在患者的病情及生命體征相對(duì)穩(wěn)定后再搬運(yùn)，避免途中發(fā)生意搬運(yùn)。

3.搬運(yùn)過(guò)程中，固定好患者，應(yīng)注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔(dān)架上摔下或者碰傷，

身體盡量不要傾斜，應(yīng)保持平穩(wěn)。搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

L患者取平臥位，頭部應(yīng)與車(chē)輛行進(jìn)方向相反，以保證腦部供血。注意四肢保暖，但頭

部應(yīng)降溫，防止腦水腫。

2.嚴(yán)密觀察意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，發(fā)現(xiàn)異常

及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.持續(xù)低流量吸氧，以減輕組織缺氧狀態(tài)，進(jìn)行血氧飽和度（SP02）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，

注意保持各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。

4.保持輸液管道通暢，保證各種急救藥物順利進(jìn)人體內(nèi)。

5.留置尿管動(dòng)態(tài)觀察每小時(shí)尿量并記錄。如每小時(shí)尿量達(dá)30ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

6.適時(shí)做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊張情緒。

（圖2-8呼吸、心搏驟停患者院前急救護(hù)理流程）

九、急性心肌梗死患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案

（一）應(yīng)急預(yù)案

1.評(píng)估

（I）病情評(píng)估：①有心絞痛史；②胸骨后或者心前區(qū)驀地浮現(xiàn)持續(xù)性壓榨性疼痛半小時(shí)以上,

常向頸、臂、上腹部放射；③體檢可有第一心音弱、奔馬律、心律失常、心包磨擦音、

低血壓、休克、急性左心衰竭等體征；④心電圖檢查浮現(xiàn)S-T段單相曲線，壞死型Q波

及T波進(jìn)行性改變；⑤應(yīng)與心包炎、心肌炎、主動(dòng)脈夾層、急性膽囊炎等相區(qū)別。

⑵注意三大并發(fā)癥：①心律失常，表現(xiàn)為室性早搏和頻發(fā)性室性早搏；②心源性休克，

患者煩躁不安、呼吸加快、脈搏細(xì)速、皮膚冷濕、繼之血壓下降、脈壓變?。虎坌牧λ?/p>

竭，患者驀地浮現(xiàn)呼吸艱難、咳嗽、心率加快、舒張期奔馬律，嚴(yán)重時(shí)可浮現(xiàn)急性肺水

腫，而發(fā)展為心源性休克。

2.處置

⑴急救原則：依據(jù)患者的主訴、病史、臨床表現(xiàn)和心電圖的改變，可明確診斷，但對(duì)不

典型患者應(yīng)進(jìn)一步檢查，及早確診以免漏診。急救時(shí)應(yīng)及早恢復(fù)心肌有效的血液灌注，

達(dá)到改善左心室的收縮功能，拯救瀕死心肌。必須就地、就近即將組織搶救，切忌觀望

等待或者未經(jīng)救治的運(yùn)送，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

(2)患者體位：將患者平臥，保持肅靜，臥床歇息，防止精神緊張、焦慮。

⑶建立靜脈通道，靜滴生理鹽水+硝酸甘油15pg/min,嗎啡2?4mg,加入生理鹽水

3~5nli緩慢靜脈注射。

⑷盡快給氧。

(5)急性心肌梗死患者的三大并發(fā)癥發(fā)生率高、病情變化快，對(duì)患者的生命構(gòu)成較大的威

脅，因此，應(yīng)積極采取相應(yīng)措施盡快處理。

(6)心理護(hù)理：觀察患者情緒變化，安慰和鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定患者情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信

心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

(二)護(hù)理流程

現(xiàn)場(chǎng)

1.患者取平臥體位，保持舒適肅靜，防止精神緊張和焦慮。

2.緊急處置：①氧氣吸入；②鎮(zhèn)痛；③建立靜脈通路，遵醫(yī)囑現(xiàn)場(chǎng)日決速準(zhǔn)確賦予各種

治療藥物，如抗心肌缺血藥物、抗凝藥物、溶栓藥物、糾正心率失常藥物、抗心源性休

克藥物、治療心力衰竭藥物等。

搬運(yùn)

1.醫(yī)療運(yùn)送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。

2.病情得到有效控制趨于好轉(zhuǎn)或者相對(duì)穩(wěn)定后施行醫(yī)療運(yùn)送。

3.及時(shí)履行告知義務(wù)。向患者、家屬交待病情：可能浮現(xiàn)的搬運(yùn)日變化及不良預(yù)后，醫(yī)

療運(yùn)送的意義、目的和注意事項(xiàng)，以取得患者、家屬的理解和允許。必要時(shí)，患者雙方

簽訂知情允許書(shū)，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4.搬運(yùn)過(guò)程中，固定好患者，應(yīng)注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔(dān)架上摔下或者碰傷,

身體盡量不要傾斜，應(yīng)保持平穩(wěn)。搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

1.患者取平臥位，注意保暖。

2.嚴(yán)密觀察神志、脈搏、呼吸、血壓等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.持續(xù)吸氧，以減輕組織缺氧狀態(tài)，進(jìn)行血氧飽和度(SP02)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，注意

保持各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。

4.密切觀察用藥反應(yīng)。對(duì)使用嗎啡或者杜冷丁等止痛藥的患者，應(yīng)特殊注意患者的呼吸

情況，是否浮現(xiàn)呼吸頻率減慢、減弱、被抑制的情況。

5.積極觀察防治急性心肌梗死的三大合并癥。

6.保持輸液管道順暢，保證各種急救藥物順利進(jìn)入體內(nèi)。

7.適時(shí)做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊張情緒。

8.隨時(shí)保持與醫(yī)院的聯(lián)系，通報(bào)患者病情及救治情況，保障患者途中安全。

(圖2-9急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理流程)

十、急性左心衰竭患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案

(一)應(yīng)急預(yù)案

1.評(píng)估

⑴病情評(píng)估：①有心臟病史，如高血壓、心肌供血不足、重度瓣膜病變等；②主要表現(xiàn)

為急性肺水腫，患者驀地浮現(xiàn)嚴(yán)重呼吸艱難、呼吸淺快、端坐呼吸、陣發(fā)性咳嗽，咳出

大量白色或者粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者可從口鼻大量涌出；③患者煩躁不安、大汗淋漓、

面色蒼白、皮膚冷濕，重者意識(shí)含糊；④聽(tīng)診兩肺彌漫濕啰音和哮鳴音，心率快等；⑤

心電圖常有竇性心動(dòng)過(guò)速和各種心律失常，心肌傷害等。

⑵癥狀評(píng)估：①輕型急性左心衰竭常表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸艱難，患者入睡后驀地胸悶

氣急而被迫坐起，兩肺有明顯哮鳴音，在坐起咳出泡沫樣痰后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)；②嚴(yán)重

急性左心衰竭可發(fā)生暈厥、心源性休克、窒息或者心搏驟停。

⑶誘因：大多數(shù)急性左心衰竭患者可找出誘發(fā)因素，如輸液過(guò)快、感染、用力過(guò)度、情

緒激動(dòng)、血壓急劇升高或者急性心肌梗死等。

2.處置

(D急救原則：急性左心衰竭是常見(jiàn)的急危重癥之一，病情重、變化快，應(yīng)迅速針對(duì)其病

因、誘因和病理生理變化三方面綜合治療，其首要目標(biāo)是減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，

緩解肺淤血，改善和維持組織的充分供氧。必須就地、就近即將組織搶救，切忌觀望等

待或者未經(jīng)救治的運(yùn)送，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

⑵患者體位：將患者安置于靠背而坐，保持肅靜，兩腿下垂歇息，以減少回心血量，增

加肺容量和肺活量，防止精神緊張、焦慮。

⑶盡快充分給氧：常用純氧面罩和高流量鼻導(dǎo)管吸氧，以盡快使脈搏血氧飽和度大于

95%。嚴(yán)重缺氧者，可采用面罩正玉供氧或者氣道雙相正壓通氣供氧，氧濃度以40%~60%

為宜。必要時(shí)，應(yīng)采用氣管內(nèi)插管和機(jī)械通氣，賦予間歇正壓通氣或者呼吸末正壓通氣。

⑷消除氣道泡沫：可吸人二甲基硅油消泡劑，或者將氧氣光通過(guò)50%~70%的乙醇濕化瓶后

吸入，以降低泡沫的表面張力而使之破裂，有利于肺順應(yīng)性和肺泡通氣的改善。

(5)遵醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確賦予各種治療藥物：①嗎啡：具有鎮(zhèn)靜作用，可減輕患者的躁動(dòng)和

焦慮狀態(tài)，降低心肌耗氧量。急性肺水腫如伴有顱內(nèi)出血、意識(shí)障礙、休克、慢性阻塞

性疾病或者支氣管哮喘時(shí)忌用嗎啡。②吠塞米：通過(guò)擴(kuò)張靜脈和快速利尿作用減少循環(huán)心

臟前負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓。③血管擴(kuò)張劑，如硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。靜

脈使用應(yīng)注意滴速，且禁忌與其他藥物配伍。④洋地黃制劑，常用的有毛花苔C、地高辛、

毒花毛甘K等。⑤氨茶堿，通過(guò)

其明顯的擴(kuò)張支氣管作用，以及溫和的外周血管擴(kuò)張，利尿和正性肌力作用，改善呼吸

艱難。⑥腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松、虎魄酸氫化可的松等，具有解除支氣管痙攣、

降低毛細(xì)血管通透性、促進(jìn)利尿等作用。

⑹病因治療：經(jīng)初步急癥處理后，應(yīng)積極治療病因和處理誘因。

⑺心理護(hù)理：觀察患者情緒變化，安慰和鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定患者情緒，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病

信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

(二)護(hù)理流程

現(xiàn)場(chǎng)

1.患者取端坐靠背體位，兩腿下垂，保持舒適肅靜，防止精神緊張和焦慮。

2.緊急處置：①持續(xù)氧氣吸人，保持氣道通暢。吸氧時(shí)應(yīng)將氧氣加溫濕化，以防刺激呼

吸道引起嗆咳；②輸液時(shí)注意無(wú)菌操作技術(shù)、藥物配伍禁忌、輸液管路通暢，應(yīng)嚴(yán)格控

制滴速，防止藥液外漏等。遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確賦予各種治療藥物。

搬運(yùn)

1.醫(yī)療運(yùn)送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。

2.病情得到有效控制趨于好轉(zhuǎn)或者相對(duì)穩(wěn)定后施行醫(yī)療運(yùn)送。

3.運(yùn)送前及時(shí)履行告知義務(wù)。向患者、家屬交待病情：可能浮現(xiàn)的變化及不良預(yù)后，醫(yī)

療運(yùn)送的意義、目的和注意事項(xiàng)，以取得患者、家屬的理解和允許。必要時(shí)，患者雙方

簽訂知情允許書(shū)，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4.搬運(yùn)過(guò)程中，固定好患者，應(yīng)注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔(dān)架上摔下或者碰傷,

身體盡量不要傾斜，應(yīng)保持平穩(wěn)。搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

1.患者頭高足低臥位，注意保暖。

2.嚴(yán)密觀察患者的精神意識(shí)、瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化，嚴(yán)密觀察呼吸、心搏、脈搏、

血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.持續(xù)吸氧，以減輕組織缺氧狀態(tài)，進(jìn)行血氧飽和度（SP02）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，注意

保持各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。

4.密切觀察用藥反應(yīng)。對(duì)使用嗎啡或者杜冷丁等止痛藥的患者，應(yīng)特殊注意患者的呼吸

情況，是否浮現(xiàn)呼吸頻率減慢、減弱、被抑制的情況。

5.保持輸液管道順暢，保證各種急救藥物順利進(jìn)人體內(nèi)。

6.適時(shí)做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊張情緒。

7.隨時(shí)保持與醫(yī)院的聯(lián)系，通報(bào)患者病情及救治情況，保障患者途中安全。

（圖2-10急性左心衰竭患者院前急救護(hù)理流程）

十一、急性呼吸衰竭患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案

（一）應(yīng)急預(yù)案

1.評(píng)估

（D病程評(píng)估：呼吸衰竭按發(fā)病急緩分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭泛

指無(wú)基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)疾病的患者在短期內(nèi)發(fā)生的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭系指慢性呼吸系

統(tǒng)疾病患者經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)期發(fā)展形成的呼吸衰竭。

⑵病因評(píng)估：急性呼吸衰竭是因多種突發(fā)因素引起通氣或者換氣功能障礙而發(fā)生的呼吸

衰竭。如各種原因引起的室息、重癥哮喘、胸部外傷、急性肺水腫、腦外傷、電擊傷、

中毒、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、ARDS,以及神經(jīng)一肌肉疾病等。

⑶鑒別診斷：①腦血管意外：有高血壓病史，發(fā)病驀地，多有神經(jīng)系統(tǒng)體征；②糖尿病

酮癥酸中毒：有糖尿病史，即將測(cè)血糖、尿糖及尿酮體即可診斷；③心源性肺水腫：心

臟病史，用強(qiáng)心劑、利尿劑效果較好。

2、處置

⑴急救原則：急性呼吸衰竭多發(fā)病驀地，且病情重、變化快，甚至危及生命，需及時(shí)采

取搶救措施，改善缺氧，保證機(jī)體氧供的需要。同時(shí)要注意維持酸堿平衡，保護(hù)重要臟

器的功能。此外，應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行及時(shí)合理地治療。

⑵患者體位：患者取平臥位，保持肅靜，防止精神緊張、焦慮。

⑶保持氣道通暢和維持有效通氣：①用多孔導(dǎo)管吸除口腔、鼻咽部份分泌物、胃內(nèi)反流

物等。糾正缺氧可用鼻面罩吸氧，高頻通氣。必要時(shí)，應(yīng)盡快建立人工氣道，賦予機(jī)械

通氣治療。②氣道濕化治療。③胸部體療，如體位引流、拍背排痰等。但咯血、胸部嚴(yán)

重外傷、胸廓重建術(shù)后者，不宜拍背。

⑷盡快充分給氧。常用純氧面罩和高流量鼻導(dǎo)管吸氧，待Pa02增至60mmHg以上后逐漸

降低吸氧濃度，以免長(zhǎng)期高濃度吸氧引起氧中毒。（5）

遵醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確賦予各種治療藥物：①支氣管和血管擴(kuò)張劑，如氨茶堿、酚妥拉明；

②抗生素；③糖皮質(zhì)激素；④強(qiáng)心劑、利尿劑。

（6）病因治療：經(jīng)初步急癥處理后，應(yīng)積極治療病因和處理誘因。

（7）心理護(hù)理：觀察患者情緒變化，安慰和鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定患者情緒，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病

信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

（二）護(hù)理流程

現(xiàn)場(chǎng)

1.患者取平臥體位，保持舒適肅靜，防止精神緊張和焦慮。

2.緊急處置：①保持氣道通暢，和維持有效通氣，如吸除口咽部現(xiàn)場(chǎng)日分泌物和異物，

氣道濕化治療，胸部體療等；②正確吸痰保證有效供氧，吸痰先后加大有效潮氣量，并

賦予高濃度吸氧2分鐘，可有效提高SP02；③遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確賦予各種治療藥物。

④輸液時(shí)注意無(wú)菌操作技術(shù)、藥物配伍禁忌、輸液管路通暢。

搬運(yùn)

1.醫(yī)療運(yùn)送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。

2.病情得到有效控制趨于好轉(zhuǎn)或者相對(duì)穩(wěn)定后施行醫(yī)療運(yùn)送。

3、運(yùn)送前及時(shí)履行告知義務(wù)。向患者、家屬交待病情：可能浮現(xiàn)的變化及不良預(yù)后，醫(yī)

療運(yùn)送的意義、目的和注意事項(xiàng)，以取得患者、家屬的理解和允許。必要時(shí)，患者雙方

簽訂知情允許書(shū)，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4.搬運(yùn)過(guò)程中，固定好患者，應(yīng)注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔(dān)架上摔下或者碰傷，

身體盡量不要傾斜，應(yīng)保持平穩(wěn)。搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

1.患者取平臥體位，注意保暖。

2.嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)和皮膚色澤等的變化，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫、尿量

的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.保證氧療供氧管道通暢，防止扭曲、滑脫、阻塞等。

4.氣管插管后要防止咽喉污物吸人呼吸道發(fā)生窒息。

5.氣管切開(kāi)后，應(yīng)保持氣道濕潤(rùn)、通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分途中泌物，防止外套管被

分泌物結(jié)痂阻塞。

6.密切觀察用藥反應(yīng)。嚴(yán)格掌握給藥劑量、速度、時(shí)間及方法，避免因滴速快慢引起的

不良反應(yīng)。用藥過(guò)程中要隨時(shí)心電監(jiān)護(hù)，特殊注意血壓的變化。

7.適時(shí)做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊張情緒。

8.隨時(shí)保持與醫(yī)院的聯(lián)系，通報(bào)患者病情及救治情況，保障患者途中安全。

（圖2-11急性呼吸衰竭患者院前急救護(hù)理流程）

十二、糖尿病酮癥酸中毒患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案

（一）應(yīng)急預(yù)案

1.評(píng)估

（1）評(píng)估病情：①患者發(fā)病早期感疲憊無(wú)力、四肢軟弱，多飲多尿；②酸中毒浮現(xiàn)后，患

者食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴、尿量增多、有時(shí)腹痛、呼吸深快，呼出氣體為爛蘋(píng)

果味（丙酮味）。

⑵評(píng)估病因：①糖尿病酮癥酸中毒，多發(fā)生于1型糖尿病患者；②誘發(fā)因素：感染占首

位，主要為泌尿道、上呼吸道感染；其次是手術(shù)、創(chuàng)傷、心梗、腦血管意外等嚴(yán)重應(yīng)急

狀態(tài)。其他如飲食不當(dāng)、中斷或者減少胰島素用量、妊娠、分娩等。

2.處置

⑴急救原則：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥，減少其死亡率的最

有效方法是早期診斷、早期治療。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)血糖、血酮增高，尿糖、

尿酮陽(yáng)性，C02CP下降等即可明確診斷。治療原則是夠劑量的胰島素，改善代謝異常；補(bǔ)

充適量液體，緩解酸中毒；防止各種并發(fā)癥，降低病死率。

⑵胰島素治療：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑小劑量持續(xù)靜脈滴注，可以促進(jìn)體內(nèi)葡萄糖的利

用，終止酮體的產(chǎn)生，改善代謝異常。

⑶輸液：患者失水多于失鈉，血液濃縮，故應(yīng)迅速給患者外液，糾正失水，促進(jìn)酮體的

排出。注意水電平衡，適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子。普通24小時(shí)內(nèi)，輸液總量：輕度失水者為

3000^5000ml,嚴(yán)重失水者為6000^8000ml.

⑷積極治療誘因：針對(duì)有無(wú)存在嚴(yán)重感染、心肌梗死、心血管病等誘因，采取相應(yīng)的方

法進(jìn)行積極治療。

（二）護(hù)理流程

現(xiàn)場(chǎng)

1.明確診斷：①有糖尿病史，近期有感染、腹瀉、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況；降糖藥物劑量不

足或者中斷等誘因；②有全身乏力、口渴、惡心、嘔吐、腹瀉、昏迷等臨床表現(xiàn)；③體

檢中可見(jiàn)脫水明顯，呼氣有爛蘋(píng)果味

2.緊急處置：①建立靜脈通道，其中一條通道用于輸人胰島素（采取小劑量持續(xù)靜脈給人

的方法），另一條通道主要用于輸液及輸人抗生素和堿性液體，以維持酸堿平衡；②保持

呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸。

搬運(yùn)

1.醫(yī)療運(yùn)送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。

2.病情得到有效控制趨于好轉(zhuǎn)或者相對(duì)穩(wěn)定后施行醫(yī)療運(yùn)送。

3.及時(shí)履行告知義務(wù)。向患者、家屬交待病情：可能浮現(xiàn)的變化及不良預(yù)后，醫(yī)療運(yùn)送

的意義、目的和注意事項(xiàng)，以取得患者、家屬的理解和允許。必要時(shí)患者雙方簽訂知情

允許書(shū)，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4.搬運(yùn)過(guò)程中，固定好患者，應(yīng)注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔(dān)架上摔下或者碰傷,

身體盡量不要傾斜，應(yīng)保持平穩(wěn)。搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

L根據(jù)患者的病情取合適體位。注意保暖、避免受涼。

2.嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫、意識(shí)的變化，并認(rèn)真記錄。

3.妥善固定輸液管道，保證通暢；調(diào)節(jié)好輸液速度，以免影響治療效果。

4.尿量監(jiān)測(cè)。尿量可直接反應(yīng)腎功能情況，大量補(bǔ)液和使用胰島后尿量可逐漸增多達(dá)到

出人平衡，因此，應(yīng)記錄每小時(shí)的尿量

5.必要時(shí)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意保持各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性；補(bǔ)鉀時(shí)注意心電圖的變化。

密切觀察、治療藥物的效果及不良反應(yīng)。

6.應(yīng)用胰島素時(shí)，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)低血糖的癥狀。補(bǔ)鉀時(shí)注意液體勿滲出血管外，以

免血管周?chē)M織壞死。

（圖2-12糖尿病酮癥酸中毒患者院前急救護(hù)理流程）

十三、腦出血患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案

（一）應(yīng)急預(yù)案

1.評(píng)估

⑴病情評(píng)估：①多見(jiàn)于有高血壓和動(dòng)脈硬化史的中、老年人，也可見(jiàn)于腦血管畸形、腦

瘤和出血性疾病等；②多在活動(dòng)或者激動(dòng)時(shí)驀地發(fā)病，可有頭暈、頭痛、肢體麻木和口

齒不清等前驅(qū)癥狀；③腦局灶性癥狀因出血病灶不同而異，常見(jiàn)有偏癱，偏身感覺(jué)障礙

和失語(yǔ)，重者可有眼底出血；④誘因?yàn)橛昧Υ蟊恪⑦^(guò)勞、興奮、激動(dòng)等。

⑵臨床表現(xiàn)分為兩類(lèi)：①全腦癥狀是由于腦出血、腦水腫和顱內(nèi)壓增高所致，如頭痛、

嘔吐、嗜睡和昏迷等；②局灶癥狀，因出血破壞了腦實(shí)質(zhì)浮現(xiàn)中樞性癱瘓、面癱、舌癱

以及交叉性癱瘓、失語(yǔ)和感覺(jué)障礙等。重癥腦出血發(fā)病急，昏迷深，四肢遲緩或者表現(xiàn)

去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。

2.處置

⑴急救原則：依據(jù)患者既往有高血壓、動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管瘤、血管畸形或者血液病史，

臨床表現(xiàn)為起病急，頭暈頭痛、惡心嘔吐、大小便失禁，并具故意識(shí)障礙、三偏征、失

語(yǔ)及腦膜刺激征，可浮現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓、瞳孔等變化，便可明確診斷。普通的處理

原則是維持生命機(jī)能，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，消除加重病情的各種因素。必須就地就

近即將組織搶救并進(jìn)行診治，切忌觀望、等待或者未經(jīng)救治的運(yùn)送，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

(2)肅靜臥床，除必要的急需檢查外，避免或者減少各種刺激。對(duì)昏迷患者，要防止親友

呼叫或者搖動(dòng)患者頭部°

(3)保持呼吸道翥暢：①昏迷者取側(cè)臥位或者頭部側(cè)轉(zhuǎn)，以利口腔分泌物流出，忌仰臥位，

以防舌后墜而阻塞氣道；②解開(kāi)衣領(lǐng)和緊身內(nèi)衣，若有義齒應(yīng)取出；③勤吸氧；④必要

時(shí)行氣管切開(kāi)。

⑷適當(dāng)給氧：可用鼻管、面罩、氧氣帳等方式適當(dāng)給氧，以含5%二氧化碳、間歇吸人為

宜C

⑸降低顱內(nèi)壓：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確、按時(shí)賦予甘露醇或者甘油鹽水。

⑹維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡：①起病24~48小時(shí)內(nèi)禁食，3~5日仍不能進(jìn)食者，行鼻

飼；②每天補(bǔ)液量不宜超過(guò)2500血，使用脫水劑及腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鉀；③

低鹽飲食。

⑺防治并發(fā)癥：昏迷患者賦予抗生素，預(yù)防肺部、泌尿系感染。

(二)護(hù)理流程

現(xiàn)場(chǎng)

1.患者取平臥體位，保持舒適肅靜，防止精神緊張和