零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法

零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法演講人：日期：目錄辦法背景與目的定點(diǎn)藥店申請(qǐng)與審核醫(yī)療保障服務(wù)規(guī)范與監(jiān)管患者權(quán)益保障與服務(wù)質(zhì)量提升政策支持與協(xié)同發(fā)展策略總結(jié)回顧與展望未來辦法背景與目的01隨著醫(yī)療改革的深入，零售藥店逐漸成為醫(yī)療保障體系的重要組成部分。為規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)行為，提高醫(yī)療保障基金使用效率，需要制定相應(yīng)的管理辦法。我國(guó)醫(yī)療保障體系不斷完善，覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，保障水平逐步提高。醫(yī)療保障體系改革背景

零售藥店在醫(yī)療保障中作用提供藥品銷售服務(wù)，滿足參保人員基本用藥需求。作為醫(yī)療保障服務(wù)的延伸，為參保人員提供健康咨詢、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，實(shí)現(xiàn)處方外配、信息共享等功能，提高醫(yī)療保障服務(wù)效率。010204定點(diǎn)管理暫行辦法制定目的規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)行為，確保藥品質(zhì)量和安全。明確零售藥店在醫(yī)療保障體系中的定位和作用，加強(qiáng)監(jiān)督管理。建立科學(xué)合理的定點(diǎn)管理機(jī)制，提高醫(yī)療保障基金使用效益。促進(jìn)零售藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作與配合，實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。03有效規(guī)范零售藥店的醫(yī)療保障服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。保障參保人員的用藥權(quán)益，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)療保障體系的信任感。提高醫(yī)療保障基金的使用效率和效益，減少浪費(fèi)和濫用現(xiàn)象。推動(dòng)零售藥店行業(yè)的健康發(fā)展，提升其在醫(yī)療保障體系中的地位和作用。01020304預(yù)期目標(biāo)與效果定點(diǎn)藥店申請(qǐng)與審核02定點(diǎn)藥店必須持有有效的藥品經(jīng)營(yíng)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照，且經(jīng)營(yíng)范圍包含醫(yī)保藥品。藥品經(jīng)營(yíng)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照藥店應(yīng)配備具有法定資質(zhì)的藥師，確保藥品的合理使用和指導(dǎo)。藥師資質(zhì)藥店應(yīng)具備符合藥品儲(chǔ)存和陳列要求的設(shè)施設(shè)備，確保藥品質(zhì)量和安全。設(shè)施設(shè)備藥店應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，包括專業(yè)的藥品咨詢、用藥指導(dǎo)等。服務(wù)質(zhì)量申請(qǐng)條件及資質(zhì)要求申請(qǐng)表格證明材料經(jīng)營(yíng)情況說明提交流程申請(qǐng)材料準(zhǔn)備與提交流程01020304填寫完整的定點(diǎn)藥店申請(qǐng)表格，包括藥店基本信息、藥師信息等。提交藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥師資質(zhì)證書等相關(guān)證明材料。提供藥店經(jīng)營(yíng)情況說明，包括藥品采購、銷售、存儲(chǔ)等情況。按照醫(yī)保部門要求，將申請(qǐng)材料提交至指定地點(diǎn)或在線提交。醫(yī)保部門對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初步審核，符合要求的進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)核查環(huán)節(jié)，最終確定定點(diǎn)藥店名單。審核程序?qū)徍藰?biāo)準(zhǔn)包括藥店資質(zhì)、藥師資質(zhì)、設(shè)施設(shè)備、服務(wù)質(zhì)量等方面，確保定點(diǎn)藥店符合醫(yī)保政策要求。審核標(biāo)準(zhǔn)審核程序及標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定審核結(jié)果通知醫(yī)保部門將審核結(jié)果以書面形式通知申請(qǐng)藥店，說明審核通過或不通過的原因。處理方式對(duì)審核通過的藥店，醫(yī)保部門將與其簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)；對(duì)審核不通過的藥店，醫(yī)保部門將指出其存在的問題，并告知其改進(jìn)后可重新申請(qǐng)。審核結(jié)果通知與處理方式醫(yī)療保障服務(wù)規(guī)范與監(jiān)管03定點(diǎn)藥店應(yīng)從具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購藥品，并留存相關(guān)資質(zhì)證明和采購記錄。藥品采購藥品存儲(chǔ)藥品銷售藥店需按照藥品的存儲(chǔ)要求，對(duì)藥品進(jìn)行分類存儲(chǔ)，確保藥品質(zhì)量。藥店在銷售藥品時(shí)，應(yīng)向顧客提供準(zhǔn)確的藥品信息，并按照處方銷售處方藥。030201藥品采購、存儲(chǔ)和銷售規(guī)范藥店應(yīng)配備具有執(zhí)業(yè)藥師資格的藥師，對(duì)處方進(jìn)行審核，確保用藥安全。處方審核藥師應(yīng)根據(jù)處方內(nèi)容，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，并在藥品包裝上標(biāo)明患者姓名、藥品名稱、用法、用量等信息。藥品調(diào)配藥師在發(fā)放藥品時(shí)，應(yīng)向患者或其家屬詳細(xì)說明藥品的用法、用量和注意事項(xiàng)。藥品發(fā)放處方審核、調(diào)配和發(fā)藥流程藥店應(yīng)與醫(yī)保部門建立聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用的實(shí)時(shí)結(jié)算。醫(yī)保結(jié)算藥店應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，為患者提供醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)，并留存相關(guān)報(bào)銷資料。醫(yī)保報(bào)銷對(duì)于因故需要退款的醫(yī)保費(fèi)用，藥店應(yīng)按照醫(yī)保部門的規(guī)定進(jìn)行退款操作。退款操作醫(yī)保結(jié)算、報(bào)銷和退款操作指南監(jiān)管措施醫(yī)保部門應(yīng)定期對(duì)定點(diǎn)藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保藥店按照醫(yī)保政策和規(guī)定提供服務(wù)。違規(guī)處理對(duì)于違反醫(yī)保政策和規(guī)定的藥店，醫(yī)保部門應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包括警告、罰款、取消定點(diǎn)資格等。同時(shí)，醫(yī)保部門還應(yīng)建立投訴舉報(bào)機(jī)制，接受社會(huì)監(jiān)督。監(jiān)管措施及違規(guī)處理機(jī)制患者權(quán)益保障與服務(wù)質(zhì)量提升04零售藥店應(yīng)確保向患者提供準(zhǔn)確、完整的藥品信息，包括藥品名稱、成分、功效、用法用量、注意事項(xiàng)等，保障患者的知情權(quán)。明確告知患者藥品信息患者應(yīng)有權(quán)自主選擇購買藥品，藥店不得強(qiáng)制或變相強(qiáng)制患者購買指定藥品或搭配銷售其他商品。尊重患者選擇權(quán)藥店應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，對(duì)患者個(gè)人信息、購藥記錄等敏感信息予以保密，不得泄露或?yàn)E用。保護(hù)患者隱私權(quán)患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)保護(hù)藥店應(yīng)積極宣傳優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，倡導(dǎo)員工以患者為中心，提供熱情、周到、專業(yè)的服務(wù)。藥店應(yīng)定期組織員工參加服務(wù)培訓(xùn)，提高員工的服務(wù)意識(shí)和技能水平，以滿足患者的需求。優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念宣傳及培訓(xùn)活動(dòng)開展開展服務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)宣傳優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念藥店應(yīng)建立完善的投訴處理流程，確?；颊叩耐对V能夠得到及時(shí)、公正、合理的處理。優(yōu)化投訴處理流程藥店應(yīng)定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)藥店服務(wù)的評(píng)價(jià)和建議，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)不足之處。實(shí)施滿意度調(diào)查投訴處理流程優(yōu)化及滿意度調(diào)查實(shí)施持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃制定及執(zhí)行情況跟蹤制定持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃藥店應(yīng)根據(jù)患者反饋和市場(chǎng)變化，制定持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和競(jìng)爭(zhēng)力。跟蹤執(zhí)行情況藥店應(yīng)對(duì)改進(jìn)計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤和評(píng)估，確保改進(jìn)措施得到有效落實(shí)。政策支持與協(xié)同發(fā)展策略05藥品監(jiān)管部門加強(qiáng)對(duì)零售藥店藥品質(zhì)量的監(jiān)管，保障藥品安全有效，促進(jìn)零售藥店規(guī)范經(jīng)營(yíng)。醫(yī)療保障部門制定并落實(shí)零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理政策，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和評(píng)估，確保政策有效實(shí)施。財(cái)政部門對(duì)符合條件的零售藥店給予一定的資金支持，鼓勵(lì)其提高服務(wù)質(zhì)量和水平。政府相關(guān)部門政策支持情況介紹藥品零售行業(yè)協(xié)會(huì)加強(qiáng)行業(yè)自律，推動(dòng)零售藥店規(guī)范經(jīng)營(yíng)，提高行業(yè)整體形象和服務(wù)水平。醫(yī)療保障相關(guān)協(xié)會(huì)積極參與零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作，為政府決策提供專業(yè)意見和建議。其他相關(guān)協(xié)會(huì)與藥品零售行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)療保障相關(guān)協(xié)會(huì)等加強(qiáng)合作，共同推動(dòng)零售藥店行業(yè)的健康發(fā)展。行業(yè)協(xié)會(huì)組織協(xié)同發(fā)展成果展示03推動(dòng)行業(yè)協(xié)同創(chuàng)新鼓勵(lì)零售藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)等開展合作，共同研發(fā)新藥、新療法等，促進(jìn)行業(yè)技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新發(fā)展。01鼓勵(lì)零售藥店創(chuàng)新服務(wù)模式如開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)、慢性病管理等，提高患者用藥便利性和依從性。02支持零售藥店技術(shù)創(chuàng)新如引進(jìn)智能化設(shè)備、開發(fā)電子處方系統(tǒng)等，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略在行業(yè)內(nèi)推廣實(shí)施123如規(guī)模化、連鎖化、專業(yè)化等，為零售藥店制定發(fā)展戰(zhàn)略提供參考。預(yù)測(cè)未來零售藥店行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)如市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇、成本壓力增大等，提出應(yīng)對(duì)策略和建議。分析行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)鼓勵(lì)零售藥店之間加強(qiáng)交流與合作，共同應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變化和挑戰(zhàn)，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。加強(qiáng)行業(yè)交流與合作未來發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)及挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)總結(jié)回顧與展望未來06零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理的目的和意義通過定點(diǎn)管理，確保零售藥店為參保人員提供藥品服務(wù)，保障參保人員用藥權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。定點(diǎn)零售藥店的確定方式和程序包括申請(qǐng)、評(píng)估、簽約等流程，確保定點(diǎn)零售藥店具備一定資質(zhì)和條件，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)藥品服務(wù)。定點(diǎn)零售藥店的職責(zé)和義務(wù)明確定點(diǎn)零售藥店在藥品供應(yīng)、價(jià)格管理、質(zhì)量管理、服務(wù)管理等方面的職責(zé)和義務(wù)，保障參保人員的用藥安全和權(quán)益。關(guān)鍵內(nèi)容總結(jié)回顧藥品價(jià)格管理不規(guī)范部分定點(diǎn)零售藥店存在藥品價(jià)格虛高、亂收費(fèi)等問題，損害參保人員利益。服務(wù)質(zhì)量參差不齊部分定點(diǎn)零售藥店服務(wù)水平不高，不能滿足參保人員的多樣化需求。定點(diǎn)零售藥店分布不均衡部分地區(qū)定點(diǎn)零售藥店數(shù)量不足，導(dǎo)致參保人員購藥不便。實(shí)施過程中存在問題分析規(guī)范藥品價(jià)格管理加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)管，建立合理的價(jià)格形成機(jī)制，防止價(jià)格虛高和亂收費(fèi)現(xiàn)象。提升服務(wù)質(zhì)量水平加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店從業(yè)人員培訓(xùn)，提高服務(wù)意識(shí)和技能水平，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店建設(shè)優(yōu)化定點(diǎn)零售藥店布局，提高覆蓋率和可及性，方便參保人員購藥。改進(jìn)建議提出及實(shí)施計(jì)劃安排利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店的