2024中國(guó)高血壓防治指南搶先看

下載后可任意編輯大新增內(nèi)容，2024中國(guó)高血壓防治指南搶先看！自2024年我國(guó)專家組啟動(dòng)新版指南的修訂工作以來(lái)，《2024中國(guó)高血壓防治指南》歷經(jīng)多次討論和修訂。指南尚未正式發(fā)布，8月2日上午，在2024中國(guó)心臟大會(huì)（CHC）上，國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院王文教授介紹了新版指南修訂研討的熱點(diǎn)內(nèi)容，包括降壓目標(biāo)以及指南新增內(nèi)容。王文教授介紹，F(xiàn)EVER討論和CSPPT討論顯示，我國(guó)高血壓患者發(fā)生腦卒中與發(fā)生心梗的比例為5:1；我國(guó)71%的腦卒中和54%的心梗死亡與高血壓有關(guān)。因此，治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中。高血壓治療的中國(guó)證據(jù)近期的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)比臨床試驗(yàn)與注冊(cè)討論包括CHIEF、CSPPT、CHINOM、FEVER等。中國(guó)大型隨機(jī)降壓試驗(yàn)證據(jù)包括CNIT、STONE、Syst-China、HOT-CHINA、FEVER和PATS等。CHIEF討論顯示，初始小劑量聯(lián)合治療可明顯提升高血壓達(dá)標(biāo)率；與未達(dá)標(biāo)患者相比，達(dá)標(biāo)患者的心血管事件（非致命卒中、心梗、心血管死亡）風(fēng)險(xiǎn)明顯下降；血壓<130/80mmHg的患者，其心血管事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低。FEVER討論也證實(shí)，血壓早期達(dá)標(biāo)（1個(gè)月）可顯著降低心血管事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。CSPPT討論是中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防討論，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充葉酸有助于腦卒中的預(yù)防。新版指南中納入了這項(xiàng)討論。高血壓患者的降壓目標(biāo)1.根本目標(biāo)和治療原則高血壓治療的根本目標(biāo)是降低發(fā)生心、腦、腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。降壓治療的獲益主要來(lái)自血壓降低本身。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)高血壓患者的總體風(fēng)險(xiǎn)水平?jīng)Q定給予降壓藥物或器械治療；同時(shí)干預(yù)可糾正的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并存的臨床疾病。在條件允許的情況下，應(yīng)實(shí)行強(qiáng)化降壓的治療策略，以取得最大的心血管獲益。2.降壓目標(biāo)（1）一般高血壓患者應(yīng)降至<140/90mmHg（Ⅰ，A；FEVER討論）；能耐受和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降低至<130/80mmHg（Ⅰ，A；SPRINT、ACCORD、EUROPA、HOPE、CHIEF等討論）。（2）老年高血壓65～79歲者，血壓≥150/90mmHg時(shí)推舉開始藥物治療（Ⅰ，A），≥140/90mmHg時(shí)可考慮藥物治療（Ⅱa，B）；≥80歲的老人，SBP≥160mmHg時(shí)開始藥物治療（Ⅱa，B）。65～79歲的老年人，首先應(yīng)降至<150/90mmHg，如能耐受，可進(jìn)一步降至<140/90mmHg（Ⅱa，B）；≥80歲的老年人應(yīng)降至<150/90mmHg（Ⅱa，B）。（3）特別患者?一般糖尿病患者的血壓目標(biāo)<130/80mmHg；?慢性腎臟病患者<140/90mmHg，伴有蛋白尿的患者<130/80mmHg；?冠心病患者<140/90mmHg；?腦血管病患者<140/90mmHg；?妊高癥患者<150/100mmHg；?心力衰竭患者<140/90mmHg。（4）強(qiáng)化降壓理念與措施?對(duì)心血管高危風(fēng)險(xiǎn)患者，血壓降至130/80mmHg可有益；?對(duì)血壓≥140/90mmHg者，可開始小劑量聯(lián)合治療；?對(duì)一般高血壓患者初始用常規(guī)劑量降壓藥，降壓目標(biāo)<140/90mmHg，若能耐受，部分可降至130/80mmHg左右；?積極聯(lián)合治療。2024版指南新增內(nèi)容1.高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層指標(biāo)變化?增加130～139/85～89mmHg范圍列入危險(xiǎn)分層表；?將心血管危險(xiǎn)因素中高同型半胱氨酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)改為≥15μmol/L，高同型半胱氨酸血癥是腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素；?將房顫列入伴隨的心臟疾病；?將糖尿病分為新診斷與已治療但未控制兩種情況，分別根據(jù)血糖（空腹與餐后）與糖化血紅蛋白的水平診斷；?CKD3期——TOD；CKD4期——臨床并發(fā)癥（很高危）。表1高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層2.各種血壓測(cè)量方法的評(píng)價(jià)?診室血壓是臨床診斷高血壓和分級(jí)的常用方法；?有條件者應(yīng)進(jìn)行診室外血壓測(cè)量，用于診斷白大衣性高血壓及隱匿性高血壓，評(píng)估降壓治療的療效，輔助難治性高血壓的診治；?動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可評(píng)估24h血壓晝夜節(jié)律、體位性低血壓、餐后低血壓等；?家庭血壓監(jiān)測(cè)還可輔助調(diào)整治療方案，基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)是血壓管理的新模式；精神高度焦慮的患者，不建議頻繁自測(cè)血壓。3.降壓治療策略?達(dá)標(biāo)時(shí)間：對(duì)大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情，在4～12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平（Ⅰ，C）。?降壓藥物治療的時(shí)機(jī)：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍≥140/90mmHg和（或）高于目標(biāo)血壓的患者應(yīng)啟動(dòng)藥物治療（Ⅰ，A）。4.降壓藥應(yīng)用的基本原則?一般患者采納常規(guī)劑量，老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常采納較小的有效治療劑量。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。?優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物，以有效控制24h血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。?對(duì)血壓≥160/100mmHg（Ⅰ，C）、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊撸á?，C）或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者，應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。?對(duì)血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療（Ⅱa，B）。?個(gè)體化治療。5.相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理（1）糖尿病?血糖控制目標(biāo)：HbA1c＜7%；空腹血糖4.4～7.0mmol/L；參會(huì)2h血糖或高峰值血糖＜10.0mmol/L。?易發(fā)生低血糖、病程長(zhǎng)、老年人、合并疾病或并發(fā)癥多的患者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。（2）房顫?易發(fā)生房顫的患者（如合并左房增大、左心室肥厚、心功能降低），推舉RAS抑制藥物（尤其是ARB）以減少房顫的發(fā)生（IIa，B）。?具有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的房顫患者，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)行指南進(jìn)行抗凝治療（I，A）。（3）高同型半胱氨酸?補(bǔ)充葉酸可降低首發(fā)腦卒中事件的風(fēng)險(xiǎn)。?建議高血壓伴高同型半胱氨酸水平升高的患者適當(dāng)補(bǔ)充新奇蔬菜水果，必要時(shí)補(bǔ)充葉酸（IIa，B）。個(gè)人工作業(yè)務(wù)總結(jié)本人于2024年7月進(jìn)入新疆中正鑫磊地礦技術(shù)服務(wù)有限公司(前身為“西安中正礦業(yè)信息咨詢有限公司”)，主要從事測(cè)量技術(shù)工作，至今已有三年。在這寶貴的三年時(shí)間里，我邊工作、邊學(xué)習(xí)測(cè)繪相專業(yè)書籍，遇到不懂得問(wèn)題積極的請(qǐng)教工程師們，在他們耐心的教授和指導(dǎo)下，我的專業(yè)知識(shí)水平得到了很到的提高，并在實(shí)地測(cè)量工作中加以運(yùn)用、總結(jié)，不斷的提高自己的專業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)積極的參加技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加速自身知識(shí)的不斷更新和自身素養(yǎng)的提高。努力使自己成為一名合格的測(cè)繪技術(shù)人員。在這三年中，在公司各領(lǐng)導(dǎo)及同事的幫助帶領(lǐng)下，根據(jù)崗位職責(zé)要求和行為法律規(guī)范，努力做好本職工作，仔細(xì)完成了領(lǐng)導(dǎo)所交給的各項(xiàng)工作，在思想覺(jué)悟及工作能力方面有了很大的提高。

在思想上積極向上，能夠仔細(xì)貫徹黨的基本方針政策，積極學(xué)習(xí)政治理論，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，遵紀(jì)守法，愛(ài)崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心。積極主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，仔細(xì)負(fù)責(zé)，具有良好的思想政治素養(yǎng)、思想品質(zhì)和職業(yè)道德。

在工作態(tài)度方面，勤奮敬業(yè)，熱愛(ài)本職工作，能夠正確仔細(xì)的對(duì)待每一項(xiàng)工作，能夠主動(dòng)尋找自己的不足并及時(shí)學(xué)習(xí)補(bǔ)充，始終保持嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)。

在公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷以及同事們的支持和幫助下，我迅速的完成了職業(yè)角色的轉(zhuǎn)變。一、回顧這四年來(lái)的職業(yè)生涯，我主要做了以下工作：1、參加了新疆庫(kù)車縣新疆庫(kù)車縣胡同布拉克石灰?guī)r礦的野外測(cè)繪和放線工作、點(diǎn)之記的編寫工作、1:2000地形地質(zhì)圖修測(cè)、1:1000勘探剖面測(cè)量、測(cè)繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，提交成果《新疆庫(kù)車縣胡同布拉克石灰?guī)r礦普查報(bào)告》已通過(guò)評(píng)審。2、參加了庫(kù)車縣城北水廠建設(shè)項(xiàng)目用地壓覆礦產(chǎn)資源評(píng)估項(xiàng)目的室內(nèi)地質(zhì)資料編寫工作，提交成果為《庫(kù)車縣城北水廠建設(shè)項(xiàng)目用地壓覆礦產(chǎn)資源評(píng)估報(bào)告》，現(xiàn)已通過(guò)評(píng)審。3、參加了《新疆庫(kù)車縣巴西克其克鹽礦普查》項(xiàng)目的野外地質(zhì)勘查工作，參加項(xiàng)目包括：1:2000地質(zhì)測(cè)圖、1:1000勘查線剖面測(cè)量、測(cè)繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作；最終提交的《新疆庫(kù)車縣康村鹽礦普查報(bào)告》已通過(guò)評(píng)審。4、參加了新疆哈密市南坡子泉金礦2024年度礦山儲(chǔ)量監(jiān)測(cè)工作，項(xiàng)目包括：野外地質(zhì)測(cè)量與室內(nèi)地質(zhì)資料的編寫，提交成果為《新疆哈密市南坡子泉金礦2024年度礦山儲(chǔ)量年報(bào)》，現(xiàn)已通過(guò)評(píng)審。6、參加了《新疆博樂(lè)市五臺(tái)石灰?guī)r礦9號(hào)礦區(qū)勘探》項(xiàng)目的野外地質(zhì)勘查工作，項(xiàng)目包括：1:2000地質(zhì)測(cè)圖、1:1000勘探剖面測(cè)量、測(cè)繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，并繪制相應(yīng)圖件。7、參加了《新疆博樂(lè)市托特克斜花崗巖礦詳查報(bào)告》項(xiàng)目的野外地質(zhì)勘查工作，項(xiàng)目包括：1:2000地質(zhì)測(cè)圖、1:1000勘探剖面測(cè)量、測(cè)繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，并繪制相應(yīng)圖件。通過(guò)以上的這些工作，我學(xué)習(xí)并具備了以下工作能力：

1、通過(guò)實(shí)習(xí)，對(duì)測(cè)繪這門學(xué)科的討論內(nèi)容及實(shí)際意義有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。加深對(duì)測(cè)量學(xué)基本理論的理解，能夠用有關(guān)理論指導(dǎo)作業(yè)實(shí)踐，做到理論與實(shí)踐相統(tǒng)一，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，從而對(duì)測(cè)量學(xué)的基本內(nèi)容得到一次實(shí)際應(yīng)用，使所學(xué)知識(shí)進(jìn)一步鞏固、深化。2、熟悉了三、四等控制測(cè)量的作業(yè)程序及施測(cè)方法，并掌握了全站儀、靜態(tài)GPS、RTK等測(cè)量?jī)x器的工作原理和操作方法。3、掌握了GPS控制測(cè)量?jī)?nèi)業(yè)解算軟件（南方測(cè)繪Gps數(shù)據(jù)處理）以及內(nèi)業(yè)成圖軟件（南方cass）的操作應(yīng)用。能夠?qū)⑼鈽I(yè)測(cè)量的數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件進(jìn)行地形圖成圖和處理。4、在項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)的指導(dǎo)下熟悉了測(cè)量技術(shù)總結(jié)的編寫要求和方法，并參加了部分項(xiàng)目測(cè)量技術(shù)總結(jié)章節(jié)的編寫工作。5、在項(xiàng)目負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)下參加整個(gè)測(cè)量項(xiàng)目的組織運(yùn)作，對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程有了深刻理解。通過(guò)在項(xiàng)目組的實(shí)習(xí)鍛煉了自己的組織協(xié)調(diào)能力，為以后的工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二、工作中尚存在的問(wèn)題

從事測(cè)繪工作以來(lái)，深深感受到工作的繁忙、責(zé)任