醫(yī)學(xué)教程 原蟲概述及阿米巴

醫(yī)學(xué)原蟲medicalprotozoa原蟲的生物學(xué)地位屬原生動(dòng)物亞界（Protozoa)定義：?jiǎn)渭?xì)胞真核生物體積微小具備多細(xì)胞動(dòng)物的一切生理功能種類繁多，多數(shù)營(yíng)自生生活，少數(shù)營(yíng)寄生生活。原蟲的種類及與人類疾病的關(guān)系能寄生于人體，與醫(yī)學(xué)有關(guān)的原生動(dòng)物稱“醫(yī)學(xué)原蟲”，約有40多種重要的醫(yī)學(xué)原蟲主要分屬以下3個(gè)綱：葉足蟲綱（阿米巴原蟲）鞭毛蟲綱（鞭毛蟲）

孢子蟲綱（孢子蟲）原蟲由細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核組成細(xì)胞膜（表膜）：質(zhì)膜、復(fù)合膜細(xì)胞質(zhì)：由基質(zhì)、細(xì)胞器、內(nèi)含物組成。基質(zhì)：

外質(zhì)（凝膠狀）+內(nèi)質(zhì)（溶膠狀）細(xì)胞器：膜質(zhì)細(xì)胞器：線粒體等。運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器：如偽足、鞭毛、波動(dòng)膜和纖毛，與原蟲的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，也是分類的重要標(biāo)志。

營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞器；內(nèi)含物：食物泡、糖原和擬染色體及蟲體的代謝產(chǎn)物（瘧色素）細(xì)胞核(泡狀核/實(shí)質(zhì)核):大多數(shù)原蟲為泡狀核。原蟲的形態(tài)特點(diǎn)原蟲的生長(zhǎng)發(fā)育生殖：

無(wú)性生殖（二分裂生殖、裂體增殖、出芽生殖）

有性生殖（接合生殖、配子生殖）生活史類型人際傳播型：滋養(yǎng)體—滋養(yǎng)體包囊—滋養(yǎng)體—包囊循環(huán)傳播型：脊椎動(dòng)物之間傳播（剛地弓形蟲）蟲媒傳播型：由節(jié)肢動(dòng)物傳播（如：瘧疾，黑熱病）醫(yī)學(xué)原蟲的致病致病特點(diǎn)1.增殖作用—數(shù)量

如：Pf500個(gè)/mm3以上—發(fā)熱閾值。2.播散傾向—部位

如：阿米巴，利杜體，瘧原蟲等。3.毒素作用—因素

如：溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體；陰道毛滴蟲等4.機(jī)會(huì)致病—條件 極度營(yíng)養(yǎng)不良，晚期腫瘤，長(zhǎng)期應(yīng)用激素及免疫缺陷或艾滋病患者常并發(fā)致死的原蟲感染。常見有弓形蟲、隱孢子蟲。(機(jī)會(huì)致病原蟲）溶組織內(nèi)阿米巴Entamoeba

histolytica又稱：痢疾阿米巴

溶組織內(nèi)阿米巴，是研究最多的唯一致病的腸道阿米巴原蟲，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾(蟲痢)和腸外阿米巴病。

該病全球分布，多見于熱帶與亞熱帶。

我國(guó)據(jù)統(tǒng)計(jì)人群感染率大約在1-2%之間。每年全球死于阿米巴病人數(shù)不少于10萬(wàn)，其重要性僅次于瘧疾和血吸蟲??；世界最常見的10種寄生蟲病之一。簡(jiǎn)介組織內(nèi)滋養(yǎng)體直徑10～60μm；有透明的外質(zhì)和顆粒狀內(nèi)質(zhì)；一個(gè)車輪狀細(xì)胞核，直徑4～7μm；胞質(zhì)內(nèi)常有吞噬的紅細(xì)胞以及食物泡；阿米巴痢疾及阿米巴肝膿腫患者體內(nèi)。溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài)腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體直徑10～30μm；內(nèi)外質(zhì)不分明；核同前；胞質(zhì)內(nèi)可見被吞噬的細(xì)菌，無(wú)紅細(xì)胞；糞便不成形者腸腔內(nèi)掃描電鏡下的滋養(yǎng)體溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài)包囊（cyst）單核包囊雙核包囊四核包囊

擬染色體糖原泡未成熟包囊成熟包囊溶組織內(nèi)阿米巴生活史四核包囊

滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體包囊隨糞便排出經(jīng)口感染在小腸下段脫囊(結(jié)腸)侵入腸壁二分裂增殖隨膿血便排出體外（死亡）外界腸阿米巴病腸外阿米巴病滋養(yǎng)體（單核）(結(jié)腸下段）腸粘膜內(nèi)隨血流溶組織內(nèi)阿米巴生活史基本生活史過(guò)程

包囊

滋養(yǎng)體

包囊感染期：四核包囊寄生部位：回盲部、結(jié)腸粘膜皺褶處二分裂法增殖腸阿米巴?。憾喟l(fā)生于回盲部和橫結(jié)腸，也易累及乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸。典型的病變是口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間的黏膜正常。腸外阿米巴?。耗c黏膜下層或肌層的滋養(yǎng)體進(jìn)入靜脈、經(jīng)血行播散至其他臟器。呈無(wú)菌性、液化性壞死，以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，滋養(yǎng)體多在膿腫的邊緣。以肝膿腫最常見。致病腸阿米巴燒瓶樣潰瘍阿米巴性腸組織潰瘍腸粘膜下阿米巴膿腫阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫示膿腫腔阿米巴肝膿腫CT檢查

示肝右葉單個(gè)膿腫臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀帶蟲者——重要傳染源腸阿米巴病-阿米巴性結(jié)腸炎急性阿米巴痢疾：典型的阿米巴痢疾常有腹瀉、黏液血便(果醬樣便)（赤?。?，并伴奇臭；80%有腹痛、里急后重、厭食、惡心嘔吐。腸外阿米巴病阿米巴性肝膿腫：最多見阿米巴性肺膿腫：右肺下葉，多因肝膿腫穿破膈肌而繼發(fā)阿米巴性腦膿腫皮膚阿米巴潰瘍肝膿腫多見右葉，且以右葉頂部為主，臨床癥狀：右上腹痛并可向右肩放射，發(fā)熱和肝腫大、伴觸痛。肝膿腫穿刺可見“巧克力醬”樣膿液，且可檢出滋養(yǎng)體。溶組織內(nèi)阿米巴感染的診斷病原檢查糞便檢查（間隙性，多次檢查，提高檢出率）生理鹽水涂片——查滋養(yǎng)體（急性病人的粘液血便）碘液染色——查包囊（慢性患者和帶囊者的成形糞便）需與腸道其他非致病阿米巴相鑒別組織檢查

1）活組織檢查：用于慢性患者，結(jié)腸鏡在腸粘膜病變處取材，查滋養(yǎng)體

2）肝膿腫穿刺液檢查免疫學(xué)檢查（鑒別阿米巴蟲種和流行病學(xué)調(diào)查）溶組織內(nèi)阿米巴感染的流行流行特征世界性分布：多流行與熱帶和亞熱帶地區(qū)；我國(guó)南方高于北方、農(nóng)村高于城市。病癥的特點(diǎn)：國(guó)內(nèi)現(xiàn)多為遷延型或帶蟲者，肝膿腫多于腸阿米巴?。粐?guó)外：腸阿米巴?。c炎）>肝膿腫，高危人群為同性戀和旅游者。流行因素傳染源：無(wú)癥狀帶囊者和糞便中有包囊的慢性病人（排囊量大，包囊抵抗力較強(qiáng)。急性痢疾患者無(wú)傳播意義）傳播方式：包囊污染水源，蠅及蟑螂的機(jī)械傳播。溶組織內(nèi)阿米巴感染的防治防治原則及措施糞便管理

無(wú)害化處理以保護(hù)水源個(gè)人衛(wèi)生，防止病