2024中職護理學基礎題庫：第十八章 記 錄

2024中職護理學基礎題庫：第十八章記錄（精華）

第十八章記錄一、選擇題：

義1、哪項不屬醫(yī)療文件記錄的意義DA、溝通B、評估病

員C、考核D、精確2、醫(yī)療文件記錄的原則哪項不妥：

DA、剛好、打算B、完整、簡明C、字跡清晰D、調查探

討3、為使醫(yī)療文件記錄的精確哪項錯誤：

DA、病員的基本資料必需正確無誤B、記錄的內容必需真實、

明確C、記錄者必需是執(zhí)行者D、錯誤處用修正液更改4、病

員入院后多長時間內必需完成護理評估：

CA>10hB、20hC、24hD、30h5、哪項除外屬于

必需記錄和報告的內容：

CA、經(jīng)說明后病員仍拒絕接受護理、治療其緣由B、供應護

理、治療后，仍不能緩解甚至惡化的癥狀、體征C、病員接受探視

的狀況D、意外事務發(fā)生經(jīng)過6、日間用藍鋼筆，夜間用紅鋼筆書

寫的表格有：

CA、體溫單B、醫(yī)囑單C、病區(qū)報告D、病程記錄7、

病區(qū)交班報告書寫時，首先應寫的內容是：

DA、新入院病員狀況B、病區(qū)內重點護理病員狀況C、特殊

治療后病員狀況D、離開病區(qū)的病員狀況8、當醫(yī)囑內容不詳時護

士應：

CA、拒絕執(zhí)行B、憑自己的閱歷執(zhí)行C、詢問主治的醫(yī)生后

執(zhí)行D、詢問護士長后執(zhí)行、詢問護士長后執(zhí)行9、執(zhí)行醫(yī)囑下

列哪項正確:

DA、一般狀況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑B、醫(yī)囑須隔日細致核對一

次C、需下一班執(zhí)行的，注明即可D、醫(yī)囑須經(jīng)醫(yī)生簽字后方為

有效10、關于醫(yī)囑種類的說明，下列哪項不對：

BA、長期醫(yī)囑有效期在24h以上B、臨時備用醫(yī)囑在24h以

內C、長期醫(yī)囑醫(yī)生注明停止時間后失效D、長期備用醫(yī)囑須由醫(yī)

生注明停止時間后方為失效、長期備用醫(yī)囑須由醫(yī)生注明停止時間后

方為失效11、屬于臨時醫(yī)囑的一項：

CA、青霉素80萬萬u,im,q6hB、慶大霉素8萬萬

u,im,bidC、阿托品0.5mg,iH,stD、一級護理、一級護理12、

屬于長期備用醫(yī)囑的一項是：

AA、度冷丁50mg,im,prnB、安搞定2ml,im,sosC、阿托

品0.5mg,ill,stD、普食、普食13、正確執(zhí)行醫(yī)囑下列哪項

除外：

CA次、臨時醫(yī)囑應在短時間內執(zhí)行、一般只執(zhí)行一次B長期

醫(yī)囑執(zhí)行后應在標記欄內用紅鋼筆劃鉤長期醫(yī)囑執(zhí)行后應在標記欄

內用紅鋼筆劃鉤C、凡醫(yī)囑超過三頁應重整，重整時應在原醫(yī)囑的最

終一行下面劃一紅線，在紅線下用藍筆寫、凡醫(yī)囑超過三頁應重整，

重整時應在原醫(yī)囑的最終一行下面劃一紅線，在紅線下用藍筆寫重

整醫(yī)囑，再將紅線以下的有效醫(yī)囑按原時間依次抄于線下D、定

期執(zhí)行的長期醫(yī)囑轉抄時應注明具體執(zhí)行時間14、下列哪項醫(yī)囑屬

長期備用醫(yī)囑：

DA、低鹽飲食B、安眠酮0.2g,P0.SOSC、速尿5mg,im,st

D、嗎啡25mg,im,prm15、書寫病區(qū)報告時，對新入院病人哪項不

需敘述：

DA、主要癥狀B、發(fā)病經(jīng)過C、入院后處理D、家屬的一

般看法16、處理停止醫(yī)囑時，治療單、大小藥卡注銷后，在停止時

間欄內：

A、劃藍鉤標記B、劃紅鉤標記C、用鉛筆劃鉤D、用紅

筆寫取消二字17、為分娩病員重整醫(yī)囑時，錯誤的一項是：

DA、在最終一項醫(yī)囑下，用紅筆劃一橫線B、紅線上有空格則

從左到右頂格劃一紅斜線、紅線上有空格則從左到右頂格劃一紅斜線

C、重整者簽上全名D、將需接著執(zhí)行的長期醫(yī)囑按原依次抄錄

18、護士將長期醫(yī)囑轉抄至執(zhí)行單上之后，用什么方法表示醫(yī)囑已

執(zhí)行：

CA、通知醫(yī)生此醫(yī)囑已執(zhí)行B、通知護士去執(zhí)行醫(yī)囑C、在

醫(yī)囑本標記欄內劃上紅鉤D、在執(zhí)行單上注明轉抄者的姓名19、

住院病案不包括：

CA、護理記錄B、檢查報告單C、病區(qū)報告D、體溫單20、

下列哪項不囑于醫(yī)囑的內容：

DA、隔離種類B、護理級別C、飲食種類D、病人體位21、

關于住院病案的書寫，下列哪項不妥：

BA、可用紅、藍鋼筆書寫，但應依據(jù)要求進行選用B、不行涂

DA、重整醫(yī)囑B、轉入醫(yī)囑C、未用D、執(zhí)行醫(yī)囑后

護士簽名33、哪項不是執(zhí)行醫(yī)囑時的留意事項：

BA、特殊狀況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑B、凡己寫在醫(yī)囑本上的醫(yī)

囑，不需執(zhí)行，由醫(yī)生在該項醫(yī)囑上標記欄內用藍筆寫取消：

取消:

C、需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交班D、長期備用醫(yī)囑應用

前應查看前次用藥時間34、關于病室報告的書寫，錯誤的一項是：

DA、全面了解病人狀況，作好記錄B、早班用藍鋼筆寫C、

中班和夜班用紅鋼筆寫D、新入院病員應用藍筆注明、新入院病員應

用藍筆注明新35、書寫護理記錄單，哪種病員是沒必要的：

DA、低熱的病員B、病重、手術、特殊治療的病員C、須要

嚴密視察的病員D須要記錄出入量者須要記錄出入量者36、關于

停止醫(yī)囑的處理，錯誤的一項是：

DA、把相應的藥卡上的有關項目注銷B、把相應的治療單上

的有關項目注銷C、把相應的注射卡上的有關項目注銷D、在醫(yī)

囑單停止時間欄內，用藍筆畫鉤標記37、護理記錄單的記錄方法正

確的是：

DA、眉欄填寫夜間用藍筆B、日間用紅筆書寫C、夜間用

藍筆書寫D、總結24h出入量后記錄于體溫單上38、下列哪項不

屬于手術后病員的交班內容：

DA、何種麻醉下施何種手術B、術后醒悟時間C、傷口及血

壓狀況D、術前治療狀況39、病案組成哪項除外:

AA、護理病案B、住院病案C、門診病案D、檢驗報告單40、

書寫交班報告要求哪項除外：

AA、具體描述病情B、書寫內容要全面、真實C、字跡要清

晰，不得涂改D、日間用藍鋼筆書寫，夜間用紅鋼筆書寫41、有

關醫(yī)囑止確的論述I邨項除外：

CA、護士在執(zhí)行中須檢查核對B、是護士完成治療安排核查

的依據(jù)C、醫(yī)囑由護士撰寫D、醫(yī)囑單在填寫，執(zhí)行中必需肅穆

細致42、整體護理表格的首頁是：

CA、病員問題項目表B、標準護理安排表C、入院病員護理

評估表D、標準教化表二、名詞說明：

1、長期醫(yī)囑：

有效時間在24小時以上至醫(yī)囑停止。

2、臨時醫(yī)囑：

有效時間在24小時內，應在短時間內執(zhí)行，有的需立卻執(zhí)行

(St),一般只執(zhí)行一次。

3、備用醫(yī)囑：

為12小時內有效，病情須要時才執(zhí)行，過期末執(zhí)行則失效的醫(yī)

囑。

4、長期備用醫(yī)囑：

(prn)：

指有效時間在24小時以上，醫(yī)生注明停止日期后方失效，病情

須要時才執(zhí)行，兩次執(zhí)行之間有間隔時間的醫(yī)囑。

小時以上，醫(yī)生注明停止日期后方失效，病情須要時才執(zhí)行，兩

次執(zhí)行之間有間隔時間的醫(yī)囑。

5重整醫(yī)囑：

凡長期醫(yī)囑欄或臨時醫(yī)囑欄寫滿時，或醫(yī)囑超過三頁應重整，

四、填空題：

1、護理記錄是護理人員對病人的病情視察和實施護理措施）的

原始文字記載，它是臨床護理工作的重要組成部分之一。

的原始文字記載，它是臨床護理工作的重要組成部分之一。

2、記錄最主要的目的是便于醫(yī)護人員閱讀評估病員的須要,

了解病員的治療護理全貌，達到彼此溝通的目的。

3、醫(yī)療文件記錄的原則剛好精確完整簡明扼要字跡清晰

為書寫各項護理記錄應遵循的基本原則。

字跡清晰為書寫各項護理記錄應遵循的基本原則。

4、記錄內容必需真實明確以做為法律證明文件。

5、記錄內容應為客觀事實，尤其是對病員的主訴和行為應據(jù)

實描述，不應主觀說明和偏見資料。

記錄內容應為客觀事實，尤其是對病員的主訴和行為應據(jù)實描

述，不應主觀說明和偏見資料。

6、記錄者必需是執(zhí)行者。

7、有書寫錯誤時，應在錯誤處劃線刪除-并在上面簽名，

8、醫(yī)囑的種類分長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑備用醫(yī)囑。

9、臨時醫(yī)囑一般要在醫(yī)囑開出后10分鐘內完成。

10、長期醫(yī)囑有效期在24h以上時間有效。

問答題：

1、醫(yī)療文件記錄的意義是什么？后（一）剛好：

除非有指定時限，如入院護理評估要求于病人入院后24小時內

完成執(zhí)行任何治療，護理后應剛好記錄，不得拖延或提早，更不能漏

記（二）精確：

1、病人的基本資料必需正確無誤、病人的基本資料必需正確無

誤2、記錄內容必需真實、明確3、記錄內容應為客觀事實，尤其

對病人的主訴和行為應據(jù)實描述、記錄內容應為客觀事實，尤其對病

人的主訴和行為應據(jù)實描述4、記錄者必需是執(zhí)行者5、記錄時間

時，應為實際賜予藥物、治療、護理的時間、而非事先排定的時間、

記錄時間時，應為實際賜予藥物、治療、護理的時間、而非事先排定

的時間6、有書寫錯誤時，應在錯誤處劃線刪除并在上面簽名。

（三）完整：

、有書寫錯誤時，應在錯誤處劃線刪除并在上面簽名。

（三）完整：

1、眉欄、頁碼必需首先填寫2、各項護理記錄，應逐項填寫，

避開遺漏、各項護理記錄，應逐項填寫，避開遺漏3、記錄應連續(xù)、

不留空白、以防添加2、怎樣才能保障記錄？3、醫(yī)囑處理時應留

意什么？（1）醫(yī)囑必需經(jīng)醫(yī)師簽名后才有效，除非搶救、手術

過程中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時護士應先復誦一遍，雙方確認

無誤后方可執(zhí)行，并應剛好補寫醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時護士

應先復誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，并應剛好補寫醫(yī)囑，（2）

對有疑問的醫(yī)囑應查詢清晰后執(zhí)行，（3）凡已寫在醫(yī)囑單上而又不

需執(zhí)行的醫(yī)囑、不