DB4203T 248-2024 醫(yī)療機構統(tǒng)計工作管理規(guī)范

ICS03.120.30CCSICS03.120.30CCSA01湖 北 省 十 堰 市 地 方 標 準DB4203/T248—2024醫(yī)療機構統(tǒng)計工作管理規(guī)范ManagementStandardsforStatisticalWorkinMedicalInstitutions2024-9-25布 2024-10-1十堰市場監(jiān)理局 發(fā)布DB4203/T248DB4203/T248—2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII前 言本文按GB/T1.1—2020《準工導則 第部分標化件結和起規(guī)》起草。本文件由十堰市太和醫(yī)院提出。本文件由十堰市衛(wèi)生健康委員會歸口。本文件起草單位：十堰市太和醫(yī)院、十堰市醫(yī)療服務信息質(zhì)控中心。本文件主要起草人：方孝梅、王玉貴、明星辰、嚴彬、童強、羅勤、王明舉對本文件的有關修改意見建議請反饋至十堰市太和醫(yī)院，聯(lián)系電話郵箱：405155046@引 言DB4203/T248DB4203/T248—2024PAGEPAGE1醫(yī)療機構統(tǒng)計工作管理規(guī)范范圍本文件適用于十堰市轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構統(tǒng)計工作的開展和管理。（《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務統(tǒng)計調(diào)查制度》下列術語和定義適用于本文件。醫(yī)療機構統(tǒng)計(Statisticalworkofmedicalinstitutions)醫(yī)療機構統(tǒng)計工作必須做到真實、及時、完整、準確、系統(tǒng)、統(tǒng)一和連續(xù)。A。醫(yī)療機構應按要求完成報表報送工作。表號表名報告期別報送日期及方式衛(wèi)健統(tǒng)1-1表醫(yī)療衛(wèi)生機構年報表年報次年1月20日前網(wǎng)絡直報衛(wèi)健統(tǒng)1-8表醫(yī)療服務月報表月報次月20日前網(wǎng)絡直報衛(wèi)健統(tǒng)2-1表衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表實時人員調(diào)入調(diào)出1個月內(nèi),網(wǎng)絡直報衛(wèi)健統(tǒng)3表醫(yī)用設備調(diào)查表實時設備購進、調(diào)出或報廢1個月內(nèi)網(wǎng)絡直報衛(wèi)健統(tǒng)4-1表住院病案首頁月報次月25日前網(wǎng)絡直報綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院（西醫(yī)部分）和婦幼保健機構報送衛(wèi)健統(tǒng)4-2表中醫(yī)住院病案首頁月報次月25日前網(wǎng)絡直報中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院（中醫(yī)部分）和民族醫(yī)院報送注：法定報表來源于《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務統(tǒng)計調(diào)查制度》。包括上級主管部門要求報送的專項統(tǒng)計報表及醫(yī)院管理需要的常規(guī)統(tǒng)計報表，如醫(yī)院各臨床科室和醫(yī)技科室建立的日報表和月報表。。及時更新和維護統(tǒng)計資源庫，保障醫(yī)療機構內(nèi)部統(tǒng)計數(shù)據(jù)與報送信息一致。人員基本信息資料應與同期人事部門資料一致。人員變動需及時調(diào)整相關信息記錄。ICD-10ICD-9-CM-3DRGs管理意識。附錄A（資料性）醫(yī)療機構統(tǒng)計工作流程圖附錄B（規(guī)范性）醫(yī)療機構統(tǒng)計工作考評表序號考核內(nèi)容標準分考核辦法評分標準計分(一）機構設置51-1組織機構二級及以上醫(yī)療機構內(nèi)應獨立設置統(tǒng)計管理部門，其他級別的醫(yī)療機構可設統(tǒng)計崗位，由專職人員負責統(tǒng)計數(shù)用及報送工作。3查醫(yī)療機構文件未按規(guī)定設置獨立的統(tǒng)計管理部門或指定統(tǒng)計負責人不分。1-2科室布局科室布局合理，工作流程清晰，標識標牌清楚2現(xiàn)場查看工作人員人均辦公面積不低61(二）統(tǒng)計制度建設152-1制度建設及流程管理設置統(tǒng)計管理相關工作制度與流程，工作人員崗位職責。4查看資料一項不符合規(guī)定扣2分。2-2科室管理管理醫(yī)療機構主要統(tǒng)計指標和數(shù)據(jù)?？剖矣性敿毜陌l(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃及年度工作總結。2查看資料少一項扣1分。2-3健全防懲統(tǒng)計造假弄虛作假責任制情況懲治統(tǒng)計違法違規(guī)有關規(guī)章制度，明確有關責任人及防治、處罰措施。2查看資料、現(xiàn)場調(diào)研無相關制度和措施或有統(tǒng)計違法違規(guī)不得分。2-4統(tǒng)計工作考評情況醫(yī)療機構應將統(tǒng)計工作與醫(yī)療機構各業(yè)務科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量納入醫(yī)療機構質(zhì)量考評及績效考評。保障單位內(nèi)部由相關部門管理和報送，需統(tǒng)計部門報送的準確性。4查看相關考評記錄、現(xiàn)場調(diào)研一項不符合規(guī)定扣2分。2-5統(tǒng)計資料匯編情況醫(yī)療機構應將統(tǒng)計資料進行匯編成冊并按照資料管理規(guī)定歸檔保存。3實地查看無統(tǒng)計資料匯編不得分。(三）統(tǒng)計力量配置15序號考核內(nèi)容標準分考核辦法評分標準計分3-1專職統(tǒng)計人員配置情況1、統(tǒng)計人員學歷職稱及所學專業(yè)情況，其中統(tǒng)計工作負責人職稱情況。23、人員入職離職（離崗）情況。45、二級以上醫(yī)療機構專職統(tǒng)計人員（不包括病案管理人員）配備如下：3002-33-4300-8004-5800張床位以上5人以上。9查看職稱證書和學歷證書。三級醫(yī)療機構統(tǒng)計負責人宜具有中級以上技術職稱或本計負責人具有初級以上技術統(tǒng)計人員平均從事統(tǒng)計工作213-2統(tǒng)計人員能力建設情況1、統(tǒng)計相關論文發(fā)表情況。23、專著。4、科技獎勵。加分項查有關資料13（國科技核心期刊篇以上（第一作者或通訊作者32321不累加。3-3本單位用于統(tǒng)計工作的資金分配情況醫(yī)療機構年度預算中統(tǒng)計工作資金，包括統(tǒng)計軟硬件、統(tǒng)計人員外出培訓等。統(tǒng)計人員每兩年至少參加一次專業(yè)培訓、專題考察或?qū)W術交流。4查醫(yī)療機構賬薄、報表，核對有關數(shù)據(jù)一項不符合規(guī)定扣2分3-4兼職統(tǒng)計員設置院內(nèi)各科室設有兼職統(tǒng)計員2査看兼職統(tǒng)計員名單及其工作不符合規(guī)定的不得分(四）統(tǒng)計資料管理104-1統(tǒng)計資料管理負責醫(yī)療機構病案統(tǒng)計資料的收集、確保數(shù)據(jù)資料的規(guī)范管理和安全使用。3查看資料對在規(guī)定保存年限內(nèi)的原始改、毀棄。4-2其他業(yè)務科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理醫(yī)療機構各科室建立必要的原始資料（錄入4現(xiàn)場查看科室要指定專人(兼職統(tǒng)計人員）負責對原始登記（錄入填報工作。，，序號考核內(nèi)容標準分考核辦法評分標準計分4-3數(shù)據(jù)安全防護規(guī)范病案統(tǒng)計信息的管理和發(fā)布流3查看資料建立病案統(tǒng)計管理相關規(guī)定及流程。加強數(shù)據(jù)保密工作不得隨意向外提供有關數(shù)據(jù)。(五）統(tǒng)計數(shù)據(jù)報送105-1統(tǒng)計數(shù)據(jù)報送流程管理各種上報報表須由填表人和統(tǒng)計負責人自審和簽章后再送單位負責人審查簽發(fā)，并加蓋單位公章。2現(xiàn)場查看一處不符合規(guī)定的扣1分5-2法定報表填報法定報表填報應當按照統(tǒng)計調(diào)查程序、上報日期和有關規(guī)定執(zhí)行統(tǒng)計調(diào)查任務,不得提供不真實或者不完整的統(tǒng)計資料，不得遲報、拒報統(tǒng)計資料。8查看統(tǒng)計直報系統(tǒng)按時按要求完成國家衛(wèi)生計生網(wǎng)絡直報系統(tǒng)的統(tǒng)計月報、2(六）數(shù)據(jù)質(zhì)量控制306-1建立質(zhì)量控制體系建立統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制機制和質(zhì)控工異常數(shù)據(jù)調(diào)查核實，落實獎懲激勵及限期整改。6現(xiàn)場查看一處不符合規(guī)定的扣2分6-2法定統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)質(zhì)量及時更新和維護統(tǒng)計資源庫，保障醫(yī)療機構內(nèi)部統(tǒng)計數(shù)據(jù)與報送信息一致。10查看統(tǒng)計直報系統(tǒng)和相關部門資料統(tǒng)計口徑符合要求，原始數(shù)16-3人力數(shù)據(jù)質(zhì)量人員基本信息資料與同期人事部門資料一致。人員變動需及時調(diào)整相關信息記錄。2查看統(tǒng)計直報系統(tǒng)和相關部門資料規(guī)定的扣1分。6-4房屋、設備數(shù)據(jù)質(zhì)量房屋面積、設備及基本建設信息資料與同期后勤部門資料一致。設備變動需及時調(diào)整相關信息記錄。2查看統(tǒng)計直報系統(tǒng)和相關部門資料規(guī)定的扣1分。序號考核內(nèi)容標準分考核辦法評分標準計分6-5病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量ICD-10、ICD-9-CM-3相關分組(DRGs)、按病種分值付費（DIP）管理意識。10查看統(tǒng)計直報系統(tǒng)上報病案首頁記錄數(shù)量與年選擇主要診斷及主要手術操的扣2分。(七）統(tǒng)計信息化應用157-1建立完善統(tǒng)計管理系統(tǒng)設施設備能滿足統(tǒng)計管理日常工作需手段提升病案首頁質(zhì)控管理水平，提5核實相關資操作在醫(yī)療機構信息系統(tǒng)隨時查詢和導出統(tǒng)計直報系統(tǒng)中要求填報的數(shù)據(jù)。缺一項扣分。7-2開展統(tǒng)計分析半年統(tǒng)計分析報告，開展專題統(tǒng)計分年鑒，為醫(yī)療機構管理決策提供參考依據(jù)。10查看統(tǒng)計分析報告和應用情況每季至少有一期統(tǒng)計分析報2分。7-3統(tǒng)計信息化有大數(shù)據(jù)/數(shù)據(jù)集成平臺，做好數(shù)據(jù)治理，可方便快捷查詢醫(yī)院病案、財務、人事、后勤等統(tǒng)計數(shù)據(jù)，提升統(tǒng)計工作效率及數(shù)據(jù)準確性。加分項查看院內(nèi)大數(shù)據(jù)平臺的建設情況快捷的工具，根據(jù)情況可加分，最高不超過5分。評價標準：總分≥60分基本合格，≥70分合格，≥80分良好，≥90分優(yōu)秀。參 考 文 獻（2024版）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2024〕87號）[EB/OL].(2024-03-21)./yzygj/s3594q/2