以人為中心的健康照顧

章以人為中心的健康照顧（Patient-centeredCare）2021/6/271學(xué)習(xí)提要以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物—心理—社會(huì)模式來(lái)開展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)，全科醫(yī)師在診療工作中首先要確認(rèn)和解決病人的現(xiàn)患問(wèn)題，同時(shí)管理病人連續(xù)性的健康照顧問(wèn)題，并為病人及家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議，從而改變病人的求醫(yī)遵醫(yī)行為。2021/6/272兩個(gè)中心

person-centeredcare專科醫(yī)療全科醫(yī)療以病人為中心以疾病為中心2021/6/273案例1

某患者的身體本來(lái)很壯實(shí)，退休后打球、游泳、跳舞、爬山、騎車遠(yuǎn)游，十分活躍，親友們都叫他老小伙子。

去年春天他突然皮膚瘙癢，去醫(yī)院看皮膚科，醫(yī)生說(shuō)是老年皮膚瘙癢癥，治療了三個(gè)多月也沒(méi)見效，癢得鉆心，抓得全身都是血道道。

緊接著右肩胛陣陣酸痛，痛得胳膊都抬不起來(lái)，就又去看骨科，醫(yī)生診斷為肩周炎。

該患者只當(dāng)是人老了零件都不行了，沒(méi)大往心里去，就謹(jǐn)遵醫(yī)囑，理療、按摩、吃藥、敷藥……一晃又過(guò)去幾個(gè)月，可不但無(wú)濟(jì)于事，人也日漸虛弱。2021/6/274

隨后開始咳嗽，內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)是上感，吃藥打針好好壞壞又是幾個(gè)月，痰中就出現(xiàn)血絲了。最后，化驗(yàn)單子開了一大把，抽血、照CT、驗(yàn)痰……樓上樓下跑了一溜夠，檢查結(jié)果出來(lái)了——肺癌晚期。住院后，總算有幸遇到一位經(jīng)驗(yàn)豐富、見多識(shí)廣的醫(yī)生，她詢問(wèn)患者病情，患者有氣無(wú)力地說(shuō)一開始是久治不愈的皮膚瘙癢，她馬上說(shuō)就應(yīng)該想到是某些惡性腫瘤的早期信號(hào)；患者說(shuō)后來(lái)肩胛痛，她又說(shuō)有時(shí)肺部的病痛會(huì)反射到后背；患者說(shuō)后來(lái)就開始咳嗽了，她說(shuō)應(yīng)該馬上照透視呀……

聽完了病史，她長(zhǎng)嘆一聲說(shuō)，有些人就是不會(huì)看病，比如您，看皮膚科看骨科看內(nèi)科，為什么就想不到腫瘤科呢？2021/6/275作為醫(yī)生，按說(shuō)除了熟知自己的?？仆猓€應(yīng)具有較全面的醫(yī)療知識(shí)，不能頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳。

該名患者遇到這些各管一段式的醫(yī)生，導(dǎo)致疾病沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療……

那么這個(gè)責(zé)任由誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)呢？皮膚科醫(yī)生？骨科醫(yī)生？?jī)?nèi)科醫(yī)生？全科:熟悉病人歷史與危險(xiǎn)因素了解腫瘤早期癥狀善于進(jìn)行一、二、三級(jí)預(yù)防2021/6/276案例2某男性45歲,患糖尿病5年,一直在大醫(yī)院的內(nèi)分泌科門診進(jìn)行治療。數(shù)種口服降糖藥物同時(shí)合用，用至最大劑量，血糖控制仍不理想，?？漆t(yī)師建議患者改用胰島素治療?；颊卟粌H不愿接受，并出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，血糖控制更加不理想。2021/6/277經(jīng)人介紹全科醫(yī)生，該醫(yī)師在了解了他的糖尿病治療情況和血糖水平后，同意?？漆t(yī)師的意見，認(rèn)為患者應(yīng)當(dāng)使用胰島素治療。但同時(shí)全科醫(yī)生鼓勵(lì)患者講述糖尿病對(duì)他的生活、工作和心理方面的影響，以及他對(duì)胰島素治療的看法。2021/6/278患者的社會(huì)背景及心理原來(lái)這位患者自幼家境貧寒，靠自己的奮斗現(xiàn)已成為一家外企的管理人員，事業(yè)頗有成就，患者自己也十分珍惜?；继悄虿?duì)他的打擊很大，他擔(dān)心會(huì)影響自己的前途，而醫(yī)師建議胰島素治療使他覺(jué)得自己病情嚴(yán)重，可能無(wú)法勝任目前的工作，因此感到恐懼和焦慮。2021/6/279全科醫(yī)生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰島素的利弊及其對(duì)患者生活和工作可能產(chǎn)生的影響，經(jīng)過(guò)數(shù)次交流，患者消除了對(duì)自己病情和胰島素治療的消極觀念，并與醫(yī)師商討了胰島素治療方案最后選擇了白天服藥，睡前皮下注射中效胰島素的方法，使血糖得到較好的控制，也恢復(fù)了患者的自信。2021/6/2710從案例中我們可以發(fā)現(xiàn)那位?？漆t(yī)師只注重了患者的血糖控制，而忽略了患者本人的心理、存在的社會(huì)問(wèn)題等情況，導(dǎo)致治療失敗。而那位全科醫(yī)生除了患者的血糖外，還關(guān)注患者的經(jīng)歷，意愿、心理和社會(huì)環(huán)境等因素，因而治療獲得成功。2021/6/2711疾病和病人是兩個(gè)完全不同而又密切相關(guān)的概念，是醫(yī)師職責(zé)的兩個(gè)中心范疇。2021/6/2712全科醫(yī)療

病人第一，疾病第二病人是疾病的載體，但病人不僅僅是疾病的載體，病人除了有疾病的生物學(xué)特征外，還具有人的心理和社會(huì)學(xué)特征。

2021/6/2713一、醫(yī)師的關(guān)注中心醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移過(guò)程：（古代）（近代）（現(xiàn)代）病人

疾病

病人2021/6/2714“了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病重要得多”

——Hippocrates1.古代醫(yī)學(xué)的整體觀2021/6/2715西醫(yī)：籍貫、經(jīng)歷、體質(zhì)狀況、生活方式、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)中醫(yī)：整體觀認(rèn)為人體是一個(gè)多層次的整體，人的各部分結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。注重人與周圍環(huán)境的統(tǒng)一

2021/6/2716中醫(yī)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)（金、木、水、火、土）印度的三體液學(xué)說(shuō)（氣、粘液、膽汁）希臘的四體液學(xué)說(shuō)（血液、粘液、黑膽汁、黃膽汁）認(rèn)為陰陽(yáng)和體質(zhì)的平衡就構(gòu)成了健康2021/6/2717古代醫(yī)生關(guān)注中心調(diào)治關(guān)注病人真正職責(zé)是照顧病人情感安慰用語(yǔ)言和手法幫助病人重視病人的經(jīng)歷、體質(zhì)狀況生活方式、家庭與社會(huì)環(huán)境、職業(yè)與經(jīng)濟(jì)情況等相互信任、相互理解的朋友式的關(guān)系2021/6/2718醫(yī)學(xué)發(fā)展的初期，人類對(duì)疾病并不了解，也無(wú)法對(duì)疾病原因做出明確診斷，因而，最初主要從認(rèn)識(shí)癥狀和對(duì)癥狀治療著手，即解除痛苦，并在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中逐步學(xué)會(huì)了從認(rèn)識(shí)疾病現(xiàn)象到把握疾病本質(zhì)的各種方法。因此，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)癥狀，對(duì)癥狀進(jìn)行辨別分析，了解其產(chǎn)生的原因，探討其所反映的內(nèi)在病理本質(zhì)，對(duì)于診斷來(lái)說(shuō)具有極為重要的意義。2021/6/2719

科學(xué)的分化是在16世紀(jì)文藝復(fù)興以后，特別是工業(yè)革命以后逐步分化的，到今天已經(jīng)越分越細(xì)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)這個(gè)分化推動(dòng)了自然科學(xué)的發(fā)展。我們今天所享受的各種物質(zhì)文明，都是近三百多年來(lái)自然科學(xué)和技術(shù)突飛猛進(jìn)的結(jié)果

2021/6/2720醫(yī)師們用大量的臨床研究和科學(xué)實(shí)驗(yàn)去探索疾病的微觀機(jī)制，使醫(yī)學(xué)的分支越分越細(xì)（人體解剖學(xué)（將人體分成不同的組成部分），發(fā)明了顯微鏡細(xì)菌學(xué)理論、生理學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等），醫(yī)師的關(guān)注中心也自然而然地從病人轉(zhuǎn)移到了疾病2021/6/27212.生物醫(yī)學(xué)模式

biomedicalmodel

-以疾病為中心2021/6/2722近代：側(cè)重于“疾病”研究疾病興趣

研究病人興趣

2021/6/2723醫(yī)學(xué)模式的定義指醫(yī)學(xué)整體思維方式，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的方式。反映某一特定歷史時(shí)期對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)2021/6/2724把人作為生物體進(jìn)行解剖分析，力圖尋求每一種疾病特定的生理、病理變化，研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法生物醫(yī)學(xué)模式2021/6/2725以疾病為中心的診療過(guò)程（1）搜集資料（2）提出診斷假設(shè)（3）檢驗(yàn)診斷假設(shè)（4）制訂處理計(jì)劃，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療（5）追蹤觀察這種生物醫(yī)學(xué)模式依靠強(qiáng)大的科學(xué)實(shí)力，在特定的歷史階段對(duì)防治疾病、促進(jìn)人類健康做出了巨大貢獻(xiàn)大葉性肺炎2021/6/2726該模式以疾病為中心來(lái)解釋病人的健康問(wèn)題，視疾病為獨(dú)立于社會(huì)行為的實(shí)體，將疾病從病人的社會(huì)文化環(huán)境中抽離出來(lái)，形成了該模式的重要缺陷。2021/6/2727對(duì)人體和疾病的本質(zhì)從系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子等不同層次加以認(rèn)識(shí)2021/6/2728研究病因、癥狀、體征及高科技的醫(yī)療手段病理生理學(xué)理論實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查病理檢查尸體解剖

治療或控制疾病以疾病為中心2021/6/2729優(yōu)越性：以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性理論和方法簡(jiǎn)單、直觀、易于掌握資料如實(shí)驗(yàn)室檢查、活體或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn)可使醫(yī)師治愈許多原來(lái)是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患2021/6/2730缺點(diǎn)：以疾病為中心，把人作為生物體進(jìn)行解剖分析，忽視病人的需求；

——醫(yī)生致力于搜索各種資料作為疾病證據(jù)，來(lái)解釋就診者的癥狀和體征，作為評(píng)價(jià)病人健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于病人心理和社會(huì)方面的問(wèn)題，如生命質(zhì)量，不予評(píng)價(jià)。醫(yī)生忽略了病人的主觀感受和需求，致使診療過(guò)程機(jī)械化和失人性化。2021/6/2731醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、病人依從性差；

——病人被動(dòng)接受醫(yī)生的檢查和處理，醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)在于疾病的病理生理變化，對(duì)疾病的熱衷和對(duì)病人的冷漠，致使病患關(guān)系疏遠(yuǎn)，必然導(dǎo)致病人的依從性降低。2021/6/2732醫(yī)師的思維局限和封閉

——強(qiáng)調(diào)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的客觀意義，而忽略了與病人密切相關(guān)的人格、個(gè)人經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭和社會(huì)支持等因素，導(dǎo)致促進(jìn)健康的措施收效甚微。2021/6/2733生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式Bio-psycho-socialmedicalmodel2021/6/2734以人為中心

20世紀(jì)中期以前，主要疾病仍是各種傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良。隨著生物醫(yī)學(xué)防治手段及公共衛(wèi)生的普及，慢性非傳染性疾病愈來(lái)愈流行。社會(huì)變化，心理和社會(huì)壓力便成為疾病和要求診治的主要原因，生活方式和行為疾病成為人類健康的突出問(wèn)題。2021/6/2735

公害、交通事故、自殺、吸毒、酗酒、飲食過(guò)度、犯罪率升高和“家庭瓦解”，是許多心因性疾病的心理社會(huì)因素。

2021/6/2736必須把人作為包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境在內(nèi)的生態(tài)系統(tǒng)的組成部分，從生物的、心理的、社會(huì)的水平來(lái)綜合考察人類的健康和疾病，并采取綜合的措施來(lái)防治疾病，增進(jìn)人類健康。2021/6/2737疾病譜轉(zhuǎn)變健康需求提高和多樣化醫(yī)學(xué)的社會(huì)化醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景

2021/6/2738生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式-以人為中心恩格爾：（美國(guó)1977）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式既把人看作“自然人”，又把人看成是社會(huì)人，既把疾病的發(fā)生發(fā)展看作是一種生物學(xué)狀態(tài)的變化，更看作是心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)的變化。2021/6/2739bio-psycho-socialmedicalmodel:是人類發(fā)展的必然趨勢(shì)；是生物醫(yī)學(xué)模式的延伸；強(qiáng)調(diào)健康與疾病同人的關(guān)系；用三維或多維的思維方式去觀察和解決人類健康問(wèn)題健康觀:健康的整體觀2021/6/2740

病人不僅僅是指患某種疾病的人，還包括有健康問(wèn)題而需要醫(yī)務(wù)人員幫助的社會(huì)成員。病人首先是人，是在特定環(huán)境中從事物質(zhì)生產(chǎn)活動(dòng)和精神文化活動(dòng)并能表現(xiàn)自己獨(dú)特個(gè)性的存在物。人有自然性和社會(huì)性。人首先具有自然特性，是由自然物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)等分子組成的細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)等構(gòu)成。最終人又分解成這些物質(zhì)回歸自然。這些自然物質(zhì)構(gòu)成了人的微觀世界（microcosmicworld），是生物醫(yī)學(xué)可以采用自然科學(xué)的方法加以研究、量化和精確測(cè)定的2021/6/2741

其次，人有其社會(huì)性，具有特定的背景，包括個(gè)人背景、家庭背景、社區(qū)背景乃至社會(huì)背景等；每個(gè)人還有特定的社會(huì)關(guān)系，包括人與人、人與家庭、社區(qū)、社會(huì)、國(guó)家，人與生態(tài)環(huán)境等諸多關(guān)系。

人的社會(huì)性受到法律、道德、文化、宗教、經(jīng)濟(jì)等眾多因素的影響。人的特定的背景和各種關(guān)系構(gòu)成了人的宏觀世界（magnificentworld），是屬于心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)和人類學(xué)等許多社會(huì)科學(xué)的研究范疇，是一個(gè)復(fù)雜的、多元的、難以量化的世界2021/6/2742生態(tài)環(huán)境國(guó)家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(模糊、個(gè)體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)個(gè)人疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)病人的宏觀世界與微觀世界2021/6/2743

人存在于自然和社會(huì)所組成的生態(tài)系統(tǒng)中，處于宏觀世界和微觀世界的焦點(diǎn)。宏觀世界與微觀世界相互聯(lián)系、相互作用，任何世界中的變化都會(huì)對(duì)人的健康產(chǎn)生重大的影響。作為人類存在的人有共同的自然性和社會(huì)性規(guī)律，但作為個(gè)體存在的人又有其獨(dú)特的個(gè)性，這是人的宏觀世界和微觀世界共同作用所產(chǎn)生的，個(gè)性也是影響人健康的重要因素醫(yī)學(xué)的目的：保護(hù)人類健康，提高生命質(zhì)量2021/6/2744優(yōu)點(diǎn)：這種模式是生物醫(yī)學(xué)模式的延續(xù)，不僅僅是它的替代，是建立在生物醫(yī)學(xué)成功的基礎(chǔ)上。強(qiáng)調(diào)了健康與疾病的關(guān)系，重視研究疾病對(duì)病人生活的影響，心理社會(huì)問(wèn)題對(duì)于病人的健康以及對(duì)健康的影響。對(duì)于健康和疾病的理解不再絕對(duì)，不再認(rèn)為疾病純基于生物醫(yī)學(xué)功能的混亂。2021/6/2745以病人為中心模式的基本點(diǎn)——

進(jìn)入病人的世界，了解患者的個(gè)性疾病是患者的一部分而并非全部患者的需求和期望

是與生理疾病同等重要全科醫(yī)生在向患者提供以人為中心的健康照顧時(shí)就需要進(jìn)人病人的世界中去，了解病人的宏觀和微觀世界，同時(shí)了解病人的個(gè)性。2021/6/2746

以病人為中心：不再將疾病與病人脫離，以是否有生物學(xué)的疾病來(lái)評(píng)價(jià)與病人有關(guān)的健康問(wèn)題以及問(wèn)題是否嚴(yán)重。用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期望與生理性疾病同等重要，同時(shí)強(qiáng)調(diào)病人的自主性。全科醫(yī)生采取以病人為中心的態(tài)度，通過(guò)通話與交流，了解病人的背景，進(jìn)入病人的宏觀世界，并發(fā)揮其主觀性，從而達(dá)到促進(jìn)健康的目的。全科醫(yī)師不是作為一個(gè)旁觀者或指揮者，而是作為與病人處于平等地位的醫(yī)患互動(dòng)的一部分，來(lái)發(fā)揮自身的作用。2021/6/2747全科醫(yī)生的“患者”范疇“疾病”、“病患”、“患病”的不同概念全科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)2021/6/2748“疾病”、“病患”和“患病”的不同概念disease譯為“疾病

”，是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況,

可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢査加以確定。illness譯為“病患”（有病的感覺(jué)）

一個(gè)人的自我感覺(jué)和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)有病，也可以僅僅是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)。Sickness譯為“患病”

指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。2021/6/2749Disease

（疾?。荷飳W(xué)異常）Illness

（病患：有病的感覺(jué)）Sickness

（患?。荷鐣?huì)承認(rèn)）（三者可單獨(dú)、同時(shí)、交替存在）患者顯微鏡：細(xì)胞…………Disease肉眼：人…

…………Illness望遠(yuǎn)鏡：社會(huì)背景……Sickness醫(yī)生就醫(yī)目的期望情感科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合患者的需求和醫(yī)生的眼光2021/6/2750舉例：如肝癌，但由于是早期，他未覺(jué)得有什么不適，即并無(wú)“病患”，因而未就醫(yī)，別人也不知情，因此沒(méi)有人知道他“患病”，他也不被別人視為“病人”。出現(xiàn)癥狀〔病患〕而就醫(yī)，確診為肝癌〔疾病〕，那么他就“患病”了。由此可見，這三種情況可以單獨(dú)、同時(shí)或交替存在。一旦癌癥進(jìn)展2021/6/2751全科醫(yī)生的責(zé)任和面臨的挑戰(zhàn)

不僅是對(duì)病種或知識(shí)技術(shù)負(fù)責(zé)，更必須對(duì)人負(fù)責(zé)；

必須與服務(wù)對(duì)象建立起互動(dòng)式的醫(yī)患關(guān)系，提供人格化的服務(wù)或稱人格化的照顧；

熟悉服務(wù)人群的生活習(xí)慣，環(huán)境因素和人文地理等，這樣有助于全科醫(yī)師有的放矢地工作；

有群體觀念，其實(shí)踐應(yīng)著眼于人群，而不僅僅是病人個(gè)體；

具有預(yù)防觀念和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)觀念，通過(guò)預(yù)防疾病和杜絕浪費(fèi)，使有限的衛(wèi)生資源得到合理的使用；2021/6/2752三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：無(wú)病預(yù)防

易感受期

二級(jí)預(yù)防：有病早查早治

征候前期+臨床早期

三級(jí)預(yù)防：疾病防治

臨床中后期+瀕死期針對(duì)慢性病的三級(jí)預(yù)防戰(zhàn)略

主要承擔(dān)者是立足于社區(qū)的全科醫(yī)生532021/6/2753

建立和發(fā)展一種綜合的、整體的、持續(xù)的、人格化的衛(wèi)生服務(wù)模式，是全科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。2021/6/2754

關(guān)注病人勝于關(guān)注疾病重視家庭與健康的互相影響突出社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)把握臨床服務(wù)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作的功效尊重病人的權(quán)利以人為本的健康照顧的指導(dǎo)原則2021/6/2755二以人為中心的健康照顧2021/6/2756案例3：劉先生是一家運(yùn)輸公司的搬運(yùn)工，42歲。因“咳嗽3天”而就診，同時(shí)伴有鼻塞、頭痛、乏力等癥狀。他認(rèn)為他得了“感冒”，要求醫(yī)生給他開些抗生素，開病假單。吸煙20年，平均每天吸煙30支，喜歡吃咸菜，少量飲酒。母親患有高血壓，父親患有心臟病。體格檢查發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg。其他檢查正常。妻子是下崗工人，15歲的女兒在3年前被診斷為紅斑狼瘡，病情最近有惡化趨勢(shì)，為了給她治病，已經(jīng)花掉了家里所有的積蓄，為此，他的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)都很重。57這位患者來(lái)就醫(yī)，全科醫(yī)生在應(yīng)診中應(yīng)該為他做些什事情呢？2021/6/2757應(yīng)診確認(rèn)現(xiàn)患問(wèn)題管理連續(xù)性問(wèn)題預(yù)防性照顧改善就醫(yī)遵醫(yī)行為全科醫(yī)師應(yīng)診中的主要任務(wù)58（一）全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)（Stott和Davis，1979）2021/6/27581.確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題(Presentproblem)——主要的核心任務(wù)一個(gè)合格的能提供綜合性服務(wù)的醫(yī)生，能處理80%-90%各科常見的癥狀、常見病、常見問(wèn)題能識(shí)別或排除少見但可能會(huì)威脅病人生命的疾病（問(wèn)題）592021/6/2759生物層面心理層面社會(huì)層面問(wèn)題的特性產(chǎn)生問(wèn)題的可能心理背景問(wèn)題對(duì)病人的影響產(chǎn)生問(wèn)題的可能社會(huì)背景，病人的看法、顧慮、期望現(xiàn)存問(wèn)題就診原因解剖分析以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)患問(wèn)題602021/6/27601.1收集信息詳盡、全面、客觀、準(zhǔn)確地采集病史并了解相關(guān)的背景資料612021/6/2761用心地傾聽，并適時(shí)進(jìn)行確認(rèn)與反饋聆聽病人的主訴是醫(yī)生給病人的最初印象，而訴說(shuō)對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一種求助性的行為，具有放松和治療的作用。如果不在意病人的訴說(shuō)，或無(wú)故終止其訴說(shuō)，不僅會(huì)影響對(duì)病人病情的深入了解，而且也使病人對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不滿。在病人訴說(shuō)的時(shí)候，要用親切、同情的目光適當(dāng)?shù)刈⒁暡∪?，要以關(guān)心的表情全神貫注地傾聽。要有適當(dāng)?shù)姆答?，重要的?nèi)容請(qǐng)其說(shuō)得詳細(xì)點(diǎn)，結(jié)論性的話要加以重復(fù)與確認(rèn)。622021/6/2762開放式的引導(dǎo)提問(wèn)首先進(jìn)行開放式的引導(dǎo)提問(wèn)，然后使用結(jié)構(gòu)性問(wèn)句。要使病人把自己要講的話講完，充分表述其對(duì)疾病的印象、感覺(jué)、體驗(yàn)和擔(dān)心；同時(shí)，也鼓勵(lì)病人發(fā)表自己的意見和看法。問(wèn)語(yǔ)常常涉及以下幾個(gè)方面：?jiǎn)栴}發(fā)生的自然過(guò)程：“請(qǐng)你告訴我問(wèn)題是怎么發(fā)生的？”問(wèn)題所涉及的范圍：“你認(rèn)為問(wèn)題與哪些因素有關(guān)？”病人的疾病因果觀和健康信念模式：“你認(rèn)為問(wèn)題是怎么回事？”“你覺(jué)得問(wèn)題嚴(yán)重嗎？”病人對(duì)醫(yī)生的期望和病人的需要：“你希望醫(yī)生為你做些什么？”“你最希望解決的問(wèn)題是什么？”632021/6/2763進(jìn)行臨床判斷和評(píng)價(jià)判斷疾病的存在及性質(zhì)生理性為主的疾病病史(50%-80%)、體檢(17%)、實(shí)驗(yàn)室檢查(5%-20%)

心理性為主的疾病心理焦慮過(guò)度生活壓力過(guò)大分清疾病的輕、重、緩、急642021/6/27641.2確認(rèn)就診原因不僅要從疾病本身考慮，而且從心理、社會(huì)的多角度和多層面解剖、分析患者就診的原因。臨床格言：聽患者說(shuō)，他們正在告訴你診斷。652021/6/27651.3處理現(xiàn)患問(wèn)題確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題是全科醫(yī)生在應(yīng)診時(shí)的主要任務(wù)以患者為中心臨床應(yīng)診：生物學(xué)診斷從心理、社會(huì)的多角度和多層面分析患者的問(wèn)題662021/6/2766兩個(gè)框架平行探詢收集信息患者描述不適病人框架想法關(guān)注點(diǎn)擔(dān)心期望感覺(jué)需要疾病框架病史癥狀體征輔助檢查潛在病理問(wèn)題了解患者的病患體驗(yàn)鑒別診斷綜合進(jìn)行整體評(píng)價(jià)并制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃病人參與確定診治方案圖1以人為中心的臨床診療模型生物學(xué)診斷心理、社會(huì)等分析問(wèn)題672021/6/2767制定處理計(jì)劃向病人解釋病情，并表示同情、理解向病人說(shuō)明處理方案了解病人的看法

病人滿意

改善遵醫(yī)行為與病人達(dá)成共識(shí)，協(xié)商、調(diào)整處理方案

增進(jìn)病人健康爭(zhēng)取病人的自主性，鼓勵(lì)其承擔(dān)自我管理的責(zé)任682021/6/27681.2

連續(xù)性問(wèn)題的管理（Continue

problemmanagement）全科醫(yī)師除了在應(yīng)診時(shí)處理患者的現(xiàn)患問(wèn)題外，還應(yīng)對(duì)連續(xù)性問(wèn)題如慢性病等進(jìn)行長(zhǎng)期管理。慢性病干擾病人正常生活，需要醫(yī)療保護(hù)慢性病影響病人形象、地位、他人觀感692021/6/2769任務(wù)：一方面，醫(yī)生有責(zé)任把慢性病管理的有關(guān)知識(shí)教給病人，提高病人自我保健意識(shí)和自我管理的能力，充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，特征是幫助病人自療。另一方面，由于全科醫(yī)生對(duì)病人健康負(fù)有長(zhǎng)期、全面的責(zé)任，他還必須警惕暫時(shí)性問(wèn)題對(duì)長(zhǎng)期性問(wèn)題的影響。702021/6/2770因此，全科醫(yī)師除了在應(yīng)診時(shí)處理病人的現(xiàn)患問(wèn)題外，還應(yīng)對(duì)慢性病等問(wèn)題進(jìn)行長(zhǎng)期連續(xù)性的管理。與病人一起制定慢性病長(zhǎng)期管理目標(biāo)，針對(duì)該目標(biāo)指導(dǎo)病人改變生活方式，協(xié)助病人和家屬對(duì)付長(zhǎng)期的困境。這種持續(xù)性的醫(yī)療照顧應(yīng)涵蓋人生的各個(gè)時(shí)期、疾病的各個(gè)階段及各種新或舊、急性或慢性的健康問(wèn)題712021/6/2771慢性病人管理的原則充分利用社區(qū)和家庭資源對(duì)病人進(jìn)行合理處置向病人詳細(xì)說(shuō)明病情、診斷、治療，獲取同意改善病人和家屬自我保健的意識(shí)能力治療過(guò)程中要考慮不良反應(yīng)和花費(fèi)合并使用非藥物療法重視病人問(wèn)題對(duì)其本人和家庭的影響722021/6/2772全科醫(yī)生對(duì)慢性病人的照顧和管理分幾階段：慢性疾病的早期階段照顧。盡快對(duì)疾病進(jìn)行診斷；為病人的病情及處理意見制定詳盡的教育計(jì)劃；如需將病人家庭列為照顧內(nèi)容，應(yīng)對(duì)病人的家庭制定有關(guān)病人病情的宣傳教育計(jì)劃；在長(zhǎng)期的情況下，對(duì)病人必要的生活方式出現(xiàn)微小改變進(jìn)行評(píng)價(jià)；確定照顧小組；協(xié)商?？普疹櫟哪繕?biāo)及預(yù)期結(jié)果，幫助病人的照顧計(jì)劃。732021/6/2773管理中的慢性病保健核心任務(wù)：按已確定的治療計(jì)劃，管理病人對(duì)計(jì)劃的依從性，并將其記入健康檔案；對(duì)依從性不好的病人，必要時(shí)改變照顧計(jì)劃，使其能滿足病人需求；管理病人對(duì)慢性病或慢性病治療的依從性；記錄病人的多學(xué)科協(xié)作小組成員，并與其交流，當(dāng)環(huán)境或病人的目標(biāo)發(fā)生改變時(shí)，協(xié)商制定新計(jì)劃；監(jiān)控疾病對(duì)病人及家庭的生活方式職業(yè)及教育需求的影響。742021/6/2774對(duì)慢性疾病晚期病人的照顧慢性疾病晚期病人管理的任務(wù)：闡明并發(fā)癥和功能障礙是慢性病的發(fā)展結(jié)果，教育病人和家屬接受現(xiàn)實(shí)；評(píng)價(jià)病人的每天照顧需求，并安排一些支持服務(wù)；為病人和家屬預(yù)先建立一個(gè)指導(dǎo)計(jì)劃；仔細(xì)描述病人照顧目標(biāo)的改變，并和參與照顧病人的所有提供者交流這些變化。752021/6/2775對(duì)晚期病人的照顧模式：治療的照顧模式：是指盡力明確新的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，盡量使病人的功能達(dá)到最好；減緩的照顧模式：是指通過(guò)預(yù)防病人情況惡化而保持病情穩(wěn)定的狀態(tài)；救濟(jì)的照顧模式：目標(biāo)不是保持穩(wěn)定狀態(tài)，而是減少疼痛或其他不適，或減輕癥狀。關(guān)于選擇那種模式，一定要跟病人討論，此點(diǎn)很重要。762021/6/27761.3預(yù)防性照顧(preventivecare)加拿大家庭醫(yī)學(xué)專家Mcwhinney指出:

家庭醫(yī)生對(duì)因不同原因來(lái)就診患者，應(yīng)主動(dòng)地評(píng)估危害健康的各種因素并加以處置，即將預(yù)防措施視作日常診療中應(yīng)執(zhí)行的工作。772021/6/2777與健康相關(guān)的各種危險(xiǎn)因素人生任何階段都存在（不同的時(shí)期提供不同的預(yù)防知識(shí)）利用各種與病人接觸的機(jī)會(huì)貫徹預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)，病人就診是最好的時(shí)機(jī)（患病時(shí)是提供預(yù)防知識(shí)的最佳時(shí)期）

提供有針對(duì)性的改善生活方式的建議（結(jié)合臨床預(yù)防知識(shí)與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合，提供預(yù)防服務(wù)）進(jìn)行早期診察（一、二級(jí)預(yù)防）和預(yù)防保健例：健康教育：戒煙、低鹽飲食、控制體重；

50歲以上的婦女作乳房X線鉬靶檢查；絕經(jīng)期婦女進(jìn)行骨質(zhì)疏松的評(píng)定；

育齡婦女提供宮頸涂片檢查；

給老年慢性病人進(jìn)行流感疫苗、

肺炎疫苗注射等

2021/6/2778WHO（1993）：

20%~50%的病人不遵醫(yī)囑定期復(fù)診；25%~60%的病人不按時(shí)按量服藥。40%-50%糖尿病患者和40%高血壓患者沒(méi)按照醫(yī)囑服藥

792021/6/2779適當(dāng)利用醫(yī)療服務(wù)就醫(yī)行為對(duì)醫(yī)生的依從性遵醫(yī)行為◆醫(yī)療服務(wù)：自我服務(wù)親友幫忙基層保健醫(yī)生處理?？漆t(yī)生處理就醫(yī)和遵醫(yī)行為是全科醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵的指標(biāo)和管理環(huán)節(jié)就醫(yī)過(guò)多或過(guò)少、選擇的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不當(dāng)均對(duì)健康無(wú)益四個(gè)層次2/31.4改善就醫(yī)遵醫(yī)行為2021/6/2780改善病人的求醫(yī)行為求醫(yī)行為是指人們感到不適或覺(jué)察到自己可能有某種疾患時(shí)，尋求醫(yī)療幫助的行為。一般情況下，人們感到有病就會(huì)求醫(yī)，但在現(xiàn)實(shí)生活中，由于受到種種原因的影響或干擾并不一定如此。我們也經(jīng)常會(huì)遇到一些已明顯患病的人卻不表現(xiàn)出求醫(yī)行為，而另一些確實(shí)沒(méi)病或僅有小恙的人卻表現(xiàn)出經(jīng)常性的求醫(yī)行為。就醫(yī)過(guò)多:病人敏感緊張或依賴的心理…浪費(fèi)資源就醫(yī)過(guò)少:健康意識(shí)不夠或?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件所限…延誤診治這種求醫(yī)的過(guò)少或過(guò)多都不利于病人的健康，全科醫(yī)生應(yīng)加以指導(dǎo)和教育。2021/6/2781促使病人就醫(yī)的原因

軀體的痛苦超過(guò)了忍受的限度心理的焦慮達(dá)到了極限出現(xiàn)信號(hào)行為，希望醫(yī)生能作出滿意的解釋管理上的問(wèn)題：要求醫(yī)生開診斷證明、病假條、辦理就業(yè)體檢等機(jī)會(huì)就醫(yī)：以機(jī)會(huì)接觸醫(yī)生，而順便提及自己的癥狀個(gè)人預(yù)防保健的目的：進(jìn)行健康檢查，如定期測(cè)血壓、查尿糖等隨訪：醫(yī)生的診斷、治療、追蹤病情、給患者支持的需要和保持良好的關(guān)系

2021/6/2782教育內(nèi)容什么情況下就醫(yī)什么情況下不該就醫(yī)什么情況下尋求哪一個(gè)層次及類型的醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何加強(qiáng)自我管理2021/6/2783遵醫(yī)行為的影響因素病人知識(shí)不足病人健康信念問(wèn)題藥物處方的特性經(jīng)濟(jì)狀況和人際支持醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照顧方式2021/6/2784

影響病人遵醫(yī)行為的因素

加強(qiáng)因素對(duì)醫(yī)生的接診和處理滿意

醫(yī)患交流清楚、直接，并涉及了所有重要問(wèn)題

注重健康

無(wú)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題（負(fù)擔(dān)、壓力）

家庭支持有力度減弱因素對(duì)病程進(jìn)展或用藥方法誤解

動(dòng)力不足：不恰地健康信念所致

用藥劑量或副作用問(wèn)題

經(jīng)濟(jì)上不能承受

不滿意醫(yī)生接診（太短或缺少人情味）

醫(yī)患間力量抗衡（試圖否定對(duì)方）

缺少家庭支持

團(tuán)隊(duì)成員間缺乏共同目標(biāo)和溝通，指示病人不夠852021/6/2785改善遵醫(yī)行為的策略醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力提高自身素質(zhì)，取信于病人，與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心并督促病人遵從醫(yī)囑在病人方面，給予耐心的解釋，采取必要的方法和手段加深對(duì)醫(yī)囑的理解和記憶，提高他們執(zhí)行醫(yī)囑的能力。醫(yī)療行政方面：檢查該項(xiàng)工作實(shí)施情況和教育工作，注意保護(hù)病人權(quán)益。2021/6/2786注重于病注重于人1、哪些器官系統(tǒng)引起了病人的癥狀和體征？嚴(yán)重程度如何？1、病人有哪些問(wèn)題？與哪些因素有關(guān)？就醫(yī)背景怎樣？2、病因是什么？病理機(jī)制是怎樣的？疾病進(jìn)展如何？疾病診斷是什么？2、問(wèn)題的來(lái)源？病人的感受和體驗(yàn)、期望和需要是什么？能否明確診斷？3、治療方案？治療效果如何？3、病人的問(wèn)題分類？如何干預(yù)？病人的需要得到滿足？4、重視病勝于人，重視生命的數(shù)量勝于質(zhì)量，重視滿足醫(yī)生本身的愿望。4、重視人勝于病，重視生命的質(zhì)量勝于數(shù)量，重視預(yù)防勝于治療，以滿足病人需要為目的。872021/6/2787

2.以患者為中心的接診模式1983年Berlin和Fowkes共同提出了以患者為中心的接診五步驟（即LEAEN模式）目的在于避免因不同文化背景及社會(huì)地位、醫(yī)生與患者對(duì)于疾病及其癥狀的解釋模式存在差異而無(wú)法建立良好的醫(yī)患溝通，進(jìn)而影響疾病的診斷、治療效果及依從性，或引發(fā)醫(yī)療糾紛。882021/6/2788英文字頭英文字義中文字義定義與內(nèi)容LListen傾聽收集患者的所有健康問(wèn)題及患者對(duì)該健康問(wèn)題的認(rèn)知或解釋；EExplain解釋經(jīng)詳細(xì)收集所有可供疾病診治的資料后，醫(yī)生需仔細(xì)向患者及其家屬解釋其對(duì)患者所感受到的健康問(wèn)題的診斷或看法；AAcknowledge容許在病情說(shuō)明后，要容許患者有機(jī)會(huì)與醫(yī)師共同討論，以溝通彼此間對(duì)病情看法的異同，使醫(yī)生及患者彼此對(duì)于健康問(wèn)題的看法趨于一致；RRecommend建議醫(yī)生就依共識(shí)提出自認(rèn)為對(duì)患者最佳或最合適的衛(wèi)教、檢查及治療建議，讓患者參與；Nnegotiate協(xié)商因建議提出的檢查安排及治療方法，患者未必能全盤接受，此時(shí)需要與患者協(xié)商所安排的處置，最后確定一套醫(yī)生與患者彼此皆可接受的方案。以患者為中心的接診五步驟892021/6/2789Listen傾聽不僅是傳統(tǒng)意義上的，專心聽、用心聽、不插話及與患者要有目光接觸等；最重要的是以開放式的問(wèn)句形式詢問(wèn)病史，讓患者有機(jī)會(huì)表達(dá)疾病發(fā)生的始末，從而收集到患者未說(shuō)清楚或一時(shí)忘記的癥狀；要會(huì)問(wèn)問(wèn)題，患者才能提供醫(yī)生所需的病情資料，表述自身對(duì)所患病的癥狀、原因、過(guò)程及預(yù)后的看法；醫(yī)生才能搜集到有助于正確診斷和治療的完整信息。902021/6/27903.全科醫(yī)療的問(wèn)診方式全科醫(yī)師問(wèn)診912021/6/2791開放式問(wèn)診（自主自由陳述暴露問(wèn)題）封閉式問(wèn)診（有明確的對(duì)象和目的，回答是選擇式的）922021/6/2792開放式問(wèn)診提問(wèn)沒(méi)有可供選擇的答案，只是引導(dǎo)病人回憶某些方面的情況，完全用病人自己的時(shí)間順序、語(yǔ)言和觀念來(lái)敘述，不受醫(yī)生的思考范圍和思維方式的限制。優(yōu)點(diǎn)：是沒(méi)有限制、沒(méi)有思維定勢(shì)，能讓病人自由發(fā)揮，鼓勵(lì)患者講述更完整的經(jīng)歷，有利于醫(yī)生了解到?jīng)]有考慮到的一些問(wèn)題；給醫(yī)生留有傾聽和思考的時(shí)間和空間；醫(yī)生無(wú)需總要想出下一個(gè)問(wèn)題；有利于更有效地進(jìn)行診斷分析；有助于病患框架的探查；為醫(yī)療咨詢建立一個(gè)參與模式。缺點(diǎn)：是病人可能抓不住重點(diǎn)，不知道從何說(shuō)起，不知道哪些與健康問(wèn)題有關(guān)，哪些無(wú)關(guān)，哪些重要，哪些不重要，也有可能浪費(fèi)很多時(shí)間。開放式問(wèn)診與輻射式思維相對(duì)應(yīng)，常常以病人為中心，以了解與病人有關(guān)的信息為目的。932021/6/2793封閉式問(wèn)診提問(wèn)有可供選擇的答案，如好不好、痛不痛、有沒(méi)有、是不是等，常用于問(wèn)病、問(wèn)癥狀和體征、問(wèn)既往健康狀況等，也可以用于澄清有關(guān)問(wèn)題。優(yōu)點(diǎn)：是能單刀直入，直接針對(duì)需要了解的問(wèn)題，得到確切的答案，并節(jié)省時(shí)間，對(duì)處理急癥病人尤為合適。缺點(diǎn)：是提問(wèn)涉及的范圍太狹窄，容易固定病人的思維，錯(cuò)誤地引導(dǎo)病人，因而難以獲得全面、詳細(xì)的資料，也不容易了解病人的真實(shí)感受，不適用于了解病人及其背景和主觀體驗(yàn)。封閉式問(wèn)診與集中型思維相對(duì)應(yīng)，常常以疾病為中心，以了解與疾病有關(guān)的信息為目的。942021/6/2794

全科醫(yī)師采用BATHE問(wèn)診方法：B

(background)一背景：了解可能的心理或社會(huì)因素“最近你過(guò)得怎樣？”“最近你家里有什么事嗎？”“從你覺(jué)得不舒服前到現(xiàn)在,生活有什么變化嗎？”A

(affect)一情感：了解病人的情緒狀態(tài)“你心情怎樣？”“你對(duì)工作/學(xué)習(xí)/家庭生活的感受如何？”T

(trouble)一煩惱：了解問(wèn)題對(duì)病人的影響程度“你最擔(dān)心的是什么？”“你認(rèn)為這對(duì)你意味著什么？”H

(handling)―處理：了解病人的自我管理能力“你是如何處理這個(gè)問(wèn)題的？”E

(empathy)一移情：對(duì)病人的不幸表示理解和同情，使他感受到醫(yī)生的支持“是的，那的確很難?！薄澳憧墒遣蝗菀装?！”952021/6/2795醫(yī)師還可以用SOAP來(lái)緩和病人的心理、社會(huì)壓力S：(support)—支持把問(wèn)題正?；?、普通化“其實(shí)，很多人都有類似的麻煩?！眴l(fā)病人“你可以從什么方面入手來(lái)處理此事呢”O(jiān)：(objective)—客觀性保持適度的職業(yè)界限和自控，鼓勵(lì)病人辨清問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)性，了解他們的擔(dān)憂，并給予希望“最糟糕的事情會(huì)是什么呢？”“我們一起想法子，一定會(huì)解決的。”A：(acceptance)—接受但不予判斷，鼓勵(lì)病人對(duì)自身、家人的樂(lè)觀態(tài)度“這是完全可以理解的。”“你對(duì)自己太苛刻了，我認(rèn)為你做的已經(jīng)很好了。”P：(presentfocus)—關(guān)注現(xiàn)在走好眼前的每一步，不要一味悲嘆過(guò)去，擔(dān)心將來(lái)“如果換個(gè)方式是不是更好些？”“如果你按著自己的想法去做，因該會(huì)有所收獲的”962021/6/2796三健康信念模式與健康照顧972021/6/27971.健康的概念

案例4一位38歲的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，在酒店做廚師工作12年，吸煙史20年，30支/天。因反復(fù)頭暈2個(gè)月來(lái)就診檢査結(jié)果是：血壓160/100mmHg，體重指數(shù)29Kg/m2,有高膽固醇和高甘油三酯血癥，空腹血糖6.6mmol/L。982021/6/2798全科醫(yī)師不僅要診治疾病，還要了解病人的健康信念就醫(yī)行為和遵醫(yī)囑性。這個(gè)案例，引申出這樣一個(gè)問(wèn)題：

這位男士有高脂血癥和高血糖，但他因?yàn)闆](méi)有感到什么不舒服，就認(rèn)為自己是健康的。有了這種想法，他就不會(huì)主動(dòng)接受醫(yī)師的建議，改變不良的生活習(xí)慣。992021/6/2799WHO對(duì)健康的定義

健康乃是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力，而不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱的狀態(tài)。1002021/6/27100道德健康心理健康社會(huì)適應(yīng)良好軀體健康一個(gè)完全健康的人1012021/6/27101軀體健康：一般指人體生理的健康心理健康：人格完整，自我感覺(jué)良好；情緒穩(wěn)定，有較好的自控能力；能保持正常的人際關(guān)系；對(duì)未來(lái)有明確的生活目標(biāo)，能切合實(shí)際地、不斷地進(jìn)取社會(huì)適應(yīng)良好：指一個(gè)人的心理活動(dòng)和行為，能適應(yīng)當(dāng)時(shí)復(fù)雜的環(huán)境變化，為他人所理解，為大家所接受道德健康：最主要的是不以損害他人利益來(lái)滿足自己的需要，有辯別真?zhèn)?、善惡、榮辱、美丑等是非觀念，能按社會(huì)道德規(guī)范的準(zhǔn)則約束、支配自己的行為