醫(yī)學教程 導尿管相關(guān)性尿路感染預防與控制指南

導尿管相關(guān)性尿路感染預防與控制指南(2)當前您瀏覽的位置是第一頁，共三十七頁。泌尿道感染是最常見的醫(yī)院感染泌尿道感染占醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約有60萬例據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示：我國泌尿道感染僅次于呼吸道感染、消化道感染之后居醫(yī)院感染第三位，約10.9%其中66%—86%發(fā)生在泌尿道器械操作，主要是導尿管的插入術(shù)后當前您瀏覽的位置是第二頁，共三十七頁。導尿管相關(guān)尿路感染的定義和診斷定義特指患者留置導尿管后，或者拔出導尿管48小時之內(nèi)發(fā)生的尿路感染

當前您瀏覽的位置是第三頁，共三十七頁。臨床診斷標準：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，包括下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野當前您瀏覽的位置是第四頁，共三十七頁。病原學診斷標準在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：中段尿或?qū)蛄羧∧驑泳囵B(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥103cfc/ml新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌經(jīng)手術(shù)、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的當前您瀏覽的位置是第五頁，共三十七頁。患者沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥當前您瀏覽的位置是第六頁，共三十七頁。尿路感染的病原學大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌當前您瀏覽的位置是第七頁，共三十七頁。危險因子一般因素：

年齡性別基礎疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴重的感染性疾病、嚴重外傷）免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾病，如糖尿病、截癱等）當前您瀏覽的位置是第八頁，共三十七頁。特別危險因素導尿管留置時間

導尿管置入方法導尿管護理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用當前您瀏覽的位置是第九頁，共三十七頁。

泌尿道感染的發(fā)生率與留置時間正相關(guān)24小時內(nèi)單次短暫導尿管插入

1-5%開放留置導尿管4天以上

100%密閉式導尿7天以內(nèi)

20%當前您瀏覽的位置是第十頁，共三十七頁。感染源內(nèi)源性

多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主當前您瀏覽的位置是第十一頁，共三十七頁。感染源外源性10-20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時內(nèi)生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等尿道口分泌物細菌的滋生醫(yī)護人員的手當前您瀏覽的位置是第十二頁，共三十七頁。導尿管相關(guān)尿路感染的控制與管理健全制度，落實控制與落實導尿管感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程無菌技術(shù)、導尿操作等相關(guān)技能培訓嚴格掌握適應癥，包括導尿管類型的選擇導尿管留置時間的限制與感染危險評估留置尿管的護理維護當前您瀏覽的位置是第十三頁，共三十七頁。導尿管相關(guān)尿路感染預防要點當前您瀏覽的位置是第十四頁，共三十七頁。

置管前嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿仔細檢查導尿包，有無過期、破損或潮濕根據(jù)患者年齡、性別等選擇合適導尿管對留置導尿患者，采用密閉式引流裝置告知患者留置導尿的目的，配合要點和注意事項當前您瀏覽的位置是第十五頁，共三十七頁。置管時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手并戴手套嚴格遵循無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜保持最大無菌屏障，避免污染尿道口充分消毒尿道口導尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入10-15ml無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不脫出指導患者放松，配合，如置管過程中尿管被污染應重新更換尿管當前您瀏覽的位置是第十六頁，共三十七頁。置管后妥善固定尿管，不打折彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流，防止尿液逆流及時清空集尿袋中尿液，遵循無菌操作原則，集尿袋出口避免接觸收集容器患者洗澡或擦身時，注意保護導管保持尿道口清潔，大便失禁患者清潔后還應消毒患者出現(xiàn)尿路感染時，及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物學檢測

當前您瀏覽的位置是第十七頁，共三十七頁。置管后每天評估留置導尿管的必要性，不需要及早拔除不宜頻繁更換導尿管，若導尿管阻塞或不慎脫出，以及其無菌性和密閉性被破壞時，立即更換醫(yī)護人員在維護導尿管時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生長期留置患者，拔除導尿管時，訓練膀胱功能留取小樣本作進行微生物檢測時，消毒導尿管后，無菌注射器從上1/3處抽取尿液；

留取樣本留取大量樣本時，可以從集尿袋采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染

當前您瀏覽的位置是第十八頁，共三十七頁。預防與控制泌尿道感染的建議只有當病人病情需要時才放置導尿管，根據(jù)需要決定置留時間。不能僅僅為護理病人的人員方便而插管定期對醫(yī)院工作人員和護理導管的其他人員進行在職培訓，強調(diào)尿管插入術(shù)的適應癥和正確技術(shù)反復置入尿管和長期留置尿管，均可引起難治性泌尿系感染，以及可能導致的嚴重并發(fā)癥當前您瀏覽的位置是第十九頁，共三十七頁。導尿管置入術(shù)的適應癥各種病因（如產(chǎn)后、前列腺增生等）導致的動力性或梗阻性尿潴留，且尿道無嚴重狹窄神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)的病人導尿全麻、腰麻及長時間持續(xù)硬膜外麻醉的病人危重病人需要準確記錄尿量的當前您瀏覽的位置是第二十頁，共三十七頁。導尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標本對并無尿潴留，僅有失禁的病人為代替一般護理，安置并長時間留置導尿管當前您瀏覽的位置是第二十一頁，共三十七頁。導尿術(shù)的技術(shù)要點原則上不超過7-10天，否則應選用其他方式操作術(shù)前必須按無菌要求洗手護理導管部位或操作導尿管器械前后均應立即洗手應用無菌技術(shù)和無菌器材插入導尿管。插管時準備手套、手術(shù)孔巾、紗布，選用合適的滅菌液清潔尿道周圍，使用一次性包裝的利多卡因潤滑凝膠和一次性無菌石蠟油當前您瀏覽的位置是第二十二頁，共三十七頁。導尿術(shù)的技術(shù)要點根據(jù)患者年齡、尿道口大小等，在確保引流通暢基礎上，選擇使用外徑合適的尿管以減少置入尿管導致尿道損傷置入時操作應盡量輕柔，如出現(xiàn)導入困難不可反復強置，應立即請泌尿?qū)？漆t(yī)師會診置入導尿管后要適當加以固定保護，預防尿管滑動不要隨意牽拉導尿管當前您瀏覽的位置是第二十三頁，共三十七頁。導尿術(shù)的技術(shù)要點必須采用密閉式無菌引流持續(xù)維護密閉無菌引流系統(tǒng)，定時消毒不要分離導尿管和引流管，除非必須沖洗導尿管。如果違反了無菌操作、或出現(xiàn)了分離或滲漏應消毒導尿管和引流管連接處后，再用無菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)當前您瀏覽的位置是第二十四頁，共三十七頁。導尿術(shù)的技術(shù)要點

沖洗對于留置尿管在72小時以內(nèi)者，應盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗除非預測會發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉式持續(xù)沖洗預防阻塞，為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法（盡量使用三腔尿管）尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應做為常規(guī)預防感染的措施來執(zhí)行當前您瀏覽的位置是第二十五頁，共三十七頁。導尿術(shù)的技術(shù)要點無菌沖洗器使用后應立即丟棄。沖洗時，操作者應使用嚴格的無菌技術(shù)操作除非必要，應盡量避免使用大容量無菌注射器反復沖洗如果導尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復的沖洗保持通暢，如果導尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結(jié)物的生成），那么只能更換尿管當前您瀏覽的位置是第二十六頁，共三十七頁。導尿術(shù)的技術(shù)要點標本的采集如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消毒劑消毒導尿管出口或采樣口，再用無菌針或注射器吸取尿液。如果需要大量尿液作特殊分析應運用無菌操作從引流袋內(nèi)獲取當前您瀏覽的位置是第二十七頁，共三十七頁。導尿術(shù)的技術(shù)要點

尿液引流維持通暢的尿液引流

為達到通暢的尿液引流，導尿管和引流管均應避免扭結(jié)集尿袋應定時排空在每個病人專用的收集容器內(nèi)（引流管不能接觸未滅菌的容器）導尿管功能不良或阻塞時應予以沖洗或必要時重新更換集尿袋應放置在膀胱水平以下當前您瀏覽的位置是第二十八頁，共三十七頁。導尿術(shù)的技術(shù)要點

尿道口的護理最近的研究表明，長時間留置尿管（超過10天以上者），企圖依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導尿管相關(guān)的尿路感染。只有短期留置尿管定時清潔和消毒護理，有一定預防意義

導尿管的更換周期留置導尿管不能隨意定期更換當前您瀏覽的位置是第二十九頁，共三十七頁。預防與控制泌尿道感染的建議對于需要導尿的病人，為避免尿路感染，可選擇其他的導尿方法。陰莖套引流法：適用于無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者恥骨上膀胱造瘺導尿術(shù)：需長期引流者間斷臨時性插置導尿管法：一過性膀胱排空障礙的患者和麻醉恢復過程的患者當前您瀏覽的位置是第三十頁，共三十七頁。預防與控制泌尿道感染的建議人員只有掌握無菌插管正確技術(shù)和導尿管護理的人員（醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才能操作導尿管定期對醫(yī)院工作人員和護理導尿管的其他人員進行在職培訓，強調(diào)導尿管插入術(shù)的正確技術(shù)和潛在并發(fā)癥當前您瀏覽的位置是第三十一頁，共三十七頁。預防與控制泌尿道感染的建議

插管病人的空間隔離為減少交叉感染發(fā)生的機會，留置導尿管的感染病人和非感染病人不應住在同一房間或相鄰的床位。細菌學監(jiān)測插管病人常規(guī)細菌學監(jiān)測作為感染控制措施的意義還未確立，故不推薦常規(guī)細菌學監(jiān)測當前您瀏覽的位置是第三十二頁，共三十七頁。內(nèi)容總結(jié)導尿管相關(guān)性尿路感染預防與控制指南(2)。新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主。10-20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時內(nèi)。保持尿道口清潔，大便失禁患者清潔后還應消毒。只有當病人病情需要時才放置導尿管，根據(jù)需要決定置留時間。僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標本。維護無菌密閉引流當前您瀏覽的位置是第三十三頁，共三十七頁。最新研究與進展

有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細菌多糖包裹的細菌，提示細菌對尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用含抗菌藥物導尿管的設計經(jīng)氧化銀及膠體銀處理的導尿管的設計在導尿管道中增加標本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動瓣膜當前您瀏覽的位置是第三十四頁，共三十七頁。最新研究與進展盡管這些尿管的改進方法具有理論基礎，但還遠未能證實它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生包括下列措施全身預防抗生素的應用膀胱沖洗滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹導尿管每天應用抗菌劑清洗會陰均未能表明可以降低長期留置尿管的感染率

當前您瀏覽的位置是第三十五頁，共三十七頁。泌