癌癥防治指南（大眾版）

癌癥防治指南

（大眾版）

本指南主要內(nèi)容為國(guó)家衛(wèi)健委在每年4月15日全國(guó)腫瘤防

治宣傳周上發(fā)布的《癌癥防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)》以及常見(jiàn)的

15個(gè)癌種的防治知識(shí)，包括該癌種的定義、疾病負(fù)擔(dān)、主要危險(xiǎn)

因素、高危人群的范圍、推薦的預(yù)防措施、主要早期癥狀以及普通

人群關(guān)注的相關(guān)問(wèn)題。

本指南內(nèi)容適合于在學(xué)校、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位等地

廣泛宣傳，讓更多的人了解防癌核心知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)癌癥，從而

能主動(dòng)參加癌癥篩查。

一、癌癥是一類嚴(yán)重危害群眾健康的慢性病

癌癥是一大類疾病的總稱，我國(guó)最常見(jiàn)的癌癥包括肺癌、乳腺

癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌、子宮頸癌、甲狀腺癌等。致癌

因素十分復(fù)雜，包括化學(xué)、物理和慢性感染等外部因素以及遺傳、

免疫、年齡、生活方式等自身因素。

二、癌癥是可以預(yù)防的

（一）世界衛(wèi)生組織提出：三分之一的癌癥完全可以預(yù)防；

三分之一的癌癥可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)得到根治；三分之一的癌癥可

以運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療措施XX生命、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。

（二）我們可以通過(guò)三級(jí)預(yù)防來(lái)進(jìn)行癌癥的防控。一級(jí)預(yù)防

是病因預(yù)防，減少外界不良因素的損害；二級(jí)預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)，

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早期診斷，早期治療；三級(jí)預(yù)防是改善生活質(zhì)量，XX生存時(shí)間。

（三）國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)表明，采取積極預(yù)防（如健康教育、控?zé)?/p>

限酒、早期篩查等）、規(guī)范治療等措施，對(duì)于降低癌癥的發(fā)病和

死亡具有顯著效果。

三'改變不健康生活方式可以預(yù)防癌癥的發(fā)生

（一）世界衛(wèi)生組織認(rèn)為癌癥是一種生活方式疾病。

（二）吸煙、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、不合理膳食習(xí)慣、酗酒、壓力、

心理緊張等都是癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

（三）戒煙限酒、平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心情舒暢可以有效

降低癌癥的發(fā)生。

四'癌癥不會(huì)傳染，但一些致癌因素是會(huì)傳染的

（一）癌癥是由于自身細(xì)胞基因發(fā)生變化而產(chǎn)生的，是不傳

染的。

（二）一些與癌癥發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌（如幽門螺桿菌）、

病毒（如人乳頭狀病毒、肝炎病毒、EB病毒等）是會(huì)傳染的。

（三）通過(guò)保持個(gè)人衛(wèi)生和健康生活方式、接種疫苗（如肝炎

病毒疫苗、人乳頭狀病毒疫苗）可以避免感染相關(guān)的細(xì)菌和病毒,

從而預(yù)防癌癥的發(fā)生。

五'規(guī)范的防癌體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥

（一）防癌體檢是在癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)常見(jiàn)癌癥

進(jìn)行的身體檢查，發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變，進(jìn)行早期干預(yù)。

（二）目前的技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分的常見(jiàn)癌癥。使

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用胸部低劑量螺旋CT可以檢查肺癌，超聲結(jié)合鋁靶可以檢查

乳腺癌，胃腸鏡可以檢查消化道癌等。

六、早診早治是提高癌癥生存率的關(guān)鍵

（一）癌癥的治療效果和生存時(shí)間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切

相關(guān)，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，生存時(shí)間越長(zhǎng)。

（二）關(guān)注身體出現(xiàn)的癌癥危險(xiǎn)信號(hào)，出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及時(shí)

到醫(yī)院進(jìn)行診治。

1.身體淺表部位出現(xiàn)的異常腫塊；2.體表黑痣和疣等在短

期內(nèi)色澤加深或迅速增大；3.身體出現(xiàn)的異常感覺(jué)：哽咽感、

疼痛等；4.皮膚或粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍；5.持續(xù)性消化不良和

食欲減退；6.大便習(xí)慣及性狀改變或帶血；7.持久性聲音嘶啞，

干咳，痰中帶血；8.聽(tīng)力異常，鼻血，頭痛；9.陰道異常出血，

特別是接觸性出血；10.無(wú)痛性血尿，排尿不暢；11.不明原因

的發(fā)熱、乏力、進(jìn)行性體重減輕。

七、發(fā)現(xiàn)癌癥要選擇正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化治療

（一）癌癥的治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類,

非手術(shù)治療包括放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌

治療、中醫(yī)治療等。

（二）規(guī)范化治療是長(zhǎng)期臨床治療工作的科學(xué)總結(jié)，根據(jù)癌

癥種類和疾病分期來(lái)決定綜合治療方案，是治愈癌癥的基本保障。

（三）癌癥患者要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化治療，不要輕信

偏方或虛假?gòu)V告，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。

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八'癌癥康復(fù)治療可以有效提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量

（一）癌癥康復(fù)治療包括心理康復(fù)和生理康復(fù)兩大部分，是

臨床治療必要的延續(xù)和完善。

（二）癌癥患者的康復(fù)要做到：樂(lè)觀的心態(tài)、平衡的膳食、

適當(dāng)?shù)腻憻?、合理的用藥、定期的?fù)查。

（三）疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)、最主要的癥狀。要在醫(yī)生幫

助下通過(guò)科學(xué)的止痛方法積極處理疼痛，不要忍受痛苦。

（四）要正視癌癥，積極調(diào)整身體免疫力，保持良好身心

狀態(tài)，達(dá)到病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，與癌癥“和平共處”。

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常見(jiàn)癌癥篩查防治

一'肺癌

（一）主要危險(xiǎn)因素

目前已知的可能導(dǎo)致肺癌的危險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)方面:

1.老齡化。

2.吸煙。

3.患有慢性肺部炎癥、慢性阻塞性肺疾病及肺纖維化。

4.職業(yè)暴露于XX、氮、鍍、密、鎘、鍥、硅、柴油廢氣、煤煙

和煤煙灰等，上述物質(zhì)均被世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為

I類致癌物。

5.室內(nèi)外空氣污染物暴露。

6.肺癌家族史。

（二）高危人群

根據(jù)美國(guó)肺癌篩查試驗(yàn)（nationallungscreeningtrial,

NLST）,肺癌高危人群定義為50?74歲且包含以下條件之一者:

1.吸煙三30包/年（包括曾經(jīng)吸煙三30包年，但戒煙不足

15年者）o

2.患有慢性阻塞性肺疾病者。

3.有職業(yè)暴露史（XX、氨、鍍、鈾、密、鎘、銀、硅、柴油廢

氣、煤煙和煤煙灰）至少1年。

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4.被動(dòng)吸煙者：一起共同生活超過(guò)20年的家人或同室工作

超過(guò)20年的同事吸煙三30包年（包括曾經(jīng)吸煙三30包年，但戒煙

不足15年者）。

吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）義吸煙年數(shù)

（三）推薦預(yù)防措施

1.控?zé)煟何鼰熣呓錈煟錈熢皆缭胶?；不吸煙者減少二手煙

環(huán)境接觸。

2.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)措施，避免危險(xiǎn)因素暴露。

3.避免室內(nèi)外空氣污染，裝修建議選擇綠色環(huán)保材料；開(kāi)

抽油煙機(jī)做菜，盡量少用爆炒、油炸的烹飪方式，多采用蒸、煮、

燉等方式。

4.對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT（low-dose

computedtomography,LDCT）篩查。

（四）警惕臨床癥狀

早期肺癌大多沒(méi)有癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)咳嗽、咯血、

胸背部疼痛、喘憋等癥狀。如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，可因轉(zhuǎn)移部位不同出現(xiàn)

聲音嘶啞、疼痛、嘔吐等癥狀。

（五）肺癌防治問(wèn)答

1.非吸煙女性是否不得肺癌？

否。近年來(lái)，我國(guó)肺癌新增病例中，不吸煙女性患者的比例

正在大幅上升。危險(xiǎn)因素尚未明確，研究提示可能與長(zhǎng)期接觸二

手煙和室內(nèi)油煙相關(guān)。

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2.為什么有的人一輩子抽煙卻不得肺癌，而有的人不抽煙

卻得肺癌？

吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，但不是唯一因素，肺癌的發(fā)生

受遺傳、環(huán)境、生活方式等多方面影響。

3.有家人得肺癌，我是不是很危險(xiǎn)，我該怎么辦？

相較于無(wú)肺癌家族史人群，有肺癌家族史人群的肺癌發(fā)病

風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，建議定期進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT篩查。

4.吸煙增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)，我作為老煙民是不是只要戒煙就不

容易得肺癌了？

戒煙不等于不容易得肺癌。自開(kāi)始吸煙，身體就已經(jīng)悄悄埋

下了肺癌的隱患，并且開(kāi)始吸煙的年齡越早，吸煙量越大，肺癌

的發(fā)生概率越大。研究表明，即使戒煙25年后患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)仍

是不吸煙人群的3倍。但對(duì)于吸煙人群，戒煙5年后肺癌的發(fā)生

風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降39%,且隨戒煙時(shí)間繼續(xù)下降，所以戒煙越早越好。

5.普通體檢能發(fā)現(xiàn)肺癌嗎？如何通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)肺癌？

常規(guī)的普通體檢多側(cè)重于評(píng)估健康狀態(tài)，對(duì)于癌癥篩查缺乏

專業(yè)和精準(zhǔn)性，雖然也能發(fā)現(xiàn)一些癥狀比較明顯的癌癥，但是

部分癌癥在早期沒(méi)有明顯或典型的表現(xiàn)，所以普通體檢很容易

遺漏。建議在有資質(zhì)的防癌體檢機(jī)構(gòu)由專業(yè)人員綜合評(píng)估后，確

認(rèn)系統(tǒng)的體檢方案。

6.現(xiàn)在推行的低劑量螺旋CT檢查對(duì)人有害嗎？擔(dān)心輻射

怎么辦？

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輻射劑量的衡量單位是毫西弗（mSv）。低劑量螺旋CT檢

查的輻射劑量約為L(zhǎng)5毫西弗，低于普通CT檢查的輻射劑量（約

為8毫西弗），且檢查的輻射劑量處于安全范圍內(nèi)，對(duì)于高危人

群檢查的獲益遠(yuǎn)高于輻射風(fēng)險(xiǎn)。

7.肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？檢查出肺結(jié)節(jié)怎么辦？

肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，據(jù)報(bào)道90%以上的肺結(jié)節(jié)最終不是肺癌。

不同性質(zhì)和大小的肺結(jié)節(jié)管理方案不同，但均需通過(guò)進(jìn)一步的隨

診觀察或臨床檢查確診是否為肺癌，如細(xì)胞學(xué)檢查、穿刺活檢等。

8.肺癌早診斷早治療的關(guān)鍵是什么？

有效利用篩查和體檢，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，按照醫(yī)生建議和指導(dǎo)

進(jìn)行進(jìn)一步的隨診和治療。切記最重要的一點(diǎn)，無(wú)論進(jìn)行無(wú)創(chuàng)

隨訪復(fù)查、其他影像學(xué)檢查（如PET-CT）,還是穿刺、氣管鏡

手術(shù)等有創(chuàng)方法，都應(yīng)遵循肺癌專業(yè)醫(yī)生的建議。

二、乳腺癌

（一）主要危險(xiǎn)因素

1.吸煙、飲酒、肥胖及缺少運(yùn)動(dòng)：乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨飲酒量

的增加而增加；吸煙者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.2倍；體重指數(shù)

（BMI）三30的女性其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是體重指數(shù)正常者（20?25）的

L5倍；而經(jīng)常鍛煉的女性比不鍛煉女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低

10%?20%。

2.月經(jīng)初潮年齡過(guò)早、絕經(jīng)年齡推遲：月經(jīng)初潮在11歲前

的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比15歲之后的女性高15%?20%,55歲后

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絕經(jīng)的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比45歲及以下絕經(jīng)的女性高40%o

3.無(wú)活產(chǎn)史（含從未生育、流產(chǎn)、死胎）或初次活產(chǎn)年齡較大。

4.無(wú)哺乳史或哺乳時(shí)間較少。

5.絕經(jīng)后使用激素。

6.良性乳腺疾病史。一些良性乳腺疾病會(huì)增加患乳腺癌的

風(fēng)險(xiǎn)，例如，患有乳腺非典型增生的女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是未

患增生性乳腺疾病的女性的3.9倍。

7.乳腺癌、卵巢癌家族史。女性若有1名一級(jí)親屬患乳腺癌，

其發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)家族史人群的2.1倍，若有2名一級(jí)

親屬則增至3.8倍。

（二）高危人群

1.45?74歲女性。

2.月經(jīng)初潮年齡W12歲。

3.絕經(jīng)年齡三55歲。

4.有乳腺活檢史或乳腺良性疾病手術(shù)史。

5.一級(jí)親屬有乳腺癌史，或二級(jí)親屬50歲前有2人及以上

患乳腺癌或有2人及以上患卵巢癌。

（1）使用雌孕激素聯(lián)合的激素替代治療半年或以上。

（2）使用雌激素替代治療半年或以上。

（3）無(wú)哺乳史或哺乳時(shí)間短于4個(gè)月。

（4）無(wú)活產(chǎn)史（含從未生育、流產(chǎn)、死胎）或初次活產(chǎn)年齡

230歲。

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（三）推薦預(yù)防措施

1.踐行健康生活方式、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離可控的高

危因素。

2.養(yǎng)成健康飲食、多吃蔬菜的習(xí)慣，保持健康體重。

3.盡量選擇適時(shí)生育，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

4.乳腺癌高危人群要定期自查、參加乳腺癌篩查體檢。

（四）警惕臨床癥狀

早期乳腺癌一般沒(méi)有典型的癥狀和體征，不易引起女性重視，

常通過(guò)體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。以下為乳腺癌的典型體征，多在

癌癥中晚期出現(xiàn)：

1.乳腺腫塊：多為單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則、表面欠光滑。

2.乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液。

3.皮膚性狀改變：常見(jiàn)的有酒窩征、橘皮樣改變和皮膚衛(wèi)

星結(jié)節(jié)。

4.乳頭、乳暈異常：出現(xiàn)乳頭回縮或抬高、乳暈濕疹樣癌即

佩吉特病。

5.腋窩淋巴結(jié)腫大：隱匿性乳腺癌體檢可能摸不到腫塊，常

以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。

（五）乳腺癌防治問(wèn)答

1.乳腺出現(xiàn)哪些癥狀需要高度警惕？

（1）出現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則、表面欠

光滑。

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（2）乳頭溢液。非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液。

（3）乳房皮膚出現(xiàn)酒窩征、橘皮樣改變或皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

（4）乳頭、乳暈異常，出現(xiàn)乳頭回縮或抬高、乳暈濕疹樣改變。

（5）腋窩淋巴結(jié)腫大。

2.女性參加乳腺癌篩查的起始年齡是多少歲？

雖然有些國(guó)外指南建議50歲以上，但我國(guó)女性乳腺多為致密

腺體。同時(shí)我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡為45?54歲，略比

歐美國(guó)家提前，因此仍建議一般女性從45歲開(kāi)始，有家族乳腺癌

史的女性可考慮提早至40歲。

3.乳腺超聲檢查和X線攝影檢查應(yīng)該怎么選？乳腺X線攝

影檢查可能會(huì)有輻射影響嗎？

乳腺檢查的手段主要是乳腺超聲和乳腺X線。乳房的結(jié)構(gòu)

是脂肪中分布著很多腺體，中國(guó)年輕女性多為致密型腺體。乳腺

X線攝影篩查能夠發(fā)現(xiàn)原位癌，但難以穿透致密型腺體，所以

40歲以下女性更建議做超聲篩查。40?44歲女性推薦先做超聲，

若陽(yáng)性再做乳腺X線攝影。45歲以上女性則推薦乳腺X線攝影

聯(lián)合超聲的檢查。此外，乳腺X線攝影雖然是一種X線照射，但

照在乳房上的劑量較小，獲益高于風(fēng)險(xiǎn)。

4.我看見(jiàn)有一些機(jī)構(gòu)提出通過(guò)乳腺按摩、乳腺“排毒”來(lái)

防癌，是否靠譜？

乳腺不是身體的代謝器官，所以它往外代謝（“排毒”）的

可能性是非常小的，尤其是在非哺乳期。臨床上也沒(méi)有科學(xué)依據(jù)

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可以證明，通過(guò)乳腺按摩或一些簡(jiǎn)單操作，能夠降低乳腺癌的發(fā)病

風(fēng)險(xiǎn)。但有一部分患者是在按摩的時(shí)候，被按摩師發(fā)現(xiàn)有胸部腫塊,

然后到醫(yī)院就診，檢查出乳腺癌的。其實(shí)很多時(shí)候，乳腺腫塊自己

也可以摸到，所以鼓勵(lì)大家根據(jù)正確的方法定期做乳腺自檢。

5.有沒(méi)有自查乳腺癌的方法？

有，“一看二摸"。①看：觀察乳房外觀，對(duì)比雙側(cè)是否

對(duì)稱，皮膚是否有凹陷、顏色是否異常、有無(wú)橘皮樣等改變。②

摸：站立，手指并攏平摸，按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、腋下順序，

仔細(xì)全面地檢查是否有腫塊，觸摸腋窩和鎖骨上窩有無(wú)腫大的

淋巴結(jié)；然后壓迫乳暈，看是否有液體排出。最佳自查時(shí)間是

月經(jīng)來(lái)潮后第9?11天，此時(shí)雌激素對(duì)乳腺影響較小，乳腺處于

相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。40歲以上的女性建議每月自查

1次乳房，有高危因素的女性可以更早開(kāi)始自查。但即使自查

沒(méi)有問(wèn)題，也建議定期到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢，避免漏診。

6.在日常生活中如何預(yù)防乳腺癌？

首先，預(yù)防乳腺癌要改一改不良的生活習(xí)慣，多吃蔬菜多

吃魚，少吃燒烤少喝酒，抽煙更是不可取。同時(shí)勤加運(yùn)動(dòng)，減少

體脂。還應(yīng)考慮適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)嬰兒。其次，到了一定年齡，

要學(xué)會(huì)乳腺自檢以及定期去專業(yè)機(jī)構(gòu)篩查和體檢。

7.體檢時(shí)，乳腺超聲報(bào)告顯示有乳腺增生，這個(gè)病會(huì)不會(huì)

癌變？

乳腺增生并不會(huì)直接導(dǎo)致乳腺癌，因此，聽(tīng)到“乳腺增生”

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的診斷不用過(guò)于緊張。乳腺增生是常見(jiàn)的一種癥狀，與激素水平

的周期性變化相關(guān)，并且大多數(shù)乳腺增生會(huì)一直保持良性。但有

一些增生，XX乳腺不典型增生，可能會(huì)是一種癌前病變。這種

情況只占乳腺癌的1%或更低。當(dāng)然沒(méi)有乳腺增生的女性也需要

定期進(jìn)行乳腺檢查，避免耽誤早期發(fā)現(xiàn)真正的癌癥。

8.我的外婆得過(guò)乳腺癌，我是不是也會(huì)患乳腺癌？

有一級(jí)親屬得過(guò)乳腺癌，或有2名二級(jí)親屬50歲前患乳腺癌

或患卵巢癌的女性，被定義為乳腺癌高危人群；高危人群并不一定

必然患乳腺癌，但需要警惕，應(yīng)定期篩查體檢，也可根據(jù)自身情況

選擇做基因檢測(cè)。

一田、后

二、司出

（一）主要危險(xiǎn)因素

胃癌的病因較為復(fù)雜，目前已知危險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)

方面：

1.老齡化：年齡越大，胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

2.幽門螺桿菌感染。

3.飲食：高鹽飲食、煙熏煎烤炸食品，紅肉及加工肉類

攝入過(guò)多以及不良的飲食習(xí)慣（如長(zhǎng)期不吃早餐、飲食不規(guī)律、

吃飯速度快、暴飲暴食、吃剩飯菜等）可增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，

水果、蔬菜攝入不足也會(huì)增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。

4.吸煙與飲酒。

5.胃癌家族史。

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6.患有胃食管反流病可增加賁門癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，慢性萎縮性

胃炎是非賁門癌的重要危險(xiǎn)因素。

7.糖尿病、肥胖、精神心理社會(huì)因素、免疫因素等也可能與

胃癌發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。

（二）高危人群

根據(jù)國(guó)際推薦和我國(guó)現(xiàn)行經(jīng)驗(yàn)，將高危人群定義為：

1.年齡45?74歲。

2.幽門螺桿菌感染。

3.一級(jí)親屬有胃癌病史。

4.既往胃病史（胃上皮內(nèi)瘤變、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、

手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎和胃腸上皮化生）。

（三）推薦預(yù)防措施

1.降低食鹽攝入，少吃腌制、煙熏、油煎食物及紅肉、經(jīng)加

工肉類，增加蔬菜和水果攝入。

2.吃飯不要太快，應(yīng)細(xì)嚼慢咽。

3.戒煙限酒。

4.重視胃上皮內(nèi)瘤變、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、手術(shù)后

殘胃、肥厚性胃炎和胃腸上皮化生等胃部疾病，及時(shí)治療并定期復(fù)查。

5.幽門螺桿菌感染者應(yīng)及時(shí)治療。

6.胃癌高危人群定期參加防癌體檢和篩查。

（四）警惕臨床癥狀

早期胃癌患者多無(wú)典型癥狀，少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲缺乏

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等不典型的胃部癥狀，故平時(shí)要多注意胃部是否發(fā)生一些新的

癥狀或既往癥狀加重的情況。進(jìn)展期胃癌的常見(jiàn)癥狀是上腹部

疼痛，體重減輕，嘔血或便血等。

（五）胃癌防治問(wèn)答

1.哪些人是胃癌的高危人群？

胃癌的高危人群主要符合以下一條或多條特征：年齡大于

45歲；幽門螺桿菌感染；高鹽飲食；不良飲食習(xí)慣；經(jīng)常吸煙

飲酒；一級(jí)親屬有胃癌病史；既往胃病史（胃上皮內(nèi)瘤變、慢性

萎縮性胃炎、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎和胃腸上皮化生）。

2.飲食習(xí)慣與胃癌發(fā)生有關(guān)嗎？

有些飲食習(xí)慣會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)：XX高鹽飲食，常吃煙

熏煎烤炸食品、紅肉及加工肉類，長(zhǎng)期不吃早餐，飲食不規(guī)律,

吃飯速度快，暴飲暴食，吃剩飯菜，水果蔬菜攝入不足等。另外

吸煙與飲酒也會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。

3.早期胃癌有哪些癥狀？

早期胃癌局限于胃的黏膜及黏膜下層，它的早期癥狀可能

僅僅是腹部不適、食欲不佳等，極易同胃炎、胃潰瘍等胃部常見(jiàn)

疾病混淆。為了早期發(fā)現(xiàn)胃癌，我們更應(yīng)關(guān)注胃癌的高危人群，

若高危人群出現(xiàn)了胃部不適的癥狀，要盡早就醫(yī)診治。

4.幽門螺桿菌感染與胃癌有關(guān)嗎？感染后一定要根除嗎？

顧名思義，幽門螺桿菌寄生于幽門部位，能夠耐酸性，在胃

黏膜中繁殖，進(jìn)而引起胃炎，促使胃癌發(fā)生?！兜谖宕稳珖?guó)幽門

15

螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》也強(qiáng)調(diào)根除幽門螺桿菌對(duì)預(yù)防胃癌的

重要性。故需要清除幽門螺桿菌感染，這是降低胃癌發(fā)病率的

重要手段。

5.為什么多數(shù)胃癌患者確診時(shí)都為晚期？

胃癌初期一般沒(méi)有特異性癥狀，極易同胃炎、胃潰瘍等胃部

常見(jiàn)疾病混淆而導(dǎo)致患者不能及時(shí)就診，當(dāng)出現(xiàn)嘔血、明顯的體

重減輕等嚴(yán)重的癥狀時(shí)才去做胃鏡就可能已經(jīng)是晚期了。所以要

重視胃癌的早期篩查，只有早發(fā)現(xiàn)，才能早診斷、早治療，獲得

滿意的療效。

6.是否應(yīng)該參加胃癌篩查？如何篩查？

通過(guò)胃癌篩查可發(fā)現(xiàn)早期病變，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，大幅

提高患者生存率，甚至完全治愈。對(duì)具有幽門螺桿菌感染等情況

的胃癌高危人群行上消化道內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡染色下若發(fā)現(xiàn)可疑

病變，取活體組織進(jìn)行病理檢查。早期胃癌患者治療的5年生存率

可達(dá)90%,應(yīng)及時(shí)接受治療以免貽誤最佳時(shí)機(jī)。

7.聽(tīng)說(shuō)胃鏡檢查很難受，一定要做嗎？

胃鏡檢查一般不會(huì)產(chǎn)生疼痛，大部分不適體現(xiàn)在惡心和呼氣

困難。而只有做了胃鏡，才能夠讓醫(yī)生直觀地觀察到胃黏膜的

改變，對(duì)可疑病變進(jìn)行病理活檢，從而做出準(zhǔn)確的診斷。如果

無(wú)法忍受，可采用無(wú)痛胃鏡，即在輕度麻醉下完成檢查。

8.為什么男性更容易患胃癌？

男性胃癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，是女性發(fā)病率的2倍多，

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這與其不良的生活習(xí)慣有關(guān)。男性易長(zhǎng)期吸煙、酗酒，飲食不規(guī)律，

水果蔬菜攝入不足等，這都是胃癌發(fā)生的誘因。

9.胃癌是老年病，年輕人不會(huì)得，對(duì)嗎？

不對(duì)。隨著年齡的增加胃癌的發(fā)病率升高，但胃癌可以發(fā)生

在任何年齡階段。近年發(fā)現(xiàn)年輕胃癌患者數(shù)量有增加的趨勢(shì)，并

且年輕胃癌患者往往惡性程度高、預(yù)后差。所以年輕人，尤其是

具有胃癌家族史、患有胃部慢性疾病、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不

規(guī)律、工作與心理壓力較大的群體，一定要關(guān)注自己胃部不適

癥狀，及時(shí)就醫(yī)。

10.胃癌患者術(shù)后飲食應(yīng)注意什么？

胃癌患者術(shù)后飲食調(diào)理應(yīng)遵循細(xì)嚼慢咽、少食多餐、清淡

飲食、戒煙戒酒的原則?；颊呶覆啃星谐g(shù)后，胃部容量縮小，

胃酸大量減少?gòu)亩绊憣?duì)鐵的吸收，故飲食應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充一些含

鐵量高的食品，XX動(dòng)物肝臟、腎臟、心臟、海帶、紫菜、黃豆、

菠菜等。飲食應(yīng)當(dāng)以清淡為主，以蛋類、魚類、牛奶、蔬菜等富

含高蛋白質(zhì)、高維生素的食物為主，限制刺激性食物，禁煙酒。

患者要少食多餐，逐步恢復(fù)正常飲食規(guī)律。

四、結(jié)直腸癌

（一）主要危險(xiǎn)因素

1.結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著增加，超過(guò)

90%的結(jié)直腸癌患者發(fā)病年齡三50歲。

2.男性結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性。

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3.直系親屬有結(jié)直腸癌家族史者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。研究表明

有1個(gè)以上一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌者，其風(fēng)險(xiǎn)較無(wú)家族史人群增加

2.1倍。

4.不良的生活習(xí)慣（如高脂飲食、吸煙、酗酒、缺乏鍛煉等）

及肥胖會(huì)增加結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。例如，肥胖可使結(jié)直腸癌發(fā)病

風(fēng)險(xiǎn)增加1.3倍；每天吸煙＞40支可增加1.4倍；過(guò)度飲酒（三

50克酒精/天）可增加1.5倍。

5.2型糖尿病患者結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，研究表明，糖

尿病不僅使結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.3倍，還會(huì)使結(jié)直腸癌相關(guān)

死亡率增加1.2倍。

6.全谷物和膳食纖維攝入不足、大量食用加工肉類會(huì)增加

結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每天攝入大于100克紅肉或大于50克加工肉

都會(huì)使結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加L2倍。

7.患有炎癥性腸病者（潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等）罹患

結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增高。研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎可使14年內(nèi)的

結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2.4倍。

8.患有家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征者結(jié)直腸癌發(fā)病

風(fēng)險(xiǎn)增高。遺傳因素占所有結(jié)直腸癌發(fā)病的3%?5%。

（二）高危人群

1.男性。

2.年齡三45歲。

3.吸煙者（包括已戒煙者）。

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4.體重指數(shù)三24。

5.結(jié)直腸息肉史。

6.一級(jí)親屬結(jié)直腸癌家族史。

7.患有家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征。

（三）推薦預(yù)防措施

1.運(yùn)動(dòng)可有效減少結(jié)直腸癌的發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免

肥胖。

2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂飲食。

3.戒煙限酒，避免其對(duì)消化道長(zhǎng)期的炎性刺激。

4.高危人群參加定期防癌體檢。

（四）警惕臨床癥狀

結(jié)直腸癌的警惕癥狀包括：消化道出血（黑便、便血等）、

消瘦、腹瀉、腹部腫塊、排便習(xí)慣改變等。但是，早期結(jié)直腸癌

的臨床癥狀并不明顯，且除腹部腫塊外，其余癥狀對(duì)于結(jié)直腸癌

診斷的特異性差。因此目前普遍認(rèn)為，有無(wú)上述癥狀并不能作為

是否接受結(jié)直腸癌篩查的決定因素。

（五）結(jié)直腸癌問(wèn)答

1.如何預(yù)防結(jié)直腸癌？

（1）堅(jiān)持體育鍛煉，如慢跑、快走等有氧運(yùn)動(dòng)，增加自身

抵抗力，避免肥胖。

（2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果等一些富含高膳食

纖維的食物攝入，避免高脂飲食，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保持大便通暢。

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（3）戒煙限酒，避免其對(duì)消化道長(zhǎng)期的炎性刺激。

（4）高危人群參加定期防癌體檢。

2.出現(xiàn)哪些身體癥狀需要警惕結(jié)直腸癌的發(fā)生？

結(jié)直腸癌的警惕癥狀包括：消化道出血（黑便、便血等）、

消瘦、腹瀉、腹部腫塊、排便習(xí)慣改變等。出現(xiàn)上述癥狀須及時(shí)

就醫(yī)，排除結(jié)直腸癌發(fā)病可能。

3.無(wú)癥狀人群是否需要接受結(jié)直腸癌篩查？

結(jié)直腸癌病程發(fā)展緩慢，且早期癥狀不明顯。因此無(wú)癥狀

人群若存在結(jié)直腸癌相關(guān)高危因素，也需要定期接受結(jié)直腸癌

篩查。結(jié)直腸癌相關(guān)高危因素包括：（1）年齡三45歲；（2）

男性；（3）吸煙者（包括已戒煙者）；（4）體重指數(shù)三24；（5）

結(jié)直腸息肉史；（6）一級(jí)親屬結(jié)直腸癌家族史；（7）患有家族性

腺瘤性息肉病、林奇綜合征。

4.是否有簡(jiǎn)單的方法判斷自己是否屬于結(jié)直腸癌高危人群？

目前已經(jīng)有多種快速、簡(jiǎn)便的結(jié)直腸癌篩查方法，普通民眾

在家便可完成。例如，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷是常用的高危人群

快速篩查方法，根據(jù)受檢者是否存在結(jié)直腸癌相關(guān)高危因素來(lái)篩

選高危人群，具有重要臨床意義。另外，免疫法糞隱血檢測(cè)是另

一種廣泛應(yīng)用的結(jié)直腸癌篩查手段，它可以通過(guò)檢測(cè)糞便中是否

存在肉眼不可見(jiàn)的隱血來(lái)篩選高危人群。其操作簡(jiǎn)便，結(jié)果較為

可靠，對(duì)結(jié)直腸癌檢測(cè)的靈敏度達(dá)80%以上。

5.結(jié)直腸癌篩查是不是就等于結(jié)腸鏡檢查？

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并不完全一樣。目前有多種結(jié)直腸癌篩查技術(shù)，分為非侵入

性和侵入性兩種。常用的非侵入性結(jié)直腸癌篩查技術(shù)有免疫法糞

隱血檢測(cè)(FIT)、多靶點(diǎn)糞便DNA檢測(cè)、CT仿真結(jié)腸鏡等；侵

入性檢查主要為結(jié)腸鏡檢查。如果結(jié)直腸癌篩查參與者畏懼結(jié)

腸鏡檢查，可先選擇一種非侵入性篩查技術(shù)作為初篩，一旦初篩

結(jié)果為陽(yáng)性，需進(jìn)一步完成診斷性結(jié)腸鏡檢查。

6.免疫糞隱血檢測(cè)和結(jié)腸鏡比較，哪一種篩查方法更好？

研究表明，盡管單次免疫法糞隱血檢測(cè)篩查的效果低于單次

結(jié)腸鏡，但是連續(xù)多次免疫法糞隱血檢測(cè)篩查的效果可達(dá)到與

單次結(jié)腸鏡相同水平。

7.1次免疫法糞隱血檢測(cè)檢查結(jié)果是陰性，以后是否還有

必要再做？

免疫法糞隱血檢測(cè)結(jié)果陰性后，受檢者仍需堅(jiān)持每1?2年

接受免疫法糞隱血檢測(cè)檢查。由于結(jié)直腸癌間歇性出血的特點(diǎn),

因此不是每次出血都能被免疫法糞隱血檢測(cè)檢測(cè)出來(lái)。另外，

癌前病變的出血較少，免疫法糞隱血檢測(cè)對(duì)其診斷效能較差。因

此，堅(jiān)持定期免疫法糞隱血檢測(cè)篩查可降低結(jié)直腸癌的漏診率,

最大限度提高篩查效果。

8.免疫法糞隱血檢測(cè)操作時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？

不同廠家生產(chǎn)的免疫法糞隱血檢測(cè)產(chǎn)品的使用要求XX小

異，具體為：

(1)避開(kāi)經(jīng)期、痔瘡出血時(shí)期檢測(cè)。

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（2）為了避免糞便標(biāo)本被污染，糞便排在無(wú)水處或用專門

容器盛接。

（3）一定要在糞便標(biāo)本表面和深處，挑取帶有黏液及血

絲便，多部位采集足量糞便，盡可能提高檢出便中血液的概率。

（4）采便完成后，按免疫法糞隱血檢測(cè)產(chǎn)品說(shuō)明書的要求

讀取檢測(cè)結(jié)果。

9.對(duì)于結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)可疑病變者，多久后再次接受復(fù)查?

對(duì)于鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變的健康人，可選擇5-10年后再次

接受結(jié)腸鏡檢查。

10.結(jié)腸鏡檢查鏡下完成結(jié)腸息肉、腺瘤切除后，多久隨訪

1次？

治愈性切除后6個(gè)月和12個(gè)月各復(fù)查1次結(jié)腸鏡，此后根

據(jù)息肉/腺瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，每1?3年復(fù)查1次結(jié)腸鏡，并接受腫瘤

標(biāo)志物和相關(guān)影像學(xué)檢查。

五'肝癌

（一）主要危險(xiǎn)因素

1.乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染

是引發(fā)肝癌的最主要因素。

2.食用被黃曲霉毒素污染的花生、玉米等食物。

3.飲酒與吸煙。

4.肥胖與代謝綜合征。

5.患有肝硬化。

22

6.惡性腫瘤家族史。

（二）高危人群

男性45?74歲，女性50?74歲，符合以下任一條件者，列為

肝癌高危人群：

1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性。

2.丙型肝炎病毒（HCV）感染史。

3.肝硬化病史。

4.一級(jí)或二級(jí)親屬有肝癌史。

（三）推薦預(yù)防措施

1.接種乙肝疫苗，對(duì)已經(jīng)感染者，可進(jìn)行抗病毒治療。

2.戒煙限酒、保持健康的體重。

3.及時(shí)治療和控制代謝性疾病。

4.不要吃發(fā)霉的食物，如發(fā)霉的花生、玉米等，避免黃曲

霉毒素暴露。

5.高危人群應(yīng)定期參加體檢。

（四）警惕臨床癥狀

疾病早期通常無(wú)明顯典型癥狀，可能會(huì)有食欲減退、腹脹、

惡心、嘔吐、腹瀉等缺乏特異性的消化道癥狀。進(jìn)展后，典型癥狀

有右上腹或中上腹持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，有明顯的食欲減退、

腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱37.5-38.0℃（服用抗生素?zé)o效，

需使用呻味美辛退熱）、黃疸、腹水等。

（五）肝癌防治問(wèn)答

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1.年輕人會(huì)罹患肝癌嗎？

會(huì)的。肝癌的發(fā)生覆蓋各個(gè)年齡段，其中年齡＞40歲的男性

罹患肝癌風(fēng)險(xiǎn)更大。

2.什么樣的人容易得肝癌？

近年來(lái)，我國(guó)肝癌新增病例中，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)發(fā)病比

例相當(dāng)。曾經(jīng)有乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性、感染過(guò)

丙型肝炎病毒（HCV）、患過(guò)肝硬化或者有一級(jí)或二級(jí)親屬患肝癌

的人群較普通人群風(fēng)險(xiǎn)高。

3.有乙肝和丙肝史，就一定會(huì)轉(zhuǎn)化成肝癌嗎？

不一定。乙肝相關(guān)原發(fā)性肝癌發(fā)生的病毒學(xué)因素包括，乙型

肝炎病毒DNA水平、HBeAg持續(xù)陽(yáng)性時(shí)間、病毒基因型、基因

變異等。慢性乙型肝炎一旦發(fā)生肝硬化，則肝癌發(fā)病率升高。

丙肝如果接受病毒基因檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)由HCVlb基因型引起，則

肝癌發(fā)病率較高。

4.有家人得肝癌，我是不是很危險(xiǎn)，我該怎么辦？

相較于無(wú)肝癌家族史人群，有肝癌家族史人群肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

會(huì)有所增加。如也滿足其他肝癌高危條件，建議進(jìn)行定期篩查體檢。

5.發(fā)霉的食物都會(huì)導(dǎo)致肝癌嗎？

研究表明，黃曲霉毒素是誘發(fā)肝癌的危險(xiǎn)因素之一。應(yīng)盡量

避免食用發(fā)霉的花生、玉米、大米等食物。

6.酒精傷肝，經(jīng)常飲酒會(huì)引起肝癌嗎？

酒精性肝炎與肝癌的發(fā)生是密切相關(guān)的，過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致

24

酒精性脂肪肝一酒精性肝炎一肝硬化，10%?30%的酒精性肝硬化

將來(lái)會(huì)發(fā)展為肝癌。

7.良好的生活習(xí)慣可以預(yù)防肝癌嗎？

肥胖和吸煙是原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素。因此，戒煙及控制

體重可以降低肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

8.普通體檢能發(fā)現(xiàn)肝癌嗎？普通人怎么選擇體檢套餐發(fā)現(xiàn)

肝癌？

普通健康體檢由于檢查手段的限制，不易發(fā)現(xiàn)肝癌。建議

在有資質(zhì)的防癌體檢機(jī)構(gòu)由專業(yè)人員綜合評(píng)估后確認(rèn)體檢方案,

肝癌篩查通常包括血清甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)以及腹部超聲檢查。

9.多久進(jìn)行1次體檢合適？

對(duì)于肝癌高危人群，需每半年做1次定期檢查（如AFP聯(lián)

合腹部超聲檢查）；而對(duì)于正常人群，包括沒(méi)有肝炎背景的人群

仍需要每年進(jìn)行1次健康體檢。

10.有些醫(yī)院推薦CT和MRI,價(jià)格較貴且具有輻射風(fēng)險(xiǎn)，

需要接受此類檢查嗎？

對(duì)于肝臟超聲和血清甲胎蛋白篩查異常者，建議接受動(dòng)態(tài)

增強(qiáng)CT或多模態(tài)MRI,這也是肝癌篩查首選的影像學(xué)檢查方法。

六'食管癌

（一）主要危險(xiǎn)因素

食管癌的病因較為復(fù)雜，目前已知的危險(xiǎn)因素主要有以下

幾個(gè)方面:

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1.老齡化：年齡越大，食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

2.飲食：長(zhǎng)期食用腌制、油炸、紅肉類和受到真菌污染的

食品，食物粗糙、進(jìn)食過(guò)燙等習(xí)慣可增加食管癌風(fēng)險(xiǎn)。

3.營(yíng)養(yǎng)：水果、蔬菜攝入不足，維生素（維生素A、維生素B2.

維生素C、維生素E、葉酸等）、鋅、硒、鋁等微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏會(huì)

增加食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

4.長(zhǎng)期吸煙與飲酒、口腔衛(wèi)生不良、肥胖等是食管癌發(fā)生的

危險(xiǎn)因素。

5.胃食管反流病、食管裂孔疝等疾病與食管癌的發(fā)生有一定

關(guān)聯(lián)。

6.食管癌家族史：在遺傳與環(huán)境雙重因素作用下，食管癌的

發(fā)生具有較明顯的家族傾向性。

（二）高危人群

根據(jù)國(guó)際推薦和我國(guó)經(jīng)驗(yàn)，高危人群定義為：

1.年齡45?74歲。

2.一級(jí)親屬有食管癌病史。

3.食管上皮內(nèi)瘤變病史。

（三）推薦預(yù)防措施

1.少吃腌制食品、紅肉類食品、加工肉類及油炸食品。

2.合理飲食，營(yíng)養(yǎng)平衡，多吃新鮮水果蔬菜，不吃霉變食品。

3.戒煙限酒、避免燙飲、燙食。

4.定期查體，高危人群定期參加食管癌篩查。

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（四）警惕臨床癥狀

食管癌早期可出現(xiàn)吞咽時(shí)胸骨后燒灼感或針刺樣輕微疼痛，

食物通過(guò)緩慢或有滯留感、輕度哽噎感，胸骨后悶脹、咽部干燥

發(fā)緊等不典型癥狀，早期癥狀時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，容

易被忽略。中晚期食管癌的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，由不能

咽下固體食物發(fā)展至液體食物也不能下咽。

（五）食管癌防治問(wèn)答

1.哪些人是食管癌的高危人群？

食管癌的高危人群主要包括：年齡45歲以上；經(jīng)常吸煙、

飲酒；具有不良飲食習(xí)慣；有食管上皮內(nèi)瘤變病史；一級(jí)親屬有

食管癌病史。

2.飲食習(xí)慣與食管癌的發(fā)生有關(guān)嗎？

有些飲食習(xí)慣可增加患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)，例如：常吃腌制食品、

紅肉類食品、油炸食品，喜燙飲、燙食，水果、蔬菜攝入不足等。另

外,經(jīng)常飲酒和食用受到真菌污染的食物也會(huì)增加食管癌患病風(fēng)險(xiǎn)。

3.早期食管癌有哪些癥狀？

早期食管癌局限于食管的黏膜層或黏膜下層，在發(fā)病初期并

無(wú)特異性的臨床癥狀或無(wú)任何癥狀。為了早期發(fā)現(xiàn)食管癌，必須

熟悉食管癌的早期癥狀，并不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以

進(jìn)一步明確診斷。食管癌的早期表現(xiàn)包括：①食管內(nèi)異物感；②

食物通過(guò)緩慢和停滯感；③胸骨后疼痛、悶脹不適或咽下痛；④

咽部干燥與緊縮感；⑤劍突下或上腹部疼痛。

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4.為什么多數(shù)食管癌患者確診時(shí)都為晚期？

食管癌的發(fā)生沒(méi)有特異性癥狀，當(dāng)黏膜發(fā)生病變且病灶侵犯

了2/3食管時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，因此約90%的患者確診時(shí)已

是晚期。所以要重視食管癌的早期臨床表現(xiàn)，只有早期發(fā)現(xiàn)，才能

早期治療，獲得滿意的療效。

5.為什么男性更容易患食管癌？

臨床上，食管癌患者大多數(shù)是男性。男性更容易患食管癌的

重要原因是長(zhǎng)期吸煙、酗酒、偏食、蔬菜水果攝入少等，這些不良

生活飲食習(xí)慣是食管癌發(fā)生的重要誘因。

6.是否應(yīng)該參加食管癌篩查？如何篩查？

通過(guò)食管癌篩查可發(fā)現(xiàn)早期病變，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療從而

大幅提高患者生存率，甚至達(dá)到完全治愈的目的。食管癌篩查方

法是對(duì)食管癌高危人群行上消化道內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡下染色若發(fā)現(xiàn)

可疑病變，即取活體組織進(jìn)行病理檢查。早期食管癌患者治療的

5年生存率較高，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)接受治療，以免貽誤最佳時(shí)機(jī)。

7.如何早期發(fā)現(xiàn)食管癌？

單靠常規(guī)體檢是無(wú)法發(fā)現(xiàn)食管癌的。對(duì)于高危人群，在40歲

以后出現(xiàn)不典型的臨床表現(xiàn)，要每年定期接受有針對(duì)性的檢查。

建議食管癌高發(fā)地區(qū)人群，出現(xiàn)吞咽不適者，或者年滿40歲、

三代以內(nèi)直系親屬中有食管癌患者的人群，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行

內(nèi)鏡檢查以排除癌癥的可能。

8.聲音嘶啞是食管癌的信號(hào)嗎？

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迷走神經(jīng)發(fā)出的喉返神經(jīng)分布于喉部的肌肉，參與支配正常

發(fā)聲。任何原因引起的喉返神經(jīng)損傷都可以引起聲音嘶啞。一旦

發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，一定要到醫(yī)院就診，明確嘶啞的原因。食管癌

病變本身以及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)都可以直接侵犯或者壓迫喉返神經(jīng),

引起聲音嘶啞。所以出現(xiàn)了聲音嘶啞，要考慮到食管癌的可能,

并完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)可能的病變。

9.胸部疼痛與食管癌有關(guān)嗎？

食管癌除了進(jìn)食梗阻特異性癥狀以外，還可能有胸痛、反酸、

惡心嘔吐等不典型癥狀，這些不典型癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)輕時(shí)重,

容易被忽視。XX胸痛癥狀，患者由于感到前胸或者后背隱痛不

適而去內(nèi)科做心臟相關(guān)檢查或去外科做膽囊相關(guān)檢查，卻常常忽

略了食管的問(wèn)題。如果心臟和膽囊檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)

治療后胸痛仍然存在，一定要記住還有食管需要檢查，以排除食

管癌發(fā)生的可能性。

10.食管癌患者術(shù)后飲食應(yīng)注意什么？

食管癌手術(shù)后切除的食管由胃代替，以重新恢復(fù)消化道的

功能，患者賁門的作用完全消失，胃的容量較前減少，位置從腹腔

升到胸腔，從橫位變成立位，這些都可導(dǎo)致消化道功能的變化。

因此術(shù)后早期患者需進(jìn)食高熱量、易消化的流食或軟飯，少食多餐,

一日4?6餐為宜，餐后不要立即平臥，以免食物反流入氣管而

引起嗆咳。此種飲食規(guī)律一般要堅(jiān)持半年至一年，其后可和正

常人一樣恢復(fù)一日三餐，總食量達(dá)到術(shù)前水平。另外，術(shù)后患者

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常出現(xiàn)進(jìn)食后停頓感，易飽脹，胃內(nèi)有氣串樣感覺(jué)，需盡力打嗝

后再進(jìn)食，這是因?yàn)樾g(shù)后胃容積減少，吞咽的空氣無(wú)處存留，待

其排出后食團(tuán)才可進(jìn)入的緣故。

七'宮頸癌

（一）主要危險(xiǎn)因素

1.高危型人乳頭狀瘤病毒（highriskhuman

papillomavirus,HR-HPV）持續(xù)性感染是導(dǎo)致宮頸癌最主要

的因素，HR-HPV主要包括HPV-16,HPV-18.HPV—31、

HPV—33、HPV—35、HPV—39、HPV—45、HPV—5LHPV—52、

HPV-56,HPV-58.HPV—59和HPV-68等型別，其中HPV

—16和HPV-18型最為常見(jiàn)。HPV主要通過(guò)性行為傳播。

2.HIV、皰疹病毒（HSV—2）、沙眼衣原體和淋病奈瑟菌等

病原微生物的協(xié)同感染會(huì)使宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。

3.過(guò)早開(kāi)始性生活，有多個(gè)性伴侶。

4.吸煙：煙草中含有大量的致癌物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力

下降，并影響HPV的清除，增加宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

5.具有宮頸癌家族史。

（二）高危人群

1.高危型HPV感染者。

2.具有HIV感染史或者性傳播疾病史。

3.過(guò)早開(kāi)始性生活、有多個(gè)性伴侶者。

4.吸煙者。

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5.既往因?qū)m頸癌及癌前病變接受過(guò)治療者。

(三)推薦預(yù)防措施

1.接種HPV預(yù)防性疫苗。

2.避免高危性行為。

3.推遲初次性行為年齡。

4.不吸煙或戒煙。

5.積極預(yù)防并治療慢性宮頸炎等疾病。

6.高危人群應(yīng)定期接受宮頸癌篩查。

(四)警惕臨床癥狀

子宮頸癌及癌前病變?cè)缙诳赡軟](méi)有任何癥狀，但當(dāng)身體出現(xiàn)

如下癥狀時(shí)需要提高警惕，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治：

1.常見(jiàn)癥狀：接觸性陰道出血、不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后

陰道出血，血性白帶、白帶增多等異常。

2.晚期患者常出現(xiàn)：陰道血性分泌物增多、陰道流液、惡臭、

陰道大出血、腰痛、下肢疼痛及水腫、貧血、發(fā)熱、少尿或消耗性

惡病質(zhì)等。

(五)宮頸癌防治問(wèn)答

1.哪些人患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加？

(1)高危型HPV感染者。

(2)具有HIV感染史或者性傳播疾病史。

(3)過(guò)早開(kāi)始性生活、有多個(gè)性伴侶者。

(4)吸煙者。

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（5）免疫力低下者。

（6）既往因?qū)m頸癌及癌前病變接受過(guò)治療者。

2.什么是HPV?感染HPV就一定會(huì)進(jìn)展為宮頸癌嗎？

HPV是人乳頭狀瘤病毒（humanpapillomavirus）的簡(jiǎn)

稱，根據(jù)其致病性分為高危型和低危型。感染低危型HPV不會(huì)

發(fā)展成子宮頸癌。高危型HPV持續(xù)性感染是導(dǎo)致子宮頸癌的主

要原因，主要包括HPV—16、HPV-18,HPV-31.HPV—33、

HPV—35、HPV—39、HPV—45、HPV—51、HPV—52、HPV—56、

HPV-58.HPV—59和HPV—68等型別，其中HPV—16和HPV

—18型最為常見(jiàn)。HPV主要通過(guò)性行為傳播，少數(shù)可通過(guò)皮膚、黏

膜直接觸傳播。

約90%有性生活的男性和女性一生之中某個(gè)時(shí)候會(huì)接觸到

HPV,我國(guó)一般人群HPV感染率約為15%o盡管HPV感染非常

普遍，但約90%的感染者會(huì)在HPV感染后兩年內(nèi)自動(dòng)清除。只

有不到10%的人會(huì)發(fā)生HPV持續(xù)性感染，經(jīng)過(guò)10?20年的時(shí)間

可能發(fā)展為宮頸癌前病變或浸潤(rùn)性癌。并且從HPV持續(xù)性感染

發(fā)展成低級(jí)別病變和高級(jí)別病變這個(gè)過(guò)程是可逆的。也就是說(shuō)，

即便是高級(jí)別病變也可能逆轉(zhuǎn)到低級(jí)別病變，低級(jí)別病變不做

任何治療也可能會(huì)消退。但請(qǐng)注意，一定要做好臨床隨訪工作，

高級(jí)別病變一定要及時(shí)治療（妊娠期除外）。

3.宮頸癌可以預(yù)防嗎？

宮頸癌是當(dāng)前唯一病因基本明確的惡性腫瘤。高危型HPV

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持續(xù)性感染是導(dǎo)致子宮頸癌的主要病因。通過(guò)采取安全性行為、

戒煙、推遲初次性行為年齡、注射HPV預(yù)防性疫苗及早期篩查等

措施，宮頸癌是可以預(yù)防的。且宮頸癌是目前唯一可能通過(guò)病因

預(yù)防以及早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療達(dá)到消除目的的惡性腫瘤。

4.宮頸癌主要篩查方法包括哪些？

目前世界衛(wèi)生組織推薦的宮頸癌篩查方法主要有三種，即

子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)和醋酸染色肉眼觀察(VIA)o這

三種方法具備各自特點(diǎn)：

(1)子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：該方法已有60多年歷史，對(duì)降低

全球的子宮頸癌的發(fā)病和死亡負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用，但需要

高水平的專業(yè)技術(shù)人員、較為嚴(yán)格的質(zhì)量控制及專業(yè)實(shí)驗(yàn)相應(yīng)

設(shè)備設(shè)施。

(2)HPV檢測(cè)：該方法具有較高的靈敏度和特異度，準(zhǔn)確

客觀，但價(jià)格較高。

(3)醋酸染色肉眼觀察(VIA)：該方法簡(jiǎn)單，即刻就可出

結(jié)果，但宮頸癌及癌前病變檢出率較低。而且絕經(jīng)后婦女和子宮頸

曾接受過(guò)物理治療的婦女不適合使用VIA進(jìn)行篩查。

選擇何種宮頸癌篩查方法可根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生及經(jīng)濟(jì)水平確定。

對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件好、衛(wèi)生技術(shù)水平較高地區(qū)可以采取子宮頸細(xì)胞學(xué)

檢查或者HPV檢測(cè)作為初篩方法，也可以兩者聯(lián)合；對(duì)于衛(wèi)生

及經(jīng)濟(jì)水平較差的地區(qū)，可采用醋酸肉眼觀察(VIA)方法進(jìn)行

子宮頸癌初篩。

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5.哪些人應(yīng)該進(jìn)行子宮頸癌篩查？應(yīng)該多久做1次宮頸癌

篩查？

根據(jù)我國(guó)宮頸癌發(fā)病年齡特點(diǎn)，推薦篩查起始年齡在25?30歲

(已婚或有性生活)。HIV感染者或機(jī)體免疫功能低下的女性可

酌情提前。推薦篩查間隔如下：

(1)25?29歲女性：每3年進(jìn)行1次細(xì)胞學(xué)檢查。

(2)30?65歲女性可選擇以下任意方案進(jìn)行篩查：①每5年

進(jìn)行1次細(xì)胞學(xué)檢查及HR—HPV檢測(cè)；②每3年單獨(dú)進(jìn)行1次

細(xì)胞學(xué)檢查；③每3?5年單獨(dú)進(jìn)行1次HR—HPV檢測(cè)；④每2

年進(jìn)行1次VIA篩查。

(3)65歲及以上女性：既往10年內(nèi)每3年1次連續(xù)3次

細(xì)胞學(xué)檢查陰性，或每5年1次連續(xù)2次及以上HPV檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)

檢查陰性，無(wú)宮頸上皮內(nèi)瘤變病史者，停止篩查。子宮全切術(shù)后

女性(因良性病變切除)可不篩查。

6.HPV疫苗安全有效嗎？

根據(jù)全球HPV疫苗上市后安全性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可知，HPV疫苗

接種后發(fā)生的不良反應(yīng)通常較為輕微并具有自限性,如發(fā)熱、惡心、

頭暈、局部腫脹等，而嚴(yán)重不良事件罕見(jiàn)，也未發(fā)現(xiàn)疫苗接種后

發(fā)生潛在免疫接種疾病表現(xiàn)或趨勢(shì)。

全球大量臨床研究和真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)表明，目前上市的

HPV疫苗都具有非常高的保護(hù)效率。HPV疫苗的安全性和有效性

數(shù)據(jù)也得到了包括世界衛(wèi)生組織、國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)在內(nèi)

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的權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。

7.現(xiàn)在我國(guó)有哪些HPV疫苗？應(yīng)如何選擇？

目前我國(guó)獲批的HPV疫苗有三種：

(1)二價(jià)疫苗:針對(duì)HPV—16和HPV-18兩種亞型的疫苗，

該疫苗于第0、1、6個(gè)月共接種3劑。

(2)四價(jià)疫苗：四價(jià)疫苗可預(yù)防HPV—16、HPV—18、HPV

—6和HPV-11感染，其中HPV-6和HPV-11是生殖器疣的

元兇。四價(jià)疫苗于第0、2、6個(gè)月共接種3劑。

(3)九價(jià)疫苗：在四價(jià)HPV疫苗基礎(chǔ)上又增加了5種高危

HPV類型，包括HPV-31,HPV-33.HPV—45、HPV-52和

HPV-58O該疫苗于第0、2、6個(gè)月共接種3劑。

HPV疫苗除可以預(yù)防宮頸癌外，也可預(yù)防外陰癌、肛門癌及

陰道癌等癌癥以及生殖器疣等疾病。二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗可接種

的年齡范圍分別為9?45歲、20?45歲和16?26歲。應(yīng)根據(jù)自身

年齡和經(jīng)濟(jì)狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇接種不同價(jià)型HPV疫苗。

8.是不是打過(guò)HPV疫苗就再也不會(huì)得宮頸癌了呢？

雖然注射HPV預(yù)防性疫苗可以有效預(yù)防宮頸癌，但不意味

就再無(wú)患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。目前引起子