ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)指南修訂要點(diǎn)解讀(2025)課件

ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)指南修訂要點(diǎn)解讀(2025)主講人：XXX01前言02更新要點(diǎn)內(nèi)容目錄前言前言

近日，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）正式發(fā)布了2025版《ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》。相比《2024版ADA指南》側(cè)重于糖尿病患者心臟功能的臨床診斷、治療及預(yù)防策略，涵蓋了血壓控制、血脂管理以及相關(guān)心臟保護(hù)藥物的選擇與應(yīng)用等關(guān)鍵管理領(lǐng)域，新版ADA指南則更傾向于細(xì)節(jié)及其他并發(fā)癥方面的篩查。更新要點(diǎn)內(nèi)容更新要點(diǎn)一：總結(jié)血糖監(jiān)測(cè)與糖化血紅蛋白的特點(diǎn)

鑒于對(duì)糖尿病評(píng)估及診斷的重要性，進(jìn)一步規(guī)范檢驗(yàn)行為，更新血糖監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括靜脈血漿血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）：更新要點(diǎn)二：新增1型糖尿病前期篩查流程圖

建議針對(duì)1型糖尿病的前期狀態(tài)進(jìn)行篩查，以35歲為分界點(diǎn)，對(duì)1型糖尿病進(jìn)行了細(xì)致的子分型劃分。其中兩類高風(fēng)險(xiǎn)群體為：明確的1型糖尿病家族史；遺傳風(fēng)險(xiǎn)高：更新要點(diǎn)三：新增預(yù)防及延緩并發(fā)癥的生活方式

糖尿病防治策略的核心要素主要包括五個(gè)方面，其中，運(yùn)動(dòng)療法與飲食管理占據(jù)著至關(guān)重要的位置。在新版ADA指南中，睡眠的重要性被特別強(qiáng)調(diào)，其在預(yù)防糖尿病前期及糖尿病方面具有核心地位，與運(yùn)動(dòng)、飲食具有同等重要的關(guān)系。近期，我國(guó)多項(xiàng)臨床指南均強(qiáng)調(diào)了睡眠在糖尿病管理過程中的關(guān)鍵作用。更新要點(diǎn)四：新增多學(xué)科并發(fā)癥篩查評(píng)估1.口腔相關(guān)并發(fā)癥1）建議至少每半年進(jìn)行一次口腔檢查；2）糖尿病管理團(tuán)隊(duì)與口腔科專業(yè)團(tuán)隊(duì)需建立緊密協(xié)作機(jī)制，在手術(shù)前后階段適時(shí)調(diào)整降糖治療方案，以確保血糖水平的穩(wěn)定性。更新要點(diǎn)四：新增多學(xué)科并發(fā)癥篩查評(píng)估

2.性功能障礙1）對(duì)處于糖尿病前期的男性應(yīng)接受勃起功能障礙檢查；2）醫(yī)療工作者應(yīng)適時(shí)向女性患者咨詢性健康狀況，特別是對(duì)于那些患有抑郁癥、焦慮癥或反復(fù)發(fā)作的尿路感染的患者；3）醫(yī)療工作者需對(duì)處于更年期的女性進(jìn)行尿路刺激癥狀的篩查。更新要點(diǎn)四：新增多學(xué)科并發(fā)癥篩查評(píng)估

3.脂肪肝專業(yè)術(shù)語(yǔ)調(diào)整及藥物管理1）專業(yè)術(shù)語(yǔ)調(diào)整：更新要點(diǎn)四：新增多學(xué)科并發(fā)癥篩查評(píng)估

2）經(jīng)肝活檢確認(rèn)存在MASH或肝纖維化高風(fēng)險(xiǎn)的成人2型糖尿病患者，首選以下3種藥物進(jìn)行血糖管理：①

吡格列酮；②

胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）；③

葡萄糖依賴性促胰島素多肽/GLP-1雙受體激動(dòng)劑；上述高風(fēng)險(xiǎn)群體可選擇①②聯(lián)合進(jìn)行血糖管理。更新要點(diǎn)五：調(diào)整HbA1c在不同群體中的控制目標(biāo)

本次修訂血糖控制目標(biāo)范圍，旨在確立臨床實(shí)踐中可操作的控制標(biāo)準(zhǔn)，其中可分為5個(gè)范圍：1）HbA1c小于6.5%，適合健康良好，功能正常，治療風(fēng)險(xiǎn)低，無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題的糖尿病群體；2）HbA1c小于7.0%適合大多數(shù)成年群體及健康老年群體；3）HbA1c小于7.5%同適合大多數(shù)成年人及老年群體，與2）對(duì)比，臨床中應(yīng)結(jié)合實(shí)踐進(jìn)行，如脆性糖尿病血糖波動(dòng)過大，低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，可考慮小于7.5%的目標(biāo)值；4）老年群體病情復(fù)雜，合并基礎(chǔ)病稍多，可建議HbA1c小于8.0%；5）健康狀態(tài)極差，預(yù)期壽命有限的老年群體，無(wú)HbA1c控制目標(biāo)。更新要點(diǎn)六：更新高血糖危象診斷等內(nèi)容

誘發(fā)高血糖危象的因素有：1型糖尿病或胰島素絕對(duì)缺乏類型糖尿??；年齡??；既往有高血糖危象及低血糖發(fā)生；存在糖尿病其他并發(fā)癥（急慢性）；存在其他健康問題（尤其針對(duì)2型糖尿?。?；存在精神行為疾?。ㄈ缫钟舭Y、雙相情感障礙等）；飲酒或攝入含酒精食物；?高HbA1c水平；其他社會(huì)因素。

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與高血糖高滲狀態(tài)（HHS）區(qū)別也進(jìn)行了更新：更新要點(diǎn)七：特殊糖尿病類型及人群的治療

針對(duì)藥物供應(yīng)不足（例如藥物短缺）、處于生育年齡的人群、接受癌癥治療的患者，以及胰源性糖尿病、囊性纖維化相關(guān)糖尿病、移植后糖尿病、青少年起病的成人型糖尿病和新生兒糖尿病等特殊類型糖尿病患者，提供了詳盡的藥物治療策略和相關(guān)注意事項(xiàng)更新要點(diǎn)八：糖尿病藥物治療

1.合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）

對(duì)于已經(jīng)確診ASCVD的成人2型糖尿病患者，無(wú)論HbA1c如何，治療中應(yīng)加入具有心血管獲益的藥物，如GLP-1RA、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2受體抑制劑（SGLT-2i）。2.合并心衰

對(duì)于合并心衰的成人2型糖尿病患者，無(wú)論HbA1c如何，建議直接選擇SGLT-2i并住院治療；對(duì)于射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）的成人2型糖尿病患者，無(wú)論HbA1c如何，建議直接啟動(dòng)GLP-1RA治療，以控制血糖及減輕心衰癥狀。更新要點(diǎn)八：糖尿病藥物治療

3.合并慢性腎臟?。–KD）①在2型糖尿病成人患者中，若其CKD的估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）介于20至60ml/（min·1.73m2）之間，伴有或不伴有白蛋白尿，建議無(wú)論其HbA1c水平如何，均應(yīng)采用SGLT-2i和GLP-1RA進(jìn)行血糖控制，以延緩CKD的進(jìn)展并降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。②當(dāng)eGFR小于45ml/（min·1.73m2）時(shí)，SGLT-2i獲益效果減弱。③在晚期CKD[eGFR<30ml/（min·1.73m2）]的成人2型糖尿病患者中，推薦優(yōu)先使用GLP-1RA，因其具有較低的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，并有助于降低心血管事件的發(fā)生率。更新要點(diǎn)八：糖尿病藥物治療

4.合并肥胖或超重①胰島素、磺脲類藥物以及噻唑烷二酮類藥物均具有促進(jìn)體重增加的潛在效應(yīng)，因此在臨床應(yīng)用中需謹(jǐn)慎施用，并應(yīng)優(yōu)先考慮采用最小有效劑量。②在當(dāng)前的藥物治療領(lǐng)域中，替爾泊肽與司美格魯肽在降低血糖水平及減輕體重方面展現(xiàn)出顯著的療效；緊隨其后的是度拉糖肽、利拉魯肽以及艾塞那肽；而其他如二甲雙胍、SGLT-2i、二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑（DPP-4i）、多巴胺激動(dòng)劑、膽汁酸螯合劑以及α-糖苷酶抑制劑等降糖藥物，在體重管理方面并未顯示出明顯療效，或