2024心肺復(fù)蘇知識(shí)培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇

心臟驟停的常見緣由

1.快速型室性心律失常（室速、室顫）

2.緩慢型心律失?；蛐氖彝ｎD

3.無脈性電活動(dòng)（PEA）

生存鏈

院內(nèi)心臟驟停

識(shí)另U：

L無反應(yīng)

2.無呼吸或喘息

3.不能在10S內(nèi)識(shí)別大動(dòng)脈搏動(dòng)

一、初級(jí)心肺復(fù)蘇

先按CAB依次實(shí)施5組，約2分鐘的CPR

C:胸外按壓

按壓平面：仰臥位，硬質(zhì)平面或地面

按壓部位：胸骨中下1/3交界處的正中線上/雙乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上

按壓手法：掌根著力，雙手緊扣，重疊上糊

按壓幅度：成人胸骨下陷：5?6cm兒童：胸部前后徑的1/3（0-1歲約4CM,

一歲以上約5cM}

按壓頻率：100?120次/分無論單、雙人，30:2兒童：?jiǎn)稳?0：2,雙

人15：2

按壓時(shí)間：按壓與放松時(shí)間各占50%

A：開通氣道

1.清理口腔異物2.仰頭抬旗法3.托頜法

B:人工呼吸

1.先30次胸外按壓，然后開通氣道，再給2次通氣。

2.人工氣道一旦建立，則持續(xù)按壓，通氣頻率10次/分（1次/6s）。

3.交換位置：每隔2分鐘，不應(yīng)超過5秒。

81

mm

加至例姍岫解獺榔盼獻(xiàn)刪蝌激聊腳顫

蹄黝棚封（5聯(lián)）一健肝2射（5聯(lián)）

一也聯(lián)寸（6跳）

搬哪解腦蟒

腺嬲腫郴施慚般于側(cè)

輛楸刪（賊航觸AIML聊野曲航

（聃搬燧娜肋蝌刪

D除顫----defibrillation

1.適應(yīng)癥：室顫、室撲、無脈性室速

2.電極位置

正極（A）：心尖部負(fù)極（S）：心底部

兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。

3.步驟：

⑴選擇除顫能量：

成人：?jiǎn)蜗嗖?60J（73%）雙相波150J（92%）"200J（98%）

后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量

兒童（1-8歲）：

對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫能量?？梢赃\(yùn)用2至4J/kg的能量作

為初始除瓢能量，對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮運(yùn)用更

高能量級(jí)別，但不超過10J/kg或成人最大能量。

⑵電極板放置在正確位置

打算：電極板上勻稱涂上導(dǎo)電糊，或包袱4-5層紗布后在鹽水中浸濕

⑶充電

⑷放電

2024年指南：當(dāng)施救者可以馬上取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快

運(yùn)用除顫器；若不能馬上取得AED,應(yīng)馬上起先心肺復(fù)蘇，在設(shè)備供應(yīng)后盡快嘗

試電除顫。

緣由：室顫是心臟驟停最常見的心律失常（占.90%）,每延遲Imin除顫，

勝利率下降7T0%,bnin內(nèi)起先電除顫,存活率可達(dá)90%,4-6min內(nèi)起先

電除顫，存活率可達(dá)60船lOmin起先電除顫，存活率低于5%

早期除顫：院外5niin內(nèi)完成，院內(nèi)4min內(nèi)完成

二、高級(jí)心肺復(fù)蘇(ALS)

內(nèi)容：

1.建立和維持有效的通氣和循環(huán)

2.心電、血壓及呼吸末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)

3.電除顫與起搏治療

4.建立靜脈通路，藥物治療

5.盡快明確心臟驟停的病因并剛好處理

復(fù)蘇藥物

腎上腺素支

1.CPR首選藥物，心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早運(yùn)用。

2.用于室顫、無脈性室速、無脈性電活動(dòng)、心臟停博。

3.劑量：l.Omg,I.V,假如無效，每3-5分鐘可重復(fù)1次。4、遞增療法不能提

高患者存活率。

胺碘酮★

1.首選的抗心律失常藥。

2.適應(yīng)癥：對(duì)電除顫無效的頑固性室顫、室速；勝利轉(zhuǎn)復(fù)后再次發(fā)生的室顫。

3.用法：心臟驟停患者初始劑量為300mg溶入20~30ml葡萄糖內(nèi)快速推注，

3~5min后再推注150mg,維持劑量再g/min持續(xù)6h,一般建議每日最大劑量不

超過2g0

利多卡因

1、目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)運(yùn)用。但若是因室顫/無脈性室速導(dǎo)致心臟驟停,

復(fù)原自主循環(huán)后，考慮馬上運(yùn)用。

2、1?1.5mg/Kg,I.V,無效5?10分鐘重復(fù)，第lh總劑量可達(dá)3mg/Kg,

再無效，換藥。

多巴胺

1.適應(yīng)證：心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)復(fù)原后的低血壓

2.用法：2~20ug/kg?min,靜滴

腺昔

1.適應(yīng)證：窄QRS波折返型室上速；穩(wěn)定的單形性寬QRS波心動(dòng)過速(首選)

2.禁忌證：不規(guī)則的寬QRS波心動(dòng)過速一VF

阿托品

1.適應(yīng)證：癥狀性心動(dòng)過緩

2.用法：lmg.IV,必要時(shí)每3?5min重復(fù)一次，總量3mg

異丙腎上腺素

專家看法；只有當(dāng)房室結(jié)以下阻滯的三度AVB或

心肌收縮乏力、扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)才考慮應(yīng)用。（不

僅增加心肌耗氧，而且還因血管擴(kuò)張致主動(dòng)脈

舒張壓降低而削減心肌血供）

碳酸氫鈉

治療指征

1.在有效通氣及胸外按壓10分鐘后PH值仍低于7.2

2.心臟驟?；驈?fù)蘇時(shí)間過長(zhǎng)

3.心臟驟停前就有代謝性酸中毒

4.伴有嚴(yán)峻的高鉀血癥

呼吸興奮劑

循環(huán)復(fù)蘇滿足才考慮運(yùn)用，早期有害。

高血糖

運(yùn)用胰島素限制在8-10mmol/L

三、復(fù)蘇后治療（PRT）

目的：防治多器官功能衰竭，預(yù)防和治療缺氧性腦損傷

措施：

1.維持良好的呼吸功能

2.確保循環(huán)功能穩(wěn)定

3.防治腎衰竭

腦復(fù)蘇：目標(biāo)溫度選定在32度到36度之間，并至少維持24小時(shí)

2024年AHA心肺復(fù)蘇更新要點(diǎn)

1、強(qiáng)調(diào)快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

①激勵(lì)施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短起先首次

胸部按壓時(shí)間）

②激勵(lì)由多名施救者組成的小組同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估。

3、按壓深度變更：至少5,但不超過6厘米。

指南指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺，但首次規(guī)定了按壓深度

的上限。

4、按壓頻率變更：100?120次/分。

5、無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)供應(yīng)胸外按壓和通氣。

6、有高級(jí)氣道時(shí)患者的通氣頻率：10次/分。

7、先除顫，還是先按壓：

當(dāng)可以馬上取得體外自動(dòng)除顫器（AED）時(shí)，應(yīng)盡快運(yùn)用除顫器。當(dāng)不能馬上取

得AED時(shí)，應(yīng)馬上起先心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲得AED,視狀況盡快嘗試進(jìn)

行除顫。

8、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早賜予腎上腺素。

9、加壓素被“除名”：聯(lián)合運(yùn)用加壓素和腎上腺素，相比運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺

素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。

10、在心臟驟停后救治中，應(yīng)當(dāng)避開