醫(yī)學(xué)教材 病毒性心肌炎病人的護理

病毒性心肌炎病人的護理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時，道則流芳千古。友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問主要內(nèi)容1、概念2、病因3、臨床表現(xiàn)4、檢查5、診斷6、鑒別診斷7、治療8、預(yù)后概念病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期約有5%患者發(fā)生心肌炎，也可散在發(fā)病。臨床表現(xiàn)輕重不同。大多數(shù)患者經(jīng)適當(dāng)治療后痊愈，極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演變?yōu)閿U張型心肌病。病因多種病毒可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最多見?？滤_奇病毒A組、柯薩奇病毒B組、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒為常見致心肌炎病毒，其中柯薩奇病毒B組病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型腦炎病毒、肝炎病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和艾滋病病毒等。臨床表現(xiàn)癥狀患者常在發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生Adams-Stokes綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。體征①心臟增大：病情輕者通常無心臟增大，重者可出現(xiàn)心臟輕到中度增大；②心率和心律的改變：與發(fā)熱不平行的心動過速、心率異常緩慢和各種心律失常，其中以室性期前收縮最常見；③心音變化：第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心律樣；④若同時有心包受累，則可聞及心包摩擦音；⑤合并心力衰竭的其他體征：肺部濕性啰音、頸靜脈怒張、肝臟增大和雙下肢水腫等；⑥病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克的體征。檢查

1.實驗室檢查（1）血液生化檢查急性期可出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)增高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌鈣蛋白T、血清肌鈣蛋白I增加。（2）病毒學(xué)檢查可從咽拭子、糞便、心肌組織中分離病毒或用PCR技術(shù)檢測病毒RNA；血清中檢測特異性抗病毒抗體滴定度。2.輔助檢查（1）心電圖ST-T改變，常見T波倒置或降低，也可有ST段輕度移位；各種心律失常，以室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯多見。（2）胸部X線病情輕者可正常；病情重者可有心影增大。（3）超聲心動圖病情輕者可正常；病情重者可有左心室增大、室壁運動減低、心臟收縮功能異常、心室充盈異常等。（4）放射性核素心肌顯像可顯示心肌細(xì)胞壞死區(qū)的部位和范圍，敏感性高，特異性低。（5）心內(nèi)膜心肌活檢為有創(chuàng)檢查，主要用于病情危重、治療反應(yīng)差、病因不明的患者。陽性結(jié)果是診斷心肌炎的可靠證據(jù)。由于病毒性心肌炎病變可為局灶性，因取材誤差可出現(xiàn)陰性結(jié)果。診斷

病毒性心肌炎的臨床診斷主要依據(jù)：發(fā)病前有腸道感染或呼吸道感染病史、心臟損害的臨床表現(xiàn)、心肌損傷標(biāo)志物陽性、其他輔助檢查顯示心肌損傷、病原學(xué)檢查陽性等，應(yīng)考慮病毒性心肌炎的臨床診斷。確診有賴于心內(nèi)膜心肌活檢治療無特異性治療，治療主要針對病毒感染和心肌炎癥。1.休息和飲食應(yīng)盡早臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)易消化和富含蛋白質(zhì)的食物。2.抗病毒治療主要用于疾病的早期。3.營養(yǎng)心肌急性心肌炎時應(yīng)用自由基清除劑，包括靜脈或口服維生素C、輔酶Q10、維生素Bco、ATP、肌苷、環(huán)化腺苷酸、細(xì)胞色素C、丹參等4.糖皮質(zhì)激素不常規(guī)使用。對其他效果治療效果不佳者，可考慮在發(fā)病10～30天使用。5.對癥治療當(dāng)出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭、緩慢性心律失常和快速心律失常時進(jìn)行相應(yīng)對癥治療。護理措施

1、減輕心臟負(fù)荷

強調(diào)臥床休息，保證充足的睡眠，減少心肌耗氧量，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，在急性期至少應(yīng)休息到熱退后

3～4周。有心功能不全及心臟擴大者應(yīng)絕對臥床休息，一般總休息時間3～6個月。直至心臟大小回復(fù)正常和心功能恢復(fù)后，根據(jù)具體情況逐漸增加活動量。

2、嚴(yán)密觀察病情

密切觀察并記錄心率、脈搏的強弱和節(jié)律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化，以便對病情的發(fā)展作出正確的估計。對嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護。發(fā)現(xiàn)多源性早搏、心動過速、心動過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動、顫動，需立即通知醫(yī)師并采取緊急措施。

3．對癥及用藥護理

(1)有胸悶、氣促、心律失常者應(yīng)給予供氧。應(yīng)用抗心律失常藥物時應(yīng)了解所用藥物的性能、特點和副作用。

(2)煩躁不安者應(yīng)給予必要的解釋及安慰，保持病室環(huán)境安靜，必要時適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

(3)需要靜脈輸液治療時，應(yīng)注意控制輸液速度，防止發(fā)生心力衰竭。

(4)應(yīng)用洋地黃類藥物治療心力衰竭時，應(yīng)注意由于心肌炎導(dǎo)致對洋地黃制劑較敏感，容易中毒，在用藥期間應(yīng)密切觀察心率、心律。若心率過緩或其他副作用出現(xiàn)時，應(yīng)及時報告醫(yī)師妥善處理。

(5)對心源性休克應(yīng)積極做好輸液準(zhǔn)備，及時有效的擴充血容量