醫(yī)療(安全)不良事件報告制度

醫(yī)療（安全）不良事件報告制度一、醫(yī)療不良事件的等級劃分1.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件按事件嚴(yán)重程度不同分為四個等級，即：I

級——警告事件：定義為非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

II級——不良后果事件：定義為在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身原因造成的病人機(jī)體與功能損害。III級——未造成后果事件：定義為雖然發(fā)生的錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。IV級——隱患事件：定義為由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實(shí)。二、醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報告的原則I級和II級事件屬于必須報告范疇，報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l件》、《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》執(zhí)行。III、IV級事件報告具有主動性和非處罰性的特點(diǎn)。主動性即科室和個人自愿參與主動報告不良事件；非處罰性即報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)。三、醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的上報流程。I級、II級事件報告流程：醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)I級、II級事件，除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時向醫(yī)教科、護(hù)理部等報告。同時在1個工作日內(nèi)填報《XX市XX人民醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報告表》并提交至醫(yī)教科、護(hù)理部等相關(guān)職能部門，由其核實(shí)結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。III級、IV級事件報告流程：當(dāng)事人需及時上報科室負(fù)責(zé)人，在3個工作日內(nèi)填寫《XX市XX人民醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報告表》上交至醫(yī)教科、護(hù)理部等相關(guān)職能部門，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。醫(yī)教科、護(hù)理部等相關(guān)職能部門接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)與相關(guān)科室共同分析問題，定對策及整改措施，在7個工作日內(nèi)提出建議，反饋給科室督促相關(guān)科室限期整改。醫(yī)教科、護(hù)理部等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)備案，每季度進(jìn)行總結(jié)，依據(jù)評定標(biāo)準(zhǔn)，提出獎懲意見。四、報告人員與組織機(jī)構(gòu)1.醫(yī)院鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告不良事件。任何醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)報告不良事件，不得瞞報、漏報、謊報、緩報。為保證報告的及時性，各科可通過網(wǎng)絡(luò)、電話及其他途徑向各職能部門及分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報。2.各臨床、醫(yī)技科室等應(yīng)指定專人（安全監(jiān)察員）具體負(fù)責(zé)所在科室不良事件的監(jiān)控、登記與報告工作。3.醫(yī)院各委員會負(fù)責(zé)相關(guān)不良事件的評價、分析及制訂防范措施等工作。醫(yī)院各職能部門負(fù)責(zé)相關(guān)委員會的常務(wù)工作。（1）醫(yī)教科：負(fù)責(zé)收集、處理由臨床醫(yī)技科室上報的與診療活動有關(guān)的不良事件。（2）護(hù)理部：負(fù)責(zé)收集、處理涉及護(hù)理質(zhì)量與安全、護(hù)理服務(wù)方面的不良事件。（3）醫(yī)院防?？疲贺?fù)責(zé)收集、處理全院各部門與醫(yī)院感染有關(guān)的不良事件。（4）綜合辦公室：負(fù)責(zé)收集、處理全院各部門與醫(yī)療服務(wù)及行風(fēng)紀(jì)律方面的不良事件。（5）藥劑科：負(fù)責(zé)收集、處理涉及藥品管理、臨床藥物不良反應(yīng)的不良事件。（6）設(shè)備科：負(fù)責(zé)收集、處理涉及醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備的不良事件。（7）后勤保障科：負(fù)責(zé)收集、處理醫(yī)院公共設(shè)施、后勤保障等方面的不良事件。（8）保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)收集、處理消防治安方面的不良事件。（9）其他職能科室：負(fù)責(zé)收集、處理相應(yīng)范圍內(nèi)的不良事件。4.各職能科室每季度匯總分析本部門相關(guān)的不良事件，并報至醫(yī)教科。五、獎懲制度1.鼓勵自愿上報，對主動報告積極整改的科室與個人，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。如上報的事件對科室或醫(yī)院從管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度及崗位責(zé)職上的流程再造有顯著幫助，促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)者，每次根據(jù)貢獻(xiàn)大小給予科室及個人（事件當(dāng)事人除外）以平衡計分及200-500元獎勵。2.臨床醫(yī)護(hù)人員在工作中發(fā)現(xiàn)問題、差錯，及時上報的，及對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者或?qū)Σ涣际录氏忍岢鼋ㄔO(shè)性意見的科室或個人給予平衡計分及200-500元獎勵。3.每年院部對有價值的信息及安全監(jiān)察員進(jìn)行評比獎勵。4.醫(yī)院各級各類人員一旦發(fā)現(xiàn)不良事件，應(yīng)及時向規(guī)定部門報告，不得瞞報、遲報，或者授意他人瞞報、遲報。對不良事件已經(jīng)發(fā)生或能預(yù)見發(fā)生的當(dāng)事人，隱瞞不報、遲報，或者授意他人瞞報、遲報，一經(jīng)查實(shí)，嚴(yán)肅處理。5.Ⅲ、IV級不良事件未及時上報，后經(jīng)查實(shí)未產(chǎn)生不良后果者，將給予當(dāng)事人院內(nèi)批評教育。6.Ⅲ級IV級不良事件未及時上報，導(dǎo)致產(chǎn)生后果的，將根據(jù)事件的大小、性質(zhì)和發(fā)生的后果的程度給予全院通報批評并依據(jù)后果給予相應(yīng)處罰。7.Ⅰ、Ⅱ級不良事件未及時上報，未產(chǎn)生嚴(yán)重后果者，給予全院通報批評，取消責(zé)任人當(dāng)年評優(yōu)評先資格，并扣罰當(dāng)月獎金的1/3；扣罰責(zé)任科室相關(guān)負(fù)責(zé)人200元。8.Ⅰ、Ⅱ級不良事件未及時上報一旦產(chǎn)生嚴(yán)重后果者，給予全院通報批評，取消責(zé)任人當(dāng)年評優(yōu)評先資格，并扣罰當(dāng)月獎金的1/2；扣罰責(zé)任科室相關(guān)負(fù)責(zé)人500元，并按事件發(fā)生的原因、結(jié)果再給予相應(yīng)處理。9.不良事件當(dāng)事人為逃避責(zé)任，瞞報、遲報，或者授意他人瞞報、遲報而產(chǎn)生嚴(yán)重后果者，將按事件發(fā)生的原因、結(jié)果，從嚴(yán)從重處理事件當(dāng)事人。產(chǎn)生醫(yī)療事故或?qū)е沦r款者，按醫(yī)療事故處理的規(guī)定和有關(guān)考核規(guī)定處理。六、監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)1.醫(yī)院鼓勵積極報告不良事件，各科室和職能部門各級各類人員發(fā)現(xiàn)不良事件時均有義務(wù)和責(zé)任向有關(guān)部門報告。科室應(yīng)制訂本科室不良事件處理預(yù)案，并對本科室人員處置不良事件流程進(jìn)行培訓(xùn)，有典型意義的應(yīng)組織討論，吸取教訓(xùn)。2.各職能部門要定期組織召開例會，每季對收集到的不良事件進(jìn)行分析總結(jié)、研究不良事件發(fā)生的個體原因和系統(tǒng)原因，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行過程中存在的安全隱