病案管理制度和電子病歷管理

病案管理制度和電子病歷管理第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院的病案管理和電子病歷管理工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高病案信息的利用價值和電子病歷的可視化水平，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部病案和電子病歷的管理工作。全部醫(yī)務人員都應遵守本制度的規(guī)定。第二章病案管理第三條醫(yī)院應建立完善的病案管理系統(tǒng)，實行病案的登記、歸檔和電子化管理。第四條醫(yī)院病案管理部門負責病案管理工作，具體任務包含：1.負責建立和維護病案管理系統(tǒng)；2.編制病案管理的操作規(guī)程和標準；3.統(tǒng)一訂立病案的登記、歸檔和電子化管理流程；4.監(jiān)督和引導各科室的病案管理工作；5.開展病案質(zhì)量評估和提升工作。第五條醫(yī)院各科室負責醫(yī)療記錄的完整和準確，確保病案信息的真實和完整。第六條醫(yī)務人員應遵從診療規(guī)范，依照病案管理規(guī)定完成病案登記、歸檔和電子化管理工作，并確保其及時、準確。第七條在病案管理中，醫(yī)院應保護患者隱私權(quán)，嚴格掌控病案信息的訪問權(quán)限，并做好信息安全保護工作。第八條醫(yī)院應定期進行病案質(zhì)量評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，訂立改進措施，提高病案管理水平。第三章電子病歷管理第九條醫(yī)院應建立電子病歷管理系統(tǒng)，實現(xiàn)電子病歷的集中存儲、共享和可視化。第十條醫(yī)院病案管理部門負責電子病歷管理工作，具體任務包含：1.負責建立和維護電子病歷管理系統(tǒng)；2.訂立電子病歷的錄入和歸檔規(guī)定；3.監(jiān)督和引導各科室的電子病歷管理工作；4.開展電子病歷的安全保護和備份工作。第十一條醫(yī)院各科室負責醫(yī)療記錄的電子化工作，確保電子病歷的完整和準確。第十二條醫(yī)務人員應依照電子病歷管理規(guī)定完成電子病歷的錄入和歸檔工作，并確保其及時、準確。第十三條醫(yī)院應做好電子病歷的信息安全保護工作，建立權(quán)限管理制度，確保電子病歷的訪問權(quán)限合理、安全。第十四條醫(yī)院應定期進行電子病歷備份和安全檢查，確保電子病歷的完整性和可靠性。第四章病案管理和電子病歷管理的責任第十五條醫(yī)院管理層應高度重視病案管理和電子病歷管理工作，明確相關(guān)人員的責任和義務。第十六條醫(yī)院病案管理部門負責監(jiān)督和引導病案管理和電子病歷管理工作，并對相關(guān)人員進行培訓和考核。第十七條醫(yī)院各科室負責落實病案管理和電子病歷管理工作，確保其正常運行和有效實施。第十八條醫(yī)務人員應嚴格遵守病案管理和電子病歷管理的規(guī)定，認真履行職責，保證病案信息和電子病歷的真實性和完整性。第十九條醫(yī)院內(nèi)部審計部門應定期對病案管理和電子病歷管理工作進行內(nèi)部審計，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進看法。第五章違規(guī)處理和獎懲措施第二十條對于違反病案管理和電子病歷管理規(guī)定的行為，醫(yī)院將依據(jù)醫(yī)院管理制度和相關(guān)法律法規(guī)進行處理，包含但不限于警告、記過、暫時停止或取消資質(zhì)等。第二十一條對于病案管理和電子病歷管理工作中表現(xiàn)突出的個人和科室，醫(yī)院將予以表揚和嘉獎。第六章附則第二十二條本制度自頒布之日起生效，如有需要修改的，應經(jīng)醫(yī)院管理層批準后方可執(zhí)行。第二十三條本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部，并于醫(yī)院內(nèi)部進行公示