肋骨骨折患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

肋骨骨折胸部損傷--肋骨骨折

學(xué)習(xí)目標(biāo)外科護(hù)理學(xué)掌握肋骨骨折的治療原則。1熟悉肋骨骨折的輔助檢查和護(hù)理措施2了解肋骨骨折的病因、病理3情景導(dǎo)入外科護(hù)理學(xué)胸部損傷

情景導(dǎo)入患者患者男性，35歲。被擊傷右胸4天，胸痛，深呼吸加重，無(wú)明顯發(fā)紺，X線胸片示：右側(cè)第3.4肋骨骨折，無(wú)移位。肺壓縮不足30%。若你是該患者的接診護(hù)士，應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生怎樣處理？外科護(hù)理學(xué)胸部損傷解剖生理外科護(hù)理學(xué)胸部損傷胸部胸腔內(nèi)臟器胸壁起保護(hù)和支撐胸膜分臟胸膜和壁胸膜，形成胸膜腔解剖生理外科護(hù)理學(xué)胸部損傷胸膜腔既能維持呼吸正常，又可防止肺萎陷內(nèi)為負(fù)壓，-8至-10cmH2O吸氣時(shí)負(fù)壓增大、呼氣時(shí)負(fù)壓減小維持胸腔負(fù)壓的條件1胸廓的完整性密閉（解剖結(jié)構(gòu)的完整）整個(gè)胸廓同步運(yùn)動(dòng)2呼吸肌能運(yùn)動(dòng)3肺有正常彈性回縮力解剖生理胸部損傷外科護(hù)理學(xué)胸腔內(nèi)的重要臟器心包肺臟大血管氣管膈肌食管心臟胸部損傷分類(lèi)胸部損傷外科護(hù)理學(xué)閉合性開(kāi)放性胸壁傷（軟組織損傷、單純肋骨骨折）胸腔傷胸腔臟器傷膈肌損傷胸腔傷（穿透?jìng)╊i、胸貫通傷胸壁傷（裂傷、切線傷、貫通傷、非貫通傷）胸部損傷外科護(hù)理學(xué)胸部損傷第一節(jié)肋骨骨折概述肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)肋骨骨折在胸部損傷中最為常見(jiàn)，可分為單根和多根多段骨折，以4—7肋骨骨折多見(jiàn)。第4-7肋骨多見(jiàn)：長(zhǎng)而薄1-3肋：粗短，有鎖骨保護(hù)8-10肋：形成肋弓，彈性大11-12肋：前端游離，彈性大好發(fā)部位：病因病理肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)病因外來(lái)暴力：直接暴力、間接暴力。病理性骨折老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏。病因病理肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)病理氣胸、血胸、皮下氣腫出血噴射性出血肋間血管壁胸膜、肺組織撕破動(dòng)脈骨折斷端刺破病因病理肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)病理相鄰多根肋骨多處骨折時(shí)，胸壁的骨性結(jié)構(gòu)被破壞，使局部胸壁失去完整肋骨支撐而發(fā)生胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸，表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)胸壁向外鼓出。連枷胸縱膈撲動(dòng)（呼吸時(shí)，兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力的不平衡）影響氣道換氣影響靜脈回流呼吸、循環(huán)衰竭分類(lèi)肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)1、是否與外界相通開(kāi)放性閉合性單根單處肋骨骨折單根多處肋骨骨折多根單處肋骨骨折多根多處肋骨骨折2、損傷程度身體狀況肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)1、骨折部位疼痛，深呼吸或活動(dòng)時(shí)加劇2、傷處腫脹、畸形、壓痛及骨擦感3、連枷胸：反常呼吸、呼吸困難4、并發(fā)癥—?dú)庑?、血胸輔助檢查肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)1、X線檢查：可對(duì)肋骨骨折進(jìn)行確診，但不能顯示肋軟骨骨折的征象2、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋委熢瓌t肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)1、閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥鼓勵(lì)、協(xié)助咳嗽排痰，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥治療原則肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)閉合性多根多處1、固定胸廓包扎：小范圍牽引：范圍大內(nèi)固定法：骨折錯(cuò)位大2、鎮(zhèn)痛3、建立人工氣道、預(yù)防感染治療原則肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)治療原則肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)2、開(kāi)放性肋骨骨折：清創(chuàng)胸壁傷口固定骨折斷端胸膜腔刺破者，行胸腔閉式引流術(shù)手術(shù)后，應(yīng)用抗生素護(hù)理診斷肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)氣體交換障礙疼痛潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染護(hù)理措施肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)一、維持有效呼吸型態(tài)1、現(xiàn)場(chǎng)急救：反常呼吸用厚棉墊加壓包扎2、保持呼吸道通暢：清理呼吸道3、吸氧4、體位：半坐臥位5、胸帶固定，注意調(diào)整松緊護(hù)理措施肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)二、緩解疼痛1、妥善固定胸部2、予以鎮(zhèn)痛或用1%普魯卡因做封閉3、咳嗽時(shí)雙手按壓胸壁，減輕疼痛護(hù)理措施肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)三、病情觀察四、防治感染五、心理護(hù)理>38.5℃通知醫(yī)生健康教育肋骨骨折外科護(hù)理學(xué)1、說(shuō)明深呼吸、咳嗽的意義。2、需要做胸腔閉式引流時(shí)，取得患者配合。3、3個(gè)月后來(lái)醫(yī)院復(fù)查胸片。外科護(hù)理學(xué)達(dá)標(biāo)測(cè)試1．最易骨折的肋骨是A．第l.2肋

B．第2.3肋C．第4～7肋

D．第8～10肋E．第11.12肋外科護(hù)理學(xué)達(dá)標(biāo)測(cè)試2．反常呼吸運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)于A．多根多處肋骨骨折B．開(kāi)放性氣胸

C．閉合性氣胸D．張力性氣胸

E．血胸外科護(hù)理學(xué)達(dá)標(biāo)測(cè)試3．反常呼吸運(yùn)動(dòng)的急救處理應(yīng)首選A．止痛

B．保持呼吸道通暢C．局部置墊加壓包扎D．輸血輸液、抗休克

E．吸氧外科護(hù)理學(xué)達(dá)標(biāo)測(cè)試4、患者男性，29歲，右胸部外傷后，胸壁局部軟化浮動(dòng)，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)首先考慮的是A．胸壁軟組織損傷B．單根單處肋骨骨折C．多根多處肋骨骨折D．氣胸

E．血胸外科護(hù)理學(xué)肋骨骨折肋骨骨折是最常見(jiàn)的胸部損傷；第4-7肋骨最易折斷。肋骨骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥是血、氣胸。多根多處肋骨骨折時(shí)易形成連枷胸，以致縱膈撲動(dòng)，危及生命。臨床表現(xiàn)：局部疼痛；骨摩擦音等。輔助檢查：X線。課堂小結(jié)外科護(hù)理學(xué)肋骨骨折治療原則：閉合性單處肋骨骨折：重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。閉合性多根多處肋骨骨折：現(xiàn)場(chǎng)急救用堅(jiān)硬的墊子或手掌